短肠综合征的治疗
短肠综合征范文
短肠综合征（Short Bowel Syndrome, SBS）是一种严重的消化系统疾病，其主要特征是小肠切除或功能不全导致的营养摄取和水分吸收障碍。
该病主要发生在婴儿、儿童和成年人中，在世界范围内都有发生，但在发展中国家更为普遍。
如何有效地防治短肠综合征成为了当前医学界急需解决的问题。
短肠综合征主要的病因是小肠手术、肠穿孔、肠梗阻、外伤、肿瘤、先天性畸形等造成肠道组织大量缺失的情况。
小肠是人体最长的消化道，如果大量缺失了肠道功能的组织，其会导致体内食物无法充分消化吸收，造成营养不良或电解质紊乱等危及生命的严重后果。
尽管短肠综合征是一种罕见疾病，但其所带来的影响非常严重，甚至可能导致患者死亡。
为了治疗短肠综合征，医生需要采取综合治疗方案并进行个体化设计。
这些包括补充肠道不足的重要营养素和水分、调整饮食结构、使用药物辅助治疗等。
例如，大多数患者需要补充蛋白质，钙、维生素D和铁等营养物质，以保证身体正常运转。
此外，在脱水和电解质紊乱的情况下，需要使用氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和其他液体治疗来维持体水平衡。
另外，对于部分短肠综合征患者，还需要手术接口部位定期打洞，增加小肠存储容量，以提高食物吸收的效率。
尽管目前还没有完全治愈短肠综合征的有效方法，但是随着医学技术的不断发展，短肠综合征的治疗方案也越来越多样化。
例如，幸存者肠细胞再生治疗是目前被广泛研究的一种新型短肠综合征治疗方法。
在这种治疗方案中，医生会将自体肠细胞移植到肠道上，以促进生长并恢复肠道功能。
该治疗方法的实施需要严格的技术条件和高科技支持，同时也需要深入探究肠细胞的生物学特性。
除了治疗方法之外，预防短肠综合征也是非常重要的。
在预防方面，需要加强对于儿童的营养管理和小肠手术操作的规范，减少不必要的饮食行为和手术风险。
同时，发展新型智能生命保险等金融产品也可以有效地推动社会各界关注短肠综合征防治问题，进而减少短肠综合征发生率的风险。
短肠综合征作为一种罕见而危险的疾病，其治疗方案需要综合考虑，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案。
短肠综合征的临床护理措施
短肠综合征的临床护理措施引言短肠综合征是指由手术切除、疾病或其他原因导致小肠丧失吸收功能的一种疾病。
患者在短肠综合征的情况下，会出现严重的消化和吸收障碍，导致营养不良和电解质紊乱等并发症的发生。
因此，对于短肠综合征患者的临床护理措施非常重要。
本文将介绍一些常用的临床护理措施，帮助护士全面了解如何更好地照顾这群患者。
1. 营养支持短肠综合征患者由于吸收功能丧失，无法通过常规的口服营养摄入足够的营养物质。
因此，营养支持是非常重要的临床措施之一。
1.1 肠内营养支持肠内营养支持是指通过肠道给予患者特殊的营养制剂，以恢复肠道功能和促进吸收。
常见的肠内营养制剂包括肠外制剂、蛋白水解制剂、肽化制剂等。
护士在给予患者肠内营养制剂时要注意正确的给药方式和剂量，以及监测患者的肠道反应和营养状况。
1.2 肠外营养支持肠外营养支持是指通过静脉途径给予患者充分的营养物质，绕过肠道直接进入血液循环。
肠外营养支持通常使用中心静脉导管进行输注，因此需要护士掌握相关的操作技巧和护理常识，同时密切监测患者的营养状况和静脉输注反应等。
2. 消化功能的促进2.1 药物治疗对于短肠综合征患者，促进消化功能的药物治疗也是必不可少的一部分。
常用的药物包括促胰岛素类药物、消化酶替代药物、胃酸抑制剂等。
护士在给予患者药物治疗时要注意全面评估患者的药物过敏史和药物相互作用等，并及时记录药物的使用情况。
2.2 饮食调理饮食调理是促进消化功能的另一个重要方面。
护士应根据患者的具体情况制定适宜的饮食方案，包括低脂、低渣、高蛋白等。
此外，还应鼓励患者多食用富含纤维的食物、适量的饮水，并避免食用刺激性食物和饮料。
3. 并发症的预防和处理短肠综合征患者由于吸收功能的丧失，容易出现一系列的并发症，包括营养不良、电解质紊乱、感染等。
因此，正确预防和处理这些并发症是护理工作中的重点。
3.1 营养不良的预防和处理营养不良是短肠综合征患者常见的并发症之一。
护士应密切监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，并与营养师密切合作，制定科学的饮食方案，以确保患者获得足够的营养。
短肠综合征诊断标准
短肠综合征诊断标准短肠综合征（ShortBowelSyndrome，SBS）是一种由于肠道切除或功能严重受损引起的肠道疾病。
它是一种严重的胃肠疾病，严重影响患者的健康和生活质量。
