胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会
踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会
踝骨骨折合并下胫腓联分离患者的护理体会目的踝关节骨折合并柄菲尔。
研究分离的护理患者，确诊患者的围手术期护理功能恢复。
方法在我们的踝关节骨折合并胫骨菲尔半岛分离分析，后续出院后。
结果采用护理方法的患者康复优良率达93.65%。
结论有效的围手术期护理可以冲到脚踝骨折患者胫骨菲尔分离下复苏。
标签：踝骨骨折；下胫腓联合分离；功能恢复；护理1 临床资料1.1 一般资料本组共有63位患者，其中有17位女性患者与46位男性患者，他们的年龄多在21岁至68岁的范围之间，年龄的平均值是36岁。
1.2 手术办法与内固定的选择本组中的63位患者全部都接受了手术治疗。
A组共31位病人：借助于1枚3.5毫米的皮质骨螺钉在下胫腓联合上1厘米和胫距关节面保持平行同时往前倾斜20°～30°，经3层骨皮质固定。
B组19例：经胫腓联合上1cm，用1枚3mm 拉力钉与胫距关节平行固定。
C组13例：经胫腓联合处，用1枚5.5拉力钉固定。
若出现胫腓联合韧带撕裂的情况，在修复缝合时可以借助于微乔线。
张力带钢丝与螺钉可以用于内踝固定。
将引流肢片放置进去，并逐层的完成切口闭合。
1.3 术后处理在手术后感染的预防应该执行例行活动，可以选择使用脱水剂，提高预防肢体肿胀。
2 结果这组病例为6个月至2年随访，平均11个月。
在63例踝关节骨折合并下胫骨菲尔分离综合护理措施，促进患者功能恢复。
根据标准的贝尔德-杰克逊（评定的内容主要涉及到X线的结果、踝关节的活动范围、工作的能力、跑步的能力、行走的能力、踝关节的稳定性、疼痛情况等等）：优（96分至100分），良（91分至95分），可（81～90分），差（0～80分）。
本研究优良率达93.65%。
3 围手术期护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理患者突然事故伤害，准备不足，对疾病认识不足，身体疼痛，不能活动，以及操作不懂，担心手术失败或效果不好，精神紧张和恐惧。
护士应根据病人的心理状态做思想工作，同情，体贴，告知病人操作方法，操作过程，之前，期间和之后的操作需要配合相关注意事项，可能发生的并发症，等等，能讓病人在疾病手术，最大程度的减少病人的恐惧、紧张，帮助建立我的信心恢复的病人。
胫骨中下段骨折合并后踝骨折的术式选取及疗效观察
义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组骨折愈合时 间［ （ ７ ． １ ± ０ ． ３ ） 周］ 短于 Ｂ组 ［ （ ７ ． ７± ０ ． ４ ） 周］ ， 但 Ｂ组 术后功能锻炼 开始时间 ［ （ １ ．
６± ０ ． ３ ） 周］ 早 于 Ａ组 ［ （ ２ ． ６±０ ． ２ ） 周］ ， 差异均有统计学 意义（ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ａ组 并发症发生率 为 ４ ． ４ ％， 明显低 于
置于 大腿 中上 段 ， 驱 血 后 上 止 血 带 。两 组术 后 均 常 规脱 水消 肿 、 抬 高患肢并行 膝 、 踝 关 节 主 动 功 能 锻 炼。 １ ． ３ ． １ Ａ组 采 取 交 锁 髓 髓 内钉 固定 ： 保 持 屈 膝 ９ Ｏ 。 以上 ， 膝前 方正 中处作 纵形 切 口， 将髌 韧 带切 开 ， 胫 骨平 台下 方 ０ ． ５～１ ． ０ ｃ ｍ 左 右 处 开 口， 相 对 胫 骨 轴 线前倾 １ Ｏ 。 左 右将 导 针插 入 ， 轴 向牵 引 、 予 以手 法 闭合 复位 。维 持骨 折 对 位 ， ｃ型 臂 ｘ线 机 确 认 。 由 ８ ｍ ｍ 开始 扩髓 至 超过 所 用髓 内钉 直 径 １ ｍ ｍ， 将 主 钉插入， 远 近端 各安 装 ２枚 瞄准 器进 行锁定 。 １ ． ３ ． ２ Ｂ组 采 取 钢板 固定 ： 骨 折 断端 小切 口有 限 切开 或手法 复 位 ， Ｃ型 臂 ｘ 线机 透 视 确 认解 剖 复 位 满意后 ， 于近端或远端作 长约 ３ ｅ ｍ皮肤切 口， 深筋 膜 下 骨膜外 对 软组 织 进 行 分 离 形 成 软 组织 隧 道 ， 解 剖锁定接骨板 由骨表面置人 。胫骨后外侧作纵向切 口对后 踝骨 折 进行 固定 ， 过程 中对 腓 肠 神 经进 行 保 护 。向 内牵 开 足拇 长 屈 肌 肌 腹 ， 让 胫 骨 远端 内侧 部 及 外侧 部均 暴 露 出来 ， 同 时显 露 并 解 剖 复 位后 踝 骨 折， 注意对动脉及分支的保护 ， Ｔ型钢板从后向前固 定。 １ ． ４ 观 察指 标 与 疗效 判 定 对 两组进 行半 年随访 ， 比较两组优 良率 ， 参照 Ｏ ｌ ｅ ｒ ｕ ｄ— Ｍ ｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 踝关节骨 折 疗效 评分 系统 评定 疗 效 ： 满分 １ ０ ０分 ， ９ １—１ ０ ０分
胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折的诊治体会
摘
５ ３ ７ ０ ０ ０ ）
要 目的 ： 总结胫 骨中下段 螺旋 形骨折合 并后踝 裂纹骨折的诊 治体会 。方法 ： ２ ｏ １ ２年 １月至 ２ ｏ １ ４年 ｌ ０月 ， 收治 ｌ ９例胫 骨 中
落 伤 ３例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
踝 关 节 功 能 恢 复 良好 ， 采 用 美 国 足 与 踝 关 节 协 会
（ Ａ ｍ ｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， Ａ Ｏ Ｆ Ａ Ｓ ） 踝一 后 足功 能评分 标准 评定 疗效 ， 本组优 １ ６例 、 良
