肠造口的分类、评估及护理
肠造口并发症的观察与护理
造口坏死
总结词
造口坏死是肠造口手术后的一种严重并发症，表现为肠造口的皮肤黏膜部分或全部发黑 、变干，甚至出现裂开和出血。
详细描述
造口坏死的发生可能与手术操作、术后血供不足、感染等因素有关。对于造口坏死的护 理，应密切观察造口的颜色、质地和渗出情况，及时发现并处理坏死组织。同时，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。对于较轻的坏死，可考虑保守治疗；对于严重
定个性化的护理计划。
心理护理
针对患者的心理状况，进行适当 的心理疏导和安慰，减轻患者的 焦虑和恐惧，提高患者的治疗信
心。
健康宣教
向患者及家属介绍肠造口手术的 相关知识，包括手术目的、过程 、注意事项等，提高患者的认知
度和配合度。
术中预防护理
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严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少感染 的风险。
造口脱垂
总结词
造口脱垂是指肠管从腹壁造口处脱出，常常 伴有肠造口的回缩和皮肤黏膜分离。
详细描述
造口脱垂的发生可能与手术时肠管固定不牢 固、腹壁肌肉薄弱、术后频繁剧烈的腹压增 加等因素有关。对于造口脱垂的护理，应保 持造口周围皮肤的清洁干燥，避免感染。同 时，应避免提重物、剧烈咳嗽等增加腹压的 动作。对于较轻的脱垂，可考虑重新固定肠 管；对于严重的脱垂，可能需要手术修复。
职业康复
针对患者的职业需求，提供职业康复指导和支持 ，帮助患者恢复工作能力。
社区资源利用
引导患者充分利用社区资源，如康复中心、志愿 者组织等，提高患者的社会适应能力。
THANKS
感谢观看
生理康复护理
疼痛管理
01
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗
肠造口病人的护理通用课件
清洁频率
每日1-2次，保持造口周围 皮肤清洁干燥。
注意事项
避免用力擦拭，以免损伤 皮肤。
肠造口更换
更换时机
注意事项
根据医生建议定期更换肠造口，一般 每2-4周更换一次。
避免过度用力撕扯，以免造成皮肤损 伤。
更换步骤
清洗双手并穿戴手套，使用新的肠造 口对准皮肤开口粘贴，确保粘贴平整 、无气泡。
肠造口并发症预防
05 肠造口病人的康复锻炼
运动锻炼
散步
散步是最简单易行的运 动方式，有助于促进肠 道蠕动，减轻造口负担 。
游泳
游泳是一项全身运动， 能够增强心肺功能和肌 肉力量，对肠造口病人 恢复有益。
瑜伽
瑜伽能够放松身心，改 善肠道功能，适合肠造 口病人进行练习。
有氧操
有氧操能够提高心肺功 能，促进血液循环，有 助于肠造口病人的康复 。
就医流程
向患者介绍医院的挂号、就诊、检查等流程，以便患者能够顺利就 医。
谢谢聆听
注意食物搭配
合理搭配高纤维和低脂肪食物，保持营养均衡。
调整饮食习惯
养成定时定量的饮食习惯，避免因不规律的进食时间导致肠道功能 紊乱。
04 肠造口病人的心理护理
心理疏导
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了解病人心理状态
关注肠造口病人的情绪变化，了解他们的担忧和 困惑，为后续的心理疏导提供依据。
解释肠造口手术
向病人详细解释肠造口手术的必要性、手术过程 和术后恢复情况，以减轻他们的焦虑和恐惧。
临时过渡
在肠道手术后，为了减轻 肠道压力或促进肠道功能 恢复，可能会暂时性使用 肠造口作为排泄途径。
其他原因
某些情况下，如肠道梗阻 或肠道穿孔等，也需要进 行肠造口手术来缓解症状 或治疗疾病。
肠造口的评估与护理教案资料
造口的评估与观察
造口的高度：理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出 或脱垂
（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：
1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带 来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏 死
造口袋的更换技巧
底板的开孔大小是否合适 护肤剂的溶解程度是否适中 造口袋的更换是否处于最佳时期 装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢 是否仔细清洗了皮肤
更换造口袋的程序
用物准备：旧报纸或塑料袋，棉花或纸巾，温水， 造口测量板，剪刀，笔，造口用品等。
心理护理 肤的情况 常情况 记录。
除去旧袋 观察造口及周围皮
造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化， 所以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）
