直肠癌护理查房PPT课件
合集下载
《直肠癌护理查房》PPT课件
整理课件ppt
26
• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换 一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋， 有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏 膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水 肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫 在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮 肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排 便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病 人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
整理课件ppt
24
7、白天多与病人沟通，可让其多与家 属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安 静，适合休息。
整理课件ppt
25
8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定 时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽 量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
整理课件ppt
20
2、心理护理 关心体贴病人，及 时解答病人及家属提出的问题，尽量 满足其提出的合理要求。让病人及其 家属了解疾病的发生、发展及预后， 讲解上次手术成功配合治疗护理的经 历，以树立与病魔做斗争的勇气及信 心。
整理课件ppt
21
3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒 适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰， 呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰， 严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和 意外风险评估，根据风险值给予合理的 护理干预，如病人烦躁时给予约束带使 用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关
肠癌护理查房PPT课件
门诊行肠镜检查：直肠MT，结肠肝区 息肉，拟“直肠癌”收住入院。
既往史
高血压史，口服压氏达1粒QD 30年前有阑尾切除术史 有腰椎间盘突出史 否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病史及药
物过敏史 曾有吸烟史，半包/天，戒烟3年
辅助检查
➢ 心电图：正常 ➢ 腹部增强CT：直肠MT可能大 ➢ 胸片：正常 ➢ 病理：直肠腺癌，升结肠管状腺瘤 ➢ 血常规（血红蛋白125g/L）生化（白蛋白33g/L)、
5、患者肠镜病理：腺 癌
6、平素饮食过于偏素
2、护理措施
• 对病人说明加强营养的重要意义，取得病人的配合。 • 肠内营养：指导摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食；
必要时遵医嘱服用肠内营养制剂。 • 肠外营养：遵医嘱使用静脉用营养剂，输血、输注氨基
酸、白蛋白等补充营养。 • 关注患者的营养指标：体重、白蛋白、 血红蛋白等。
• 肿瘤距齿状线5cm以上患者可以行保留肛门的手术 （Dxion术），肿瘤距齿状线5cm以内的患者行Miles 术。
• 当肿瘤有远处转移或者患者年老体弱、不能承受 根治性手术时，就行姑息性手术（HARTMANN)
• 该患者的肿瘤位置低，肿瘤距齿状线4cm，无法行 保留肛门的手术。
治疗经过
患者4月20日在全麻下行MILES术
护理评价04-28
• 1、患者主动询问造口护理知识，与家属、医护人员交流。 • 2、患者主动参与造口护理。
患者现存的问题还有:
• 1、知识缺乏：缺乏术后照护知识 • 2、焦虑 • 3、疼痛 • 4、营养失调：低于机体需要量 • ………………
• 护士长提问
• 该患者术后有哪些并发症？应如何观察和预防？
• 3、有感染的危险（切口、腹腔、输液管路） • 4、呼吸道并发症 • 5、下肢深静脉血栓
既往史
高血压史，口服压氏达1粒QD 30年前有阑尾切除术史 有腰椎间盘突出史 否认肝炎、结核、糖尿病、冠心病史及药
物过敏史 曾有吸烟史，半包/天，戒烟3年
辅助检查