目前，短肠综合征的诊断标准已经得到了较为全面的认可和应用。
一、短肠综合征的定义短肠综合征是指由于肠道切除或功能严重受损而导致的胃肠道疾病。
短肠综合征的主要特征是肠道吸收功能障碍，导致营养不良、腹泻、腹胀等症状。
短肠综合征的发病率较低，但病情严重，治疗难度大。
二、短肠综合征的原因短肠综合征的主要原因是肠道切除或功能严重受损。
肠道切除是指由于肠道肿瘤、肠梗阻、肠套叠等原因需要进行手术切除，导致肠道长度不足，肠道吸收功能障碍。
功能严重受损则是指由于肠道炎症、化学损伤、放射性肠炎等原因导致肠道功能障碍。
三、短肠综合征的症状短肠综合征的主要症状是营养不良、腹泻、腹胀等。
营养不良是由于肠道吸收功能障碍导致的，主要表现为体重下降、贫血、营养不良等。
腹泻是由于肠道蠕动加快、肠道吸收功能障碍，导致食物无法充分消化吸收，排出体外的水分增多，形成腹泻。
腹胀则是由于肠道吸收功能障碍导致的，主要表现为腹部胀气、腹部鼓胀等。
四、短肠综合征的诊断标准短肠综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1、肠道切除或功能严重受损的病史：患者有肠道切除或功能严重受损的病史。
2、肠道长度不足：患者肠道长度不足，一般小肠长度小于100厘米。
3、营养不良：患者存在营养不良的症状，包括体重下降、贫血、营养不良等。
4、腹泻：患者存在腹泻的症状，包括大便次数增多、粪便稀薄、水样便等。
5、腹胀：患者存在腹胀的症状，包括腹部胀气、腹部鼓胀等。
五、短肠综合征的治疗短肠综合征的治疗主要包括以下几个方面：1、营养支持：患者需要进行营养支持，包括口服营养补充剂、静脉营养等。
2、调整饮食：患者需要根据自身情况调整饮食，包括低脂、低纤维、高蛋白饮食等。
3、药物治疗：患者需要进行药物治疗，包括抗腹泻药、抗生素、促进肠道蠕动药等。
短肠综合征的诊断与治疗
短肠综合征（ ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｓ Ｂ Ｓ ） 是 由 各 种 原 因 导致的小肠消化 吸收 面积大量 减少 而引起 消化 、 吸 收 功 能
主动重吸收结合胆盐的部位 ， 如 回肠切 除则胆盐 吸收 困难 ，
结合胆盐的缺乏 ， 使胆 汁的正常构成改变 ， 胆 汁 中 胆 固醇 的
不 良的一组 临床症候 群 。Ｓ Ｂ Ｓ的发 病率低 ， 约为 ３ ％ ， 除 少数是先天性短肠外 ， 绝 大多数是继发性 因素 ， 因各种腹 部 疾病手术治疗过 程 中广泛切 除小肠 或小肠 短路 手术 所致 ， 常见病 因包括肠 扭转 、 肠粘 连 、 内疝 、 肠 系膜动 静脉 血栓 形 成、 Ｃ ｒ ｏ ｈ ｎ病 、 肿瘤 内瘘等 ， 小 儿常为 坏死性 肠炎 、 空 回肠 闭 锁 和肠扭转 ’ 。多少小肠被切 除， 或残留多长小肠 必然会 导致 Ｓ Ｂ Ｓ ？有学 者认 为 切 除小 肠 长 度超 过 ７ ０ ％ 可发 生 Ｓ Ｂ Ｓ ， 但人群 中小 肠长度 的差 异很 大 ， 甚 至相差 甚远 。还 有 学 者 将 “ 残 留小 肠小 于 ２ ０ ０ ｅ ｍ” 作为诊 断标 准 ， 但其 中相 当多的患者并不 出现 Ｓ Ｂ Ｓ 。目前认为 ， Ｓ Ｂ Ｓ的预测标 准是残 留小肠 长度小于 ６ ０ ｅ ｍ， 或以体重 计小 于 １ ｅ ｍ ／ ｋ ｇ ６ Ｊ 。同时 需 要指出的是某 些 因素与 Ｓ Ｂ Ｓ的发生 密切 相关 ， 小儿 的代
逐步增加 Ｅ Ｎ相结合 的治疗 ， 维持期 使患者逐 步 过渡 到 Ｅ Ｎ 为主 。Ｐ Ｎ治疗时能量 和氮 源供 给从小剂 量开始 ， 逐 步增加 到每天非蛋 白热量 ３ Ｏ～ ４ ０ ｋ Ｃ ａ ｌ （ １ ２ ５～１ ６ ７ ｋ Ｊ ／ ｋ ｇ ， 氮０ ． ２～ ０ ． ３ ｇ ／ ｋ ｇ ） ， 定期测血糖 、 电解质 和氮平衡 ， 及 时调 整胰 岛素 、
短肠综合征的健康教育
短肠综合征的健康教育
《了解短肠综合征，关爱健康生活》
短肠综合征是一种罕见的疾病，它影响了人体的消化系统，导致患者在吸收营养物质方面遇到困难。
这种疾病通常是由于先天性缺陷、手术切除、感染或其他医疗条件引起的。
短肠综合征的症状包括腹泻、脱水、体重减轻和营养不良。
对于患有短肠综合征的患者来说，他们需要采取一系列的措施来应对疾病的影响，以维持他们的健康生活。
首先，饮食在治疗短肠综合征中起着至关重要的作用。
患者需要避免高脂肪、高纤维和高糖的食物，而应该选择易消化的饮食，并且每餐都要摄取足够的营养物质。
其次，患者可能需要定期注射维生素和矿物质来补充身体缺少的营养物质。
同时，医生可能会建议患者服用药物来控制腹泻和其他相关症状。
除了治疗方面，患有短肠综合征的患者也需要注意预防措施。