下段 螺旋形骨折合并后踝裂纹骨折 患者 ， 男１ ５例、 女 ４例。年龄 ３ ９— ５ ６岁， 中位数 ４ ６岁。胫骨骨 折均 为闭合 性 ， 其 中左侧 １ ２ 例、 右侧 ７例 ， 中段 螺旋形骨折 ８例 、 下段螺旋形骨折 １ １ 例 。合并腓 骨不 同部位 螺旋形骨折 １ ８例 、 腓 骨上段 粉碎性 骨折 １ 例， 均 合 并后 踝裂纹骨折。胫骨骨折均采用切开复位钛合金钢板 内固定。６例后踝 骨折块距 离胫 骨钛合金 钢板远 端较近 ， 通过钢 板采
４个 月 。均 未 出现 感 染 及 创 伤 性 关 节 炎 等 并 发 症 。
月， 我们 收治 ｌ ９例胫 骨 中下 段 螺 旋 形 骨 折 合 并 后 踝 裂纹 骨折 患者 ， 现将 诊 治情况 总结 报告 如下 。
１ Ｉ 临床 资 料
本组 １ ９例 ， 男 １ ５例 、 女 ４例 。年 龄 ３ ９— ５ ６岁 ， 中位 数 ４ ６岁 。均 为广 西壮 族 自治 区玉 林 市 中西 医结 合 骨科 医院住 院患者 。均 为 闭合 性胫 骨 骨折 ， 其 中左 侧 １ ２例 、 右 侧 ７例 。胫骨 中段 螺旋 形 骨 折 ８例 、 下 段 螺 旋 形骨折 １ １ 例 。合 并腓 骨不 同部位 螺旋 形骨 折 １ ８ 例、 腓 骨上 段粉 碎 性 骨 折 １例 、 无 移 位 的 后踝 裂 纹 骨 折 １ ９例 。致伤 原 因 ： 跌倒 伤 １ ０例 ， 扭伤 ６例 ， 高 处 坠
胫骨下段螺旋型骨折合并后踝骨折的诊断与治疗
月 。６ ８例后踝经皮 空心钉内 固定 ， 骨折 均获骨性 愈合 ； １ ３例 因骨折块小 和移位 不 明显未予 固定。７ ９例 骨折 均骨性愈合 ， ２例 因断端间隙过大发 生骨不 连 ， 经植 骨后愈 合 。１例 因后踝 骨折 移位 发生踝关 节创 伤性关 节
炎 。伤 口无感染及 骨髓炎发生 。最终功能评定 采用 Ｊ ｏ ｈ ｅ ｒ — Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 标准 ： 优６ ７例 ， 良１ ０例 ， 中 ３例 ， 差 １例 ， 优
Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｌ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｌ ｓ ｈａ ｆ ｔ ｆ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｍａ ｌ －
ｌ ｅ ｏ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｚ Ｊ ７ 、 ， Ｇ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ — ｌ ｉ ａ ｎ，ＷＡ ＮＧ Ｓ ｈ ｉ — ｂ ｏ ，Ｇ Ａ Ｄ Ｄ ，Ｚ ＨＥ ＮＧ ｉｅ ｆ ，
Ｄ ｎ ｇ 一 ，Ｇ Ａ Ｏ
Ｙ ａ ｈ ｕ ｎ ， Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ ｙ ０ （ Ｄ ｅ ｐ ｔ ｏ ｆＴ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｐ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ － ｍａ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ５ １ ８ ０ １ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
良率 ９ ５ ％ 。结论 胫 骨下段螺旋型 骨折 常合并隐 匿的后踝 骨折 ， 单纯 Ｘ线检查 易漏诊 ， Ｃ Ｔ检查可 明确 诊断。
踝关节骨折诊治体会
用， 又有加压作用 ， 而且纵行的两个骨孔内分别穿有 三道钢
绦 环
酉２ 按翻 ２ Ｂ Ａ路 径作 半环 圈 ３ 第 ３ 遘钢丝住两讨孔同 形捆扎 形成 “ ８ 字形加压阻定
炼 而对 切 Ｅ皮肤及 固定的骸骨均无影响 ， ｌ 应用效果 理想 。 参考 文献
［ 陆裕朴 ， １ 等主编 ． 实用骨科 学 人民军医出版社，９ １ ６９ １９ ． ＇ ７ ［ ］ 胨赦忠 膝内侧改 良切 口在髋 骨骨折 切开复位术 中的应用 ． ２ 中华骨科杂志 ． ９ ，８２ ：２ １ ８ １（ ）１２ ９
丝， 也起 到了等 同于 “ ＡＯ 张力带 固定时的两根纵行 克氏针 固定 所起到 的防止髌 骨前后移 位的 作用 ， 因此这 种 固定方 法既结实可靠 ， 有充分 的固定 强度 ， 又有加 压作用 ， 也能 防
一
删 骨
止骸骨的前 后移位 ， 固定结 实可靠 ， 不需外 固定 ， 可以早期 功能锻炼 ， 放此种方法设 计台 理 ， 临床应用效果满意 。 ２ ３ 髌骨骨折如果分离 不大 ， 或应用抱膝圈加上可靠 的外 固定 也能达 到骨折愈台 ， 但其严 重的并发症为膝关节强直 ， 功能恢 复不能满意 ， 因此要想 使膝关 节早期功能锻 炼 防止 关节强直就 必需 使用 坚强 的内固定 ， 但传统 “ Ｏ” Ａ 张力带钢 丝内固定 ， 因其设 计方法所限 ， 对髌骨粉 碎性 骨折应用不理 想， 而且 当功能锻炼膝关 节屈 曲超过 ９ ＂ ， ０时 固定 的克 氏针 远端造成对髌 骨下的皮肤摩擦 ， 产生疼痛 ， 有时还有造成 穿 破皮肤 的危险 ， 因此对病人后 期较大 幅度的锻炼有 一定影 响 本方法避免 了上述 的缺点 ． 术后早 期可行较 大幅度锻
手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤临床分析
骨折合并 下胫腓联合 韧带损伤 患者分别 进行 固定 内外踝 、 修
