踝关节骨折的诊断及治疗
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腓骨头之间的任何部位。
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Lauge-Hansen分类法
Lauge-Hansen根据尸体解剖和临床实践研究， 把踝关节损伤时外力作用的方向，足所处 的位置结合起来提出了Ｌauge-Hansen分类 法，本法能够较清楚地表达出足受伤时的 姿势、外力的方向、韧带与骨折间联系， 骨折的过程与程度，是目前临床中最常用 的一种分类方法。
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37
为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于:
(1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中 的精确位置。
(2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑ 后韧带和骨间膜三部分的完整性。
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38
Danis-Weber分类法
Ａ型：腓骨骨折线在胫距关节平面以下。 Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。 Ｃ型：腓骨骨折发生在下胫腓联合上方与
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27
踝关节ＣＴ扫描
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28
三维重建
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29
磁共振成像（ＭＲＩ）检查：ＭＲＩ具有 良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组 织内损伤血肿的范围，辩明韧带的撕裂、 断裂等。
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30
踝关节损伤的分类
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31
外踝在踝关节骨折脱位治 疗中的重要性
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32
在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外
踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。
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9
踝关节的主要运动为背伸和跖屈。踝关节 的胫骨关节面弧度为70°,而距骨滑车关节面 弧度为150°,因此踝关节的活动范围为70°～ 80°。
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10
踝关节和足部活动
踝关节除以上背伸与跖屈的主要运动外， 还和足部的跗间关节协同完成以下动作： 内收和外展、内翻与外翻、内旋和外旋、 旋后和旋前。
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8
踝关节的功能解剖特点
： 踝关节为人体大关节中位置最低、承载最大 而又相对薄弱的关节。踝关节的骨性结构包括胫 骨下端、腓骨下端和距骨三部分。踝关节由胫、 腓骨下端及距骨的关节面构成，而内踝关节面、 外踝关节面、胫骨下端关节面和后踝构成踝穴。 踝关节周围韧带由内向外依次为内侧韧带（三角 韧带）、下胫腓韧带及外侧韧带。维持踝关节的 稳定性依靠骨性结构和韧带结构的完整，其中任 何一处重要结构受损都将破坏踝的稳定性。踝关 节骨折均为关节内骨折，其对位不好，都将形成 创伤性关节炎，伤踝僵硬、疼痛，行走困难。
踝关节骨折脱位的诊断与 治疗
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1
踝关节的骨性结构
胫骨下端
腓骨下端 距骨
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2
踝关节的韧带
两组韧带 (1) 下胫腓韧带 (2) 内、外侧副韧带
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3
下胫腓韧带
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间膜
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外侧副韧带
距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带
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7
内侧副韧带或称三角韧带
胫距韧带 胫跟韧带
缩小，踝穴稍增宽；踝关节背伸时，远侧
腓骨的近端向后移位；踝关节跖屈时向前
移动。因此在腓骨部分切除非后，残留腓
骨的远端将以下胫腓联合为支点，在矢状
面和额状面上移动，经过较长一段时间后，
将导致下胫腓韧带松驰，踝关节的稳定性
必然受到影响。
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Ｒiedo等证明，外踝向外移位２mm，距骨也随之向 外移位１mm～２mm，且伴距骨外旋１°～２°，胫 距关节接触面减少５１％。
自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是
治疗踝关节损伤的关键。多数学者体会到,对于
双踝骨折的病人,单纯固定内踝,踝关节依然不
稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固
定内踝,踝关节却能保持其稳定性。实验及临床
已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外
移动,距骨也随之外移。外踝如能恢复解剖位置,
距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨
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距骨体前宽后窄。当足在中立位时,距骨与胫腓骨 下端的关节面正好嵌合,当足跖屈时,距骨体较宽的 前部滑出关节外,而较窄的后部进入关节内,踝关节 的稳定性较差, 容易造成踝关节损失。
