恶性肿瘤和血栓课件课件PPT讲稿
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给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二 个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。 经上呼吸机治疗无效死亡。
临床诊断：化疗后肺感染， 左心衰竭。
进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。
不同肿瘤或不同治疗方式的血栓
发生率
血栓发生率（%）
恶性脑膜瘤（n=75） 宫颈癌（n=75）
（DDP+EPO+放疗） 前列腺癌（n=30） 宫颈癌（n=53）
NNT = 22.7%)
事件发生率％
低分子肝素对普外科手术患者进 行VTE预防
那屈肝素与安慰剂在接受普外科手术的癌症与非癌症患者中的比较 4498名病人，多中心、随机、双盲试验 33.5% 伴有癌症 那屈肝素 (0.3 mL 每天一次) vs. 安慰剂， 至少7天
患者 (%)
p < 0.05
1 0.80%
安慰剂 那屈肝素 0.3 mL
p < 0.05
0.5
0.36%
NS
0.36%
0.18% 0.09%
VTE = DVT + PE 同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式
静脉血栓栓塞症 （VTE） ——主要的致死性疾病之一
• 每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病
死亡人数多4－5倍1,2
• 在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万
人死亡1
• VTE住院患者致死率1 = 12% • PE: 老年患者中年死亡率达 39% 3 • DVT: 老年PE也患许者是住中院患年者中死最亡有可率能预达防的致21死%性疾3病4
肺栓塞发生率
肿瘤类型与VTE
• 北京协和医院曾回顾2002－2008年 间43,967例实体恶性肿瘤住院患者
• 120例(0.27%)发生肺栓塞
Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Med J, 2010;123(1):29-33.
40% receive ACCP recommended prophylaxis
PROTECHT研究：化疗患者的血 栓预防
• 那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞
风险
P=NS
P=0.033
P=0.177
• 2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件 • 血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者 (那屈肝素组4%，安慰剂组8.8％。
恶性肿瘤和血栓课件课件
恶性肿瘤患者血栓栓塞
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块， 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,
VTE)
深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE)
VTE复发的治疗药物？
• 恶性肿瘤患者没有出现VTE，是否需要接受
抗凝药物治疗以提高生存？
Lyman GH, et al. J Clin Oncol 25:5490-5505.
ENDORSE研究 全球VTE预防现状
68,183例患者；32个国家，358个医疗机构 入组时间2006.8.2~2007.1.4
发病机制
Virchow’s理论
高凝状态
肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 促凝反应
血管壁损伤
肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 C因子损伤内皮
血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
癌症手术患者VTE发生率高达40 ％
癌症患者相关VTE风险因素
危险因素
VTE发生率
癌症手术
20－40％
中心静脉导管
（DDP+EPO+放疗） 卵巢癌（n=47） 生殖细胞肿瘤（n=179） 非霍奇金淋巴瘤（n=93） 霍奇金病（n=177) 肺癌（n=537） 宫颈癌（n=72）
（DDP+放疗）
注：上述肿瘤患者皆为接受化疗者
24.0
22.6 17.0
13.0 10.6 8.4
6.6 6.0 4.4
2.7
恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升
百度文库
3－21％
无行动能力
14％
化疗
8－10％
激素治疗
2％
Hillen Ann Oncol 2000
预防与治疗：临床问题
• 住院患者是否应该接受针对VTE的预防性抗
凝治疗？
• 门诊、可活动患者是否应该在全身化疗的
同时进行预防性抗凝治疗？
• 手术患者是否需要围手术期VTE预防？ • 恶性肿瘤患者出现VTE，最佳的可以预防
1. ACS. Breast cancer facts and figures. 2001. 2. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991. 3. Kniffin WD Jr, et al. Arch Intern Med 1994;154(8):861-6. 4. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S.