复三角韧带损伤治疗 和非 内固定治疗 ， 现将结果报告如下。
１ ． ２ ． １ 非内固定治 疗 ： 患者行 常规 手术 治疗 后 ， 恢 复解 剖 关
１ 资 料与 方 法
系后 ， 在术 中没有进行内 固定治疗 ， 依据情 况进行体外克 氏针 固定治疗。 １ ． ２ ． ２ 内固定治疗： 患者行常规手术治疗恢复解剖关系后 ， 在手 术中进行钢板螺丝， 固定内外踝 、 修复三角韧带损伤治疗 。 １ ． ３ 统计学方法 ： 统计 学分析选用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ １ ． ０软件 ， 计数资料
生 。详见表 １ 。
表 １ 两组患者创面愈合情况（ ± ｓ ）
量的丢失 ， 从 而为创面愈合提供 了相对较好 的营养基础 Ｊ 。 本组资料对我院收治的烧伤患者 ２ ０ ０例分 别采用微 型皮 片移植创面覆盖聚酰胺 薄纱对烧 伤切痂后 创面 和采 用邮票植 皮技术和凡士林油纱进 行覆 盖 ， 结果 显示针 对烧 伤切痂 患者 采用微型皮片移植 创面覆盖聚酰胺薄纱对 烧伤切痂后创 面进 行治疗可显著缩短完全愈合时间 、 降低表面水 分蒸发量 、 提高
谢 斌， 贺永祥
［ 摘
（ 陕西省延安市人 民医院创伤科 ， 陕西
延安 ７ １ ６ ０ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 对手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带 损伤的 临床效果进行 临床 分析。方法 ： 选取踝 关节骨 折合并
下胫腓联合韧带损伤患者 ４ Ｏ例 ， 随机分为两组 ， 非 固定组患者 ２ Ｏ例 ， 在术 中没有进行 内固定治疗 ； 固定组 患者 ２ Ｏ例 ， 在 手术中进 行 固定内外踝 、 修复 三角韧带损伤治疗 ； 对 比两组患者的临床治疗效果 。结 果 ： 固定组患者骨 折愈合优 良率 、 骨不连发生率 、 二次 手术 发生率 、 术后疗 效评分显著优越于非固定 组患者 ， 差异具有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两 组患者 均获得 良好 的治疗 ， 无 严重不 良反 应发生。结论 ： 针对踝关节骨折合并 下胫腓联合韧带损伤患者在术 中进行 内外踝 、 修 复三角韧 带损伤治疗 ， 可 显著提高骨折 预后 优 良率 、 降低骨不连发生 比例 、 减少二次手术带来的痛苦 、 提高术后疗效 ， 安 全性高 ， 无严 重不 良反应 ， 促使 患者更快更好地愈
踝部骨折合并下胫腓关节分离手术治疗体会
踝部骨折合并下胫腓关节分离手术治疗体会踝关节是人体承重最大的关节之一,踝关节骨折复位不良,会导致关节活动受限,疼痛及创伤性关节炎,而合并下胫腓关节分离的踝部骨折是踝关节损伤中较为严重的一种类型,这种损伤的不稳定性给治疗带来一定的困难,非手术方法不能有效控制下胫腓关节分离和外踝移位。
现将本科2007年1月至2009年12月治疗42例患者的治疗方法及疗效总结报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组患者男28例,女14例,年龄19～57岁,平均38岁;致伤原因:扭伤19例,车祸伤14例,坠落伤9例;根据Lange-HansenⅢ分型[1],旋前外展型6例,旋前外旋型15例,旋后外旋型2l例。
1.2 治疗方法平卧位,硬膜外麻醉,股部上气囊止血带。
按外-后-内踝顺序,外踝骨折用1/3管形钢板固定;下胫腓关节分离用1枚拉力螺钉固定,修补下胫腓前、后韧带。
内踩骨折用2枚螺钉或克氏针张力带固定,若有三角韧带破裂予修补;后踝骨折主要应用闭合复位,用1～2枚螺钉固定;手术一般在伤后24 h,踝关节出现严重肿胀前进行,如患者入院时踝关节肿胀明显,则通过抬高患肢,消肿治疗,伤后10～14 d肿胀消退后进行。
2 结果本组患者经随访6个月～3年半,平均2年。
采用Leeds制定标准,评定标准:优良:踝关节功能基本正常,背伸活动＞15°,无疼痛,X线片示内外踝无侧方移位,前后移位＜2 mm,躁穴正常,后躁向近端移位＜2 mm。
可:踝关节功能部分丧失,背伸活动＞10°,运动后疼痛,X线片示内外踝侧方移位＜2 mm,后踝向近端移位＜5 mm,距骨与内踝间隙增宽＜2 cm,下胫腓间隙增宽＜2 mm。
随访结果:优良38例,可4例,优良率90.5%,临床效果满意。
3 讨论3.1 重视踝关节骨折脱位的解剖复位:踝部骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的 3.92%[2],踝关节为屈戌关节,结合紧密,以屈伸为主要动力,以负重为主要功能,骨折后关节面稍有不平或间隙略微增宽,均可发生创伤性关节炎,因此骨折解剖复位是关节功能恢复的重要前提,对于其骨折脱位一般应先矫正距骨脱位,然后再整复骨折重叠、旋转和侧方移位,最后矫正成角。
踝部骨折合并下胫腓联合分离手术治疗体会
位， 上止血带 ， 复 固定顺 序 为后踝 、 整 外踝 、 内踝 和 下胫 腓联
合。根据损伤情况 ， 内踝骨折以螺钉或张力带钢丝固定 ； 外踝
关节炎 。Ｒ ｍｅ 等指 出： ａ ｙ 距骨 向外错 １ｌ ， ｎ 即可使胫距关 节 ｎｌ 面的接触 减少 ４ ％… 。Ｗｉｏ ２ ｌ ｎ统计距 骨有倾斜 或移位者 ， ｓ 发
维普资讯
・
３ ・ ６
吉林 医学 ２ ０ ０８年 １ 第 ２ 月 ９卷 第 ｌ 期
出现根尖瘘管的病例 ， 是术前牙 ｘ光片已证实根 尖已有
４ 参考文献
范围较大 的低密度暗区 ， 管治疗术前 已评估到可能需要 配 根 合根尖刮治术。对这类病例 ， 我们建议根充 术后 观察 １ ， 年 若
３ 讨论
３ １ 踝 关节解剖及骨折特点 ： ． 踝关节 由胫 骨远端 、 骨远端 腓 和距骨体构成 ， 是个高度适 配的鞍状负重 使踝关 节背伸时距骨体 与踝 穴适应性好 ， 关 踝
