表5-1-2-9 医疗机构I类切口手术用药情况调查表(综合医院=髋关节置换术)
规范诊疗培训试题及答案
规范诊疗培训试题及答案一、单选题1. 下列哪项不是规范诊疗的基本要求？A. 确保患者安全B. 提高医疗效率C. 忽视患者意愿D. 遵守医疗伦理答案：C2. 规范诊疗中，以下哪项是不必要的？A. 详细询问病史B. 进行全面体检C. 进行不必要的检查D. 制定个性化治疗方案答案：C3. 在规范诊疗培训中，以下哪项是重点培训内容？A. 医疗设备的使用B. 医患沟通技巧C. 医疗文书的书写D. 以上都是答案：D二、多选题4. 以下哪些属于规范诊疗培训的目的？A. 提升医疗服务质量B. 减少医疗差错C. 增加医疗费用D. 提高患者满意度答案：A, B, D5. 规范诊疗培训中，医生需要掌握哪些技能？A. 疾病的诊断B. 治疗方案的选择C. 医疗设备的维修D. 患者心理状况的评估答案：A, B, D三、判断题6. 规范诊疗培训只针对新入职的医生。
（对/错）答案：错7. 规范诊疗培训可以提高医生的专业水平和工作效率。
（对/错）答案：对四、简答题8. 简述规范诊疗的重要性。
答案：规范诊疗对于确保患者安全、提高医疗服务质量、减少医疗差错和提高患者满意度具有重要意义。
它有助于医生遵循医疗伦理，合理利用医疗资源，避免不必要的医疗行为，同时提升医生的专业技能和工作效率。
9. 描述在规范诊疗中，医生应如何与患者进行有效沟通。
答案：在规范诊疗中，医生应采取耐心、尊重和同理心的态度与患者沟通。
医生需要倾听患者的主诉，详细询问病史，全面了解患者的身体状况和心理需求。
同时，医生应清晰、准确地向患者解释病情、治疗方案及可能的风险，确保患者充分理解并同意治疗计划。
五、案例分析题10. 假设一位患者因头痛就诊，未经详细检查，医生直接开具了止痛药处方。
请问这种做法是否符合规范诊疗的要求？如果不符合，医生应该如何做？答案：这种做法不符合规范诊疗的要求。
医生在开具处方前应进行全面的病史询问和必要的体检，以确定头痛的原因。
如果需要，还应进行相应的辅助检查，如头部CT或MRI等，以排除其他可能的严重疾病。
三级医院医疗质量管理与控制指标
三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Return Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators）。
指标分类图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators ）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality ）。
表达方式:%100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率（二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ）。
1.新生儿患者总住院死亡率 表达方式：%100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡2.新生儿手术患者住院死亡率 表达方式：%100⨯=院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者3.新生儿非手术患者住院死亡率 表达方式：%100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：%100750750750⨯≤≤=≤新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式：%100100075110007511000751⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180010011800100118001001⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率表达方式：%100180118011801⨯≥≥=≥新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重（5）新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式：%100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者（三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）。
医疗机构现场检查表
具有医师抗菌药物处方权限人数及名单
具有药师抗菌药物调剂资格人数及名单
5份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(<30%)
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间(<24小时)
是否建立并落实抗菌药物分级管理制度，如何落实的？
是否建立并落实抗菌药物处方点评制度,如何落实的？
2.毒麻精放类药品管理及医院感染控制
对毒麻药品、放射源、消毒隔离等重要环节的安全管理是否到位，医疗废物处置是否得当、实验室安全管理及其他有毒有害危险物品的保养和使用是否符合规范。
3.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。灭火器是否有效、数量是否符合国家标准。每年定期对灭火器进行换粉打压，现场检查有无过期；定期巡查消防器材，有无记录。
12、执行《医院感染管理办法》及相关技术规范、标准情况
1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门、消毒供应室等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)
5
《医院感染综合检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局。
13、“术前四项”检查落实情况
对不合理使用抗菌药物的医师是否有处理情况
附表4：麻醉药品、第一类精神药品检查表
抽查药品
名称：剂型：批号：规格：库存数量：生产单位：
有效期：与登记符合情况：
检查要点
存在问题
具体检查内容
1、具有麻、精药品处方资格的医师，是否有医师、药师签章备案
麻方医师名单：
麻方药师名单：
2、麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度。采购验收存储保管发放调配使用抱残损销毁丢失被盗巡查制度。岗位责任制。专职人员负责。
手术风险评估表(最新版)
没有意识障碍.
