产科静脉血栓性疾病的防治课件

循环瘀滞（血 流改变）
产科静脉血栓性疾病的防治
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妊娠期血液系统生理改变
高凝状态
循环瘀滞
血管壁损伤
凝血因子II、V、VII、VIII、IX 、X、XII及纤维蛋白原增加
静脉扩张增加，静脉张力降低
剖宫产或阴道分 娩时造成血管内
皮损伤
血小板聚集增加
晚孕期下肢肢端静脉血流减少50％
血浆蛋白S，组织型纤溶酶原， XII、XIII因子减少
• 背景及流行病学 • 病理生理处理 • 深静脉血栓的临床表现与诊断 • 肺拴塞的临床表现及诊断 • 血栓防治措施
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➢背景与现状
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产科静脉血栓性疾病的防 治
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“世界血栓日”来了
血栓是最隐蔽的杀手！
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体征和症状
• 下肢肿胀 • 患、健侧髌骨下10cm厘米处相差>2cm, • 筋骨粗隆下10cm处或髌骨上缘15cm测量，
与健侧相比>3cm
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•心动过速：唯一及持续的体征；
•10％－40％有下肢深静脉炎的表现。
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临床表现
• 全身麻醉：突发、无诱因的低氧血症，大 面积肺栓塞可致PO2骤降、高碳酸血症和循 环衰竭
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• DVT的症状体征无特异性（水肿是孕妇常见表现） ， 容易漏诊，
• 大约80%的深静脉血栓形成病例无临床症状，尤其远 端者
• DVT大多发生于髂股静脉及下肢深静脉，其中左下肢 占90％
• 一侧小腿和大腿水肿伴明显疼痛及后背痛是髂静脉血
栓2/1表0/20现21
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症状和体征
• 是非妊娠的4倍；
• 10％－40％的下肢深静脉血栓会发生肺栓塞；
• DVT诊治不及时PE发生率24%，死亡率13% ，及时4.5％， 死亡率< 1%，未治疗的死亡率15%-30％。
• 5％－15％的患者在以后的妊娠中再次发生；
• 后遗症：10年随访，仅24％无症状，其它病人主诉腿肿胀、
静脉曲张、皮肤变色、溃疡等
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• 大约80%的深静脉血栓形成是无临床症状的 • 超过70%的致死性肺栓塞是通过尸检发现的
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美国医保中心 不再为DVT这 种可预防的医 疗错误买单！
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• 静脉血栓栓塞（VTE)包括深静脉血栓形成 （DVT）及肺栓塞（PE），
急性肺栓塞
死亡
慢性血栓栓塞性肺动脉高压形成
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临床表现
• 取决于栓子的大小和肺循环状态
• 清醒病人：
•突发呼吸困难（束胸感，浅快呼吸40－50次/分）；
•胸痛（类似心梗）、咯血丝（不是泡沫样痰）；
•晕厥、烦躁、休克、出汗；
•紫绀、颈静脉怒张、肺部水疱音；
•
阻抗体积描记法
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• 腓静脉型DVT约40%～50%有症状者血栓向近端延展
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• 近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞
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Ø 肺动脉血栓栓塞症(PTE)
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检查方法
• 首选：彩色多普勒超声（90%）复查，临床与结果不符？ • 加压超声成象（97%） • 常规：D-二聚体（D-Dimer）检测，阴性可排除，阳性预测
值？
• MRI • 金标准： 静脉血管造影
• 其它：放射性核素静脉造影、血管内镜、血管内超声、
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肺动脉血栓栓塞常见栓子来源
• 下肢远端 DVT（7%） • 下肢近端 DVT（70%） • 盆腔静脉血栓形成（77%） • 肾脏/下腔静脉血栓形成 • 右心房和上肢静脉系统血栓形成
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大血块脱落 小血块反复脱落
• PTE的流行病学很难确定，因为它可能是无症状的，有 也无特异性，或其诊断可能是一个偶然的发现
• 在某些情况下，PTE的第一表现可能为猝死
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栓塞部位
• 双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42% • 下肺多于上肺 • 右侧多于左侧 • 反复发生可能很常见
• 深静脉血栓（deep venous thrombosis， DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种 疾病
• 75％－90%肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。
• 女性比男性高十倍，产后更高（剖宫产）
•
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• 妊娠期DVT的发生率为0.1%(0.052%),PE 为0.01％0.04%(0.003%)；
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产科静脉血栓治性S疾O病G的C防－－加7 拿大妇产科学会
血栓形成机制
血栓形成是机体促凝血活性与凝血活性失衡的结果
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Rudolf Virchow指出了静脉血栓形成的3个主要因素
高凝状态（血 液成分）
血管壁损伤
维柯氏 （Virchow
） 三角
• 90％胀痛或者压痛，常从小腿开始，站立 及行走是加重
• 80％ 肿胀，包括踝关节和足部 • 发红或者明显的变色，皮温降低 • 发热 • 沿着血管走行可扪及索状物，压痛 • 凹陷性水肿 • 50％Homan征阳性
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体征和症状
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增大的子宫影响静脉回流
对活化的血浆蛋白C抵抗增加
抗凝血酶正常或降低
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➢VTE的诊断
临床怀疑VTE而确诊的孕妇不到10％
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静脉血栓栓塞症 (VTE)
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Ø 深静脉血栓特点(DVT)