他们需要定期接受医生的检查，并且遵循医嘱进行治疗。
此外，他们还需要注意个人卫生，避免受到细菌和病毒的感染。
对于患有短肠综合征的患者来说，这可能是一种较为困难的疾病，但是通过正确的治疗和预防措施，他们也可以过上健康的生活。
建议患者和家人在面对短肠综合征时要积极寻求医生的帮助，并且遵循医嘱进行治疗，以便更好地应对这种疾病。
短肠综合征治疗进展
短肠综合征治疗进展刘业星【摘要】短肠综合征患者的治疗包括内、外科治疗.其中肠外营养在内科治疗中起着重要作用.肠外营养提供了水、电解质和必要营养物以维持生命,其同时存在致命的并发症,如感染、静脉通道破坏消失、血管栓塞及肝脏损害.这促成了一些新的治疗方法的产生,如生长因子的使用,以及为减轻症状使用的辅助药物(如奥曲肽减轻腹泻等).外科手术主要包括肠管的倒置吻合、肠襻圈形吻合以及延长小肠长度提高小肠功能,小肠移植也得到一定的发展.%The treatments for short bowel Byndrome include medical treatment and surgical treatment.Parenteral nutrition plays a crucial role in the medical treatment. Although parenteral nutrition provide water, electrolytes , and necessary nutrients easential for life maintenance , it is concomitantly complicated with life-threatening comorbidities , such as infection , destruction of venous access pathway , thrombosis , and liver injuriea. This promotes the emergence of some novel treatments ,including the use of growth factors and adjuvant agents to alleviate symptoms ( for example , octreotide for diarrhea) . Surgical treatment includes intestinal tapering , recirculating loop , and inteatinal lengthening to improve the inteatinal function. Intestinal transplantation has been also developed.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】3页(P417-419)【关键词】短肠综合征;治疗;小肠移植【作者】刘业星【作者单位】深圳市福田人民医院胃肠外科,广东,深圳,518000【正文语种】中文【中图分类】R574短肠综合征是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合征。
(5)刘敏—《短肠综合征》
的胆盐增加
4.残留肠管和其他消化器官的状态
残留肠管的功能
近端及中段小肠切除后剩余回肠周径变大，肠壁变厚，绒毛变高；吸收功能 增加
小肠切除术后结肠也可增加对葡萄糖和钙的吸收。 如病人由于Crohn病淋巴瘤放射性肠炎而行小肠切除术，代偿功能将不足
其他：
患者年龄和机体一般状况，肝、胆囊、胰腺的功能状况 剩余小肠的血管有无硬化、原发病的性质均可影响代偿的完善程度
临床表现
时期 时间
症状
急性期 术后
1～3个 月
因大量腹泻导致液体和电解质丢失，平衡紊乱。 2～3周达高峰，每天从大便中丢失液体2.5～5升，乏力、少尿及脱 水、电解质缺乏等表现
1.切除肠管长度
切除小肠的范围越广，影响越大。但小肠长度有明显的个
体差异(365～700cm)，一般为5-6米
十二指肠 长约25-30cm
呈马蹄铁形包绕胰头,有胆总管和胰 腺管的共同开口
空肠
约占空回肠全长的 腹膜腔的左上部 2/5
回肠
占远侧3/5
腹膜腔的右下部
空肠和回肠之间并无明显界限
残留肠段的长度以及功能状态远较切除肠段的量更为重要
急性期以肠外营养 —维持水电解质平衡为主
适应期为肠外营养 + 逐步增加肠内营养
维持期使病人逐步过渡到肠内营养为主
营养治疗—急性期
• ①维持机体的水、电解质和酸碱平衡及营养：应仔细记录 24h出入水量、连
续的电解质检查、体重下降情况，为补充水电解质和营养物质提供依据