造口的评估与观察
造口的模式 根据造口的形成结构来描述 单腔造口： 襻式造口： 分离造口： 双口式造口：
理想造口的特征
特征
高度 开口位置 颜色 形状 位置
理想
约1~2CM
原理
病人容易看见和容易排空流出物
脱垂
脱垂
造口的评估与观察
造口的形状及大小： （一）形状
圆形、椭圆形或不规则形 （二）造口的大小及测量
圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模
造口的评估与观察
造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下 腹、伤口正中或脐部来描述
造口的评估与观察
造口袋购买及储存
肠造口的评估
肠造口的评估肠造口是一种外科手术技术，将肠道与腹壁连接，以便将人体内的废物排出体外。
对于一位接受肠造口手术的患者来说，评估是至关重要的一步，它既可以确定手术是否适合，也可以确定手术后的恢复情况。
肠造口的评估通常涵盖以下几个方面：1. 患者的身体状况评估：评估患者的整体身体状况，包括身高、体重、体质指数（BMI）、基础疾病等。
这些因素可以帮助医生确定手术风险和手术后的康复情况。
2. 肠功能评估：评估患者的肠管功能，包括排便频率、排便质量、排便量等。
这些评估结果可以帮助医生确定患者肠造口的位置和大小。
3. 皮肤状况评估：评估患者腹部皮肤的状况，包括皮肤的完整性、有没有疤痕等。
这将影响肠造口的选择和术后皮肤护理。
4. 心理评估：评估患者的心理状态，包括对手术和术后的心理适应能力。
术前心理辅导可以帮助患者理解手术的目的和风险，提高手术后的生活质量。
5. 康复评估：对患者进行功能性评估，包括行走能力、活动自理能力、社交互动能力等。
这有助于确定术后的康复计划和康复效果。
通过以上评估，医生可以综合患者的身体状况、功能状态和心理状态，以确定手术的可行性和术后的康复计划。
这将为患者提供更好的手术效果和生活质量。
肠造口是一项复杂的手术，需要患者在术前进行全面的评估，以减少手术风险和术后并发症的发生。
同时，患者在术前的评估过程中也要充分配合医生的要求，提供详细的病史和相关检查结果，以便医生能够做出准确的判断和术前准备。
在术后的康复过程中，细致入微的评估将帮助医生了解患者的康复进展和存在的问题，对症施治，以提高患者的康复效果。
总之，肠造口的评估是一项综合评估，包括身体状况评估、肠功能评估、皮肤状况评估、心理评估和康复评估。
术前评估可帮助医生确定手术的可行性和风险，术后评估可为患者的康复提供指导和改进方案。
术前和术后的评估的目的都是为了提高患者的手术效果和生活质量。
肠造口及其护理(简)PPT课件
04
肠造口患者的日常生活 护理
饮食护理
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规律饮食
遵循定时定量的原则，避 免因饮食不规律导致的肠 胃问题。
避免刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等， 以免刺激肠造口，引发不 适。
多摄入高纤维食物
如蔬菜、水果等，保持大 便通畅，减少便秘和肠梗 阻的发生。
活动与运动
适量运动
选择合适的运动方式
适当的运动可以促进肠道蠕动，缓解 便秘，增强体质。
更换用品
定期更换造口袋或尿布，选择 合适的产品，注意产品的质量 和透气性。
记录与就医
记录排便情况，及时就医处理 异常情况。
03
肠造口的常见问题与处 理
肠造口皮肤刺激
总结词
肠造口皮肤刺激是常见的并发症，会导致皮肤红肿、疼痛和 瘙痒。
详细描述
肠造口周围的皮肤受到排泄物的刺激，容易引起皮肤炎症。 为了减轻皮肤刺激，可以定期清洗造口周围皮肤，并使用温 和的清洗剂。同时，选择适当的造口用品，如造口袋或保护 罩，以减少排泄物与皮肤的接触。
疾病的重要手段之一。
02
肠造口的形成与护理
肠造口的形成
肠造口是指在肠道上人工开口，用于 排泄粪便或尿液。肠造口通常用于治 疗肠道疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤等 。
肠造口手术通常在腹部进行，将肠道 的一部分提出腹壁，形成一个开口。 根据病情需要，肠造口可以是永久性 的或暂时性的。
肠造口护理的重要性
肠造口患者在术后需要特别护理，以保提高患者的生活质量，减轻术后恢复期的痛苦和不便。
肠造口护理还包括调整饮食和生活习惯，以适应排泄方式的改变，预防并发症的发 生。
肠造口护理的基本原则
干燥
及时擦干造口周围皮肤，保持 干燥，避免潮湿和汗液刺激。
肠造口评估与护理
基础研究方面，对肠造口发生机制、 病理生理变化等方面进行了深入研究 ，为临床护理提供了理论支持。
护理教育方面，肠造口护理知识逐渐 被纳入护理教育体系，提高了护理人 员的专业素养和技能水平。
研究方向
01