➢ 心电图：正常 ➢ 腹部增强CT：直肠MT可能大 ➢ 胸片：正常 ➢ 病理：直肠腺癌，升结肠管状腺瘤 ➢ 血常规（血红蛋白125g/L）生化（白蛋白33g/L)、
5、患者肠镜病理：腺 癌
6、平素饮食过于偏素
2、护理措施
• 对病人说明加强营养的重要意义，取得病人的配合。 • 肠内营养：指导摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食；
必要时遵医嘱服用肠内营养制剂。 • 肠外营养：遵医嘱使用静脉用营养剂，输血、输注氨基
酸、白蛋白等补充营养。 • 关注患者的营养指标：体重、白蛋白、 血红蛋白等。
• 肿瘤距齿状线5cm以上患者可以行保留肛门的手术 （Dxion术），肿瘤距齿状线5cm以内的患者行Miles 术。
• 当肿瘤有远处转移或者患者年老体弱、不能承受 根治性手术时，就行姑息性手术（HARTMANN)
• 该患者的肿瘤位置低，肿瘤距齿状线4cm，无法行 保留肛门的手术。
治疗经过
患者4月20日在全麻下行MILES术
护理评价04-28
• 1、患者主动询问造口护理知识，与家属、医护人员交流。 • 2、患者主动参与造口护理。
患者现存的问题还有:
• 1、知识缺乏：缺乏术后照护知识 • 2、焦虑 • 3、疼痛 • 4、营养失调：低于机体需要量 • ………………
• 护士长提问
• 该患者术后有哪些并发症？应如何观察和预防？
• 3、有感染的危险（切口、腹腔、输液管路） • 4、呼吸道并发症 • 5、下肢深静脉血栓
直肠癌的护理教学查房ppt课件
2.肠道准备：术前3天口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素、 新霉素等）术前一天下午16:00口服酚酞 4片，晚肥皂水灌 肠，术日晨清洁灌肠。
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
·
25
病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
·
24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
·
13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
·
14
非手术治疗
·
15
相 关病例
·
16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
3.术前备皮 4.嘱术前晚沐浴，保持全身皮肤及会阴部清洁干燥。 5. 术日晨更换病号服，取下首饰。 6.术日晨给予置胃肠减压和保留导尿管，并做好解释。
·
25
病情进展
及手术相关知识 于12月25号手术
顺利进行
护理措施： 讲解疾病相关知识， 执行保护性医疗制度
加强与患者沟通， 告知患者手术前后的
配合方法
护理目标： 患者了解各项检查的 目的，手术顺利进行
·
24
术前准备
1.控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2日进流质食 物。术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引 起窒息。
特点：创伤较大、左下 腹部保留永久性结肠造 口（人工肛门）
·
13
直肠低位前切除 术（Dixon术）
适用范围：癌肿距 离齿状线5cm以上 ，远端切缘距癌肿 下缘2cm以上
切除：乙状结肠和 直肠的大部分
特点：损伤小、保 留肛门
·
14
非手术治疗
·
15
相 关病例
·
16
患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多， 3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮” 未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重 明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常
M代表远处转移
Mx为远处转移无法评估
M0为无远处转移
M1为有远处转移 ·
9
直肠癌患者护理查房ppt课件
记录引流液
准确记录引流液的量、颜色、性 质，及时报告医生异常变化。
引流通畅
保持引流管通畅，避免扭曲、压 迫，确保有效引流。
引流管护理
患者术后通常带有引流管，需要 关注
并发症的预防与护理
感染
术后感染是常见的并发症，预防与护理措施 包括
严密观察体温
定期测量体温，及时发现发热迹象。
遵医嘱使用抗生素
按照医生指示，及时、足量使用抗生素。
评估结果记录与分析
要点一
评估结果记录
详细记录患者的各项评估指标，如肿瘤分期、症状表现、 营养状况和心理状况等。
要点二
结果分析
根据评估结果，患者的直肠癌病情较为严重，需要及时采 取治疗措施；同时，患者的营养状况和心理状况也需要得 到关注和改善，以提高治疗效果和生活质量。针对患者的 病情，制定个性化的治疗方案和护理措施，如手术、放疗 、化疗等综合治疗，以及营养支持和心理干预等护理措施 ，全方位关爱患者，促进患者康复。
吻合口瘘
吻合口瘘是直肠癌术后严重的并发症之一，需要特 别关注
