人造血管PPT精品医学

穿刺点选择及血流量设置


1、人工血管使用最初阶段，建议使用小号（17号）穿刺 针。 2、血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）
压迫止血方法


1、拔针时严禁针头在血管内摆动，穿刺针与血管保持 平行，与穿刺角度相同或接近。 2、穿刺针完全拔出后，以指压法按压。瞬间压迫力度 以不出血和触摸到有血流通过的感觉为准。必要时用听 诊器听诊血管震颤音。 3、压迫时间在20-30分后逐渐缓慢减轻压力，确保血液 流畅又没有出血
材料和术式

首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式



1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形） 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形） 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、 肱静脉（襻式U形）

药物及饮食指导


药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白


心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。 护理措施： 1.介绍人造血管的特点、给与心理支持。 2.术后制定训练计划。 3.鼓励家属参与护理。 4.给与健康宣教。


教会患者自我管理：






感染：发热、寒战、红肿热痛、导致血管堵塞摘 除，严重者可引起败血症，甚至死亡。 护理： 1、严格无菌操作 2、提高穿刺技术 3、感染时：改临时性血管通路，同时积 极控 制感染。 4、皮肤护理：避免抓挠，针眼瘙痒，可用75%酒 精擦拭；局部出现淤血或硬块可用喜辽妥按摩 5、血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷。



1、新的人工血管内瘘在穿刺的前4周需要固定人员，做 好标记，给于内瘘使用宣教。 2、血管条件允许，早期推荐在移植物内瘘穿刺一针， 另一针取自体静脉血管做静脉回路。 3、严格无菌操作原则，判断好血流方向。正常情况下 触诊时可以感觉到血流方向是由动脉断到静脉端逐渐减 弱。通过轻轻按压血管胡顶端，感觉到最强烈搏动的一 端可确定为动脉。
人工血管早期使用方法
穿刺顺序与方法



1、穿刺部位由远心端到近心端进行绳梯式穿刺，避免在 吻合口附近及绊型转角处穿刺。 2、穿刺针与皮肤成30-45度，穿刺点离上次穿刺点至少要 0.5-1cm.穿刺方向为相心方向。穿刺时禁止绑止血带。 3、鼓励病人参与穿刺点确认。 注：穿刺失败时，立即拔针，动脉取远心端，静脉取近心 端均在人造血管上另行穿刺。
人造血管的并发症护理


潜在并发症：出血、感染、血栓、假性动 脉瘤 知识缺乏 疼痛 预感性悲哀 营养不良 体液过多



出血：创口渗血及皮下血肿 护理： 1.避免过早使用，合理抗凝。 2.提高穿刺成功率，注意止血方法。 3.血肿形成：24小时内25%硫酸镁或土豆 片冷湿敷，24小时后热敷加理疗，用喜辽 妥药膏按摩。
人造血管的术后护理



观察皮肤的颜色、温度 抬高术肢45度 禁止冰袋冰敷、72小时后可热敷或红外线 照射 功能锻炼：术后三天术肢做对指运动，10 天可握拳，拆线后可伸曲肘，握拳5-10S/次， 3-5次/天
人造血管的启用时机




1、启用时间 通常在移植物内瘘术后3-4周肿胀消退，新 内膜形成，4-6周杂音明显，应不少于4周后使用，推荐68周后再开始穿刺则更理想。 2、启用标准 伤口愈合完好，上肢局部肿胀完全消失，可 清晰触及血管走向，听诊杂音清晰、触诊有明显震颤，才 能进行穿刺。 3评估流程 首次评估要由手术医生和穿刺护士共同完成， 确定血管走向，选择穿刺部位。 如果发现血管深度、皮下脂肪异常，移植血管在肘部 打折等现象时，可有彩超室医生及手术医生共同评价和判 断，评估人工血管的位置、内径大小、血流速度，提供准 确的穿刺部位般为2-3年， 血栓是人造血管失功的主要原因，发生率 为9%-19.8%，栓塞部位主要以静脉吻合口 及穿刺部位。 1.早期血栓：主要与手术有关。 2.后期血栓： 吻合口内膜增生，反复定点 穿刺、压迫力度大、压迫时间过长。 4.全身因素：长期使用促红素药物等。 5.其他原因：过早使用内瘘、高凝、低血容 量、低血压、休克等全身因素。
人造血管内瘘的护理
contents
1 2 3 4 概述 人造血管术式及术后护理
并发症的护理
患者自我管理
概述

随着血液透析技术的日益提高，血液透析患者的生存时间 延长、社会老龄化、高血压、糖尿病引起的肾功能患者逐 渐增多，患者自身血管条件差，导致多次行自体动静脉内 瘘失败使自身血管无法再利用。因此，人造血管内瘘成为 再建“生命线”的理想选择，人造血管具有生物相容性好、 长期通畅率高、血流量大，能反复穿刺及使用时间长的优 点。但术后早期容易出现肿胀、感染、血栓、窃血综合征 等并发症，易导致人工血管失败。因此护士对人工血管的 护理起到至关重要的作用。
1.每次透析后正确止血, 按压重点在血管的穿刺点而不是 皮肤穿刺点,并保证压迫后仍能触及血管震颤; 2.每天检查血管通路的震颤或搏动; 3.每次出现低血压、头晕、黑目蒙后检查血管震颤和杂 音; 4.避免在血管通路上悬挂重物或穿过紧的衣服使血管闭 塞。 5.睡眠时不要压迫血管通路的手臂; 6.透析时提醒护士改变穿刺部位, 不要反复穿刺同一部位 7.如有异常情况出现及时向医护人员报告。



血栓护理：避免过早使用。按计划使用。 1.预防：部门内瘘手臂受压。 2.监测：每天监测内瘘通畅情况，早期栓塞 经过积极处理有望恢复通畅。 3.透析时护理：严密监测血压 4.按压：手指按压20-30分钟，用绷带固定 包扎，1小时左右无渗血可去除绷带。（止 血时间因人而异）



假性动脉瘤：如果穿刺不当或穿刺后压迫 止血位置不当，穿刺部位易形成假性动脉 瘤。 护理措施： 1.弹性绷带或护腕轻轻压迫。避免反复在此 部位穿刺。 2.切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。