２ ； Ｌ ｎｅ ａｓｎ １例 按 ａｇ —Ｈ ｎｏ 分类法 ： 旋后 一外旋 型Ⅳ度 １ ， ８例 旋 前 一外旋型 Ⅳ度 ｌ ， ２例 旋前 一外展型Ⅲ度 ８例 ； 所有患者拍 ｘ
其 中外踝 骨折合并下胫腓联合分离 １ ３例； 双踝骨折合并下胫腓联合分离 １ ； ６例 三踝 骨折合并下胫腓 联合分离 ９例。结 果 ： 术后 随访 ６— ６个月 ， 良率 为 ９ ％ 。结论 ： ２ 优 ７ 内外后踝 与下胫腓联合损伤 ， 因踝关节解剖及生理的特殊性 ， 应早期 手术 复位 内固定 ， 恢 复踝穴的稳 定， 避免后期发生创伤性关节炎 。 ［ 关键词］ 踝关节 ； 下胫腓联合 ； 螺钉； 内固定
ａ ｄ ｓ ａｉ ｇ ａ ｔ ｎ ｏ ｎ ｏ ｏ ｔ ｅ ｌｒ ｃ ｍｅ ｔ ：ａ ｒ ｖｅ ｆｔｅ ｎ ｅ ｌｎ ｃｉ ｆｅ ｄ ｄ ｎ ｉ ｓ ａｅ ｅ ｎ ｓ ｅ ｉｗ ｏ ｏ ｃ ｈ
胫腓骨中下段骨折外科治疗体会
临床经验88我院为探讨胫腓骨中下段骨折外科治疗方法及效果，提高胫腓骨中下段骨折的治疗效果，采用锁髓内钉内固定及钢板内固定两种治疗方式对接收的90例患者进行治疗，且效果显著，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2012年5月到2013年5月期间接收的90例胫腓骨中下段骨折患者作为本次的研究对象，男61例，女29例，患者年龄最小17岁，最大年龄75岁，平均年龄37.4岁；所有患者均为新鲜胫腓骨中下段骨折，其中开放性骨折24例，闭合性骨折66例；致伤原因：交通意外伤45例，高处坠落伤22例，重物砸伤23例；A0骨折分型，A型15例、B型50例、c型25例；随机将所有患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05)，可进行比较。
1.2 方法两组患者均行药物脱水消肿治疗，对于开放性骨折患者还应给予其创口清创缝合及预防感染治疗。
观察组患者行交锁髓内钉内固定，术前所有患者均行影像学检查。
利用X线对比健侧及患肢胫腓骨中下段全长摄片，并以检查结果为依据选择合适髓内钉。
且应在术前预测髓内钉长度及直径。
硬膜外麻醉后区患者平卧位，且膝关节屈曲应大于90度，纵行切开髌韧带，于胫骨平台下方打开髓腔，以髓腔中轴线作为开槽部位，然后利用扩髓器沿髓腔前壁进入，复位骨折端，然后自骨折近端置入扩髓器，并依次扩髓，最后利用扩髓器小于1mm的髓内钉在维持骨折复位的基础上沿髓腔前壁置入；然后采用C型臂X线机透视，并利用瞄准器将远端锁定置入，并显示锁定置入及骨折恢复情况。
对于开放性骨折患者术后应给予其抗生素预防感染治疗，术后2周可扶拐行走，若为粉碎性骨折胫腓骨中下段骨折外科治疗体会戴淑涛湖北省孝感市毛陈卫生院 湖北省孝感市 432020【摘 要】目的：探讨胫腓骨中下段骨折外科治疗方法及效果。
方法：选取我院接收的90例胫腓骨中下端骨折患者作为本次的研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组45例，对照组行钢板内固定治疗，观察组行交锁髓内钉内固定治疗比较两组的临床效果。
胫骨骨折的手术治疗体会
胫骨骨折的手术治疗体会胫骨骨折是四肢常见的骨折，由于营养血管损伤、软组织覆盖少、血运差等特点。
延迟愈合及不愈合的发生率较高。
我院自1998年5月起应用闭合复位带锁髓内钉内固定技术，治疗胫骨骨折125例，取得良好效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组73例。
骨折分型(AO分型)：A2 型10例，A3型2例，B1 型6例，B2 型2例，B3 型13例，C1型15例，C2型25例，C3型8例。
骨折部位根据Carr-Sobba-Bear的胫骨分区法：Ⅰ区8例，Ⅱ区32例，Ⅲ区37例，Ⅳ区38例，Ⅴ区10例。
合并伤：多处骨折35例，腹腔内脏器损伤12例，闭合性颅脑外伤8例。
手术方法：术前行持续跟骨牵引，维持对位对线，牵开重叠骨质，1～2周内行髓内钉手术，在胫骨结节上方纵行切开，显露关节表面对面在胫骨的附着处，距关节边缘远侧0.3～0.6cm[1]。
从关节边缘到胫骨结节最高点的距离平均3cm。
经胫骨平台中点、胫骨结节最高点、胫骨前嵴做一条直线，进钉点为胫骨平台与胫骨结节最高点的中点。
透视下复位，扩髓比主钉大1号(C1型2例、C3型1例未行扩髓)，连接定位系统，置入主钉，在远端描准系统或C形臂X线机透视引导下锁扣两枚远端锁钉，再次复位游离碎骨块。
如骨折端轻度分离，在置入近端锁钉之前用打拔器适当拔出主钉。
由于远端锁钉已置入，在拔出主钉的过程中，完成对骨折端的加压，消除骨折端间的分离。
结果术后第2天于床上行患肢无负重功能练习，2～6周逐渐负重行走，其中6例8周后拔除远端或近端锁钉行动力固定。
15例均获随访，随访20个月(6～30个月)，平均愈合时间12周(6～16周)。
最终功能按Johner-wruch标准：优10例，良5例，无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬及再次骨折等并发症发生。
讨论胫骨带锁髓内钉符合生理解剖和骨折稳定内固定原则。
胫骨突向前内侧，而且小腿肌均位于小腿的后外侧，骨折后胫骨前内侧成为张力侧，由于应力不平衡，同时还受重力的影响，致使骨折极不稳定，骨折位置越低越不稳定。
手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的临床疗效观察
手术治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的临床疗效观察目的探讨胫骨干骨折合并踝关节损伤采取手术治疗方法的优势，观察临床效果。
方法对我院自2010年1月~2013年8月收治的132例胫骨干骨折合并踝关节损伤观察的临床资料进行回顾性分析，采取外固定支架手术治疗方法，观察治疗效果与并发症。
