有机磷

止酸剂：
质子泵抑制剂为主，至正常进食。
呼吸机：
密切注意呼吸情况，尤其二氧化碳变化， 尽早应用，无创通气首选。
液体量：
中毒前三天，尤其第一天液体 量需足，必要时利尿平衡进出 量。
营养：
第三天起三升袋静脉营养，肠 鸣音恢复后胃肠营养。
有机磷农药中毒的临床表现
② 烟碱样表现：又称N样作用。乙酰胆碱在 横纹肌神经肌肉接头过度蓄积和刺激，使面， 眼睑，舌，四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动， 肌束抽动。甚至全身肌肉强直性痉挛。中毒者 常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和 瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
有机磷农药中毒的临床表现
： 中毒程度分度
轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶（CHE） 活力70－50%。
中度中毒：M样症状加重，出现N样症状， CHE活力50－30%。
重度中毒：除M、N样症状外，出现重度中枢 神经症状如抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿、呼 吸肌麻痹等任一症状，CHE活力30%以下。
治疗
（一）迅速清除毒物 1.迅速脱离现场，脱去污染的衣物，用肥皂水
东莨菪碱：
轻度中毒----不用； 中度中毒----0.6mg iv q 4 h； 重度中毒----0.9mg iv q 2 h，减量随同阿托品，
至病人神志清楚。
甘露醇：
应用在中重度昏迷病人中，125ml ivgtt q 8~12 h，神志清楚后减量停用。
血气及代谢物测定：
中毒96小时内每4~6小时至少监测 一次，超过96小时每天1~2次，尤 其注意二氧化碳分压。
② 尿中有机磷农药分解产物测定：对硫磷、甲 基对硫磷体内氧化生成对硝基酚由尿中排出； 敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇。
③ 肝功能损害，心肌酶谱检测异常。
诊断
有机磷农药的接触史。 呼气、呕吐物或体表有蒜臭味，（敌百虫、敌
敌畏等少数几种除外） 典型的胆碱能神经兴奋的临床表现，特别是瞳
孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多，肌 纤维颤动，肺水肿，呼吸困难或昏迷，血压上 升等具有特征性意义。 全血胆碱酯酶活力降低。
阿托品的使用
为短效抗胆碱药物，对缓解毒 蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑 制有效，但对烟碱样症状和胆 碱酯酶活性恢复无效。
具体应用
轻度中毒首次剂量1mg～2mg肌内注射，1h～2h 后可重复一次，以后酌情减量并延长间隔时间。
中度中毒首次剂量2mg～4mg，肌内或静脉注射， 0.5h后可重复一次，“阿托品化”后酌情减量并 延长间隔时间。
有机磷农药中毒的临床表现
（一）急性中毒表现：根据毒物的毒性强弱、数量、侵入途 径不同而不同。经皮肤吸收中毒，多在接触2－6小时以内发 病。经呼吸道和消化道吸收，可在数分钟至2小时内发病。 敌敌畏中毒发病最快，大多在10分钟内出现症状，大量口服 可在数分钟内死亡。而乐果中毒较慢，可在数小时以后出现 症状，轻度中毒者可在第3天才出现症状。
c.洗胃液量总量常需2－5万ml，直至洗出无色，无 气味无食物残渣为止。
d.第一次洗胃完毕后，保留胃管2-5天，以后间隔 2-8小时再多次、间断洗胃，每次液体量从多到少 渐减，间隔时间逐渐延长。
e.如口服农药时，伴有进食，食物残渣堵塞胃管 不易进行时，可采取外科胃造瘘手术开放洗胃。
治疗
3.导泻：洗胃完毕后(第一次洗胃)，立即给予 导泻药。
a.硫酸钠20-40克，溶于20ml水，一次口服， 观察30分钟后，无导泻作用，则可追加清水 500ml口服。
b.50%硫酸镁溶液40ml导泻。 c.20%甘露醇250ml口服。 d.聚乙二醇溶液口服。
(二)特效解毒药的应用：胆碱酯酶 复活剂和抗胆碱药
1.应用原则： 1）早期、足量、联合、重复用药。 2）.复活剂为主，阿托品为辅。
发病机制：
2.有机磷农药抑制胆碱脂酶（CHE）的速度与 其化学结构有一定的关系：a：直接抑制剂： 磷酸酯类化合物如对氧磷、敌敌畏进入体内后 能迅速与CHE结合，对CHE抑制的作用特快， 潜伏期短。b：间接抑制剂：需在体内经活化 后始能发挥抑制作用的化合物，称间接抑制剂。 间接抑制剂对CHE的抑制作用较慢，持续时间 较长，临床上表现为潜伏期和病程较长，CHE 被老化失去水解ACH的能力，临床症状相对较 重，且出现“中间综合征”的概率增加。