进一步探究肠造口发生 、发展机制，为早期预 防和治疗提供理论依据 。
感谢您的观看
观察造口颜色和形状
正常造口颜色为红色或粉红色，形状为圆形 或椭圆形。如发现异常应及时就医。
合理饮食与运动
保持均衡的饮食和适当的运动，避免过度疲 劳和压力。
并发症护理
出血
造口回缩、脱垂或梗阻
如发现出血，应立即就医，查明原因 并进行止血处理。
如出现上述并发症，应及时就医，医 生会根据具体情况进行处理。
教育方式
个体化教育
根据患者的年龄、文化 程度和接受能力，采用 通俗易懂的语言进行讲
解。
图文并茂
利用图示、照片等直观 方式展示肠造口及其护
理方法。
示范操作
现场示范肠造口护理操 作，让患者及家属亲手患者及家属提问， 教育者给予耐心解答。
教育效果评估
知识掌握程度评估
通过问卷调查或口头测试 了解患者及家属对肠造口 知识的掌握情况。
并发症
观察是否存在肠造口的并发症 ，如皮肤刺激、感染等。
造口位置
观察造口位置是否合适，是否 容易护理和清洁。
造口功能
评估肠造口的功能，如排便是 否通畅、是否有漏便等。
生活质量
了解患者的生活质量，如饮食 、活动等方面的影响。
评估方法
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观察法
通过观察患者的造口情况 ，了解造口的功能和并发 症。
肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理
北京协和医院史冬雷写在课前的话肠造口是指在某种特殊情况下，为挽救病人生命而暂时或永久性地将小肠或结肠提至腹壁作为肠内容出口的技术。
一般在初始阶段病人都难以接受。
护理人员应以极大的同情心做好各项护理措施。
通过本课程学习，您将明确肠造口病人术前术后护理及常见问题的处理方法。
一、造口的定义造口就是因医疗的目的将人体空腔脏器在体表的非自然性开口，即排泄改道。
二、肠造口类型单口式造口、环状式造口、双口式造口分别如下图所示：下面分别是不同部位的造口，如下图所示：三、造口的适应证结肠造口的适应证：肠梗阻、直肠癌或肛门癌；先天性畸形，如巨结肠、先天性肛门闭锁；结肠、直肠、肛门等外伤与穿孔，这类病人可做暂时性造口。
回肠造口的适应证：溃疡性结肠炎；家族性息肉病；肠梗阻；外伤。
四、肠造口病人术前护理（一）术前评估1.创造良性环境：即将做肠造口的病人会有焦虑和恐惧的情绪，作为外科医生、护士以及家属，要和病人一起共同参与，帮助病人解决心理问题，充分进行心理疏导，以缓解病人的焦虑和恐惧情绪，营造一个良好的环境和氛围，使病人能够接受肠造口。
2.掌握时机：造口病人往往会焦虑不安，与此同时病人通常有身体的不适和衰弱，只有病人的焦虑减轻才可以考虑进行肠造口；由于病人的心理压力较大，非常痛苦，认为造口后会失去尊严，同时造口以后还要进行各种烦琐的检查、化验；另外病人难以忍受和惧怕的心理主要是对未来的担心和死亡的恐惧。
所以只有解决好心理问题才是做造口的良好时机。
3.造口患者的评价：对身体、心理和精神状况方面进行评价包括患者的视力、听力、灵活性、理解力、皮肤情况、心理承受能力、接受造口的程度，有些病人接受造口是无奈的、被迫的选择，还有些病人甚至拒绝接受造口；另外还要对患者的文化、社会和宗教背景给予评价；还要了解患者的特殊需求，如小儿、有义肢的患者、老年患者等可能会有一些特殊的需求。
（二）术前沟通术前医患之间要建立融洽的关系，有良好的沟通，病人愿意向医护人员进行咨询，并且主动寻求一些帮助；还有就是充分解释有关的知识，对即将发生的事情有全面的了解；探讨对即将拥有造口的感受，医护人员可向病人介绍以往造口病人的经验，也可通过已做造口的病人来直接和将要做造口的病人进行交流、沟通、传授经验；让患者的家庭也参与护理，得到所需的相关信息，给予病人最有利的支持；造口协会、造口联谊会、造口治疗师能够为病人提供全方位的服务；造口访问者可以会见经历相同手术的造口病人，这样可对即将做造口的病人从心理上给予极大的支持和疏导。
成人肠造口护理标准
成人肠造口护理标准一、造口观察与评估1. 观察造口的位置、大小、形状、颜色等，评估造口的健康状况。
2. 观察排泄物的性状、颜色、量等，了解患者的排泄情况。
3. 定期检查造口周围皮肤，预防皮肤炎症和感染。
4. 评估患者的疼痛程度和生活质量，及时采取相应的护理措施。
二、造口清洁与保护1. 使用温水和柔软的清洁剂清洗造口及周围皮肤。
2. 避免使用刺激性强的清洁剂和消毒剂。
3. 保持造口周围皮肤的干燥，避免过度潮湿引起皮肤炎症。
4. 清洗后可使用皮肤保护剂涂抹造口周围皮肤，预防皮肤炎症和感染。
三、造口袋更换与调整1. 根据患者的具体情况选择合适的造口袋。
2. 更换造口袋时，应遵循无菌操作原则，避免感染。
3. 及时调整造口袋的大小和位置，确保排泄物的收集和防止泄漏。
4. 更换造口袋后，应观察造口袋的封闭性和排泄物的收集情况。