术后24～48h
短肠综合征的护理措施
短肠综合征的护理措施概述短肠综合征是指由于大部分小肠切除或功能丧失引起的一系列症状和并发症。
它是一种严重的胃肠道疾病，患者通常需要依赖输液、肠外营养支持或其他治疗手段来维持营养和水电解质平衡。
在短肠综合征的护理中，主要目标是减轻症状、维持营养和水电解质平衡，并提供相关支持和教育。
护理措施1. 营养支持•根据患者情况，选择合适的营养途径，包括放射性肠外营养 (TPN)、肠内营养 (ENT)等。
在TPN和ENT的选择上，应根据患者的消化功能、肠道残留功能、肠壁的吸收和排泄功能等综合因素进行判断。
•针对不同的营养需求，提供个性化的饮食和营养配方，包括高蛋白、低脂、低糖等适当比例的配方，以满足患者的营养需求。
•定期监测患者的营养状态，包括体重、BMI、血液营养指标等，及时调整营养方案，确保营养充足。
2. 水电解质平衡•定期监测血液电解质水平，包括钠、钾、钙、镁等。
如发现异常，及时调整输液方案和补充相应的电解质。
•鼓励患者适量补充水分，以保持良好的水平衡。
根据患者的情况，可以采用口服补水还是静脉补水。
3. 肠功能恢复•鼓励患者进行适度的运动。
适度的运动可以促进肠道蠕动，有助于恢复肠功能。
•根据患者的情况，选择合适的药物来刺激肠道蠕动，如促胃肠道动力药物。
4. 并发症的预防与处理•预防感染：保持患者周围环境的清洁、合理使用抗生素、定期更换造瘘管等，以减少感染的风险。
•腹泻的处理：根据腹泻的原因，使用适当的药物进行控制，如止泻药、肠道黏膜保护剂等。
•防止蔓延性血栓静脉炎 (DVT)：采取适当措施，如使用弹性袜、早期床边活动、药物预防等，以防止血栓的形成。
•防止腹腔积液和腹膜炎：适当使用抗生素、定期行腹腔引流及腹膜透析等，以减少腹腔积液和腹膜炎的发生。
5. 心理支持和教育•提供全面的心理支持，帮助患者和家属应对疾病带来的压力和焦虑。
•提供关于短肠综合征护理的教育，包括营养支持的重要性、急性并发症的预防与处理、生活质量的提升等方面的知识和技能。
短肠综合征的营养治疗
短肠综合征的营养治疗
二、营养治疗
2.营养治疗的实施方案
（2）肠外营养：患者肠道功能初步恢复后，应尽早经 口或管饲给予肠内营养。随着病情的好转，肠道吸收功 能逐步恢复，最终进食高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 的少渣软食。少食多餐。
短肠综合征的营养治疗
三、营养护理
1.营养健康教育
• 主动与患者交流 • 加强与营养师沟通 • 做好观察记录
短肠综合症的 营养治疗
短肠综合征的营养治疗
一、概述
1.短肠综合征的定义
因肠扭转、肠系膜血管拴塞及严重腹部损伤、恶性肿 瘤等疾患，在切除大段小肠之后，若剩余小肠不能维持 消化吸收功能，可导致严重的营养障碍，即所谓短肠综 合征
早期主要表现为腹泻、水电解质紊乱及营养不良表现， 后期随着人体的代偿，腹泻日趋减少，症状表现也趋于 稳定，营养不良症状可能会进一步加重。
短肠综合征的营养治疗
二、营养治疗
1.短肠综合征的营养治疗原则
早期采用完全肠外营养，待症状改善后逐步过渡至肠 内营养。
短肠综合征的营养治疗
二、营养治疗
2.营养治疗的实施方案
（1）肠内营养：能量30～40kcal/（kg·d）；蛋白质 占总能量15%；碳水化合物和脂肪占总能量85%左右，二 者之比为1：1；其它营养素根据生化检查结果适量补充。
2.食物选择
（1）宜用食物：肠道功能初步恢复时，宜用低蛋白、低脂肪流食； 肠道功能进一步恢复，可选用均衡型肠内营养制剂 （2）忌用（少）食物：高脂、高纤维、辛辣刺激性食物；避免选 用高草酸食物。
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家庭护理
饮食调整
根据医生建议，逐步引入易消化、 高营养的食物，避免过度刺激肠
道。
观察病情
留意病情变化，如出现腹痛、腹 泻、发热等症状应及时就医。
保持卫生
注意个人卫生，保持居住环境的 清洁卫生。
康复训练与心理支持
康复训练
在医生指导下进行适当的运动和康复训练，提高身体免疫力 。
心理支持
关注患者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
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目 录
• 短肠综合征概述 • 短肠综合征的治疗 • 短肠综合征的预防与护理 • 短肠综合征的案例分析 • 短肠综合征的未来研究方向
01
短肠综合征概述
定义与特点
定义