结果本组共132例患者，通过外固定支架手术，结果显示，优46例（34.85%），良57例（43.18%），可21例（15.91%），差8例（6.06%），优良共计103例，优良率为78.03%。
术后随访4~40w，个别患者存在不良反应，均自行消失或采取妥善处理措施，术后患者满意度较高。
结论采用手术方法治疗胫骨干骨折合并踝关节损伤的临床效果较为满意，可减轻患者痛苦、利于患者恢复，术后并发症较少，疗效良好。
标签：胫骨干骨折；踝关节损伤；手术治疗；临床效果结合近年来大量骨科临床资料来看，由于交通事故、高处堕落、重物砸伤或跌伤扭伤等造成胫骨干骨折合并踝关节损伤较为常见，已成为发病率较高、治愈难度大的常见骨科问题之一。
由于胫骨干骨折合并踝关节损伤的引发机制较为复杂，临床经常出现误诊或漏诊现象，延误了患者的最佳治愈时间、增加了患者的痛苦和压力。
因此，早期正确诊断并采取有效的治疗方法，非常重要[1]。
我院自2010年以来针对该类疾病患者实施外固定支架手术治疗方法，临床效果较为满意，现具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2010年1月~2013年8月以来，我院骨科共收治胫骨干骨折合并踝关节损伤患者132例，其中男性患者95例（71.97%），女性患者37例（28.03%）；年龄21~65岁，平均年龄35.2岁；引发伤病原因：高空坠落43例（32.58%），交通事故51例（38.63%），重物砸伤12例（9.09%），跌伤、扭伤26例（19.70%）。
所有患者从受伤到手术时间为1.6h~15d，平均5.3d。
结合AFIF/AO 分类标准，其中A型51例，B型62例，C型11例，开放性骨折8例；结合Gustilo 分型标准：I型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型5例。
胫骨骨折的治疗体会
胫骨骨折的治疗体会目的：总结胫骨骨折的治疗方法及疗效。
方法：回顾2010年1月～2015年1月收治的80例胫骨骨折的治疗，其中外固定架组18例，接骨板螺丝钉组28例，带锁髓内钉组34例。
结果：80例患者全部获随访，随访时间6～22个月，平均15个月。
骨折全部愈合，外固定支架组出现钉孔感染2例，接骨板螺丝钉组去除接骨板二次骨折1例，带锁髓内钉组无感染、延迟愈合或骨不连等发生。
结论：开放性胫骨骨折临床多见，感染及不愈合率高，清创后用外固定支架固定，术后感染率明显降低，带锁髓内钉是GustiloⅡ型以下骨折的较好治疗方法。
标签：胫骨骨折；开放性；外固定支架；接骨板；带锁髓内钉2010年1月～2015年1月对80例胫骨骨折的患者分别采用外固定支架、接骨板螺丝钉、带锁髓内钉等治疗。
1资料与方法1.1一般资料本组80例，男性48例，女性32例；年龄16～70岁，平均36.5岁。
车祸致伤58例，坠落伤8例，砸伤14例。
胫骨上1/3骨折9例，中1/3骨折23例，下1/3骨折48例。
伴有腓骨骨折32例。
开放性骨折26例，79例为新鲜骨折。
1.2治疗方法1.2.1外固定支架组开放性骨折均采用外固定支架固定。
开放性骨折的伤口处理：于全麻或腰麻下及早处理开放性骨折，伤口按照清创原则彻底清创，反复用生理盐水、3%双氧水、碘伏冲洗，清除伤口内外异物，清除失活组织，尽可能保留碎骨快及连续的软组织，保护血管神经组织，即予以广谱抗生素静脉点滴。
彻底清创后将骨折复位，使用复位钳固定。
然后在距骨折两端4cm以上的胫骨前内侧面，分别钻孔，各拧入两枚直径6mm螺纹针，上连接杆固定，检查骨折复位满意、固定可靠，缝合伤口，2例伤口皮肤缺损，采用旋转皮瓣覆盖。
1.2.2接骨板螺丝钉组取小腿前外侧切口进入骨折端，适当剥离骨膜，清理骨折断端软组织，直视下骨折复位，接骨板螺丝钉固定，接骨板均置于前外侧。
1.2.3带锁髓内钉组首先行跟骨牵引，于伤后5～10天，小腿肿胀消退，患者无感染征象时手术。
手术治疗胫骨骨折合并踝关节损伤的临床护理体会
手术治疗胫骨骨折合并踝关节损伤的临床护理体会【摘要】目的研究手术治疗胫骨骨折合并踝关节损伤的临床护理效果。
方法研究对象为92例胫骨骨折合并踝关节损伤患者，所有患者均采用手术治疗，将其随机分为实验组和对照组，分别采用优质护理和常规护理，比较两种护理方法的护理效果。
结果实验组患者功能恢复的优良率（87.0％）高于对照组（63.0％），不良反应发生率（0％）低于对照组（13.0％），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论胫骨骨折合并踝关节损伤患者，在手术治疗的过程中应用优质护理，能够促进患者功能的恢复，降低不良反应。
【关键词】手术治疗；胫骨骨折；踝关节损伤；护理多数胫骨骨折极易合并踝关节损伤，给患者的正常生活带来极大的痛苦。
胫骨骨折合并踝关节损伤患者多采用手术进行治疗，但在手术治疗的同时采取适宜的护理措施能够提高治疗效果。
现笔者将优质护理与常规护理在手术治疗胫骨骨折合并踝关节损伤中的应用效果进行对比。
1.资料与方法1.1基本资料研究对象为2015年3月至2016年2月间的92例胫骨骨折合并踝关节损伤患者，所有患者均为单侧胫骨骨折合并踝关节损伤，经X线确诊，采用手术治疗，排除其他部位的骨折，有凝血功能障碍者、意识障碍者，所有患者均同意加入实验，并签署知情同意书。
将其随机分为实验组和对照组，每组46例，基本资料如下：实验组：男、女分别27例、19例；年龄最小28岁，最大64岁，平均年龄（43.6±4.3）岁；受伤原因：车祸伤、摔伤扭伤、砸伤、坠落伤分别12例、16例、11例、7例。
对照组：男、女分别24例、22例；年龄最小23岁，最大65岁，平均年龄（44.3±5.6）岁；受伤原因：车祸伤、摔伤扭伤、砸伤、坠落伤分别14例、13例、10例、9例。