四、造口周围皮肤护理1. 使用温和的清洁剂清洗造口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂和消毒剂。
2. 清洗后可使用皮肤保护剂涂抹造口周围皮肤，预防皮肤炎症和感染。
3. 避免使用粗糙的纸巾或毛巾擦拭造口周围皮肤，以免刺激皮肤引起疼痛和炎症。
4. 定期检查造口周围皮肤，及时发现并处理皮肤问题。
五、饮食与生活指导1. 提供高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免食用刺激性食物和饮料。
2. 多喝水，保持充足的水分摄入，防止便秘和腹泻。
3. 避免剧烈运动和重体力劳动，防止造口受损或脱落。
4. 养成良好的生活习惯和卫生习惯，保持个人卫生和清洁。
5. 定期进行体检和复查，及时了解身体的状况和变化。
6. 根据医生的建议进行必要的药物治疗和生活习惯调整。
7. 保持积极乐观的心态，接受自己的身体和生活状态。
8. 在护理过程中遇到问题时，可以向医生、护士或其他专业人士寻求帮助和建议。
肠造口及其护理
改善生活方式
寻求医疗帮助
患者可以尝试改善生活方式，如规律作息 、保持良好的饮食习惯等，以提高生活质 量。
如遇到难以解决的问题，患者应及时寻求 医疗帮助，以便得到专业的指导和支持。
THANKS
感谢观看
日常护理指导
教会患者正确使用造口袋等护理用品，保持 造口周围皮肤清洁干燥。
运动和休息指导
根据患者的身体状况，指导其进行适当的运 动和休息，提高免疫力。
社交生活指导
鼓励患者积极参与社交活动，克服自卑心理 ，提高生活质量。
05
肠造口患者的康复与 生活质量
康复的重要性及目标
重要性
肠造口患者在术后需要经历一段时间的康复期，康复可以帮助患者尽快恢复肠道功能，提高生活质量 。
详细描述
肠造口狭窄可能由于手术时肠管缝合不当、术后瘢痕挛缩等原因导致。症状包 括排出困难、腹痛、腹胀等。处理方法包括扩张造口、定期检查和及时手术治 疗。
肠造口回缩
总结词
肠造口回缩是指肠造口向腹壁内凹陷，可能导致排泄物漏出 和刺激皮肤。
详细描述
肠造口回缩的原因可能包括手术时固定不当、腹壁肌肉萎缩 等。症状包括皮肤刺激、疼痛、排泄物漏出等。处理方法包 括重新固定造口、使用防漏膏和及时更换造口袋。
肠造口的类型
临时性肠造口
通常用于短期治疗，如肠道炎症 性疾病等，一般会在病情缓解后 关闭。
永久性肠造口
由于肠道疾病较严重或需要长期 治疗，如肠道肿瘤等，需要长期 佩戴肠造口。
肠造口的原因和作用
肠造口的原因
肠造口主要用于治疗肠道疾病，如肠 梗阻、肠道肿瘤等。
肠造口的作用
帮助患者排便、排气和减轻肠道压力 ，改善生活质量。
。
肠造口护理的日常操作
肠造口的评估方法
肠造口的评估方法肠造口是一种手术方式，用于治疗一些肠道疾病，如炎症性肠病、肠梗阻、恶性肿瘤等，由于这些疾病导致肠道严重受损，通常需要切除一部分肠道，同时开创出一个与腹壁相连的小口，称之为肠造口。
该疗法的成功与否，和肠造口的位置、大小、是否引流通畅、周围组织的情况等相关，因此评估肠造口的质量是很重要的。
评估方法如下：1. 体格检查通过检查患者的腹部情况，确定肠造口的位置、大小、影响周围组织等情况。
一般来说，肠造口应该在腹部前壁中线以下、距离髂嵴约3-4厘米的位置，肠造口的大小应该是匹配导管管腔的大小，通畅无阻。
检查肠造口引流情况，通过肠造口排出的液体的颜色、气味、量来判断是否有腹腔感染、肠梗阻、代谢异常等问题。
2. 影像学检查腹部X线、CT、MRI等影像学检查可用于评估肠造口周围组织的情况，如肠管的通畅情况、有无病灶、周围组织的炎症状况等等。
影像学检查还可评估肠造口对患者内部脏器的影响程度，如是否对膀胱、直肠等造成损伤。
3. 生物化学检查生物化学检查可用于评估肠造口周围的炎症反应、感染情况、肠梗阻情况等。
如 CRP、白细胞计数、血糖、电解质等指标，可反映患者的内部情况。
4. 肛门直肠指诊和后续随访患者的肛门直肠指诊可以评估肛门直肠附近的组织状况及肠造口的效果。
医生可在指诊时检查患者的肠造口管腔大小及“菇头状”无菌棉球的存在。
此外，肠造口手术后随访也是非常重要的。
患者在术后应遵医嘱进行护理，注意保持术后伤口清洁、避免受感染。
总之，评估肠造口的质量应基于多个方面，如体格检查、影像学检查、生物化学检查等，同时患者需要定期进行进一步随访，以确保肠造口正常使用和维持健康。
成人肠造口护理标准解读PPT
保持水分和营养补充
在运动前后及过程中，注 意补充水分和营养，以满 足身体需求。
遵循医嘱
在制定和实施锻炼计划时 ，需遵循医生建议和指导 ，确保锻炼的安全性和有 效性。
总结回顾与展望未来发展趋
07
势
关键知识点总结回顾
肠造口基本概念及分类
了解肠造口的定义、类型，包括临时 性和永久性肠造口。
肠造口术后护理原则
患者心理支持与健康教育
重视患者的心理需求，提供有效的心 理支持和健康教育，帮助患者更好地 适应肠造口生活。
掌握术后创面护理、造口袋更换、并 发症预防与处理等关键护理措施。