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病.
0
T2：完成手术,超出3小时
1
随访：切口愈合与传染情况
切口甲级愈合□
切口传染浅层传染□
深层传染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后,分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失任务能力.
前次手术后传染的切口；
手术中需采纳消毒措施的
切口.
4.手术类别
1.浅层组织手术
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
2.深部组织手术
□
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管.
3.器官手术
□
4.腔隙手术
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
巡护护士签名：
手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分
1
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的.
P4：有严重系统性疾病,已丧失任务能力,威胁生命平安.
1
P5：病情危重,生术切口（清洁—污染手术）
1
P6：脑死亡的
1
开放、新鲜且不洁净的伤口；
青阳康平骨科医院之吉白夕凡创作
时间：二O二一年七月二十九日
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁程度
2.麻醉分级（ASA分级）
04单病种髋关节置换术质量控制表格
8.6术后一周后健康教育请选择
A按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教B预防中晚期并发症预防健康宣教
8.7出院前健康教育请选择
A出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全
B预防人工关节感染健康教育C饮食指导包括合理饮食，控制体重
1.9 假体生产厂家
1.9.1 厂名：1.9.2 产品编码：
1.10 手术时间 1.10.1 手术起始(切皮)时间：年 月日时 分
1.10.2 术终时间：年 月日时 .1预防性抗菌药物的选择－－请选择－－
A青霉素类（青霉素、阿莫西林等）B多西环素（强力霉素）C大环内酯类
*出生日期：年月日
姓名：
*费用
支付方式
A公费医疗 B基本医疗保险
CC商业保险D 自费E其他
*入院途径
A 门诊 B急诊C院内临床科室转科D外院转入
诊疗时间
发病日期：年月日
*入院日期： 年 月日
*手术日期：年 月日
*出院日期： 年 月日
过程质量
Hip髋-1：实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）
GM16.601 继发性双侧髋关节病HM16.602 双侧髋关节骨性关节炎
IM16.701 继发性单侧髋关节病JM16.901 髋骨关节病
KT93.102 陈旧性股骨颈骨折LS72.001 股骨颈骨折
MS72.011 股骨关节囊内骨折NS72.023 股骨头骨骺滑脱
OS72.031 股骨颈头下骨折
Hip髋-0.2：第一诊断（翻修术适用病种与ICD-11编码）
医院单病种髋关节置换术质量控制表格
*报告医生：*报告时间：年 月日 时 分
“基础医疗质量巩固提升专项行动”活动主要指标
5.手术麻醉期间低体温发生率
持续降低
同比下降
6.1类切口手术抗菌药物预防使用率
持续降低
同比下降
7.实行临床路径管理的医疗机构占比
持续提升
三级医院100%二级医院》80%
8.临床路径管理病例占同期出院病例比例
持续提升
三级医院》50%
二级医院》70%
9.年均每百出院人次主动报告不良事件例次数
持续提升
持续提升
同比上升
13.CT/MR1.检查记录符合率、病理检查记录符合率、细菌培养检查记录符合率、抗菌药物使用记录符合率、临床用血相关记录符合率、知情同意书规范签署率、主要诊断填写正确率、主要手术超.写正确率、甲级病案率
持续上升
同比上升
14.不合理复制病历发生率
持续下降
同比下降
附件
“基础医疗质量巩固提升专项行动”活动主要指标
（截至2024年底）
指标名称
指标导向
目标值
1.四级手术动态评估率（评估周期原则上不超过1年）
持续上升
同比上升
2.三级公立医院医务人员准入授权信息化管理
持续上升
100%
3.非计划重返手术室指标发生率
持续下降
>2.5例次
10.低风险病种住院患者死亡率
持续降低
同比下降
11.入院记录24小时内完成率、医师查房记录完整率、手术记录24小时内完成率、会诊及时完成率（急会诊<10分钟、院内普通会诊<24小时）、出院记录24小时内完成率、病案首页24小时内完成率
持续提升
同比上升
12.四级手术术前多学科讨论率、患者抢救记录及时完成率（抢救完成后6小时内）、死亡病例讨论及时完成率（患者死亡后1周内）、危急值处置记录率（接收危急值报告6小时内）
9个单病种质量控制指标及表单
一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。
（二）实施左心室功能评价。
（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。
1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。
（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。
（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。
（七）血脂评价与管理。
（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。
（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。
ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。