52% at risk for VTE
(50% receive ACCP recommended prophylaxis)
Surgical
64% at risk for VTE
Medical
42% at risk for VTE
59% receive ACCP recommended prophylaxis
血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手
恶性肿瘤猝死患者的尸检表明：肺栓 塞的检出率45~55%，脑、肝、心脏及其他 脏器血栓形成或栓塞也 非少见。
恶性肿瘤患者易患VTE的因素
Rudolf Virchow (1821-1902)
肿瘤病人的 高凝状态
血管壁损伤
Virchow’s理论
静脉血淤积
血小板异常
病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。
高
1.00
入院后183天内的死亡机率 DVT/PE 和恶性肿瘤
0.80
Probability of Death
0.60 0.40 0.20 0.00
0
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
20 40 60 80 100 120 140 160 180 Number of Days
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285
临床诊断：化疗后肺感染， 左心衰竭。
进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。
不同肿瘤或不同治疗方式的血栓
发生率
血栓发生率（%）
恶性脑膜瘤（n=75） 宫颈癌（n=75）
（DDP+EPO+放疗） 前列腺癌（n=30） 宫颈癌（n=53）
NNT = 22.7%)
事件发生率％
低分子肝素对普外科手术患者进 行VTE预防
那屈肝素与安慰剂在接受普外科手术的癌症与非癌症患者中的比较 4498名病人，多中心、随机、双盲试验 33.5% 伴有癌症 那屈肝素 (0.3 mL 每天一次) vs. 安慰剂， 至少7天
患者 (%)
p < 0.05
1 0.80%
安慰剂 那屈肝素 0.3 mL
p < 0.05
0.5
0.36%
NS
0.36%
0.18% 0.09%
VTE = DVT + PE 同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式
静脉血栓栓塞症 （VTE） ——主要的致死性疾病之一
• 每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病
死亡人数多4－5倍1,2
• 在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万
人死亡1
• VTE住院患者致死率1 = 12% • PE: 老年患者中年死亡率达 39% 3 • DVT: 老年PE也患许者是住中院患年者中死最亡有可率能预达防的致21死%性疾3病4
肺栓塞发生率
肿瘤类型与VTE
• 北京协和医院曾回顾2002－2008年 间43,967例实体恶性肿瘤住院患者
• 120例(0.27%)发生肺栓塞
Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Med J, 2010;123(1):29-33.
40% receive ACCP recommended prophylaxis
PROTECHT研究：化疗患者的血 栓预防
• 那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞
风险
P=NS
P=0.033
P=0.177
• 2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件 • 血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者 (那屈肝素组4%，安慰剂组8.8％。
恶性肿瘤和血栓课件课件
恶性肿瘤患者血栓栓塞
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块， 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。
静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,
VTE)
深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE)
VTE复发的治疗药物？
• 恶性肿瘤患者没有出现VTE，是否需要接受
抗凝药物治疗以提高生存？
Lyman GH, et al. J Clin Oncol 25:5490-5505.
ENDORSE研究 全球VTE预防现状
68,183例患者；32个国家，358个医疗机构 入组时间2006.8.2~2007.1.4
发病机制
Virchow’s理论
高凝状态
肿瘤相关 促凝因子 细胞因子 促凝反应
血管壁损伤
肿瘤相关 直接侵蚀 中心静脉置管 抗癌损伤内皮 C因子损伤内皮
血液淤滞
肿瘤相关 卧床 体弱 瘤栓 肿瘤压迫
癌症手术患者VTE发生率高达40 ％
癌症患者相关VTE风险因素
危险因素
VTE发生率
癌症手术
20－40％
中心静脉导管
（DDP+EPO+放疗） 卵巢癌（n=47） 生殖细胞肿瘤（n=179） 非霍奇金淋巴瘤（n=93） 霍奇金病（n=177) 肺癌（n=537） 宫颈癌（n=72）
（DDP+放疗）
注：上述肿瘤患者皆为接受化疗者
24.0
22.6 17.0
13.0 10.6 8.4
6.6 6.0 4.4
2.7
恶性肿瘤合并VTE死亡率大幅升
百度文库
3－21％
无行动能力
14％
化疗
8－10％
激素治疗
2％
Hillen Ann Oncol 2000
预防与治疗：临床问题
• 住院患者是否应该接受针对VTE的预防性抗
凝治疗？
• 门诊、可活动患者是否应该在全身化疗的
同时进行预防性抗凝治疗？
• 手术患者是否需要围手术期VTE预防？ • 恶性肿瘤患者出现VTE，最佳的可以预防
1. ACS. Breast cancer facts and figures. 2001. 2. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991. 3. Kniffin WD Jr, et al. Arch Intern Med 1994;154(8):861-6. 4. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S.
52% at risk for VTE
(50% receive ACCP recommended prophylaxis)
Surgical
64% at risk for VTE
Medical
42% at risk for VTE
59% receive ACCP recommended prophylaxis
血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手
恶性肿瘤猝死患者的尸检表明：肺栓 塞的检出率45~55%，脑、肝、心脏及其他 脏器血栓形成或栓塞也 非少见。
恶性肿瘤患者易患VTE的因素
Rudolf Virchow (1821-1902)
肿瘤病人的 高凝状态
血管壁损伤
Virchow’s理论
静脉血淤积
血小板异常
病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。 经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。
高
1.00
入院后183天内的死亡机率 DVT/PE 和恶性肿瘤
0.80
Probability of Death
0.60 0.40 0.20 0.00
0
恶性肿瘤
单纯DVT/PE
非恶性肿瘤
20 40 60 80 100 120 140 160 180 Number of Days
Levitan N, et al. Medicine 1999;78:285