脑血管造影及介入治疗95例分析

率 ６５．７％ ；② 出血性疾病 ２３例 ，造影发现异常 ｌ４例 ， ＭＲＩ检查。此外 ，对于插管困难 者 ，可选择 Ｒｏｄｍａｐ技
阳性率 ６０．９％ （蛛 网膜下腔 出血 ｌ９例 ，造影发现异常 术 ，对病变不明确者 ，可行旋转 ＤＳＡ检查或三维 ＤＳＡ， １３例 ，阳性率 ６８．４％ ；脑室出血 ４例 ，造影发现异 常 １ 尤其三维 ＤＳＡ可发现多发动脉瘤 ，更清晰提供动脉瘤
所 以 ＤＳＡ不能完全替代 ＣＴＡ、ＭＲＡ、ＭＲＩ，它们之间应
２ 结果
该互 相补充 。 比如 ＳＡＨ急 病 因诊断 造影发现异常 ６２例 ，阳性率６５．３％ 。 诊断 ＳＡＨ后立 即予 ＣＴＡ检查 ，高龄患 者血管条件差
其中 ：①缺血性疾病 ７０例 ，造影发 现异常 ４６例 ，阳性 者可以先行 ＭＩＡ初步评估 ，疑似 ＣＡ或肿瘤卒 中应行
都 很 高 ，文 献 中 报 道病 死 率 为 ３３．７％ ～６１％ 。动 脉
· ４８５ ·
瘤破 裂 出血 中 ８５％ 为 蛛 网膜下 隙 出血 ，文献 中报道 ５１％ ～８０％ 的蛛 网膜 下 隙 出血为 动 脉瘤 。最 近发 布 的 ２００９美 国 ＡＨＡ／ＡＳＡ 动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 治 疗 指 南 中 ，再 次 强 调 了 脑 血 管 造 影 的 “金 标 准 ”地 位 。《中国脑血管病防 治指南》也指 出 了 ＤｓＡ脑 血管 造影 是评 估颅 内外动 脉血 管病变最 准确 的诊 断手段 （金标准 ），是诊 断 颅 内 ＡＮ最 有价 值 的方法 ，阳性率 达 ９５％ 。１９９１年 Ｇｕｇｌｉｅｌｉｍｉ发 明 电解式 可 脱 弹 簧 圈 （ＧＤＣ）技术 …，以其安全 、微创在 欧美被广 泛使用 ，我 院 自２００６年至今共 行动脉瘤 栓塞 ２１例 ，全部 使用 电 解式可脱 弹簧圈 （ＧＤＣ），１８例 栓 塞率 ＞９０％ 。动 脉 瘤 颈／动 脉瘤体横轴 比例是术 前选择 栓塞病 例 的重要 指标 ，对 于比值 ＜１／３，瘤 颈 ＜４ ｍｍ为 最佳 手 术适 应 证 ｊ。对于宽颈动脉瘤 的栓塞 可采用可脱 式球囊 、支 架技术 Ｊ。动脉瘤 栓塞 术最严 重 的并 发症 是 正 常血 管栓塞和血管痉挛 ，我们体会发病 ３ ｄ以内或 ２１ ｄ 以 上 并 发 症 最 少 。 ３．２ 缺 血 性 脑 血 管 病 ＤＳＡ 可 清 楚 地 显 示 从 主 动 脉 弓、颈部大血管 一直 到颅 内各个 分 支动 脉管 腔 狭窄 、 闭塞 、脑 内血流 量 、侧 支循 环建 立情 况 等 ，可 以全面 、 详细地了解 动脉狭 窄 的部位 、程度 ，明确 粥样 硬 化斑 块表面是否光 滑 ，有 无溃 疡及 钙化 等改 变 ，同 时还能 了解颅 内外脑 血 管 的代 偿情 况 ，并 加 以评 价分 析 ，决 定 进 一 步 治 疗 … ：行 颈 内 动 脉 内膜 剥 脱 （ＣＡＳ）还 是 颅 内、外 动 脉 架 （ＣＥＡ）植 入 ，还 是单 纯 内科保 守 治疗 。 本组缺血性 疾病 ７０例 ，颈 内动 脉狭 窄 行支 架 置人 ８ 例 ，颅 内动脉狭窄支架植 入 ３例 。其余 行 内科 保守 治 疗 （阿司匹林长 期 口服 ，控 制 血压 、血 糖 、血脂 等其他 危 险 因素 ），取 得 了较 好 的疗 效 。
· ４８４ ·
脑 血 管 造 影及 介 入 治疗 ９５例 分析
魏 长 杰 汪 波 史 丙 利
