结肠、直肠癌护理常规

结肠、直肠癌护理

结肠、直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。在我国的大肠癌发病中，以直肠癌为第一位，占56%-70%，其余依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。男女发病比例为1-2：1。

护理措施

（一）术前护理

1加强营养，术前给予高营养、少渣、易消化的饮食

2腹泻的病人注意保护肛门处皮肤的完整性，指导病人便后用软纸擦拭

3向病人讲解结肠镜、钡灌肠检查的目的、重要性以及检查前进行肠道准备的必要性，从而取得病人的理解和配合，在洗肠中动作要轻柔，如病人出现腹痛、头晕、心慌、便血等情况，应立即停止洗肠，并通知医生

4 肠道准备：①术前三日口服肠道不吸收的抗菌素，以抑制肠道细菌，预防术后感染，补充维生素k②术前三日进流食，术前一天禁食③术前一日口服缓泻剂，术前一日晚清洁洗肠

5阴道冲洗：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需冲洗阴道

6心理护理：消除其紧张，焦虑的情绪。

7术前常规准备，手术日晨放置胃管和留置导尿管。

（二）术后护理

1全麻术后护理常规，监测生命体征变化保证充分氧供

2体位：术后若病情平稳，则改为半卧位，以利腹腔引流

3饮食：术后一般禁食，禁食期间由静脉补充营养，准确记录出入量，防止水和电解质失衡，肛门排气或结肠造口开放后，可进流食，密切观察患者进食后的腹部体征

4引流管护理：保持引流管通畅和有效负压，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞，观察引流液的色、质量。详细记录。

1）胃肠减压：每1-2小时冲洗一次

2）留置导尿管：每日清洁尿道口、每周更换尿管，更换引流袋、拔管前要先夹管，可每四至六小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱功能

3）腹腔引流管：保持引流管的通畅及固定，引流管周围敷料有渗出时应及时更换

5 禁食期间注意观察口腔黏膜的情况，加强口腔护理、雾化吸入，做好肺部护理，减少肺部并发症

6鼓励并协助病人早期下地活动，防止深静脉血栓的形成

7造口护理：

1）有人工肛门的患者，以造瘘侧卧位为主，防止粪便污染伤口

2）结肠造口开放前，用凡士林或生理盐水外敷结肠造口，外层敷料渗湿后，应及时更换防止感染，

3）选择造口袋，正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小，袋口对准造口紧贴于皮肤，袋囊朝下，及时更换造口袋

4）每次更换造口袋前，用温清水擦拭造口周围皮肤，外涂氧化锌保护皮肤

5）饮食指导，避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱等，避免服用易引起便秘的食物，如坚果、玉米、油扎食品等。

6）预防并发症：1）观察肠造口黏膜的血液循环，造口有无回缩、出血及坏死。

2）造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀，停止排气、排便等梗阻症状。

7）帮助病人正视造口，并参与造口的护理：①鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度②观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反映③护理过程中注意病人的隐私④鼓励家属参与病人造口的护理，向病人及家属解释当造口成形后，可恢复正常生活

结肠灌洗术:（用于M ile’s病人）

Ⅰ作用：定时的结肠造口灌洗能明显减少排便次数，减少或消除人工肛门的异味，减少肠道积气和粪便，养成定期俳便习惯。灌洗后24小时内一般无粪便泄漏，可以不用人工肛门袋，每天只需用一块纱布或棉球覆盖，可以明显减少病人的心理负担，便于参加社会活动和娱乐活动，提高生活质量。

Ⅱ适应症：全身一般状况良好，无造口并发症的永久性结肠造口病人，尤其是乙状结肠和左侧端横结肠造口病人，家庭卫生条件许可时，可以做结肠造口灌洗术。

Ⅲ有结肠造口并发症或视力障碍、瘫痪、慢性腹泻、心脏病、冠状血管病、衰老等病人不宜做结肠造口灌洗

Ⅳ灌洗方法及注意事项如下：

1准备一套灌洗器材，如集水袋，连接管，灌洗漏斗，夹子，袖口引流袋，腰带等

2每日应定时灌洗，时间要充裕。一般在进食后灌洗，利于食物刺激肠蠕动，增进排便。连续灌洗10次左右，排便习惯能人为控制。

3用约38℃的温水或生理盐水500-1500毫升灌注肠内，集水袋高度约为45-60厘米，安装好灌洗器材后，病人坐在马桶上并将引流袋尾端置于马桶内，润滑灌洗头，排出管中空气，将灌洗头插入造口内。

4控制流量使水缓慢灌入，当有腹胀时应减慢滴速。水灌完2-3分钟后，取出灌洗头，停30-60分钟，待大便排出干净后，可以使用人工肛门袋，或用纱布覆盖造口上。

5引流袋洗净晾干后可以重复使用。

6结肠穿孔是灌洗术的严重并发症。使用软性塑料灌洗漏斗后控制了此并发症。灌洗时切记不能用导管或灌肠管代替漏斗，以免发生肠穿孔。

7冬季注意保暖，防止受凉。