新型护理技术在肠造口领域应用前景展望
负压伤口治疗技术在肠造口护理中的应用
探讨负压伤口治疗技术在处理肠造口并发症方面的优势及实践案例。
关注患者需求，提升护理服务质量
在日常工作中注重与患者沟通交流，了解患者需求，提供个性化、人性化的护理服务。
开展多学科合作，提高肠造口患者生活质量
与医生、营养师、心理咨询师等多学科团队紧密合作，共同为肠造口患者提供全方位的诊 疗和护理支持。
THANKS
感谢观看
肠道准备和皮肤保护措施
01
肠道准备
术前进行充分的肠道清洁，减少术后感染风险。
02
皮肤保护
术前对患者造口周围皮肤进行清洁和保护，防止 术后排泄物对皮肤造成刺激和损伤。
术后早期观察要点及处理措施
观察造口情况
密切观察造口颜色、 血运、水肿及有无回 缩等现象，及时发现 并处理造口并发症。
处理排泄物
及时清理造口袋内的 排泄物，保持造口周 围皮肤清洁干燥，防
上报医生
对于无法自行处理的并发症或情况恶化的患者，应及时上报医生，以便采取进一步的治 疗措施。
肠造瘘的护理
肠造瘘的护理 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-肠造瘘的护理概述：结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。
评估1、造口的观察和评估造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。
一般乙状结肠突出腹壁1~1.5cm，直径约3~5cm。
造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。
2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。
3、皮肤黏膜缝线的评估检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。
正常造口黏膜位于表皮下层，没有张力。
造口开放前的护理1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。
2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。
造口开放后的护理1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2~3天，待肠蠕动恢复后开放。
2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2~3指节的关节处，在造口内停留3~5分钟，开始时每日一次，7~10天后改为隔日1次。
4、正确选择造口袋造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。
待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。
在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。
5、教会患者使用人工肛袋两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。
将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。
将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。
便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另外一便袋。
小儿肠造口的评估及管理
■安果仙（山西省儿童医院）新闻眼头条小儿患者需要做肠造口手术的原因很多，包括坏死性小肠结肠炎、肠穿孔、肠梗阻、先天性巨结肠症、先天性肛门闭锁、肛门直肠畸形、胆道闭锁、盆骶部恶性肿瘤等。
小儿肠造口的手术大部分是紧急手术，是挽救患儿生命的手段或分期治疗的初期治疗方法。
因小儿造口大部分是临时性，故造口多为袢式造口、双口式造口或分离造口。
一般在3~6月后行关闭术。
小儿造口相关并发症较成人更多见，而其自护能力不足，需要家长护理。
婴幼儿皮肤娇嫩，新陈代谢旺盛，皮肤生长快，皮肤薄，缺少对紫外线的保护；角质层没有完全成熟，酸性保护层功能不足。
如何做好造口及造口周围皮肤评估及管理，对临床护士及家长具有极大的挑战性。
操作前准备环境准备光线充足，室温为＞25℃，保暖。
用物准备包括造口袋、造口护肤粉、皮肤保护剂、粘胶祛除剂、防漏膏、贴膜、剪刀、棉球、棉签、0.9%生理盐水、消毒碗，必要时备可塑贴环、弯钳、纱布、水胶体、吹风机等。
心理护理婴幼儿使用安慰奶嘴，年龄稍大的幼儿进行语言沟通或采取其他方法分散其注意力。
常规更换造口袋流程揭除造口袋用温开水或者生理盐水棉球，也可用粘胶清除剂。
揭除顺序：从上至下，从高至低。
