【实用】-直肠癌护理常规

直肠癌护理常规

【疾病知识】

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至尺状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。

【临床特点】

1、排便习惯的改变:出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感，随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，大便逐渐变细。

2、便血：为直肠癌常见的症状。

3、腹部不适：梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。

4、全身恶病质:癌肿晚期，出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。

【护理措施】

1、术前护理

1.1同普外科术前护理常规。

1.2心理护理对低位直肠癌患者需要做永久性人工肛门，应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可自主排便，不会影响正常的生活，帮助病人树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。

1.3维持足够的营养术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液纠正水电酸碱平衡，以提高病人手术的耐受性。

1.4肠道准备

1.4.1饮食要求无肠梗阻者，术前3天进少渣半流质，术前2天进流食，术前1天禁食，以减少肠道内有形成分的形成。

1.4.2术前1天给予口服泻药(硫酸镁)清洁肠道，及时了解其导泻效果。

1.4.3遵医嘱术前3天给予肠道不吸收抗生素。

1.4.4病人有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。

1.4.5女病人如肿瘤己侵犯阴道后壁，术前3日起每日行阴道冲洗。

1.4.6手术当日晨禁食，留置胃管、尿管。

2、术后护理

2.1同普外科术后护理常规。

2.2饮食护理:患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质

饮食。保留肛门的患者术后l周进半流食，2周进普通饮食，术后7～10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。

2.3会阴部伤口的护理

2.3.1保持敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，应及时更换，观察有无出血征象，如有异常及时与医生联系。

2.3.2负压吸引护理:保持引流管通畅，防止堵塞、弯曲、折叠，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5～7日待引流液量减少后方可拔除。

2.4术后留置导尿管1-2周，做好尿道口护理，术后从5～7日起训练膀胱功能，每4-6小时夹闭开放尿管一次，防止出现排尿困难。

2.5人工肛门的护理

2.5.1人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2～3日待肠蠕动恢复后开放。

2.5.2卧位因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者行侧卧位。

2.5.3皮肤护理初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤剌激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜纸将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

2.5.4勤换粪袋保持腹部清洁。

2.5.5训练定时排便：患者术后l周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。

2.6.6防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流或软食。当进食后3～4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管，(一般不超过10cm) 常用液体石蜡油或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励病人平时多吃新鲜蔬菜水果以及多运动。

2.7.7防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后l 周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5～10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。【健康教育】

1、指导患者正确使用人工肛门袋

1.1要求袋口大小合适，固定好，肛门袋平时要勤倒、勤换。经济条件许可建议使用一次性肛门袋。如造瘘口皮肤湿润应及时清洁、擦干，防止皮炎。

1.2改善病人饮食调节知识的不足。告知病人尽量多吃产气少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆类等食物易产气体，进食太快而吞咽空气、咀嚼口香糖或喝产气饮料等也是造成肠内有气体的原因，应尽量避免。

1.3养成定时排便习惯造口病人在术后初期可能有不太适应，但经过一段时间可对造口的排便习惯逐渐适应，此时可恢复日常正常生活，参加适量的运动和社交活动。

1.4指导病人生活规律，心情舒畅，出院后继续扩张造瘘口，如发现造瘘口狭窄，排便困难应及时去医院复查处理。

2、会阴部创面未愈合者，应持续每日坐浴，教会其清洁伤口更换敷料，直到创面完全愈合。

3、出院后一般3～6个月复查。对化疗者，讲解相关知识，定期复查血白细胞总数及血小板计数。