除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。
抗菌药物临床使用调查表
医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医疗机构名称: 开放床位数：张统计时间：年月填表日期：填表人：填表人联系电话：说明：1.该调查表所统计的抗菌药物指标不包括抗结核、抗病毒、抗寄生虫、植物类药、局部用药（皮肤科外用制剂、滴眼液、滴耳液等）2.抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)＝已使用抗菌药物总金额/同期已使用药品总金额（含中药）×100%3.门诊患者抗菌药物处方比例（%）=门诊使用抗菌药物处方人数/同期门诊处方人数×100%4.门诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=门诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期门诊处方人数×100%（口腔医院：门诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=门诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期门诊就诊人数×100%）5.急诊患者抗菌药物处方比例（%）=急诊使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100%6.急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=急诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100%（口腔医院：急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）=急诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期急诊就诊人数×100%）7.住院患者抗菌药物使用率(%)=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数×100%8.特殊使用级抗菌药物使用率（%）=出院患者使用特殊使用级抗菌药物总例数/同期总出院人数x100%9.DDD值：WHO推荐的药物应用日处方协定剂量。
某一药品DDD数=使用该药品的总量（g)/该药DDD 值10.注射剂型累计DDD数＝所有使用的抗菌药物注射剂DDD数之和。
11.口服剂型累计DDD数＝所有使用的抗菌药物口服剂DDD数之和。
12.住院患者抗菌药物使用强度=〔住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数〕×100注：①抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。
②同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数13.特殊使用级抗菌药物使用强度=〔特殊使用级抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数〕×100注：①特殊使用级抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有特殊使用级抗菌药物DDD数的和。
1类切口手术病历用药评价意见表
2、药物选择适宜性
1、选择药物超出“相关管理规定”
2、药物选择起点高
3、未注意特殊人群用药特点
4、未注意患者肝肾功能
5、剂型不当
6、无指证应用抗厌氧菌药物
7、禁忌症
8、抗生素外用无指征
3、单次剂量
1、单次剂量不准确
2、未注意特殊人群用药特点
3、未注意肝肾功能
4、给药频次
不符合药品说明书
检查内容
病案号
病案号
病案号
主管医师
主管医师
主管医师
5、溶剂选择
1、选择错误，有配伍禁忌
2、用量不正确
6、给药途径
不当
7、
用药时间
术前
1、在切皮前>2hr给药
2、术前未给药、切皮后或术后给药
术中
1、无须追加，追加用药无指征
2、手术时间>3hr未追加
3、失血>1500ml未追加
术后
用药时间过长，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”（>24hr）
8、联合用药
1、无指征联合用药
2、联用产生拮抗降低疗效（即除临床治疗指南推荐以外的联合用药）
3、联用毒性增加
4、重复用药
5、多品种（同时使用3种以上）
9、更换药物
1、无更换药物的临床指征或实验室诊断
2、术前术后更换药物无依据
3、频繁换药
总结
I类切口手术病历用药评意见表
____________科室时间____________
检查内容
病Hale Waihona Puke 号病案号病案号备注
主管医师
主管医师
主管医师
1、I类切口手术无预防用药指证（无高危因素预防用抗菌药物）
手术风险评估表(最新版)
P2：有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病.
0
T2：完成手术,超越3小时
1
随访：切口愈合与感染情况
切口甲级愈合□
切口感染浅层感染□
深层感染□
在与评价项目相
应的框内“□”打勾
“√”后,分值相
加可即可完成！
Ⅱ类手术切口（相对清洁
术）
0
P3：有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力.
1
上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或经以上器官的手术；
进行气管、食管和/或尿道插管；
病情稳定；
行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的.
P4：有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命平安.
1
P5：病情危重,生命难以维持的濒死患者.