观察腹部症状
注意患者有无腹痛、腹胀等症状，及时发现吻合 口瘘的迹象。
饮食调整
根据医生建议，逐步调整患者的饮食，确保饮食安全， 避免过早进食固体食物。
05 直肠癌患者护理效果评价
护理效果评价标准
生存率
观察和记录患者的生存率，以评 估医疗护理对患者生命延长的影
针对评价标准，制定明确的量化 指标，使得护理效果评价更加客 观和可操作。
加强医护人员培训，提高护理水 平，以优化护理效果。
建立护理效果评价的反馈机制， 将评价结果应用于改进护理方案 ，持续提升直肠癌患者的护理质 量。
06 直肠癌患者健康教育与出 院指导
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗护理查房ppt课件
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
2024年结直肠癌护理查房PPT
评价方法：采 用问卷调查、 访谈、观察等
方式进行
评价结果：患 者满意度较高， 护理质量得到
认可
持续改进：根 据评价结果， 持续改进护理 服务质量，提 高患者满意度
加强护理人员的培训，提高护理技 能和知识水平
护理质量改进建议
加强护理人员的沟通和协作，提高 护理效率
定期对护理人员进行考核，确保护 理质量
定期评估护理效果， 持续改进护理流程
患者教育及心理支持建议
提供患者教育资料，包括疾病知识、治疗方 案、饮食建议等
建立患者互助小组，促进患者之间的交流和 支持
定期进行心理评估，及时发现患者的心理问 题
加强与家属的沟通，共同关注患者的心理状 况
提供心理支持，包括心理咨询、心理治疗、 心理辅导等
定期组织患者参加康复活动，提高患者的生 活质量和信心
护理效果评价
护理目标达成情况评价
患者生活质量改善情况：如 睡眠质量、饮食情况等
患者心理状况改善情况：如 焦虑、抑郁等
患者康复情况：如伤口愈合、 功能恢复等
患者症状改善情况：如疼痛、 恶心、呕吐等
患者满意度：对护理服务的 评价和满意度
患者满意度评价
评价指标：包 括护理质量、 服务态度、环
境舒适度等
持等
社会支持：朋 友、邻居、社 区等提供的帮
助和支持
经济状况：家 庭收入、支出、
保险等
心理状况：家 庭成员的心理 健康、压力、
焦虑等
家庭环境：居 住环境、卫生 条件、安全等
护理措施
术前护理措施
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心 饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激性食物 皮肤护理：保持皮肤清洁，预防感染 药物护理：遵医嘱使用药物，注意药物不良反应 健康教育：向患者及家属讲解手术相关知识，提高配合度
直肠癌的护理查房ppt课件
• 至今无感染发生，尿管未拔
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
9
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
• 5、造口并发症（出血、坏死、狭窄、回缩、脱垂、粪性皮
炎、过敏性皮炎 • 加强对造口的护理和观察。避免造口狭窄，观察病人有无恶心呕吐、
腹痛腹胀等肠梗阻症状。定时用食指中指扩张造口。做好皮肤的护理， 早期用生理盐水清洗造口粘膜和周围皮肤，以后用清水即可
• 6、肠粘连
• 早期床上多翻身，活动四肢，2-3天后下床活动
ppt课件完整
9
健康教育
1.向患者介绍造口产品的特点，指导选择合适的造口袋 2.指导患者合理饮食，包括少量多餐，均衡膳食；避免产生气、难消化、 易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物；增加水分的摄入 3.指导如何保护造瘘口，包括避免衣服和皮带过紧压迫造口；避免长期 慢性咳嗽、提举重物；避免近距离接触性运动；避免弄湿、摩擦、碰撞 造口部位；2-3月内每1-2周扩造口一次 4.鼓励患者参加社交活动，做一些力所能及的家务，生活规律，保持心 情舒畅。外出时准备足够造口用品 5.交待患者定期门诊复查，注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮 肤任何不适或异常，立即赴医院就诊 6.坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。
目录
01 病例介绍 02 护理 03 健康教育
C ATA LO G
04 直肠癌的相关知识
病历简介
• 患者,女，83岁，2022年12月10日9点35分入院。 • 辅助检查:肠镜(2022-12-09 17:33，本院)距肛门约6-9cm直肠新生物，
呈环形堤样不规则增生，突向腔内生长，至此处狭窄，过镜顺利。性 质待病检。 • 病例特点: 1、老年女性，因“大便带血20+天”平诊步入入院。 2、主要症状:大便带血20+天 3、主要体征:腹部平坦,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张。腹柔软,无压 痛、反跳痛。液波震颤无。phys征阴性,腹部包块未触及,脾肝未触及,肝 浊音界无扩大缩小,移动性浊音无。无明显肾区叩击痛,肠鸣音正常4次/分。 肛查(膝胸位)平诊病人:肛门外形正常，肛周皮肤颜色正常、无红肿，未 见血栓性外痔、肛裂及直肠脱垂，肛门括约肌松紧度可，直肠壁光滑且 无触痛，进指约6cm可扪及新生物下缘，质硬，活动度尚可，指套退出 后未见血染、粘液及脓液。