当踝关节背伸时，距骨与踝穴紧密接触，但在跖
屈时，距骨可向两侧轻微活动，这是因为踝穴有
一定伸缩性，但这种伸缩性范围有限，经有人在 活体上测量，其范围大约为1.13~1.8㎜。踝穴的这 种伸缩性是下胫腓韧带的弹性所致。
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踝关节的运动范围是,背伸20°～30°,跖屈 40°～50°
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在足背屈和跖屈的全部活动范围内,距骨与 踝穴的全部关节面紧密接触,这种结构方式 形成踝关节所受负荷分布的主要方式,因此, 损伤以后应将踝穴完整的恢复,在下胫腓联
合处腓骨远端之间有正常的活动是保持这 种接触的重要结构。
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24
从胫骨下端软骨下骨板与外踝的软骨下骨 板线状影的连续对线关系出现台阶可以辨 认出腓骨的轻微短缩，也可以观察到距骨 外移以及外侧间隙增宽。
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26
下胫腓韧带损伤时，应作双踝对比拍片， 观测双侧胫腓下关节之距离；必要时局麻 后应力位拍片。踝关节内翻拍片，若见到 胫骨和腓骨间隙增大超过3mm，则说明下 胫腓韧带损伤，显示踝关节半脱位。
折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重
要。
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ห้องสมุดไป่ตู้
33
过去认为腓骨切除一段，只要保留腓骨
远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而
不少学者通过实验和临床观察提出不同观
点。在距下胫腓联合上12cm处腓骨中段切
除，保持骨间膜和下胫腓联合的完整，在
应力下照X线片进行观察，踝关节外展位时
发现远侧腓骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙
Ｒamsey指出距骨向外移位１mm，胫距关节接触面 减少４２％。
二者都强调骨折准确复位的重要性，指出胫骨远端 关节中央有嵴状隆起，而距骨滑车中央有相应之凹 槽，如得到解剖复位，嵴与槽相吻合。而当距骨向 外移位时，两者关节面不平行，导致接触面减少， 关节面之负荷不均，造成踝关节后期创伤性关节 炎。。
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为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于:
(1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的 精确位置。
(2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑后 韧带和骨间膜三部分的完整性。
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影像学检查
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踝穴位X片:拍摄正位X线片时，小腿内旋 20°，使踝关节横轴平行于X线片盒，这样 使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软骨 下板也都平行。
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Lauge-Hansen分类法
Lauge-Hansen根据尸体解剖和临床实践研究， 把踝关节损伤时外力作用的方向，足所处 的位置结合起来提出了Ｌauge-Hansen分类 法，本法能够较清楚地表达出足受伤时的 姿势、外力的方向、韧带与骨折间联系， 骨折的过程与程度，是目前临床中最常用 的一种分类方法。
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为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于:
(1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中 的精确位置。
(2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑ 后韧带和骨间膜三部分的完整性。
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Danis-Weber分类法
Ａ型：腓骨骨折线在胫距关节平面以下。 Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。 Ｃ型：腓骨骨折发生在下胫腓联合上方与
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踝关节ＣＴ扫描
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三维重建
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磁共振成像（ＭＲＩ）检查：ＭＲＩ具有 良好的软组织分辨力，能够确定踝部软组 织内损伤血肿的范围，辩明韧带的撕裂、 断裂等。
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踝关节损伤的分类
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外踝在踝关节骨折脱位治 疗中的重要性
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在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外
踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。
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踝关节的主要运动为背伸和跖屈。踝关节 的胫骨关节面弧度为70°,而距骨滑车关节面 弧度为150°,因此踝关节的活动范围为70°～ 80°。
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踝关节和足部活动
踝关节除以上背伸与跖屈的主要运动外， 还和足部的跗间关节协同完成以下动作： 内收和外展、内翻与外翻、内旋和外旋、 旋后和旋前。