1
Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术）
1
：二零二一年六月三十日
青阳康平骨科医院之欧侯瑞魂创作
创作时间：二零二一年六月三十日
手术风险评估表
科别姓名住院号年龄性别
实施手术名称日期
1.手术切口清洁水平
2.麻醉分级（ASA分级）
Ⅰ类手术切口（清洁手术）
0
P1：正常的；除局部病变外,无系统性疾病.
0
T1：手术在3小时内完成
0
手术野无污染；手术切口周边无炎症；
没有进行气管、食管和/或尿道插管；
前次手术后感染的切口；
手术中需采用消毒办法的
切口.
□
Ⅳ类手术切口（污染手术）
1
□
严重的外伤,手术切口有炎症、组织坏死,或有内脏引流管.
3.器官手术
□
□
急诊手术
□
手术医生签名：
麻醉医生签名：
表5-1-1 医疗机构I类切口手术用药情况调查表(综合医院)
8. 经血管途径介入诊断手术 *
15. 颅内肿瘤切除术
16. 开颅血肿清除手术
* 介入只是一种手段， 编码是跟着手术的部位， 名称包括范围太广， 其含有经脑血管、心血管和周围血管途径介入的所有诊断手术， 无法 逐一列出。不合适用D10 53.0 或53.1 k40
2013年第一季度
总例数 预防用药例 数
2013年第二季度
总例数 预防用药例 数
2013年第三季度
总例数 预防用药例 数
80.2 38.12 01.6 13.1-13.6 81.51-81.52 81.54 55.3（病 灶）或55.4 （部分）或 55.5（全 07.2-07.3 36.10-36.17 35.0-35.2 C70-C71或 C72.5或 1.5 C72.8或 D32或D33或 D42或D43 01.24或 01.39 13.7 * I65.2
表5-1-1 机构名称：_________
手术名称
医疗机构I类切口手术用药情况调查表（综合医院）
_________
2012年第三季度
总例数 预防用药例 数
______
2012年第四季度
总例数 预防用药例 数
1. 腹股沟疝修补术 2. 甲状腺疾病手术（ 包括 06 甲状旁腺） 85 3. 乳腺疾病手术 4. 关节镜检查术 5. 颈动脉内膜剥脱术 6. 颅骨肿物切除术 7. 白内障手术 9. 髋关节置换术 10. 膝关节置换术 11. 肾切除术 12. 肾上腺切除术 13. 冠状动脉旁路移植术 14. 心脏瓣膜手术
医疗机构卫生机构组织代码
医疗机构 (卫生机构(组织)代码： ） 医疗付费方式：□ 住 院 病 案 首 页健康卡号： 第 次住院 病案号： 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生日期 年 月 日 年龄 (Y/M/D) 国籍 民族 新生儿出生体重 克 新生儿入院体重 克 出生地 省 市 县(区) 籍贯 省(区.市) 市身份证号 职业 婚姻 □ 1.未婚 2.已婚 3.丧偶4.离婚 9.其他 现住址 省 市 县(区) 电话 邮编 户口地址 省 市 县(区) 邮编 工作单位及地址 单位电话 邮编 联系人姓名 关系 地址 电话 入院途径 □ 1.急诊 2.门诊 3.其他医疗机构转入 9.其他入院时间 年 月 日 时 入院科别 病房转科1. 年 月 日 时转 科 2. 年 月 日 时转 科 3. 年 月 日 时转 科 出院时间 年 月 日 时 出院科别 病房 实际住院 天 门（急）诊诊断 疾病编码 门（急）诊医生出院诊断疾病编码入院病情有临床未确定情况 不明无主要诊断： 其他诊断：病例分型□ A 一般 B 急 C 疑难 D 危重 临床路径病例□ 1.是 2.否 抢救 次 成功 次 损伤、中毒的外部原因 疾病编码 病理诊断： 病理号 疾病编码 药物过敏 □1.无 2.有，过敏药物： 死亡患者尸检 □ 1.是 2.否 血型 □ 1.A 2.B 3.○ 4.AB 5.不详 6.未查 Rh □ 1.阴 2.阳 3.不详 4.未查科主任 主任（副主任）医师 主治医师 住院医师 责任护士 进修医师 实习医师 编码员 病案质量 □ 1.甲2.乙3.丙 质控医师 质控护士 质控日期 年 月 日 手术及操作日期 手术及 操作名称手术级别 手术及操作医师 切口/愈合择期 手术 麻醉 方式麻醉 医师手术及 操作编码术者 Ⅰ助 Ⅱ助////////离院方式□ 1.医嘱离院 2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划□ 1.无 2.有，目的: 颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用_ _（自付金额：）1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他费用：2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）4.康复类：（11）康复费：5.中医类：（12）中医治疗费：6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：10.其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式 1.城镇职工基本医疗保险 2.城镇居民基本医疗保险 3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。
三级综合医院医疗质量管理与控制指标表
数值
%
同期冠状动脉旁路移植术 后出院患者人次