重度中毒首次剂量一般为5mg～10mg静脉注射， 如5min未起作用，立即重复5mg静脉注射，以后 每隔10min～30min给药一次，每次2mg～5mg， 达到“阿托品化”后减量维持“阿托品化”24h以 上，逐渐减量停药。
阿托品化
(1) 口干，皮肤干燥； (2) 心率100次/分左右； (3) 体温37.3~37.5℃； (4) 瞳孔扩大； (5) 颜面潮红； (6) 肺部湿罗音消失； (7) 肠鸣音消失； (8) 可有小躁动。
有机磷农药中毒
有机磷农药的物理性质
有机磷农药大多呈油状或结晶状，除敌百虫和 敌敌畏之外，大多是有蒜臭味。它不溶于水， 易溶于有机溶剂，遇碱则易分解。但敌百虫遇 碱后生成毒性更大的敌敌畏。（近年来混合剂 和复配剂已逐渐增多）
中毒途径：
1.消化道：误服，自服 2.呼吸道吸入 3.皮肤、粘膜：由于农药为脂溶性物质，能穿
阿托品中毒
(1) 心率＞110次/分； (2) 体温＞38.0℃； (3) 瞳孔散大； (4) 谵妄、烦躁不安，甚至狂躁； (5) 面色红。
阿托品与胆碱酯酶复能剂合用 时，阿托品的剂量应减少，以 免发生阿托品中毒。
其他治疗
保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意 水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。
关于有机磷农药中毒的“反跳”
问题
经临床治疗后，症状明显好转，可是数日到1周后突然 急剧恶化，重新出现有机磷中毒的三大临床主征，即 胆碱能危象，甚至出现肺水肿或突然死亡，此即称之 为“反跳”现象。
原因：A有机磷毒物清除不彻底 B抢救越迟，越易反跳 C抗毒药品应用不恰当 D与有机磷毒物的种类 E毒物代谢产物的再吸收 F中毒性心肌炎引起严重的心律失常，造成猝死。 G毒物溶剂及混杂物中毒 H输液或用药不当
中间综合征(intermediate syndrome IMS)
急性有机磷农药中毒时，根据急性期症状消失 后7天内出现的以颈、上肢、面肌和呼吸肌麻 痹等以肌无力为突出表现的症状和体征，全血 胆碱酯酶活性持续性降低及特征性的肌电图改 变，可作出诊断。
有机磷农Байду номын сангаас中毒的实验室检查：
① 全血胆碱酯酶活力测定：降低，可作为病情 监测指标。
临床表现：主要是胆碱能危象，三大临床表现：
①毒蕈碱样表现：又称M样症状。主要是副交感未梢兴奋所 致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 临床表现有恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大便失禁。支气管痉 挛，分泌物增多，咳嗽，气促，肺水肿；心率减慢，瞳孔缩 小，重度可如针尖大小，流泪。口腔内有大量粘性分泌物， 可闻及蒜臭味。潮湿，出汗，甚至大汗淋漓，四肢未端冷感， 紫绀。
透皮肤或粘膜而进入血液引起中毒。
发病机制：
1. 对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱脂酶，进 入人体后，与胆碱脂酶酯解部位结合，形成磷 酰化胆碱脂酶，此酶比较稳定，且无分解乙酰 胆碱的作用，从而使乙酰胆碱（ACH）积聚引 起胆碱能神经先兴奋后抑制，出现一系列毒蕈 碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出 现昏迷，以及呼吸衰竭而死亡。
清洗污染的皮肤、毛发、指甲等。 2.洗胃：用清水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中
毒忌用）反复洗胃。
洗胃应注意以下要点：
a.口服中毒者，不论服药时间长短，必须尽早、彻 底、反复洗胃。
b.每次洗胃液量，即每次洗胃进液量以300ml为宜， 并注意每次出胃液量保持平衡，以防胃扩张，水中 毒或把毒物排入肠腔。
③ 急性中枢神经系统症状：由于有机磷农药脂 溶性很强，极易穿透血脑屏障进入中枢神经， 使中枢神经正常的生理功能受到严重的紊乱和 破坏。中枢神经受乙酰胆碱刺激后，出现对大 脑先兴奋后抑制，有头晕、头痛、疲乏、共济 失调、烦燥不安、谵妄、抽搐、昏迷、惊厥， 甚至可发生呼吸、循环衰竭而死亡。呼吸停止 常在心跳停止之前发生，坚持持久的人工呼吸 及其它综合性治疗，常可减少死亡。严重者均 有脑水肿发生。
胆碱酯酶复活剂
肟类药能使被抑制的胆碱酯酶 恢复活性。
对解除烟碱样毒作用明显。
具体应用剂量
轻度中毒：首次剂量0.5 g肌内注射，2h～3h后可 重复一次；
中度中毒：首次剂量0.5g～0.75g肌内注射或缓慢 静脉注射，1h～2h后重复注射一次，以后酌情减量 应用；
重度中毒1.0g～1.5g缓慢静脉注射，0.5h后可重复 一次，以后每1h～2h给药0.5g，但24h用量一般不 超过10g，病情好转后酌情减量并延长间隔时间。 （1g氯解磷定约相当于碘解磷定1.5g）