抗生素滥用的原因及合理化使用建议

药 敏试 验 ， 仅凭 临床 经验 和主观 推测应 用抗 生素 ， 促 使 了病 原菌 的耐药 。
１ ． １ ． ３ 用法 、 用量不 合理 。①抗 生素应 按疗 程足 量
应用 ， 否则达 不 到彻底杀 菌抑 菌 的 目的 ， 易 造成病 情 的反 弹 。 ② 缓 释 片 在 临 床 的错 误 用 法 最 常见 。
完全， 不 宜多用 ； 肝、 肾功 能不 全 的 患者 使 用会 加
重肝、 肾脏负担 ， 甚 至会直 接造成 脏器 损害 。 １ ． １ ． ２ 无 指征 滥 用 。不做 或 很 少做 病 原 学 检查 和
果等 同滥用 抗生 素 。
２ 滥 用抗 生素 的危害 ２ ． １ 对 患者 的伤 害 抗 生 素在 发 生 治疗 作 用 的同 时， 伴许多 不 良反 应 ， 主要 不 良反 应 如下 ： ① 肾脏 毒 性： 可诱发 药源性 肾衰 竭 ， 通 常表 现 为 尿蛋 白 、 血 尿
２ １ ％， 也就是 说 临床抗 生素 应用 方 案 中 ４ ０ ％ 以上 属 于滥 用抗 生素 ， 每年有 ８万人 因此 死亡 。本文 综 合近 年 的文献 资料 ， 总结 我 国抗 生 素应 用 的现状 及 产生 的危 害 ， 分 析不合 理应 用 的原 因 ， 并 提 出建 议 。
１ 抗 生 素 不 合 理 应 用 现 状 １ ． １ 临 床 应 用
内酰胺类 合用 可产 生 拮抗 作 用 而使 疗 效 降低 ， 此 两
种 药物应 避 免 同 时使 用 。② 微 生 态 制 剂 与抗 生
素合用 可使生 物态 制 剂 活性 降 低 或 消失 ， 如 必 须 同
时服用抗 生 素与微 生态制 剂 ， 则最 好错 开给药 时 问。 ③ 药物 与溶媒 搭配 不合理 。青霉 素类 及部分 头孢 菌 素 与葡 萄糖 注射液 配伍 时疗 效 降低 、 过 敏 反 应 发生 率 增加 。
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解放军医药杂志 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ２ ５卷 第 ５期 Ｍ ｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ｌ Ａ，Ｖ ０ １ ． ２ ５ ． Ｎ ０ ． ５ ． Ｍａ ｖ ． ２ ０ １ ３
抗 生 素 滥 用 的 原 因及合 理 化 使 用 建 议
杨 虹， 张 爽， 张 晓辉 ， 许 宁， 张 钟 丽
时细 菌 的耐 药 性 问题 也 越 来 越 严 重 。我 国医 院
度， 而与作 用 时 间无 关 ， 因此 如 剂 量 不 足则 无 法
获 得满 意疗 效 。④ 抗 菌 后 效 应 （ Ｐ Ａ Ｅ） 较 显 著 的药 物 ， 其疗 效主要 取决 于药物 与细 菌接 触 时血 药浓 度 超过最 低抑 菌 浓 度 （ ＭＩ Ｃ） 的时间， 而 此 类抗 生素 临床 常用 的 Ｂ 一 内酰胺类 几乎均 以 １ ／ ｄ方法 给药 。
３ ／ ｄ ， 这 样应 用实 际并 未 发 挥缓 释 片 的 优点 ， 正 确 用
法是 ２片／ 次、 ２ ／ ｄ ¨ 。③ 大 环 内酯 类 （ 阿 奇 霉 素
于 大剂量 、 长期用 药 引起 。③ 破 坏人 体 内的 正常
菌群， 导致 二 重感 染 ¨ ： 长 时 间或 大 剂量 应 用 抗 生
１ ． １ ． ５ 手 术期 用 药错 误 。临 床存 在 围术 期抗 生素
应 用周 期长 的现象 。合理 用药 时间是 术前 ＜ ２ ｄ ，
术后 ＜ ３ ｄ 。
１ ． １ ． １ 选用 不 当 。① 选 用 “ 高级” 药物 。临床 为 了 快 速治 愈疾病 ， 常选 用广 谱 、 高效 抗生 素 。使用 ３ 代甚 至 ４代头 孢类 作 为 常规 用 药 ， 这 样 既增 加 了 患 者 的经济 负担 ， 也 容 易 引起 细 菌变 异 。② 使 用抗 生
１ ． １ ． ４ 联 合用药 不合 理 。① 大环 内酯类 药 物 与 Ｂ 一
抗菌 药物年 使 用 率 为 ７ ４ ％， 住院患者为 ７ ０ ％， 其中 外科 患 者 更 高 达 ９ ７ ％［ ２ － ４ ３ 。据 １ ９ ９ ５ －２ ０ ０ ７年 疾 病 分类 调查 ， 中国感染 性 疾 病 占全 部疾 病 总发 病数 的 ４ ９ ％， 其 中细菌感 染性 疾病 仅 占全 部疾 病 的 １ ８ ％ ～
［ Ｄ ＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． ２ ０ ９ ５ — １ ４ ０ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ １ ８
青霉 素问世 以来 ， 抗 生 素 类 药物 就 以显 著 的治 疗效 果赢得 了人 们 的信 任 ， 但 大 量使 用 抗 生 素 的 同
［ 关键词 ］ 抗菌药 ； 药 物疗 法 ； 合 理 用 药 ［ 中 国图 书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ９ ７ ８ ； Ｒ ９ ６ ９ ． ３ ［ 文献 标 志 码 ］ Ａ ［ 文章 编 号 ］ ２ ０ ９ ５ ． １ ４ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ０ ６ ８ — ０ ４
如头孢 氨苄 缓 释片 ， 医嘱 常用 给 药方 法 为 ２血 症 和导 致 肾 功 能 降 低 。
②肝 脏毒性 ： 多数 药 物 通过 直 接 损 害或 通 过 过敏 机 制对 肝脏产 生影 响 ， 引起肝损 害 ， 大 多数肝 损害 是 由
等） 、 氨基糖 苷类、 两 性 霉 素 Ｂ等 为 浓 度 依 赖 性 药 物， 抑 菌活 性 随 浓 度 升 高 而 增 加 ， 主 要 取 决 于 峰 浓
素 时不结 合患 者情况 。儿 童身体 内部 系统还 未发 育
１ ． ２ 畜 禽养殖 业 的使用 出于 治疗 、 预防疾 病和促
进动物 生长 的需要 ， 一 些 畜 禽饲 养 业 养殖 户 应 用抗 生素很 随意 。在畜 禽业 大量使 用抗生 素相 当于人 类 间接 服用 了抗 生素 ， 长期食 用抗 生素 超标食 品 ， 其 后