短肠综合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是一种由于肠道广泛切除或先 天性肠道发育不全导致肠道吸收面积减少，进而引起营养吸收障碍的疾病。
诊断
根据临床表现、病史和相关检查（如 血液检查、影像学检查等）进行诊断 。
02
短肠综合征的治疗
药物治疗
01
02
03
抗生素治疗
用于控制肠道感染，预防 败血症。常用的抗生素有 头孢菌素、青霉素等。
止泻药
用于缓解腹泻症状，如洛 哌丁胺。
解痉药
用于缓解腹痛，如山莨菪 碱。
营养支持治疗
肠外营养
通过静脉途径提供营养， 包括氨基酸、脂肪乳、葡 萄糖等。适用于不能进食 或严重吸收不良的情况。
详细描述
短肠综合征患者常常面临消化吸收不良、 营养不良和心理压力等问题，这会对患者 的生活质量产生严重影响。社会支持包括 家庭支持、医疗保障和社区服务等，对于 患者的康复具有重要意义。
肠内营养治疗短肠综合征4例
的营养障碍 ， 术后死亡率较 高‘ 。。患者 早期 出现严重腹 泻 、 失 水和电解 质代谢紊 乱和酸碱平衡 失调 ， 随之 体重 下降 、 低蛋 白
血症 、 贫血等各种营 养不 良征 象 的 出现 ， 果不 及 时纠 正 ， 如 最 终可致消耗衰竭死亡。我院 １９ ９ ９年 １月至 ２０ ０ ６年 ｌ ２月收治 短肠综合征患者 ４例 ， 现将 临床资料总结 如下。
维普资讯
广 由 医学 ２ ０ ０７年 ６月 第 ２ ９卷 第 ６期
９１ ５
因直肠残端 翻出肛门外 与结肠吻 合 ， 血供 会受 一定 的影响 ， 其
了齿状线上 ２—３ｃ ｍ的直肠 。而齿状 线上２— ｍ有“ 型 分 ３ｃ Ｙ” 布的直肠垫 ． 其闭合有 防止粪液外渗作 用。齿状线上 ２— ｍ ３ｃ
肠 内 营 养 治 疗 短 肠 综 合 征 ４例
晏 望
５５０ ） ４０７
’
（ 广西柳 州市第三人 民医院营养科 ， 柳州市 【 关键 词】 短肠 综合征 ； 内营养 肠 【 中图分类号 】 Ｒ５４ ５Ｒ４９３ ． ； ５ ． ７ 【 文献标 识码 】 Ｂ
【 文章编号 】Βιβλιοθήκη ０５ － ０ （０７０ － １－ ２３ ３４ ２０ ）６ ９５ ２ ． ４ ０ ０
［ ］ 汪建 平． １ 低位直肠癌保肛手 术的 回顾和思 考［ ］ 大肠 肛 门病 外 Ｊ
科 杂 志 。０ ３。（ ）６ ． ２ ０ ９ ２ ：９
用可吸收缝线 ， 减少组织 反应增生 ； 后定期 扩 肛。采用这 些 术 措施 可减少吻合 口狭窄的发 生。本组 病例 ３例 出现吻合 口狭
［ ］ 赵 玉沛．０ ５年普通 外科进展 的回顾与展望 ［ ］ 中国实用外科 ２ ２０ Ｊ
中国短肠综合征诊疗共识(2016年版,南京)
啶，洛哌丁胺的不良反应较少且价格便宜，因此洛哌丁胺是 目前控制 ＳＢＳ 患者腹泻的首选用药［７］。
２． 减少胃肠道分泌药物： 正常人体消化道每天共分泌 各种消化液大约 ８ Ｌ。 其中， 唾液腺和胃每天大约分泌 ５ Ｌ 液体；胆道和胰腺约有 １ Ｌ；而小肠分泌的肠液约有 ２ Ｌ。 再 加上每天经口进食约有 ２ Ｌ 液体， 消化道的各种液体总量 可达到 １０ Ｌ 之多。 质子泵抑制剂（ＰＰＩｓ）和组胺 Ｈ２ 受体拮抗 剂可以减少 ＳＢＳ 患者消化液丢失，ＰＰＩｓ 比 Ｈ２ 受体拮抗剂更 有效。 奥曲肽可以有效抑制全消化道多种消化液的分泌，可 皮下注射或者静脉使用［８］。
（三） 营养支持 １． 肠内 ／ 肠外营养支持：根据剩余肠管部位、功能与距 肠切除手术时间长短的不同，ＳＢＳ 患者可出现不同程度的 营养不良表现，均需要给予不同形式的营养支持治疗。 由于 各型 ＳＢＳ 患者肠道吸收功能不同， 营养支持的方式也不尽 相同（表 １），临床实际应用中还需根据 ＳＢＳ 患者的自身特 点制定个体化营养支持方案。 Ⅲ型患者保留有部分回肠及 完整的结肠，在度过 ＳＢＳ 急性期后，随着肠适应的出现此类 患者基本上可逐步摆脱 PN。 部分小肠结肠吻合型患者也可 以通过改善饮食方案、 控制水电解质平衡等措施维持正常 营养状态。 当上述两种治疗方案均无法维持患者体质量时， 才需要间歇性给予短期 PN。 如此型患者经口服饮食所吸收 能量达不到机体每日所需能量的 1/3 时，则需考虑长期应用 PN。 与Ⅱ型患者不同，Ⅰ型患者由于仅剩余部分空肠，无论 治疗周期长短，其肠适应情况不会有明显改善，大部分患者 均无法摆脱 PN。 SBS 患者需营养支持时应优先选择肠内营 养支持，如患者剩余小肠过短，通过药物积极控制腹泻及肠 康复治疗的同时，也应尝试给予部分肠内营养，能量及蛋白 质不足部分再由 PN 补充。 ＳＢＳ 急性期时患者腹泻明显，水、
短肠综合征的常见症状和食物吸收问题
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原因：短肠综合征导致食物快速通过肠道，无法充分吸收水分和电解质