同期经皮冠状动脉介入治疗 后出院患者人次
同期接受血肿清除术后出 住院患者人次
同期接受剖宫产手术后 出院的产妇人次 同期接受髋关节置换 术后出院患者人次 同期心脏瓣膜置换术 后出院患者人次
同期创伤性颅脑损伤 患者出院人数 同期急性心肌梗塞 患者出院人次 同期脑出血患者出院人次
指标分类 3.肺恶性肿瘤手术患者住院
死亡率（ICD 10：C34） 4.胃恶性肿瘤手术患者住院
死亡率（ICD 10：C16） 5.直肠恶性肿瘤手术患者住院
死亡率（ICD 10：C20） 6.结肠恶性肿瘤手术患者住院
死亡率（ICD 10：C18） （六）重返手术室再次手术
患者住院死亡率 重返手术室再次手术 患者住院死亡率 （七）重点手术麻醉分级
P6(脑死亡的患者)住院死亡率
3、ASA分级脑血肿清除术患者 住院死亡率（ICD-9-CM-3: 01.24,01.39,01.5）
P1(正常的患者)住院死亡率
P2(患者有轻微的临床症状) 住院死亡率
P3(患者有明显的系统临床症 状)住院死亡率
P4(患者有明显的系统临床症 状,且危及生命)住院死亡率
率 （ICD-9-CM-3：35.21-28） 住院死亡的患者人数
（四）重点病种死亡率
1.创伤性颅脑损伤患者住院
创伤性颅脑损伤患者
死亡率（ICD 10: S06）
住院死亡人数
2.急性心肌梗塞患者住院死亡率 急性心肌梗塞患者
（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9） 住院死亡人数
3.脑出血患者住院死亡率 （ICD 10：I60、I61、I62）
三级公立医院绩效考核指标
8.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计。
9.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例”，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。
10.辅助用药以国家统一规定的品目为准。
11.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。
12.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。
抗菌药物临床使用调查表
抗菌药物临床使用调查表医疗机构抗菌药物临床应用情况调查表医疗机构名称：统计时间：年月填表人：内容：1.抗菌药物使用情况以药品通用名计（种）以药品品规计（个）抗菌药物口服剂型品规数（个）抗菌药物注射剂型品规数（个）头霉素类抗菌药物品规（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)口服剂型品规数（个）三代及四代头孢菌素(含复方制剂)注射剂型品规数（个）碳青霉烯类注射剂型品规数（个）氟喹诺酮类口服剂型品规数（个）氟喹诺酮类注射剂型品规数（个）深部抗真菌类品种数（个）医院药品总品种数（种）2.药品使用情况总医院西药总品种数（种）医院中成药总品种数（种）医院中药饮片总品种数（种）3.药品品规情况医院西药总品规数（个）医院中成药总品规数（个）4.抗菌药物使用金额（按销售金额计，万元）5.药品总金额（按含中药销售金额计，万元）6.抗菌药物费用占药费总额的百分率(%)7.门诊患者抗菌药物处方比例（%）8.门诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）9.急诊患者抗菌药物处方比例（%）10.急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%）11.住院患者抗菌药物使用率（%）12.抗菌药物使用量注射剂型累计DDD数（按统一DDD值计算）口服剂型累计DDD数（按统一DDD值计算）13.住院患者抗菌药物使用强度（DDD）14.特殊使用级抗菌药物使用强度（DDD）15.特殊使用级抗菌药物使用率（%）16.Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（%）17.经血管途径介入诊断手术患者抗菌药物预防使用率（%）注：不包括抗结核药、寄生虫药、抗病毒药、植物类药及局部用药。
一张处方中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为使用了抗菌药物的一张处方。
门诊处方不包括急诊处方。
一个病历中无论使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只记为一例使用了抗菌药物的病历。
填表日期：填表人联系18.抗菌药物预防使用率（%）：这个指标反映了医院在手术和治疗中预防性使用抗菌药物的比例。
医院应该根据指南和规范来合理使用抗菌药物，避免滥用和误用。
医院手术风险评估表(含使用说明)
医院手术风险评估表科室：床号：姓名：住院号：日期：年月日拟实施手术名称：文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医院手术风险评估表使用说明一、概述医院手术风险评估表是一份重要的医疗文件，旨在全面评估患者在接受手术前所面临的风险因素，以便医生、麻醉师及护理团队能够制定更为合理、安全的手术及术后管理方案。
该表通过综合考量手术切口的清洁程度、麻醉分级、手术持续时间等多个维度，对手术风险进行量化评估，并据此给出相应的NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，全国医院感染监测）分级，以指导临床实践。
