踝关节骨折讲义PPT幻灯片

• 腓骨在踝关节中的生理功能：以往认为腓骨骨主 要提供腓骨长短肌的附着点，证明腓骨承受体重 的1/6。
• 为踝关节踝穴的外侧部分，即可导致踝关节损伤 性关节炎，外踝骨折必需做到解剖复位,外踝比内 踝长1cm。
• 外踝向外移位2mm，距骨亦随之向外移位1— 2mm，且伴距骨外旋1—2度，胫距关节接触面减 少51％,造成踝关节后期损伤性关节炎。术中注意 外踝具有向外倾斜的弧度，平均25度。
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ANKLE FRACTURES
Radiographic view: SupinationExternal rotation type IV (3 a)
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (3 b)
• 踝关节由胫、腓二骨下端与距骨滑车所构 成。胫骨下端关节面凹陷，其后缘呈唇状 突起，称为后踝。
为什么踝关节易在跖屈位发生扭伤？
• 因为胫骨下关节面，内、外踝和后踝共同 组成关节窝(又称踝穴)，容纳距骨滑车，构 成屈戊关节。与内、外踝的关节面相接。 距骨体前宽后窄，当踝关节背屈时，其宽 部进入踝穴，能防止踝关节向后脱位；当 跖屈时，其窄部进入踝穴，则关节不稳， 易向侧方活动。
ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (2 a)
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (2 b)
踝部骨折的分类
• 单纯按解剖部位分类， • 单踝骨折、双踝骨折、或三踝骨折
• 踝部骨折的AO分类
• A型：韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）
• A1-单纯腓骨骨折 • A2-合并内踝骨折 • A3-合并后内侧骨折
• B型：韧带联合平面腓骨骨折（经韧带联合型）
B1-单纯腓骨骨折 B2-合并内侧损伤（踝或韧带） B3-合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折
• 一外侧副韧带分为三部分：距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带, • 一内侧副韧带或称三角韧带分为2个主要部分即胫距和胫跟韧带
• 踝关节三个方位的X线片
• 踝关节前后位片、小腿内旋20度踝关节前后位片、侧位片（踝穴位）
充分麻醉下的应力位
对下胫腓韧带是否损伤的推断依据
• a:如果外踝为横形骨折且位于胫腓关节面水平或 低于此水平，下胫腓韧带则保持完整
I Anterior tiLeabharlann Baiduiofibular sprain
Oblique fracture of II the distal fibula
II
Typical fracture line pattern for a SE type fracture
Rupture of the IV deltoid ligament
• 外侧，腓骨肌支持带,防止腓骨长、短肌腱 均可向前滑脱至外踝的前部。
• 踝关节的关节囊前后松驰软弱，外侧由距 腓前、后韧带加强，内侧为三角韧带加强。
重要的两组韧带:
• 下胫腓韧带 • 侧副韧带
1)下胫腓韧带保持踝穴紧张而有一定弹性， 下胫腓韧带由三部分组成：下胫腓前韧带、 后韧带和骨间膜
2) 侧副韧带防止距骨在踝穴内发生倾斜，侧副韧带包括：
• C型：韧带联合平面以上腓骨骨折（韧带联合上型）
• C1-单纯腓骨干骨折 • C2-复合性腓骨干骨折 • C3-近端腓骨骨折
• Lauge-Hansen分类
• 旋后内收型（SA） • ⒈腓骨在踝关节平面以下横形撕脱骨折或者外侧副韧带撕裂 • ⒉内踝垂直骨折
• 旋后外翻型（外旋型）（SER） • ⒈前胫腓韧带断裂 • ⒉腓骨远端螺旋斜形骨折 • ⒊后胫腓韧带断裂或后踝骨折 • ⒋内踝骨折或三角韧带撕裂
• 踝关节前侧有
• a:小腿横韧带 位于踝部前上方，附着于胫 骨前嵴与腓骨前嵴之间，胫骨前肌腱，拇 长伸肌腱、趾长伸肌腱、胫前动脉和腓深 神经均在其下经过。
• b:小腿十字韧带,呈横置的“Y’形,其外侧端 附于跟骨的前部 内侧端分上、下二束，上 束止于内踝，下束止于足内侧缘。
• 内侧，分裂韧带，又称屈肌支持带与跟骨 共同构成踝管自前向后依次为：胫骨后肌 腱，趾长屈肌腱，胫后动、静脉和胫后神 经，拇长屈肌腱。
• 踝关节骨折
• 踝关节重要的解剖与功能特点
肌肉
• 使踝关节跖屈的肌肉主要是腓肠肌与比目 鱼肌，其次是胫后肌、屈拇长肌和腓骨长 肌。
• 踝关节背伸肌有胫前肌、伸趾长肌、伸拇 长肌和第三腓骨肌，它们所做的功只相当 于跖屈肌的1／5一l／4。
• 踝部主要由其浅层结构、深筋膜和踝关节 构成。踝部前面自内向外是胫骨前肌腱、 拇长伸肌腿和趾长伸肌腱，在拇长伸肌腱 外侧，可触到足背动脉的搏动；后面是跟 腱；外踝的后下方是腓骨长、短肌腱，内 踝的后下方，可触到胫后动脉的搏动。
III Rupture of the posterior tibio-fibular ligament
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ANRKLEaFRdAiCoTUgRErSaphic view: SupinationExternal rotation type IV (3 c)
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旋前外展型（PA） ⒈内踝横形骨折或三角韧带撕裂 ⒉联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折 ⒊踝关节平面以上腓骨短、水平、斜形骨折
• b:如果腓骨远端骨折为斜形且自踝关节水平斜向 后上方，一般下胫腓前韧带有一定程度损伤
• c:如果腓骨干骨折位于下胫腓联合上方则伴有下 胫腓联合的损伤，或为韧带断裂或为骨附丽点的 撕脱骨折，也可以二者并存。
• d：小腿内旋20度踝关节正位片，如其宽度在踝 穴位大于3mm，应诊断为下胫腓韧带联合分离
• 踝关节内侧间隙增大可能是内侧三角韧带 断裂的线索，前后位很少超过3mm
• 内外踝长度区别，外踝比内踝长1cm
• 距骨倾斜度，倾斜大于5度，提示踝关节韧 带损伤
• 踝关节骨折复位后的X线片应满足下列要求：
• ⑴必须恢复踝穴的正常解剖关系；
• ⑵踝关节负重面必须与小腿纵轴线垂直；
• ⑶踝关节面的轮廓应尽可能光滑。最佳结 果是恢复踝关节的正常解剖关系