症状：频繁、大量的水样便
影响：可能导致脱水、电解质失衡等并发症
治疗：调整饮食、补充电解质、使用抗腹泻药物等
体重下降：由于食物吸收不良，导致体重下降
肌肉萎缩：营养不良导致肌肉萎缩，影响运动能力
疲劳乏力：营养不良导致能量不足，容易疲劳乏力
原因：短肠综合征导致肠道功能受损，影响蛋白质的消化和吸收
短肠综合征患者可能存在维生素和矿物质吸收不良的问题
短肠综合征患者可能因为物质吸收不良可能导致患者出现各种健康问题，如贫血、骨质疏松等
食物中的维生素和矿物质是维持身体健康的重要营养素
汇报人：
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01
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02
短肠综合征的症状
03
食物吸收问题
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短肠综合征的症状
症状：腹部疼痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
治疗：需要调整饮食，避免摄入容易引发腹痛的食物，如辛辣、油腻、高纤维等
预防：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，适量运动，保持良好的心态
原因：短肠综合征可能导致食物吸收不良，引发肠道炎症和腹痛
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原因：短肠综合征导致肠道功能受损
症状：腹胀、腹泻、腹痛等
影响：影响营养吸收，导致营养不良
治疗：调整饮食结构，补充营养素，必要时进行药物治疗
症状：腹泻、腹胀、腹痛、体重下降等
影响：可能导致营养不良、免疫力下降等健康问题
治疗：调整饮食结构，增加蛋白质摄入，必要时使用药物辅助治疗
免疫力下降：营养不良导致免疫力下降，容易生病
短肠综合征详解
发病机制
发病机制
小肠腔内营养物质尤其是较高浓度营养物质可刺激胆汁和外分 泌胰液的分泌，并直接刺激黏膜的增生，当胆汁或胰液进入回 肠时可明显刺激黏膜的增生。在刺激黏膜的增生中胰液产生更 明显的作用，胰液同时也可改变小肠刷状缘酶的活性。然而， 这些因素如何促进小肠切除术后肠黏膜的增生尚不清楚，有人 认为是肠腔营养物质通过对小肠的营养作用刺激肠道营养性激 素及其他因子的释放，也可能是小肠切除去除了肠道抑制性因 子，导致对营养因子效应的增加。
其他辅助检查
X线钡餐检查可明确残留小肠的长度、肠内容物通过的时间、 肠黏膜皱襞的情况，多次检查可作对比观察。
诊断
1.诊断条件 诊断短肠综合征，应具备下列3个基本条件： (1)小肠广泛切除的病史。 (2)吸收不良及营养不良的临床表现。 (3)实验室的吸收不良证据。 2.临床分期的判断 短肠综合征的诊断不难，重要的是需判断 病程中不同的临床阶段。血常规、电解质、酸碱平衡、负氮平 衡、血浆蛋白、脂类、凝血酶原、胰腺功能以及X线钡餐等检 查可提供营养和胆盐代谢、胰腺功能、肠黏膜增生等方面的资 料，帮助判断营养物质缺乏的程度以及明确是否存在胃酸分泌 过多，胆盐缺乏，细菌过度繁殖和胰腺功能受损等诸多不利因 素，以便及时对症治疗。
发病机制
在众多的肠道营养性激素中胃泌素的作用已被大多数的学者公 认，但胃泌素似乎仅对胃及近段小肠适应性改变有作用，而对 远段肠道适应性改变作用不大。肠高血糖素(enteroglucagon)在 刺激肠适应性改变中起主导作用，最近的报道认为其前体物质 似乎发挥更重要的作用，Drucker研究发现动物模型服用高血糖 类肽(glucagon-like peptide)可明显刺激肠道绒毛的增生，认为其 是刺激肠道适应性改变的主要激素；在全胃肠外营养中，肠外 给予胰酶和胆囊收缩素可以刺激黏膜的增生，这些激素可能是 通过刺激胆汁、胰液分泌而产生作用，而非直接作用；同样， 前列腺素、上皮生长因子和生长激素释放因子均可刺激小肠上 皮细胞增生。
专家推荐 ：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗
专家推荐：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗一准备工作（一）EN的准备EN包括预消化配方、聚合物配方和匀浆制剂三种类型。
SBS患者比较适合等渗聚合物肠内营养配方，如能全力、瑞先等，具体以医生开具的处方为准。
（二）EN喂饲管的准备EN可通过胃/空肠造瘘管（PEG/PEJ）或鼻胃/肠管进行喂饲，对SBS患者来说，由于另外的三种均需医生介入且费用昂贵，建议使用鼻胃管。
