直肠癌护理查房

②告知患者术前后的配合方法
O3:患者基本了解了疾病及手术相关知识
健康教育：
排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练； 病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等
刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油
煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等； 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅；
患者韩×× ，女，54岁，汉族已婚。于2013年10月28日以“直肠癌术 后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于 2012年2月无明显诱因出现大便带血，色暗红，1—2次/日，每次量少，伴 肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，3—4 次/日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于2013年3月5日在全麻下行“直肠根治 术+腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡型。 入院体查：T：36.8℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：118/70mmHG
护 理 措 施
饮食护理：
1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬 、粗糙、辛辣、油腻的 食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等 产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的 次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进 食，注意休息。
护 理 措 施
皮肤护理：
1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要 涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破 损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐 浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里 急后重感，促进吻合口愈合。
护 理 措 施
心理护理：
1. 向病人讲解有关疾病的知识 2. 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意
事项
3. 嘱病人家属多陪伴并给予Байду номын сангаас理支持。
护 理 措 施
放疗护理：
1. 直肠照射导致白细胞降低时，要 减少外出，预防感冒，加强营养， 预防感染。 2. 直肠放疗对膀胱、尿道也有影响 ，若发现有血尿、尿频、尿急、尿 痛时提示出现放射性膀胱炎，注意 多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱 充盈，减少膀胱照射。
可见肠型并有肠鸣亢强等。
体
征
直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染 有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。
大体分型
肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血
、感染或穿孔，转移较早。
浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直
化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述 毒副反应将及时给予相应解毒、对
症支持治疗。
护理诊断及护理措施：
P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关
I1： ①向患者解释相关疾病知识
②举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心
③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持
O1：患者焦虑情绪已消失
血红蛋白 123 g/L 血小板 4.93*109/L
化疗方案：FOLFOX方案
奥沙利铂 200mg d1 亚叶酸钙 200mg d1-5 替加氟 1.0g d1-5
注意事项：
1.骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降； 2.胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应； 3.心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭； 4.神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应； 5.其他：出现脱发、厌食等反应。
出院后每隔2～3个月复查一次；
坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
谢谢观看
护理诊断及护理措施：
P2: 活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I2: ①补充病人禁食期间所需的液体和电解质
②遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 ③注意休息及饮食
O2: 现患者可在协助下离床行走并生活自理
护理诊断及护理措施：
P3: 知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 I3: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现
处 理 原 则
手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。
手术治疗:
⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术
非手术治疗
化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等
直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 饮食因素：高脂 遗传因素
症 状
排便异常 即直肠刺激症状，如便意
频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重 ，并可伴腹胀，下腹不适等。
粪便反常 如血便、粘液便、或脓血
便。甚者有粪形变细等。
梗阻症状 为直肠被癌肿梗阻，有排
便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者
肿瘤科： 于海颖 指导老师：韩霓孝
概
述
指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活 方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋 势。
大肠解剖图
病 因
检查计划：
1.检查项目：血、尿、便常规，生化全项、CEA、CA125、CA199。 2.物理检查：心电图、胸部正位片、腹部B超。
结果回报：
项 目
白细胞
红细胞
结 果
4.93*109/L
4.0*1012/L
阳性结果
平均红细胞血红蛋白含量 26.9↓ 平均红细胞血红蛋白浓度 316 ↓ 血清胆红素22.6↓ 癌胚抗原68.7↓
肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触 及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直
接取介入组织作病检 。
影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助
不大，故不列为常规检查。
大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。