短肠综合征

保留回盲瓣的情况：
当部分或全部结肠切除术时，切除回盲瓣将导致代 谢紊乱，小肠内容物的停留时间缩短，影响残余小 肠内细菌的繁殖和胆盐的分解，从而减少脂肪及脂 溶性维生素的吸收。进入结肠的胆盐增加，由于小 肠内细菌增多，维生素B12被部分代谢，进一步减 少了其吸收，因此，如能保留回盲瓣，即使残留的 小肠段短一点，病人也能耐受。
残余肠管和其他消化器官的状态：
小肠切除术后，残留肠管的功能对于病人的生存及 健康质量至关重要。
广泛小肠切除术后将出现胃高酸分泌状态，使小肠 腔内pH值下降，直接影响胰腺外分泌消化功能。
残留大、小肠适应能力（尚未明确）


现有资料表明剩余肠腔内营养物质对小肠的适应性 变化起重要作用，如没有营养物质对肠腔的刺激， 尽管肠壁会有增生性变化，但肠道不会产生适应性 改变。 从目前研究来看，小肠切除术后适应性改变受多因 素影响，一般术后几月至一年内完成，这对短肠综 合征病人身体健康，营养情况以及生存都具有重要 的影响。

预后及预防
预后：今后随着小肠移植技术的日趋完善，移植的 并发症等问题将逐步得到解决，将给严重的短肠综 合征患者带来长期存活的希望。 预防：在实施小肠切除手术中，在保证病人生命基 本安全的情况下尽可能的保留主要部位的小肠有足 够长度的，具有活性的肠管是减少本病发生的重要 措施，影响短肠综合征的常见因素。

切除肠管的范围：
切除的小肠范围越广，对营养物质、水、电解质的 吸收面积也丢失越多，小肠的长度有着明显的个体 差异（365~700cm），残留肠段的长度以及功能状 态远较切除肠段的量更为重要，因此决定了术后短 肠综合征的发生率及死亡率的高低。
切除肠管的部位：
切除小肠的部位对术后代谢的影响也很重要。 当切除近端小肠后会导致胆汁分泌和胰腺外分泌物 减少，进一步加重肠内容物运ห้องสมุดไป่ตู้，吸收障碍。 当切除段回肠50cm将导致维生素吸收障碍，导致 巨幼红细胞性贫血及外周神经炎，最终导致亚急性 脊髓退行性改变。
诊断（3个基本条件）

小肠广泛切除的病史
吸收不良及营养不良的临床表现 实验室的吸收不良证据


鉴别及并发症：

鉴别：应与其他原因引起的吸收不良相鉴别
并发症：手足抽搐 凝血机制障碍 骨质软化 营养不良

治疗：
随其临床分期的不同采用不同的治疗策略 急性期：以肠外营养，维持水电解质平衡为主 适应期：肠外营养与逐步增加肠内营养相结合的治 疗 维持期：使病人逐渐过渡到肠内营养为主
临床分期：
急性期：一般为术后1~3个月，大量腹泻导致水电 解质紊乱，危及生命；2~3周达高峰，表现为腹泻， 乏力，少尿，脱水，酸碱平衡紊乱，低钙低镁抽搐。 适应期：常延续数月至1年，最突出的表现为营养 不良，消瘦。严重者出现低蛋白血症和水肿，也可 出现夜盲症，贫血及骨软化。 稳定期：一般需1年才稳定，但仍可能出现维生素 B12缺乏症，部分病人需借助家庭胃肠外营养。

临床特点：
腹泻 胃液高分泌状态及消化性溃疡 营养障碍 肠道高草酸和肾结石 细菌过度生长 胆结石 空-回肠短路并发症

检查：


血常规检查：病人可有缺铁性贫血或巨细胞性贫血 血液生化检查：可有电解质紊乱及酸碱平衡失调，负氮平衡； 血浆蛋白，脂类降低，类脂含量增多。 凝血酶原可降低。 小肠对糖，蛋白质，脂肪吸收试验均可降低。 必要时可做胰腺功能检查及尿草酸排泄测定。 疑有小肠污染综合征可作小肠液细菌培养和计数，如超过 107/ml者为阳性。 X线钡餐检查可明确残余小肠的长度，肠内容物通过的时间， 肠粘膜皱襞的情况，多次检查可作对比观察。
病因：导致成人短肠综合征有多种不同原因
肠系膜血管栓塞或血栓形成
急性肠扭转导致小肠大范围切除
病态性肥胖患者空回肠短路手术
腹部损伤、肠道原发或继发性肿瘤、放射性 肠病变 医疗失误在消化性溃疡治疗中将胃-回肠吻合
导致肠系膜血管栓塞或血栓形成的因素
高龄 长期存在充血性心力衰竭、动脉粥样硬化及心脏瓣 膜疾病 长期利尿剂的应用 高凝状态 口服避孕药
治疗（非手术治疗）
急性期
维持机体的水、电解质和酸碱平衡及营养 防治感染 控制腹泻 抑制胃酸过多

治疗（非手术治疗）
适应期
保证足够营养摄入的前提下，逐步用肠腔内
营养代替静脉营养，以预防小肠粘膜刷状缘 的酶活性降低。
注意补充维生素，尤其是脂溶性维生素和维
生素B12。同时可额外补充钙，镁，铁。
治疗（非手术治疗）

维持期
此期残存小肠功能已得到最大代偿，通常能耐受口 服饮食，不需限制脂肪及将液体与固体分开。但仍 有30%的患者该期出现吸收不良现象，需定期测定 血浆维生素、矿物质、微量元素浓度并予补充调节 治疗。
治疗（手术治疗）
小肠肠段倒置术 结肠间置术 小肠瓣或括约肌再造术 小肠缩窄延长术 小肠新粘膜再植术 小肠移植（最理想，最有效） 。。。。。。

病因：导致儿童短肠综合征的病因
出生前的主要原因是小肠闭锁，中肠扭转不
良
新生儿期的主要原因是坏死性小肠炎
出生后的因素是先天性巨结肠病波及小肠， 系膜血管栓塞或血栓形成，放射性肠炎或Crohn 病（较少见）
短肠综合征严重程度的取决因素：
切除肠管的范围及部位 是否保留回盲瓣 残留肠管及其他消化器官的功能状态 剩余小肠、大肠的代偿适应能力

短肠综合征
Short Bowel Syndromle
概念：
短肠综合征是由于不 同原因造成小肠吸收面积减 少从而引起的一个临床症候 群，一般多由广泛小肠切除 所致，有时也可由小肠短路 手术造成，由于上述疾病造 成保留肠管过少，引起营养 物质的吸收障碍，而表现为 腹泻和营养障碍。严重者可 危及病人生命。