清洗造口及周围用温开水或者生理盐水进行清洗，切记不可用酒精、碘酒或过氧化氢等强刺激性液体进行清洗。
清洗过程中，如有少量液体流入造口不必担心。
清洗顺序应先从外至内，后从内至外。
涂撒造口粉皮肤干燥后涂撒造口护肤粉。
测量及修剪测量造口大小及形状；根据测量结果修剪造口底盘及中心孔，必要时将造口袋外圈剪掉。
喷皮肤保护剂清除造口粉并喷皮肤保护剂，可以用干棉球保护造口周围皮肤，在造口周围涂抹防漏膏或使用可塑贴环并将其塑形为梯形。
贴造口袋时要保持皮肤干燥，按压底盘，将造口袋封口，贴膜固定造口袋一圈。
注意事项更换时间平时应注意保护造口周边皮肤，防止皮肤损坏，尽量减少频繁揭除造口袋。
如果造口袋底盘没有渗漏，儿童建议使用3~4天。
如有渗漏应及时更换造口袋，以免导致造口周围皮肤破损。
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造口的种类
四、根据造口的方式分类
端式造口
在腹壁仅一个开口，通常先切除病变的肠段，游离近 端肠道，通过切口拉出腹壁，粘膜外翻并与腹壁作分 层缝合。通常远端多结扎固定在腹腔内。
端式造口大多是永久性造口。 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复
的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而 回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉 病及结直肠癌。
较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强。
造口的种类
尿路造口
尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌。 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术，及膀胱癌患者，
膀胱切除后，游离一段回肠，将两侧输尿管联在回肠上， 通过回肠在腹壁上做一开口而排尿。
造口的种类
三、按造口的用途分类
暂时性造口
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内 容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以 休息和愈合。
不同体位，患者能看清楚造口 位于腹部平整皮肤中央，皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口定位的方法：
预计造口位置：脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处
造口的种类
一、根据造口的功能分类
输入式造口
用于胃及空肠造口，用于因食道梗阻或其他原因不能 通过口腔摄入营养物的患者。 这种造口通常为临时性，这里不做详细论述。
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘 口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相 联通
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ：
可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤，而 达到促进其延续性恢复的目的。
袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口。
造口的种类
永久性造口
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的 延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输 出
两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造 口术。
肠造口术是在肠道造一开 口，以代替原来肛门的功 能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈 理想。
何种病患须接受肠造口手术？
当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠或
肛门病变处。 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点 的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边 缘与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿。 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内