二、评估内容手术切口清洁程度分类：手术切口清洁程度分为四类，即I类（清洁手术）、II类（相对清洁手术）、III类（清洁-污染手术）和IV类（污染手术）。
每一类切口均有其特定的定义及描述，如I类切口指手术野无污染，切口周边无炎症，患者未进行气道、食道和/或尿道插管等；而IV类切口则包括严重的外伤，切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管等情况。
评估方法：根据手术的具体情况和患者的术前状态，医生需在相应类别的方框内打勾，并填写相应的分值。
麻醉分级(ASA分级)分类：ASA分级根据患者的健康状况及手术风险进行划分，共分为六级，从P1（正常的患者，除局部病变外无系统性疾病）到P6（脑死亡的患者）。
每一级都详细描述了患者的临床状况及手术风险。
评估方法：麻醉师根据患者的实际情况，在相应的ASA分级方框内打勾，并记录分值。
手术持续时间分类：手术持续时间分为T1（手术在3小时内完成）和T2（完成手术，超过3小时）两类。
此外，还设有“急诊手术”选项，以区分常规手术与紧急手术的不同。
评估方法：手术完成后，巡回护士或记录员需根据手术实际耗时，在相应类别或方框内打勾，并记录分值。
随访与感染情况内容：手术完成后，需对切口愈合与感染情况进行随访评估。
评估项目包括切口甲级愈合、浅层感染及深层感染等。
感术行动、2024版国家感控监测指标解读试题
感术行动、2024版国家感控监测指标解读试题1.【单选题】住院患者Ⅰ类切口手术部位感染率要求（）【5分】 [单选题]A ≤0.5%B ≤1.0%C ≤1.2%D ≤1.5%(正确答案)E ≤2.5%2.【单选题】住院患者联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检项目不包括（）【5分】 [单选题]A 微生物培养B 降钙素原、白介素-6(正确答案)C 显微镜检查D 免疫学检测E 分子快速诊断3.【单选题】住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率要求（）【5分】 [单选题]A ≥40%B ≥50%(正确答案)C ≥60%D ≥70%4.【单选题】院感诊断相关病原学送检率要求（）【5分】 [单选题]A ≥50%B ≥60%C ≥70%D ≥80%E ≥90%(正确答案)5.【单选题】联合使用两联及以上重点抗菌药物治疗前病原学送检率要求（）【5分】 [单选题]A ≥60%B ≥70%C ≥80%D ≥90%E 100%(正确答案)6.【单选题】以下哪项不是“感术”行动的指标要求? （） [单选题]A.术前皮肤准备合格率逐步提升。
B.手术部位感染率逐步下降。
C.I类切口手术部位感染率逐步下降。
D.术后肺炎发生率逐步下降。
E.I类切口手术预防性用药24小时内抗菌药物停药率有所下降。
(正确答案)7.【单选题】为预防SSI,下列关于术前皮肤准备的建议，不推荐的是哪项? （）[单选题]A.如有条件,可选择氯己定进行术前沐浴。
B.需要去除手术部位毛发时，最好使用一次性刀片刮除毛发。
(正确答案)C.术前沐浴可在手术当日或者术前晚进行。
D.毛发不影响手术时，不用清除。
8.【单选题】“感术”行动指标考核周期是多久?（） [单选题]A.每月预警每月考核。
B.每季度预警每季度考核。
C.每月预警每季度考核。
(正确答案)D.每季度预警每半年考核。
9.【单选题】“感术”行动中预防性使用抗菌药物最佳时机是?（） [单选题]A.术前0.5~1小时(正确答案)B.术前1~2小时C.术前1天D.术前2-4小时10.【单选题】外科手术部位感染预防，手术后需注意事项错误的是（） [单选题]A.医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。
wj三级综合医院医疗质量管理与控制指标XXXX年版
wj三级综合医院医疗质量管理与控制指标XXXX年版卫生部办公厅关于印发《三级综合医院医疗质量治理与操纵指标（2011年版）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量治理与操纵体系，促进医疗质量治理与操纵工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提升医疗质量，保证医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量治理与操纵指标（2011年版）》。
现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量治理与操纵工作中使用。
请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情形及时反馈我部医政司。
二〇一一年一月十四日（信息公布形式：主动公布）三级综合医院医疗质量治理与操纵指标（2011年版）《三级综合医院医疗质量治理与操纵指标（2011年版）》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators）、重返类指标（Patients Re turn Indicators）、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）、患者安全类指标（Patient Safety Indicators ）、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug ）、医院运行治理类指标（Hospital Performance Indicators ）。