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
ADL评分: 100分 Braden评 分: 23分 Morse评分: 40分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
影像学检查
治疗
术后考虑患者高龄,并且 心肺功差,故术后转ICU
进一步观察治疗
患者于11.14日上 午在全麻下行“腹 腔镜下直肠癌根治
术”
于11.15日由ICU 转入我科继续治 疗，患者带盆底 引流管一根，右 侧深静脉置管， 保留导尿管及乙 状结肠造漏口一
病理
患者于11.28拔 除导尿管后自
解小便
直肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
直肠癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1
病例介绍
2
直肠癌的相关知识
3
护理诊断/措施
4
健康教育
病
例介
绍
病历简介
患者姓名：鲁修玉，性别：男 年龄：77岁 入院日期：2018.11.2
主诉：解血便3天 入院初步诊断：血便待查 高血压2级（很高危） 既往史：高血压病数年 个人史：吸烟10支/天 饮酒2两/天
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
降压。
11.22拔除盆底引流管，11.23 因患 者不能自解小便，给予盐酸坦索罗 辛缓释胶囊口服，并请康复科会诊
。
11.24拔除颈内深静脉置管，现患者 乙状结肠造瘘口已排便排气。11.28
日拔除导尿管后自解小便。
实验室检查
检查项目 11.3
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
现病史：患者3天前在无明显诱因下出现解血便3次，呈鲜 红色，量较多，大便干结，便前和便后均有，但无明显 肛门疼痛、坠胀及里急后重，无明显腹痛及腹胀，小便 量基本正常。今为求进一步诊治，遂来我科就诊，门诊 拟“血便待查”收住全科医学科，因肠镜检查结果示： 直肠癌（性质待病理），11.7日经外科会诊直肠指检时 触及距肝门7cm处一菜花样占位，后转入我科继续治疗。
体格检查
入院生命体征 入院时体格检查
入院时护理评估
T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/ 分，BP 168/70mmHg，身高：
160cm,体重：57kg
腹平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠 蠕动波。全腹无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常，双下肢不浮，四肢肌
力及肌张力正常，NS（-）
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
白蛋白 （35-55g/L）
术前四项
4.37 122 4.09 35.7 /
总蛋白 （60-82g/L） 谷丙转氨酶
(0-40U/L)
谷草转氨酶 （0-40U/L）
60.6 / /
11.9
11.11 11.14 11在.1I5CU输1注1.1A6型RHD（11+.2）0 11.23
红悬400ml。
/
7.72 9.38 10.41 13.4
7.92 6.45
/
117 89
107 126
107 101
/
3.74 2患.96者虽不3.是56传染期4.0，7但一 3.57 3.42
定要做好手卫生，防止职
/
Байду номын сангаас
35 /
/业暴露。30.1
27
28.9
乙肝小 /
/
/
/
三阳（+）
/
/
/
62.1 /
疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
个。
入我科给予导管评分为9分（深静脉置管，吸氧管，导尿管 ，盆底引流管，造瘘口），Morse评分为：45分，自理能力
评分为：0分，DVT评分为：1分，Braden评分为：16分 NRS：3分。
术后治疗
11.15遵医嘱予以抑酸、抗感染、保 肝、卡文、止咳化痰、抑胰、营养
补液治疗。
11.17医嘱予以拔除导尿管后患者诉 小便难解，与当日晚上予以重置保 留导尿管，患者既往有高血压病史 予以口服氨氯地平及氯沙坦钾口服
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
/
55.4
53.4 58.5
/
124. /
/
56.7
21.8 19.8
8
/
136. /
/
77
16.6 20.9
8
钾
（ 3.55.5mmol/L ）
