降低抗生素的不合理使用率

黄敏
江西省儿童医院
Jiangxi children's hospital
具体措施（二）
学习细菌培养标本的 采集、运送与处理 提高细菌培养标本的送检率
。
时间表 2015.2.5
课题 主讲人
来自百度文库
细菌培养标本的 采集、运送与处理 卢宏昌
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具体措施（三）
江西省儿童医院
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前言（Introduction）
后果
社区获得的多重耐药菌(MSROs)达40.94%
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前言（Introduction）
后果
我科病房社区获得皮肤感染的病人，培养金葡菌 39株，其中43.59%是MRSA（17株，其中2例重症 转PICU治疗）
61%
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二、现场调查
随机抽取2014年总120份病例（30份/季度），调查 抗生素使用情况原因分析，作调查表如下：
抗生素应用 季度 例数 30 30 30 30 120 频数 21 13 19 17 70 预防用药 联合用药 经验用药 不合理 微生物样本送检 频数 16 9 15 13 53 频率 74% 73% 81% 79% 76%
。。。
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前言（Introduction）
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前言（Introduction）
后果
每年20万人药源性致死，因抗生素滥用造成的死亡占 40% 7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋多达30万， 占聋哑儿童30-40% 细菌耐药逐年增加，是世界上耐药率最高的国家之一 院内感染MRSA60-80%，产ESBLs30-50%,耐青霉素肺 炎链球菌青霉素（PRSP）40-50%
严格实行抗生素的分级管理制度
。
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具体措施（三）
科室自身抗生素分级管理制度
。
全科讨论 或请会诊
主任医师 查房确定
主治医师 查房确认
特殊使用级 限制使用级
非限制使用 制定奖罚制度
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。
2015.4.30 2015.5.14 2015.6.11 2008脑炎 的诊断和治 疗指南
课题
皮肤及软 组织感染 诊断和治 疗共识 （2009）
儿童社区 获得性肺 炎管理指 南（2013 修订） （上）
儿童社区 获得性肺 炎管理指 南（2013 修订） （下）
主讲人
卢宏昌
李荣珍
许恩超
周顺龙
文文兵
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一、选题理由
医院要求
我科病房抗生素使用率＜40%
现状问题
选定课题
降低中医科抗生素使用率
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活动计划
为了开展好活动，我们制定了详细的活动计划
。
项目 采用 手法 1月 2月 3月 计划与实施进度 4月 5月 6月 …
小组名称 皮肤科抗生素 应用QC小组 小组课题 降低皮肤科抗生素不合理使用率
职务
组长 副组长 成员 成员 成员 成员 成员
小组成员
卢宏昌 李荣珍 兰平 许恩超 周顺龙 文文兵 黄敏
职称
主任医师 主任医师 主管护师 主治医师 主治医师 住院医师 住院医师
QC任务
指导课题 总体负责指导/原因分析/对策制 定/效果评价 总体负责指导/原因分析/对策制 定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价 原因分析/对策制定/效果评价
非限制使用级——主治医师查房确认 限制使用级——主任医师查房确定 特殊使用级——全科讨论 制定奖罚制度 信息科协助数据监测（使用率、DDDs）
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具体措施（一）
抗生素使用的法律法规等相关文件。
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三、制定目标
使用抗生素
使用率＜40%
不使用抗生素
现状
目标
确定目标为： 抗生素使用率＜40%
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目标可行性分析
客观 我科确实存在抗生素使用依据不足 因素
实践 欧美国家住院病人抗生素比例在30%以下 证明
目标切实 可行
素质 通过学习可以提高科室医务人员医学素质 提高 主观 全体QC小组成员充满信心 意愿
确定
√
√ √
4 5 6
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五、制定对策
序 号
1
要因
缺乏抗生素应用相 关知识
对策
组织学习卫生部 及医院下发的抗 生素应用的管理 规范及指导意见 组织学习合理应 用抗生素指南， 如皮肤软组织感 染治疗指南，儿 童各种感染的治 疗指南 严格实行抗生素 的分级管理
氨基糖苷 类抗生素
四环素 类抗生 素及氯 霉素抗 生素
人工合成 抗菌素
主讲人
卢宏昌
李荣珍
许恩超
周顺龙
文文兵
黄敏
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具体措施（二）
学习各类感染的诊治指南