放置造瘘导管
埋藏导管，埋藏长度＞5cm
பைடு நூலகம்
固定肠管和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压。 2．术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维
生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。 3．不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后
10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。
肠造口的分类、评估及护理
什麽是造口 ？
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口， 用于排泄粪便或尿液 。
造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然 性开口。
利用外科手术方式在腹壁上人为开口。
什麽是肠造口 ？
为了治疗疾病的需要，将 肠道的一部分置于腹部表 面，以排泄粪便，就是 “肠造口”，俗称“人工 肛门”。
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不 良者。
2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又 不能用手术解除者。
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经 空肠造瘘补充营养。
探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位
结肠造口患者的粪便较为成形，排便也较为有规律。
造口的种类
回肠造口
溃疡性结肠炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性结肠息肉 病为常见需行回肠造口术的指征。
Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术。 在某些医院，暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代
替以保护远端吻合的肠道。 多数手术者的年龄为 20-40岁，造口排出物较稀，且量
造口的种类
袢式造口
手术时，将一段肠道经切口拉到腹壁表面，用支撑棒 或支撑架支持防止缩回腹腔，支架通常放置5-7天，纵 向切开腹壁，粘腹外翻形成两个开口，分层缝合，近 端为功能袢，远端为非功能袢。
最常见的袢式造口是横结肠造口。 缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所致肠腔狭窄
引起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放 射性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾 病的愈合。
含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应 用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指 扩张人工肛门1次，以防狭窄 。
回肠双口式造瘘术
适应证 ：
1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重 休克、衰竭、不能耐受一期切除者。
2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保 证吻合口的愈合。
外置病变肠袢
回肠单口式造瘘术
适应证 ：
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切
除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的
一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端
排放式造口
肠造口、尿路造口等，用于排泄粪便或尿液。
造口的种类
二、按造口的部位分类
结肠造口
永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌，这类造 口约占结肠造口术患者总数的60%，这类病人多数年 龄较大，手术高峰年龄为56岁。
暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症， Crohn‘s病，及乙状结肠扭转，此外肛门直肠外伤也可 能需要进行结肠造口术。