鼻胃管常用的有硅胶和聚氨酯两种材质。
目前市售的鼻胃管主要有硅胶和聚氨酯两种材质，前者便宜，后者生物相容性更佳（不易出现流鼻涕、鼻炎等并发症）且更耐用。
一般来说，硅胶的鼻胃管留置一周是没什么问题的，聚氨酯材质的留置时间可以比较长，可以在体内留置一个多月，有的品牌甚至更久。
如我所使用的复尔凯8号的聚氨酯材质的鼻胃管，说明书上留置时间为不超过42天，但用个半年甚至一年完全没有问题。
硅胶的鼻胃管12元一根，复尔凯的聚氨酯材质的鼻胃管147元一根。
（三）鼻饲装置SBS患者最好购置一台肠内营养（喂饲）泵。
泵的作用是将将配方营养液以设定的速度精确地从营养袋中输送到胃内。
泵有很多种，如复尔凯800泵、佰通泵、袋鼠ePump、袋鼠JOEY、Infinity泵等（复尔凯、Zevex、Moog生产的均使用相同的一次性输注器，又称泵管），价格也不相同。
相对来说，Infinity（英复特）泵最好也最贵，市场价格在1.6万元左右；袋鼠JOEY泵次之，市场价格在1.4万元左右；袋鼠JOEY 市场价格在0.83万元左右；佰通泵市场价格在0.87万元左右。
推荐Infinity泵和袋鼠泵（JOEY）。
EN一次性输注器，又称营养袋（EN泵管），可分为两类，一类是重力式，一类是泵式。
泵式营养袋有日用和夜用两种，相对夜用营养袋来说，日用营养袋容量要小很多，这样你可以灵活安排白天的营养输入时间段，可以分多次加入营养液，可以杜绝一次用不完的营养液在袋中存放时间过久的情况。
肠内营养治疗短肠综合征
肠内营养治疗短肠综合征中华小儿外科杂志 1998年第4期第19卷综述整理：伍烽单位：400014 重庆医科大学儿童医院外科伍烽综述金先庆审校自60年代末期开始应用胃肠外营养(parenteral nutrition, PN)以来，短肠综合征(short bowel syndrome, SBS)患者的存活率和生存质量已得到明显的改善。
在儿童， PN 使残留小肠长度低于40 cm的SBS患儿存活率从10年前的42%提高到目前的94%水平，残留小肠长度为40～80 cm的患儿存活率提高到97%。
这些患儿经较长时间的PN治疗后残留肠管逐渐完全代偿，部分患儿需要6年，残留肠管低于40 cm的SBS患儿平均代偿时间为18～45个月不等。
因此，如何调节这一代偿过程，促进残留肠管的代偿性变化，减少SBS患儿完全代偿所需的时间，从而缩短PN的治疗时间，降低PN的昂贵费用及其并发症的发生已成为目前SBS治疗的研究重点之一［1］。
本文对近年来这方面的一些研究资料和肠内营养(enteral nutrition, EN)治疗SBS的效果进行综合和回顾。
一、 SBS残留肠管代偿性变化的机理引起残留肠管发生代偿性变化的机理目前仍不清楚，许多因素可能有助于这种结构性代偿的发生。
食糜的刺激、胆汁和胰液的作用和激素对肠粘膜的营养作用是引起这种变化的主要原因［2］。
其中，以食糜的作用最明显，它可以调整粘膜细胞的更新，促进绒毛顶端细胞的脱落，供给肠上皮细胞足够的营养物质，刺激对肠粘膜有营养作用的胃肠激素的分泌。
长期PN因肠道缺乏食糜的刺激而诱导小肠粘膜萎缩。
小肠和粘膜质量、绒毛高度及粘膜细胞酶活力均下降，从而可以影响SBS残留肠管的代偿性变化［3］。
胰液和胆汁也能促进SBS残留肠管粘膜的代偿性变化。
Weser等［4］发现PN、 EN两组大鼠胰胆分泌物可刺激回肠粘膜细胞增殖；而且胰液的作用似乎比胆汁更重要。
这种代偿与SBS患儿消化道的营养负荷增加密切有关。
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【关键词】短肠综合征·外科手术·肠道代偿
1 防止sbs的发生
sbs的出现不仅取决于肠道切除的长度，还取决于患者肠道是否有吻合口或造瘘口。
nightingale等［2］将sbs患者分为两类：空肠结肠吻合术患者和空肠造口术患者。
后者的主要问题是水、钠和二价阳离子（如镁）的丢失，而前者很少出现水电解质失衡问题。
另外保持结肠的完整性可延缓胃排空，减少热能和碳水化合物丢失。
为了防止吻合口裂开常在术中实施吻合术，如果担心吻合术的危险性，可以先实行初期造口术，2~3个月后再进行重建手术。
在接近黏液瘘管处做终端造口对患者比较有利。
保留结肠不仅对水和电解质的吸收有重要意义，而且有其营养优势，因为sbs患者仍存在碳水化合物吸收不良，这部分碳水化合物可流到残余结肠进行细菌发酵［3］。
肠道旷置易引起细菌移位和脓毒症反复发作。
肠道功能缺陷与黏膜萎缩以及细菌过度生长有关，而此两种因素均可致细菌移位。