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踝关节的功能解剖特点
： 踝关节为人体大关节中位置最低、承载最大 而又相对薄弱的关节。踝关节的骨性结构包括胫 骨下端、腓骨下端和距骨三部分。踝关节由胫、 腓骨下端及距骨的关节面构成，而内踝关节面、 外踝关节面、胫骨下端关节面和后踝构成踝穴。 踝关节周围韧带由内向外依次为内侧韧带（三角 韧带）、下胫腓韧带及外侧韧带。维持踝关节的 稳定性依靠骨性结构和韧带结构的完整，其中任 何一处重要结构受损都将破坏踝的稳定性。踝关 节骨折均为关节内骨折，其对位不好，都将形成 创伤性关节炎，伤踝僵硬、疼痛，行走困难。
踝关节骨折脱位的诊断与 治疗
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1
踝关节的骨性结构
胫骨下端
腓骨下端 距骨
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踝关节的韧带
两组韧带 (1) 下胫腓韧带 (2) 内、外侧副韧带
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下胫腓韧带
下胫腓前韧带 下胫腓后韧带 骨间膜
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外侧副韧带
距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带
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内侧副韧带或称三角韧带
胫距韧带 胫跟韧带
缩小，踝穴稍增宽；踝关节背伸时，远侧
腓骨的近端向后移位；踝关节跖屈时向前
移动。因此在腓骨部分切除非后，残留腓
骨的远端将以下胫腓联合为支点，在矢状
面和额状面上移动，经过较长一段时间后，
将导致下胫腓韧带松驰，踝关节的稳定性
必然受到影响。
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Ｒiedo等证明，外踝向外移位２mm，距骨也随之向 外移位１mm～２mm，且伴距骨外旋１°～２°，胫 距关节接触面减少５１％。
自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是
治疗踝关节损伤的关键。多数学者体会到,对于
双踝骨折的病人,单纯固定内踝,踝关节依然不
稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固
定内踝,踝关节却能保持其稳定性。实验及临床
已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外
移动,距骨也随之外移。外踝如能恢复解剖位置,
距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨
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距骨体前宽后窄。当足在中立位时,距骨与胫腓骨 下端的关节面正好嵌合,当足跖屈时,距骨体较宽的 前部滑出关节外,而较窄的后部进入关节内,踝关节 的稳定性较差, 容易造成踝关节损失。
当踝关节背伸时，距骨与踝穴紧密接触，但在跖
屈时，距骨可向两侧轻微活动，这是因为踝穴有
一定伸缩性，但这种伸缩性范围有限，经有人在 活体上测量，其范围大约为1.13~1.8㎜。踝穴的这 种伸缩性是下胫腓韧带的弹性所致。
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踝关节的运动范围是,背伸20°～30°,跖屈 40°～50°
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在足背屈和跖屈的全部活动范围内,距骨与 踝穴的全部关节面紧密接触,这种结构方式 形成踝关节所受负荷分布的主要方式,因此, 损伤以后应将踝穴完整的恢复,在下胫腓联
合处腓骨远端之间有正常的活动是保持这 种接触的重要结构。
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从胫骨下端软骨下骨板与外踝的软骨下骨 板线状影的连续对线关系出现台阶可以辨 认出腓骨的轻微短缩，也可以观察到距骨 外移以及外侧间隙增宽。
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下胫腓韧带损伤时，应作双踝对比拍片， 观测双侧胫腓下关节之距离；必要时局麻 后应力位拍片。踝关节内翻拍片，若见到 胫骨和腓骨间隙增大超过3mm，则说明下 胫腓韧带损伤，显示踝关节半脱位。
折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重
要。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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过去认为腓骨切除一段，只要保留腓骨
远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而
不少学者通过实验和临床观察提出不同观
点。在距下胫腓联合上12cm处腓骨中段切
除，保持骨间膜和下胫腓联合的完整，在
应力下照X线片进行观察，踝关节外展位时
发现远侧腓骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙
Ｒamsey指出距骨向外移位１mm，胫距关节接触面 减少４２％。
二者都强调骨折准确复位的重要性，指出胫骨远端 关节中央有嵴状隆起，而距骨滑车中央有相应之凹 槽，如得到解剖复位，嵴与槽相吻合。而当距骨向 外移位时，两者关节面不平行，导致接触面减少， 关节面之负荷不均，造成踝关节后期创伤性关节 炎。。
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为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖 重建是必要的。踝穴的完整依赖于:
(1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的 精确位置。
(2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑后 韧带和骨间膜三部分的完整性。
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踝穴位X片:拍摄正位X线片时，小腿内旋 20°，使踝关节横轴平行于X线片盒，这样 使整个关节间隙等宽，胫骨与距骨之软骨 下板也都平行。