【摘要】目的 探讨脑血管造影及介入治疗对脑血管疾病的诊断及治疗价值。方法 选择有造影 指征 的脑血管疾病患者（出血性／缺血性 ）９５例 ，分析造影结果 ，并对介入治疗病例随访 和总结。结果 诊断结果 ：造影发现异 常 ６２例 ，阳性率 ６５．３％。治疗 情况 ：①缺血性 ：颈内动脉狭窄行支 架置人 ８ 例 ，颅内动脉狭窄支架植入 ３例 ，余 内科保守治疗 ；② 出血性 ：颅 内动脉瘤栓 塞 ４例 ，转 外院手术夹 闭 ２例 ，余放弃治疗 ；脑动静脉畸形 ３例 ，１例转外 院手术治疗 ，２例放弃治疗 ；③脑膜瘤术前供血动 脉栓塞 ２例 。结论 脑血管造影是脑血管性疾病的诊 断的黄金标准 ，为进 一步治疗开辟 了广 阔的 前景 。
采用 ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 行右股 动脉 穿刺 ，置 人 ５Ｆ动脉 血 管困难及血栓或栓塞事件 ；④急性期造影 （如 ＳＡＨ）增 管鞘 ，造影管使用单 弯和椎 动脉造影 管 ，缺 血性疾 病 加再出血风险（虽然发生率很低 ），而且可能 因为血管
及大于 ５０岁患者先行 主动脉弓造影 。
痉挛和／或动 脉瘤 腔血 栓 形 成 ，造 成 假 阴性 的 结果 。
年龄 １６～７５岁。缺血 性疾 病 ７０例；出血 性疾 病 ２３ 恶性肿 瘤的治疗开辟 了新 的途径。但 ＤＳＡ全脑血管
例 ，其中 自发蛛 网膜下 腔出血 １９例 ，非高血压脑 出血 造影也有一定 的不足之处 …：①它是有创 检查 ，且需
（脑室出血 ）４例 ；脑膜瘤 ２例 。缺血性疾 病常规行 颈 要注射 造影剂 ，费用较高 ，因此有严格 的适应证 ；②有
年 ３月 ，我院对 ９５例患者进行 了脑血管造影检查及介 率 ２．１％ （２／９５）；无脑出血、假性动脉瘤和造影死亡发生。
入治疗 ，现将检查及治疗情况报告如下 。
３ 讨 论
１ 资料 与 方 法
脑血管造 影术 自 １９２７年 Ｅｇｓａｍｏｎｉｓ发 明 以来 …
１．１ 一般资料 本组 ９５例 ，其 中男 ６８例 ，女 ２７例 ， 迅速普及 ，介人神经放射技术 为许 多脑血管性疾病及
死率高。大部分脑血管病在对症治疗 的同时 ，需要进一 手术治疗 ，２例放 弃治疗 。③脑膜 瘤术前供 血动脉栓
步明确病因 ，以确定进一步治 疗。血 管介人治疗 为我 塞 ２例 。
们提供 了更为 丰富 的治疗 手段 。２００６年 ３月 ～２０１０ ２．３ 并发症 穿刺皮下血肿 １例，血管痉挛 １例 ，发生
【关键词 Ｊ脑 血管疾病 ；数 字减影血管造影 ；诊断 ；治疗 【中圈分类号】Ｒ８１４．４３ 【文献标识码 】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１０）０５４）４８４－０２
脑血管疾病严重危害人类健康 ，发病 突然 ，致残致 闭 ２例 ，余放弃 治疗 ，脑 动静脉 畸形 ３例 ，１例转外 院
例 ，阳性率 ２５．０％ ）；③脑膜 瘤术前造影 ２例 ，阳性 率 的立体空间解剖 ，提高诊 断的 阳性率及 指导介入栓塞
１００．０％ 。
及 手 术 “ 。
２．２ 治疗结 果 ① 缺血性 ：颈 内动脉狭 窄行 支架 置 入 ８例 ，颅内动脉狭 窄支架 植入 ３例 ，余 内科保 守治 疗 。② 出血性 ：颅内动脉瘤栓塞 ４例 ，转外 院手术夹
３．１ 颅 内动脉 瘤 文献 报 道 其发 现 率 为 ０．２％ ～ ７．９％ ，１９３１年 Ｄｏｔｔ首 次在术 前诊 断动脉瘤 ，颅 内动脉瘤体积小 ，未破裂之前 只有少数较大者压 迫临 近 神 经 引起 临 床 症 状 。 一 旦 破 裂 其 病 死 率 和 致 残 率
作 者单 位 ：７１００３２陕 西 西 安 ，西安 电力 中心 医 院脑 病 科
部及椎动脉 Ｂ超筛选 ，有阳性表现 。出血性疾病均经 些病变 在 ＤＳＡ无 表现 ，如隐匿性血 管畸形 （包括 部分
头颅 ＣＴ及腰穿证实。全部行数字减影脑血管造影。 微小血管畸形 、毛 细血管 扩张症 、海绵状 血管瘤 ）；③
１．２ 方法 数字减影 脑血管 造影术 （ＤＳＡ）：局麻 下 部分患者年龄偏 大 ，血 管扭 衄硬化严重 ，可能 造成插