3.8 /
3.8 /
/
4.32
4.48 3.43
300
250
200
150
100
50
0
盆底引流管
11.15 11.16 11.17 11.21乙状结肠造口
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
ADL评分: 100分 Braden评 分: 23分 Morse评分: 40分 导管评分: 0分 NRS评分: 0分
影像学检查
治疗
术后考虑患者高龄,并且 心肺功差,故术后转ICU
进一步观察治疗
患者于11.14日上 午在全麻下行“腹 腔镜下直肠癌根治
术”
于11.15日由ICU 转入我科继续治 疗，患者带盆底 引流管一根，右 侧深静脉置管， 保留导尿管及乙 状结肠造漏口一
病理
患者于11.28拔 除导尿管后自
解小便
直肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
直肠癌护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
1
病例介绍
2
直肠癌的相关知识
3
护理诊断/措施
4
健康教育
病
例介
绍
病历简介
患者姓名：鲁修玉，性别：男 年龄：77岁 入院日期：2018.11.2
主诉：解血便3天 入院初步诊断：血便待查 高血压2级（很高危） 既往史：高血压病数年 个人史：吸烟10支/天 饮酒2两/天
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
降压。
11.22拔除盆底引流管，11.23 因患 者不能自解小便，给予盐酸坦索罗 辛缓释胶囊口服，并请康复科会诊
。
11.24拔除颈内深静脉置管，现患者 乙状结肠造瘘口已排便排气。11.28
日拔除导尿管后自解小便。
实验室检查
检查项目 11.3
白细胞计数 （3.979.15×10^9/L）
血红蛋白 （131-172g/L）
现病史：患者3天前在无明显诱因下出现解血便3次，呈鲜 红色，量较多，大便干结，便前和便后均有，但无明显 肛门疼痛、坠胀及里急后重，无明显腹痛及腹胀，小便 量基本正常。今为求进一步诊治，遂来我科就诊，门诊 拟“血便待查”收住全科医学科，因肠镜检查结果示： 直肠癌（性质待病理），11.7日经外科会诊直肠指检时 触及距肝门7cm处一菜花样占位，后转入我科继续治疗。
体格检查
入院生命体征 入院时体格检查
入院时护理评估
T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/ 分，BP 168/70mmHg，身高：
160cm,体重：57kg
腹平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠 蠕动波。全腹无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未及，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常，双下肢不浮，四肢肌
力及肌张力正常，NS（-）
红细胞计数 （4.095.74×10^12/L）
白蛋白 （35-55g/L）
术前四项
4.37 122 4.09 35.7 /
总蛋白 （60-82g/L） 谷丙转氨酶
(0-40U/L)
谷草转氨酶 （0-40U/L）
60.6 / /
11.9
11.11 11.14 11在.1I5CU输1注1.1A6型RHD（11+.2）0 11.23
红悬400ml。
/
7.72 9.38 10.41 13.4
7.92 6.45
/
117 89
107 126
107 101
/
3.74 2患.96者虽不3.是56传染期4.0，7但一 3.57 3.42
定要做好手卫生，防止职
/
Байду номын сангаас
35 /
/业暴露。30.1
27
28.9
乙肝小 /
/
/
/
三阳（+）
/
/
/
62.1 /
疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
个。
入我科给予导管评分为9分（深静脉置管，吸氧管，导尿管 ，盆底引流管，造瘘口），Morse评分为：45分，自理能力
评分为：0分，DVT评分为：1分，Braden评分为：16分 NRS：3分。
术后治疗
11.15遵医嘱予以抑酸、抗感染、保 肝、卡文、止咳化痰、抑胰、营养
补液治疗。
11.17医嘱予以拔除导尿管后患者诉 小便难解，与当日晚上予以重置保 留导尿管，患者既往有高血压病史 予以口服氨氯地平及氯沙坦钾口服
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
/
55.4
53.4 58.5
/
124. /
/
56.7
21.8 19.8
8
/
136. /
/
77
16.6 20.9
8
钾
（ 3.55.5mmol/L ）
3.8 /
3.8 /
/
4.32
4.48 3.43
300
250
200
150
100
50
0
盆底引流管
11.15 11.16 11.17 11.21乙状结肠造口