临床抗生素不合理用药原因分析及干预措施

临床抗生素不合理用药原因分析及干预措施

发表时间：2016-01-13T10:56:41.067Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：周小平

[导读] 江苏省海安县人民医院抗生素属于临床上治疗感染性疾病的一种有效药物，不仅能够提升临床治疗效果。

周小平江苏省海安县人民医院 226600

摘要：目的：探讨临床抗生素不合理用药的原因及措施。方法：选取于2013年4月-2015年4月我院临床处方共1300张。依据相关资料寻找不合理应用抗生素的原因，并提出相应的干预措施。结果：用药指征不明确300张；疗程过长或过短410张；剂量偏大270张；用法不当140张；药物联用不当180张。经适当干预后，我院不合理应用抗生素的情况得到了改善。结论：采用合理措施干预抗生素的应用，能够保障临床用药安全。

关键词：抗生素；原因；干预措施

抗生素属于临床上治疗感染性疾病的一种有效药物，不仅能够提升临床治疗效果，同时也在一定程度上提升了医疗水平，但随着抗生素类型的不断增多，临床上不合理应用抗生素的现象越来越严重。抗生素的不合理应用不仅会对患者的身心造成一定伤害，同时还会带来药物联用问题，因此，临床上必须重视抗生素的应用方法。本次研究对2013年4月-2015年4月我院的2300张临床处方进行回顾性分析，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年4月-2015年4月我院临床处方共1300张。其中，男性患者780张，女性患者520张，年龄10-82岁，平均年龄

（42.37±7.49）岁。

1.2 方法

依据药品说明书及《抗菌药物临床应用指导》等，对我院抗生素的不合理应用情况进行系统分类及统计分析，主要分析用法、用量、配伍及合并用药等方面的情况。

2 结果

所有处方中，不合理应用抗生素的情况主要包括：用药指征不明确的处方共300张；疗程过长或过短的处方共410张；剂量偏大的处方共270张，用法不当的处方共140张，药物联用不当的处方共180张。经适当干预后，我院不合理应用抗生素的情况得到了改善。

3 讨论

随着医药科学技术的不断发展，抗生素治疗感染性疾病具有显著的效果，它已经逐渐成为预防及治疗感染性疾病的一种主要药物。但是，在抗生素种类不断增多的情况下，滥用抗生素的现象日益严重，影响了抗生素的临床疗效。本次研究对我院部分临床处方进行统计，现分析其不合理应用抗生素的原因及干预措施具体如下。

3.1 不合理应用抗生素的原因

3.1.1 临床医师的因素

临床医师对应用抗生素的相关理论知识掌握不到位，不熟悉使用抗生素的适应证、药理作用、禁忌症及配伍等，从而导致抗生素的用法、用量及配伍等方面使用不合理[1]。部分临床医师在没有进行病原体鉴别及药敏测定的情况下，任意使用抗生素，从而导致患者出现二重感染，严重时造成患者出现耐药菌株。此外，药师在配药审方时，没有进行严格审核，也没有对不合理应用抗生素的药方进行及时纠正

[2]。

3.1.2 药物的因素

随着医疗水平的不断发展，新药也在不断产生，这就可能使患者产生新的代谢产物，进而会出现一些不可预知的不良反应，严重时可能导致用药失效。联合应用抗生素主要是为了提升临床治疗效果，降低不良反应的发生率，延缓患者耐药性产生，因此，联合应用抗生素不合理就有可能造成极大地危害，临床医师应慎重联合应用抗生素。有的抗生素联合应用后，可能会对患者造成不可逆的不良反应，进而对患者的身体及心理造成巨大影响。比如，庆大霉素与丁胺卡那霉素联合使用时，会增加肾毒性及耳毒性；青霉素和氨苄西林联合使用时，不会增加药物的抗菌效果；青霉素和庆大霉素联合使用时，对庆大霉素的杀菌效果会产生一定的阻碍作用，影响临床治疗效果[3]。