两组患者的基本资料对应比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1手术治疗所有患者均进行X线检查，测量胫骨长度，并依据其骨折情况选取适宜的手术方式，术前、术中、术后均应用抗生素，以预防感染。
胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折的临床治疗研究
胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折的临床治疗研究胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折是规律性的一种复合骨折，后踝一般为隐匿性骨折，这类骨折的受损机制比较特殊，与临床常见的Pilon骨折有所不同，通过X线片检查下往往无法观察到骨折线，很容易出现漏诊现象。
因为合并后踝骨折通常移位不明显，因此在临床治疗上与传统后踝骨折的治疗策略有所不同。
现选择2017年6月至2018年6月期间在我院骨外科临床诊治的32例胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，进一步探析更为有效的治疗方法，研究如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择2014年6月至2015年6月期间在我院骨外科临床诊治的32例胫骨螺旋形骨折合并后踝骨折患者，致伤原因：交通事故者15例，扭伤者10例，其他伤者7例。
研究组中，男性患者9例，女性患者7例。
年龄范围26~64岁，平均年龄（43.39±5.16）岁。
对照组中，男性患者8例，女性患者8例。
年龄范围24~62岁，平均年龄（42.79±5.61）岁。
两组患者的一般信息经统计学处理，差异P>0.05有统计学意义，研究可比性特别突出。
1.2方法全部患者均选择全身麻醉处理，应用止血带四。
研究组：骨折复位满意后，根据术中透视观察后踝骨折线，于胫前关节面上方经皮穿入一枚或两枚导针，待定位妥善后，顺着导针处切开皮肤，长度约为1.0cm，将皮下组织进行钝性分离，应用空心钻通过导针扩一侧孔。
结合骨块大小，通过导针放人两枚空心钉，直径为4.0mm。
对于较小的骨块，可由后向前应用一枚或者两枚空心钉进行固定。
对照组：顺着外踝后缘及跟腱外缘之间的中线做一个纵形切口，长度为8.0cm，若伴有腓骨远端骨折，则在同一切口复位固定腓骨。
然后，将皮下组织逐层分离，注意对走行于跟腱外侧的腓肠神经进行保护。
将深筋膜切开，以便腓骨长短肌腱可以充分显露，向外侧牵开腓骨长短肌腱。
显露下方的拇长屈肌同时向内侧牵开，使胫骨远端及后踝骨折块充分显露。
后踝骨折诊治的体会
后踝骨折诊治的体会【摘要】目的探讨后踝骨折诊断和治疗中的体会。
方法选择30例胫骨中下1/3螺旋形骨折，35例内外踝骨折，5例Pilon骨折。
术前均行踝关节CT，部分患者进一步给予了MRI检查。
70例患者全部给予了手术治疗。
结果70例患者中有11例在入院前未发现后踝骨折，漏诊率为15.7%。
入院后经踝关节CT及MRI检查而明确了诊断。
结论仅用X线平片检查后踝骨折很难对其做出全面准确诊断。
建议将踝关节CT及踝关节MRI检查作为诊断后踝骨折的常规手段。
【关键词】后踝骨折；诊断；X线；CT；MRI；治疗1 资料与方法1. 1 一般资料选择30例胫骨中下1/3螺旋形骨折，35例内外踝骨折，5例Pilon骨折。
术前均行踝关节CT，部分患者进一步给予了MRI检查。
62例患者给予了手术治疗，8例患者给予了石膏固定术。
70例患者中有11例在入院前未发现后踝骨折，漏诊率为15.7%，入院后经踝关节CT及MRI检查而明确了诊断。
1. 2 解剖与分型后踝骨折通常是指骨折线起自腓骨窝下胫腓后韧带的关节外切迹并延伸至胫骨远端后缘的骨折。
Haraguchi 等[1]对后踝骨折患者骨块的CT横断面进行几何形态学分析，并将骨折分为三型：Ⅰ型为后外斜型；Ⅱ型为内踝延伸型；Ⅲ型为小片剥脱型。
后踝骨折将改变胫距关节接触面积及应力分布，且会导致创伤性关节炎。
后踝在维持下胫腓关节稳定性中起很大的作用。
1. 3 手术方法后踝骨折内固定手术适应证目前尚未明确。
McLaughlin[2]发现患者后踝骨折累及关节面超过1/4时保守治疗后最终全部发生不同程度的距骨向后移位，从而导致了创伤性关节炎。
这个观点得到现在大部分骨科医生的认同，但这并不是后踝骨折唯一的手术指征。
骨折块移位程度、下胫腓关节稳定性等也是目前广为骨科医生接受的手术适应证。
李永舵等[3]研究认为对骨折块小于胫骨远端关节面1/4的从前向后用拉力螺纹钉固定可得到很好的稳定性，但对于超过关节面1/4的后踝骨折建议用钢板支撑固定才能得到更好的稳定性。
胫腓骨中下段骨折并软组织损伤90例治疗体会
局部 受伤极 易发生骨折 ， 且因 内侧 面皮包骨缺 乏肌 肉保护 ， 很 容
易并发软组织损 伤。而胫 骨一旦发生骨折 ， 胫骨滋养 动脉多 随之
粉碎性的中下段骨折， 并因局部解剖、 暴力作用等关系， 常常合并 局部的软组织损伤。 笔者从事骨科临床工作 １ Ｏ 余年， 现就所收治
的９ ｏ 例胫腓 骨 中下段 骨折合并软组织损伤病例作个 分析 ，谈谈 体会 。
１ ． ３ 骨折性 质 粉碎性 骨折 ６ ５ 例占 ７ ２ ％，单纯螺 旋形 骨折 １ Ｏ 例占 １ １ ％ ，横 断骨折 １ ８ 例占 ２ ０ ％ ，单纯 长斜 形 骨折 １ ５例 占 １ ７ ％， 合并踝关节骨折 ６ 例占７ ％。 １ ， ４ 部位及软组织 损伤情况 所 有 ９ ０ 例患者均为胫腓 骨 中下段
而治愈。 ３ ． ５ 创伤性关节炎 、 踝 关节不 同程度僵 硬者 ９例 占 １ ０ ％， 均发生
老或骨 质疏松者 ， 受 伤时 间短 ， 伤 口污染轻 ， 可 彻底 清创 ， 感染 可
能性不大 ， 单 纯外固定不能维持骨折对位者 。不适用 于伤 口严惩 污染 ， 骨折远端离踝关节 面近 ， 无法上交锁钉者 ， 儿童 因骨胳未 发