reynolds等［4］报道1例肠道旷置患者突然病情加重，发热、寒战，但血培养未找到致病菌，可能是旷置肠腔内存活的细菌移位到肠系膜淋巴系统和腹腔。
schafer等［5］回顾了在机械性肠梗阻手术中造口或小肠子宫穿孔的新生儿疾病进程，为了避免远侧肠道旷置，用纱布唧筒将造口处的流出物通过黏液瘘管输送到远侧肠道。
这样可使肠道在最佳状态下进行再吻合手术。
al-harbi等［6］用同样方法治疗对6例新生儿（孕龄27~38周，出生体质量533~3 400 g）进行再喂养16~169 d，体质量增长5~25 g·kg-1·d-1。
表明这项技术可减少再吻合术前对静脉营养和电解质补充的需要。
2 sbs的非手术治疗
2.1 肠道的自然代偿
sbs引起的肠功能衰竭可能是暂时的，也可能是永久性的。
动物实验表明，残余肠道结构上的代偿包括绒毛高度和肠黏膜表面积的增长以及肠腔直径和肠壁厚度的增加。
功能上的代偿表现为营养素吸收率的提高。
后者归因于结构的改善、运输减慢和/或细胞间分子的改变，如载体数量增加及酶活性增高等因素。
肠黏膜能分泌几种对肠道有营养作用的肽类，小肠切除后这些肽类分泌代偿性增强。
最近，nightingale等探讨了胰高糖素样肽2（glp-2）对肠道代偿的作用，发现glp-2由位于空肠和回肠的l细胞分泌，无回肠患者进食后，血浆glp-2浓度无变化，残余空肠不能代偿［7］。
另有研究表明，切除回肠保留结肠的患者进食后血浆glp-2浓度升高，残余空肠能够代偿［8］。
这些研究结果表明，glp-2作为sbs患者的辅助治疗可能是有用的。
2.2 特殊因子促进肠道代偿
治疗sbs患者的主要目的是促进肠道代偿进而过渡到经口饮食，特别强调gln、肠生长因子igf-1和生长激素等特殊因子的应用。
已有大量研究证实这些因子可促进肠道代偿，在供给充足合理营养的同时应用生长因子是有意义的，并在动物模型中取得了很好的效果。
但这些特殊因子的作用也受到营养治疗及手术类型的影响。
ziegle等［9］发现切除80%空回肠通过胃造口喂养的小鼠，用igf-1 2.4 mg·kg-1·d-1治疗7 d后，回肠有轻度增生，但空肠无增生现象。
相反，切除60%空回肠和盲肠给予tpn营养的小鼠，用igf治疗7 d后，结肠的结构未发生改变［10］。
igf-1结合其他治疗促进肠道代偿的作用更加明确。
ziegler等［11］研究了gln和igf-1对小鼠模型肠道代偿的作用，发现给予富含gln的饮食或每天注射igf-1可促进回肠增生。
更有意义的是，同时用gln和igf-1治疗对增加回肠重量和蛋白质含量有协同作用。
fiore等［12］观察了il-11和egf对切除85%小肠的小鼠肠道代偿的作用，小鼠分别用0.10 μg/g egf、125 μg/kg il-11或0.10 μg/g egf+125 μg/kg il-11治疗8 d，发现egf加il-11组小鼠肠黏膜隐窝中增殖细胞数最多。
这些特殊因子对人类的治疗效果尚不肯定。
1995年，byrne等［13］报道了对47名依赖tpn多年的sbs患者，给予生长激素、gln和高复合碳水化合物低脂饮食的治疗效果。
所有患
者住院治疗4周以上，40%的患者1年后停用tpn。
这些患者中多数小肠长度与体质量之比<0.5 （cm∶kg）。
后来的研究按此方法未重复到同样的结果，因此需要做进一步的研究来评估营养因子对肠道代偿的作用。
3 外科治疗
3.1 自体胃肠道重建术
此种手术是将患者自身残余的有吸收能力的肠道重新分配以增强其代偿能力，在可能情况下可通过新生黏膜的生长增加肠黏膜的吸收面积，最常用的是肠道延长术。
此手术是将患者肠系膜血供分叉处的肠道纵向分为两部分，然后重新分别连接分开的两部分并与其他小肠按序排列。
3.2 小肠移植
长期应用pn的患者中，不可逆肠衰竭的年发病率为（2～3）/100万。
永久性肠衰竭患者最终要选择单纯肠移植或肝肠联合移植。
与肝、肾等实体器官移植相比，肠移植由实验到常规临床实践的进程比较缓慢。
grant［16］总结了世界范围内的33例肠移植手术，患者于1997年3月前进行移植，其中1/3是成人，最常见的疾病是sbs。
许多移植手术是联合其他器官进行的，其中肝肠移植占48%，多脏器移植占11%。
1955年以后进行的肠移植手术，移植组织的1年存活率为55%（患者的1年存活率为69%）。
总之，有77%的生存者能耐受经口营养而不需要pn。
患者3年存活率为40%，与肺移植相似。
goulet等［17］强调因为长期pn能很好耐受，所以移植手术的适应证应慎重选择，必须兼顾手术风险和患者的生活质量。
有报道1例接受多脏器移植的患者在其移植肠道中发现了t细胞淋巴瘤［18］，这一发现具有特殊的意义，因为肠移植患者通常出现b淋巴细胞的增殖失调，而且受体原有的crohn病可在移植肠道中复发。