3.1.3 患者的因素

由于每一位患者的体质不尽相同，其耐药性会存在一定差异，因此，不同患者对同种药物治疗同种疾病的反应是不相同的，其疗效也会产生一定差异。因此，临床医师在使用抗生素时，不能依据自己的经验妄下结论，应依据科学的检验结果进行用药。

3.2 临床抗生素不合理用药的干预措施

3.2.1 加强临床监管制度

医院应该以《抗菌药物临床应用指导原则》[4]为指导，在此基础上建立相应的抗生素使用制度。与此同时，医院应增强医院药事管理委员会的职能，严格落实并监督抗生素药物的各项规章制度的实施情况。医院可以采用分级应用抗生素制度，即使用二线抗生素药物时，需经过主治医师以上资格的医生批准后，才可以使用，而使用三线抗生素药物时，需经过副主任医师以上资格的医生批准以后，才可以使用。

3.2.2 遵守抗生素使用原则

抗生素的使用原则主要包括三个方面，即选择合适的使用时机、符合适应证的患者以及科学合理的抗生素使用方案[5]。临床医师使用抗生素时，应该以患者的病原学诊断及药敏测定为依据，严禁医师依据主管经验使用抗生素药物，降低非感染性疾病使用抗生素情况的发生。比如，临床上常常出现的病毒性感染或者是不明原因的发热及感冒等疾病，在没有做过细菌培养的情况下，临床医师不能随意使用抗生素药物。

3.2.3 提升临床医师及药师的专业素质

医院应对医生及药师进行定期或不定期的培训，提升医生及药师的专业知识水平及职业道德水平，增强临床医师及药师之间的有效沟通与配合度，以便及时发现抗生素的不合理应用问题，并及时解决问题[6]。临床医师应熟练掌握抗生素的相关药动学及其药效学的特点，

这主要是由于使用抗生素时，抗生素只有达到一定的血药浓度后才能起到一定的抗菌作用，因此，临床医师应提升自己的专业知识水平，掌握使用抗生素的适应证、半衰期、禁忌症及配伍等相关知识，合理应用对病原体具有高度敏感性的抗生素药物。与此同时，临床医师也应熟练掌握使用抗生素的正确方法、用量、间隔时间及疗程等相关知识。通常情况下，大多数抗生素药物的半衰期都比较短，患者往往需要每天多次用药。比如，青霉素药物，每天应至少给药2次。药师应充分发挥自身的监管作用，对临床处方进行严格审核，及时向医师反馈并指导不合理应用抗生素的处方，协助临床医师制定合理的抗生素应用方案，定期对患者的用药情况进行分析，找出不合理应用抗生素的原因，以便临床医师参考。

3.2.4 密切关注抗生素的后效应

抗生素后效应主要是指在细菌与抗生素进行短暂接触后，药物的浓度会下降到低于最低抑菌浓度甚至是消除，但细菌的生长依然受到一定程度抑制的效应。关注抗生素后效应的临床价值在于以往临床医师设计抗生素使用方案时，主要考虑血药浓度、消除速度及组织分布等药代动力学因素，而忽视药物对细菌生长规律的影响。

4 小结

抗生素是临床上预防及治疗感染性疾病的一种常用药物，随着新药物的不断出现，病原体微生物与其之间的拮抗现象越来越复杂。因此，临床抗生素的合理应用对患者的身心健康具有重要意义。合理应用抗生素，降低患者的不良反应发生率，是临床医师责任。与此同时，药师应协助医师制定合理的抗生素使用方案，促进抗生素的合理应用。

参考文献：

[1]王海琴.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].河北医药,2014,20:3184-3186.

[2]邓盛江.抗生素不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2012,04:77-78.

[3]杨立辉.临床抗生素不合理用药原因分析及干预对策[J].医学理论与实践,2015,14:1933-1935.

[4]杨忠兰.某院门诊抗生素不合理用药情况分析[J].现代医药卫生,2014,24:3770-3771.

[5]王小林,张翔.门急诊抗生素不合理用药处方分析[J].科技视界,2013,06:170+72.

[6]蒋小艺.我院门诊抗生素不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2013,21:29-30.