直肠癌根治术护理常规

直肠癌根治术护理常规

【麻醉方式】

全身麻醉

【手术器械】

剖腹器械、深部组织器械、自动拉钩

【手术体位】

截石位

【手术切口】

左下腹直肌或旁正中切口

【手术配合】

1、消毒手术区皮肤铺无菌单：洗手护士提前20分钟洗手，与巡回护士共同清点所有器械、纱布、缝针，递卵圆钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助术者铺单。4号线角针缝合肛门。

2、常规进腹：23号刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪、筋膜、肌肉至腹膜，弯钳夹1号或4号线结扎止血，甲状腺拉钩逐层牵开切口。两把弯钳提起腹膜，23号刀切开，手术人员洗手探查腹腔，置S拉钩或自动拉钩暴露腹腔。

3、切开乙状肠系膜及侧腹膜、分离直肠游离乙状结肠、纱布扎紧癌瘤近端，结扎切断痔上动脉、静脉、游离乙状肠系膜、钝性分离直肠前后壁、切断直肠侧韧带，结扎切断痔中，下动脉，长弯钳钳夹止血用4号或7号钳线结扎或电凝止血。

4、切断乙状结肠，处理残端，肠钳，直扣克钳分别夹乙状结肠近端和远端，23号刀切开中间部分，注意做好隔离，干纱布包裹7号丝线扎紧远端。

5、乙状结肠造口

（1）更换新23号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下并止血，中弯钳钳夹肌肉，组织剪断开，4号线结扎，切开腹膜，组织剪扩大。

（2）拉出乙状结肠近端，封闭乙状结肠与侧腹膜间隙，固定乙状结肠。粘膜消毒棉球消毒肠腔，1号线小圆针间断缝合，油沙填充打结、将侧腹膜与乙状结肠缝合固定。

6、会阴部手术

（1）再次消毒会阴，23号刀切开皮肤，干纱布拭血，电刀切开皮下、筋膜、弯血管钳止血、1号线结扎或电凝止血。

（2）切断肛门尾骨韧带、游离直肠、组织剪剪断、手指分离直肠。

（3）切断肛提肌，游离肛管、直肠并拖出远端：弯血管钳止血、组织剪剪开，4号线结扎，手指钝性分离，卵圆钳钳夹并拖出乙状结肠，将标本置于标本盘内。

（4）冲洗创面，放引流管，缝合会阴伤口：蒸馏水和生理盐水自腹腔到肛门冲洗，放引流管，皮针1号线间断缝合皮肤，纱布覆盖切口。

7、检查盆底有无出血，修复盆底腹膜，长弯血管钳止血，4号

钳线结扎，中圆针4号线间断盆底腹膜。

8、置引流管，逐层关腹：洗手护士与巡护护士共同清点用物，递弯钳提起腹膜，0号可吸收线或大圆针7号线缝合腹膜；生理盐水冲洗切口，再次清点用物，大圆针7号线间断缝合肌肉，筋膜，酒精棉球消毒切口周围，递大圆针1号线缝合皮下，大皮针1号线间断缝合皮肤，覆盖伤口贴，油纱布覆盖假肛，套以人工肛袋。