断裂 ， 远侧断端血供主要依靠骨膜动脉。 而开放复位 ， 剥离骨膜。 仅有的骨膜动脉也遭破坏， 直接中断骨折断端血供 ， 加之开放性
骨折 ， 软组织损伤或缺损 ， 骨质或 内固定外露 ， 很易并 发术后 伤口
感染 ， 骨不连或延迟愈合 ， 甚至骨髓炎； 又因毗邻踝关节 ， 易致创 伤性关节炎。 腓骨有支持胫骨的作用 ， 但无负重功能， 下端居于皮
积剥 离 ， 外血供得以保护 ， 又不似髓内钉破坏髓 内血供 ， 同时在允 许 上下关 节的活动与锻炼情况下不影响骨折 的愈合 ， 减少 了 关 节
手术治疗胫骨中下段骨折合并后踝骨折
手术治疗胫骨中下段骨折合并后踝骨折
宋锦旗;邓雪峰;王雪冰;黄定根;陈飞强
【期刊名称】《临床骨科杂志》
【年(卷),期】2016(019)002
【摘要】2011年1月~2014年1月,我科手术治疗20例胫骨中下段骨折合并后踝骨折患者,效果满意,报道如下。
1材料与方法1.1病例资料本组20例,男14例,女6例,年龄20~65岁。
左下肢8例,右下肢12例。
致伤原因：摔伤10例,扭伤4例,车祸伤6例。
【总页数】1页(P192-192)
【作者】宋锦旗;邓雪峰;王雪冰;黄定根;陈飞强
【作者单位】深圳市龙华新区中心医院创伤骨科，广东深圳;深圳市龙华新区中心医院创伤骨科，广东深圳;深圳市龙华新区中心医院创伤骨科，广东深圳;深圳市龙华新区中心医院创伤骨科，广东深圳;深圳市龙华新区中心医院创伤骨科，广东深圳
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42;R687.3
【相关文献】
1.胫骨中下段骨折合并后踝骨折采用交锁髓内钉内固定术的疗效探析 [J], 杜伟
2.手术治疗青少年Tillaux-Chaput 骨折合并后踝骨折疗效分析 [J], 张雷;侯念宗
3.手术治疗合并后踝骨折的踝关节骨折 [J], 袁之木;孙文建;卜星平;韩君豪;邱燕森
4.胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会 [J], 李健伟;刘俊杰;陈能;何其泉;栗志辉
5.微创手术治疗胫骨中下段骨折的临床疗效分析 [J], 邹浩
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胫骨平台骨折及合并症的治疗体会
胫骨平台骨折及合并症的治疗体会胫骨平台骨折，是一种常见的骨伤科难治的疾病，不但涉及关节内面的损伤，而且常涉及到半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带、膑韧带、腓总神经，腘动脉等的损伤，治疗方法多种多样，如治疗不当，常遗留创伤性关节炎，致疼痛、关节缰直、关节不稳定、跛行等。
我院5年内收治的胫骨平台骨折及合并伤48例，现将不同的治疗方法及临床疗效分析如下。
1 临床资料本组48例，男34例，女14例，右侧28例，左侧20例，年龄16~60岁。
车祸伤30例，跌伤10例，挤压伤8例，伤后就诊时间1~24小时，1例72小时，全部为新鲜损伤，合并半月板损伤11例，前交叉韧带损伤5例，内侧副韧带损伤4例，外侧副韧带损伤4例，膑上韧带损伤2例，膑下韧带2例，腓总神经损伤1例，1例合并颅脑损伤患者自动转院。
2 治疗方法与结果11例半月板损伤中有1例手术中证实半月板损伤在外侧，给予胫骨平台内固定、半月板切除术，术后半年随访，膝关节动能良好，未遗留疼痛；其余10例，均为术中证实，其中前角损伤4例，行内固定术的同时进行修补，术后随访效果良好，2例体部纵形损伤在直视下切除半月板，3例后角损伤，在直视下顺半月板底面切除后角，1例分层劈裂伤在直视下行修补术，术后0.5~1年随访。
除2例时间较短，上楼时稍有疼痛外，其余9例均效果良好。
5例前交叉韧带损伤，均在术中缝合修补，术后随访，无疼痛及异常情况。
8例内外侧副韧带损伤（内侧4例、外侧4例），各有1例副韧带完全断裂，其余为部分断裂，均直接缝合修补，术后随访，膝关节稳定，无疼痛，1例为挫伤随骨折固定自行恢复，4例膑骨上下韧带损伤，均为部分损伤，在手术时直接缝合修补和加强，所有病例经随访，膝关节稳定性好，无异常活动及明显疼痛，1例腓总神经损伤，属轻度挤压，6周后，行腓总神经探查松解术，患者多次来院复查，1年后神经功能完全恢复。
3讨论胫骨平台骨折，多因膝部遭受较大暴力所致，同时膝关节内、外组织受到不同程度的损伤，受伤后的临床症状及体征比较突出，肿胀、疼痛、功能障碍明显，检查时不能对膝关节内外软组织逐一进行详细检查，更不能做膝关节研磨、弹响试验，因此，对一部分有合并伤常在膝部手术中探查发现。
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胫骨中下段骨折合并后踝的隐匿性骨折 ， 较为少见 ， 尚
即通过ｘ线片（ ４例） 或Ｃ Ｔ （ ５ 例） 确诊后踝骨折 ， ４例术中透
未引起临床医生的足够重视 ， 由于其致伤机制特殊， 漏诊率 视或直视下发现后踝骨折， ４例因术后复查 ｘ线片发现疑似 较高， 常导致创伤性关节炎的发生。深圳市南山区蛇口人民 后踝骨折， 进一步复查 Ｃ Ｔ 确诊后踝骨折。 ． ２ 治疗方法 １ ７ 例患者均以胫骨中下段骨折为诊断收入 医院自２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ３ 年１ ２月收治胫骨中下段骨折合 １
６ １ ＿ ６ ３．
［ ７ ］
［ ３ ］
余 光荣 ， 汪文． Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 治疗 方法 的选 择和 疗效评 价［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ７ （ ２ ） ： １ ４ ９ — １ ５ ５ ．