时间表 2015.3.12 2015.3.26 2015.4.9 梅毒、淋 2000急 病诊疗指 性呼吸道 南（2014） 感染抗生 素合理使 用指南 （试行）
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前言（Introduction）
形势严峻，如何解决。。。 国家卫计委及江西省卫生厅
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前言（Introduction）
形势严峻，如何解决。。。
我院。。。
江西省儿童医院
江西省儿童医院 皮肤科QC小组
卢宏昌/周顺龙 2015年6月
目标
使抗生素使用有章 可循
措施
定期组织学习国家或医院颁发的关于抗生素使 用的法律法规等相关文件
2
盲目经验性使用抗 生素
务必掌握儿童各系 统感染的诊断及治 疗策略；合理选择 标本的细菌培养
定期组织学习各类抗生素特点、感染相关的临 床指南并制定学习时间表；尽可能取标本行细 菌培养
3
监管不足
严禁越级使用抗生 素
频率 频数 频率 频数 频率 频数 频率 频数 频率 70% 43% 63% 57% 58% 3 2 2 3 10 14% 15% 10% 6% 11% 2 0 2 1 5 10% 0 11% 6% 7% 17 81% 10 77% 17 91% 14 82% 58 83% 5 3 6 6 20 19% 23% 26% 6% 29%
具体措施（三）
信息科协助抗生素使用率数据监测
。
61%
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具体措施（三）
信息科协助抗生素DDDs/100数据监测
。
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六、效果检查
2015年6月分析总结
抗生素使用率逐渐下降
全科医务人员能力提高
2015年2-6月对策实施
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六、效果检查
2015年3月对策实施以来抗生素使用率逐渐下降，并达标！ 标本送检率达标！抗生素使用强度亦显著下降！
降低皮肤科抗生素使用率
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前言（Introduction）
形势严峻，如何解决。。。
我科。。。
我科病房抗生素使用比例居高 不下，存在较多抗生素不合理应用 情况，特成立抗生素应用QC小组 进行管理干预。
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小组概况
计划 完成
选择课题 现场调查 P 原因分析 要因确定 制定对策 D C 对策实施 效果检查 活动总结 制定下一步目标
调查表
调查表 柱状图 折线图
排列图 鱼骨图 图 表 图表 调查表 折线图 图 表
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A
二、现场调查
2014年我科抗生素使用率见如下折线图，明显高于达标比例（40%）
抗生素联合应用
预防性应用抗生素
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确定要因
序号
1 2 3
因素
缺乏抗生素应用相关知识 盲目经验性使用抗生素 监管不足 耐药菌增多 病毒感染时应用抗生素 盲目对危重患者预防性抗生 素治疗
分析
对各类抗生素及各类感染性疾病认识不足 缺乏药敏实验，导致针对性不足、联合用药过多、换药过频 上级医师未能及时监管 治疗疗效欠佳而联合用药 抗生素使用原则不清楚 为保险起见对病人预防性用药
具体措施（一）
抗生素使用的法律法规等相关文件。
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具体措施（二）
学习各类抗生素的特点
时间表 2015.2.12 2015.3.6 2015.3.19
。
2015.4.2
2015.5.7 2015.5.21
课题
抗菌药物 概论
β-内酰胺 大环内酯 类抗生素 类、林可 霉素类、 多肽类抗 生素
七、总结
定期组织科内学习及监管合理抗生素应长期实施 下一步：降低我科抗生素使用强度
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江西省儿童医院
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Thank you！
江西省儿童医院 Jiangxi Children's Hospital
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四、原因分析
应用抗生素疗程过长 药敏实验少，非针对性用药
应用抗生素指针不确切 可局部外用时却系统用药 病毒感染性发热时用
经验性应用抗生素
监管不足
预防性应用抗生素的范围不清 多重感染或耐药增多 联合用药原则不清 抗生素应用原则不清
抗生 素不 合理 使用 率较 高
1
2 3 4
总计
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二、现场调查
20例（29%）抗生素使用不合理，分析如下：
抗生素使用不合理 频数 比例
预防用药 9 45%
联合用药 2 10%
疗程过长 指针不明显 2 10% 7 35%
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降低皮肤科抗生素不合理使用率
江西省儿童医院 Jiangxi Children's Hospital
江西省儿童医院 皮肤科QC小组
卢宏昌/周顺龙 2015年6月
前言
合理使用 控制感染 减少并发症 挽救生命 。。。
不合理使用 药物资源浪费 影响治疗效果及医疗质量 增加不良反应：过敏/毒性... 药物耐药：多重耐药 二重感染