）（一）住院总死亡率（Total Inpatient Mortality ）。
表达方式: %100⨯=同期出院患者总人次住院总死亡患者人数住院总死亡率 （二）新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality ）。
1.新生儿患者总住院死亡率表达方式： %100⨯=次同期新生儿患者出院人数新生儿患者住院死亡人率新生儿患者总住院死亡 2.新生儿手术患者住院死亡率表达方式： %100⨯=院人次同期新生儿手术患者出亡人数新生儿手术患者住院死住院死亡率新生儿手术患者 3.新生儿非手术患者住院死亡率表达方式： %100⨯=出院人次同期新生儿非手术患者死亡人数新生儿非手术患者住院住院死亡率新生儿非手术患者 4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率（1）出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率 指标分类表达方式： %100750750750⨯≤≤=≤新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （2）出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %100100075110007511000751⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （3）出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %100180010011800100118001001⨯--=-新生儿患者出院人次克的同期出生体重数新生儿患者住院死亡人克的出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （4）出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率 表达方式： %100180118011801⨯≥≥=≥新生儿患者出院人次克的同期出生体重患者住院死亡人数克的新生儿出生体重新生儿患者住院死亡率克的出生体重 （5）新生儿医院感染患者住院死亡率 表达方式： %100⨯=新生儿患者出院人次同期发生医院感染的患者住院死亡人数发生医院感染的新生儿住院死亡率新生儿医院感染患者 （三）手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients ）。
医疗质量和安全指标(1)
医疗质量和安全监测指标医院名称：填报日期：表8－表20是在本次医院评审中，卫生部要求全国二级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。
一、住院患者医疗质量指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
（二）住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数（三）手术并发症与病人安全指标表10 手术并发症与病人安全监测指标相关说明。
二、单病种质量指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）期内总例数，平均住院天数，均次住院费用元表11 急性心肌梗死的单病种质量指标统计表内行PCI或在90分钟内未行PCI但行溶栓治疗者，视为符合该条要求；如未满足上述条件但注明了禁忌症者，也视为符合；其他为不符合。
这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于“有ST段抬高或左束支阻滞者”数，而不是等于急性心肌梗死患者总数。
（二）心力衰竭（ICD-10 I50）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表12 心力衰竭的单病种质量指标统计表（三）肺炎-住院成人（ICD-10 J13-J15，J18）期内总例数：平均住院天数：天均次住院费用：元表13 肺炎的单病种质量指标统计表** 这里的“符合例数”加上“不符合例数”应等于初始治疗72小时无效者人数。
（四）脑梗死（ICD-10 I63）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表14 脑梗死的单病种质量指标统计表（五）髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-381.54）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表15 膝、髋关节置换术的单病种质量指标统计表（六）冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）期内总例数：平均住院天数：均次住院费用：元表16 冠状动脉旁路移植术的单病种质量指标统计表* 这条的“符合例数”加上“不符合例数”应等于70岁以内性CABG的例数。