陈海 良， 庞瑞 明， 盛朝 辉， 等． 锁定 加 压接 骨板 治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ［ Ｊ ］ ． 华西 医学 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ １ ０ ） ： １ ８ ７ ７ — １ ８ ７ ８ ．
・
３６ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎｏ ． ４， Ａｐ ｒ ． ２ ０ １ ５
４ ］ 治 疗时机， 从而有效缓解患者病痛， 优化治疗效果， 改善其预 ［ 后， 缩短康复进程。
２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ７ ） ： ２ ５ ３ — ２ ５ ４ ．
［ ６ ］
杨 昭昕． 锁 定 接 骨板 治 疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 的 临 床 研 究 ［ Ｊ ］ ． 中国医学创新 ， ２ ０ １ ２ ， ９ （ ２ ） ： １ ９ － ２ ０ ． 张永 刚， 刘 列， 宋 宁亚 ， 等． 经 皮锁定接 骨板 治疗 Ｐ ｉ — Ｉ ｏ ｎ骨折 ［ Ｊ ］ ． 实用骨科杂志 ， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ２ ） ： １ ５ ８ — １ ６ ０ ． 江正康 ， 陶卫 明， 周炳 华 ， 等． 锁定接 骨板 治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ 骨折 （ ３ １例 报 告 ） ［ Ｊ ］ ． 实用骨科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ：
并后踝骨折患者 １ ７例， 现报告如下。
１ 资料与方法
院。其中， ６例因局部肿胀不明显， 于外伤后 ４ — ６ ｈ内急诊
行手术治疗， 采用髓内钉固定 ４例， 钢板固定 ２例； 其余 １ ｌ
１ ． １ 一般资料
外伤至手术时间 ７ — １ ３ ｄ ， 平均９ ． ３ ｄ ， 采用 自２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ３ 年１ ２月收治成人未 例均为择期手术，
山区蛇 口人民医院 自２ ０ １ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月 收治胫骨 中下段骨折 患者 ５ ６例 ， 其 中合并后 踝骨折 １ ７例 ， 包 括术 前漏诊后踝骨折 ８例 ， 其 中 ４例术 中发现 ， 另外 ４例术后复查 Ｃ Ｔ发现 。７例采用髓 内钉 固定 ， １ ０例钢板 固定 ； 后踝骨
胫骨中下段骨折 合并后踝骨折的诊治体会
李健 伟 ， 刘俊 杰 ， 陈能 ， 何 其泉 ， 栗 志辉
（ 广 东省深圳市南 山区蛇 口人 民 医院骨科 ， 广 东 深圳 摘要 ： 目的 ５ １ ８ ０ ６ ７ ） 深圳市南
探讨胫骨 中下段骨折合并后踝骨折 中下段骨折合并后踝骨折发病率高 ， 特别对 于螺旋形胫骨 中下段骨折 ， 需要 高度警惕合并 隐匿性后踝 骨折 ， 建议常规 行Ｃ Ｔ检查 ； 后踝骨折应解剖复位 、 坚强 固定 ， 对于手术治疗 本研究 尚不能 区别螺 钉与钢板 的固定效 果 ； 如发生漏 诊 ，
应及早处理 ， 以免发生创伤性关节炎 。 关键词 ： 胫骨骨折 ； 后踝 骨折 ； 漏诊 中图分类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２ 文 献标 识 码 ： Ｂ
折采 用钢板 固定 １ ０例 ， 拉力螺钉 固定 ４例 ， 钢板及螺钉 固定 １ 例， 另 ２例采用踝关 节背伸位 石膏 固定 ； 腓骨 骨折均未 作处 理。治疗 效果 采用 Ｏ ｌ ｅ ｒ ｕ ｄ ． Ｍｏ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ 踝关 节骨折疗 效评 分系统进 行评价 。结果 本组病 例胫骨 中下段骨折 合并 后踝 骨折发病率 ３ ０ ． ３ ６ ％， 漏诊率 ４ ７ ． ０ ６ ％， 其中螺旋形胫骨中下段 骨折合并后踝 骨折 发病率 ３ ９ ． ５ ％， １ ７例患 者均获
得 随访 ， 随访时 间 ６～ ４ ２个 月 ， 平均 （ ３ ２± ４ ． ６ ） 个 月。所有 患者 均获得 骨性 愈合 ， ２例保守治疗 患者术后 复查踝 关节正 侧位 片示关 节面对 位欠 佳 ， 对线 良好 ， 其余病例关 节面均对 位对 线 良好 。疗效 结果评 价优 良率 ８ ８ ． ２ ％ 。结论 胫骨
参考文献：
［ １ ］
［ ２ ］
［ ５ ］
皮佑辉， 卓小为 ， 代 维立． 手术 治疗 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ４ ２例 报告［ Ｊ ］ ． 骨与关节损伤 杂志， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ） ： １ ７ ２ — １ ７ ４ ． 林 志炯， 苏培基 ， 伍 中庆 ， 等． 钛合金 三叶型接 骨板 治 疗Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ２ １例报告 ［ Ｊ ］ ． 中华 实用 中西医杂志 ，
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ ． － ０ ９ — １ ５
作者简介 ： 赵金平 （ １ ９ ６ ２一 ） ， 男， 副主任 医师 ， 广 东省 东莞市 第三人 民医院 ， ５ ２ ３ ３ ２ ６ 。
文章编号 ： １ ０ ０ ８— ５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ ３ ６ ０— ４ ０