门脉系统解剖及门脉高压病理生理ppt课件
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门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
门静脉高压症-精品医学课件
细胞压积、尿量等
呕血和黑便
• 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血 • 幽门以下出血易至黑便，幽门以上出血易至呕血 • 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃
脾静脉 （20%）
肝
胃
小
肠
叶
脾 胰 毛 细 血 管
门 静 脉 系 统
内 肝 窦 毛 细 血
网
管
网
※交通支
门静脉系
血管无瓣膜
4个交通支
腔静脉系
胃底和食管下段：重要 肛管和直肠下端 前腹壁交通支 腹膜后交通支
4个交通支
门静脉系
腔静脉系
胃底和食管下段
具体路径
门静脉→胃冠状静脉-胃短静脉→食管静脉丛→奇、半奇静脉→上腔静
全身性疾病
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
引起上消化道大出血急需外科处理 的疾病
• 胃、十二指肠溃疡 • 门静脉高压症 • 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 • 胃癌 • 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
胃十二指肠溃疡
• 发病率 40~50%
✓外科手术死亡率高达60~70% ✓尽量采用非手术治疗 ✓重点是输血、药物及三腔管压迫止血
扩容
TIPS
非手术治疗
三腔管
内镜
药物
扩容
建立有效的静脉通道 扩充血容量，适当输血 监测病人生命体征
※避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加引起再出血。
药物止血
血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用 生长抑素
※药物治疗早期再出血率较高需采取进一步措施防止再出血。
内镜治疗
1 经内镜硬化剂注射疗法（EVS） 2 经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL）
呕血和黑便
• 呕血通常伴黑便，但黑便者可无呕血 • 幽门以下出血易至黑便，幽门以上出血易至呕血 • 呕出血液的颜色主要取决于血液是否经过酸性胃
脾静脉 （20%）
肝
胃
小
肠
叶
脾 胰 毛 细 血 管
门 静 脉 系 统
内 肝 窦 毛 细 血
网
管
网
※交通支
门静脉系
血管无瓣膜
4个交通支
腔静脉系
胃底和食管下段：重要 肛管和直肠下端 前腹壁交通支 腹膜后交通支
4个交通支
门静脉系
腔静脉系
胃底和食管下段
具体路径
门静脉→胃冠状静脉-胃短静脉→食管静脉丛→奇、半奇静脉→上腔静
全身性疾病
• 血液病：血友病
• 血管性疾病：过敏性紫癜
• 结缔组织病：系统性红斑狼疮
• 应激相关胃粘膜损伤
引起上消化道大出血急需外科处理 的疾病
• 胃、十二指肠溃疡 • 门静脉高压症 • 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 • 胃癌 • 肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
胃十二指肠溃疡
• 发病率 40~50%
✓外科手术死亡率高达60~70% ✓尽量采用非手术治疗 ✓重点是输血、药物及三腔管压迫止血
扩容
TIPS
非手术治疗
三腔管
内镜
药物
扩容
建立有效的静脉通道 扩充血容量，适当输血 监测病人生命体征
※避免过量扩容，防止门静脉压力反跳性增加引起再出血。
药物止血
血管收缩药或与血管扩张药硝酸酯类合用 生长抑素
※药物治疗早期再出血率较高需采取进一步措施防止再出血。
内镜治疗
1 经内镜硬化剂注射疗法（EVS） 2 经内镜食管曲张静脉套扎术（EVL）
外科学--门脉高压症
43
外科学—胆道疾病
• ②吸收法胆囊造影，基本淘汰 。 • ③静脉法胆囊造影，基本淘汰 。 • ④经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：X 线和B超监视下，经皮、经肝穿刺肝 内胆管，注入造影剂，行胆道顺行造 影。胆道扩张时，可直接置管引流， 称为PTCD。 • ⑤十二指肠镜胰胆管逆行造影ERCP
44
外科学—胆道疾病
• 增高。 • ③腹部超声见肝硬化声像，腹水、 门静脉、脾静脉扩张，脾大。 • ④胃镜或上消化道钡透：见食管静 脉曲张，呈蚯蚓或串珠样改变。 • ⑤腹腔A造影观察静脉相，等等。 • 根据门脉高压症三大主症：脾大脾 亢，呕血黑便，腹水可诊断本病，
14
外科学—门脉高压症
• 结合辅助检查，能确诊。需与胃十 二指肠溃疡相鉴别。 • 三、治疗：主要针对肝硬化失代偿 状态的治疗（内科保肝治疗）和门 脉高压症并发症的治疗。（外科治 疗） • 外科治疗门脉高压症主要是针对并 发症
46
外科学—胆道疾病
•
第三节
胆道先天性畸形
• 先天性胆管扩张症，曾用名：先天性 胆总管囊肿 • 一、病因：胆管壁先天性发育不良及 胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基 本因素。
• 二、病理：根据胆管扩张的部位、范 围和形态，分为五种类型，如图2
47
外科学—胆道疾病
48
外科学—胆道疾病
• Ⅰ型：囊性扩张型，在临床上最多见， 占90%。是肝总管，全部或部分胆 总管呈球形或葫芦形扩张，直径最大 可达25cm。扩张部远端胆管狭窄。 胆囊管一般汇入囊肿内，左右肝管和 肝内胆管正常。
19
外科学—门脉高压症
• 注意事项： • A、试囊（150ml气） • B、润滑 • C、先充胃囊150~200ml，再充 食管囊100~150ml。 • D、时间24小时，放气观察12~24 小时（每12小时放气10~20分）
外科学—胆道疾病
• ②吸收法胆囊造影，基本淘汰 。 • ③静脉法胆囊造影，基本淘汰 。 • ④经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：X 线和B超监视下，经皮、经肝穿刺肝 内胆管，注入造影剂，行胆道顺行造 影。胆道扩张时，可直接置管引流， 称为PTCD。 • ⑤十二指肠镜胰胆管逆行造影ERCP
44
外科学—胆道疾病
• 增高。 • ③腹部超声见肝硬化声像，腹水、 门静脉、脾静脉扩张，脾大。 • ④胃镜或上消化道钡透：见食管静 脉曲张，呈蚯蚓或串珠样改变。 • ⑤腹腔A造影观察静脉相，等等。 • 根据门脉高压症三大主症：脾大脾 亢，呕血黑便，腹水可诊断本病，
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外科学—门脉高压症
• 结合辅助检查，能确诊。需与胃十 二指肠溃疡相鉴别。 • 三、治疗：主要针对肝硬化失代偿 状态的治疗（内科保肝治疗）和门 脉高压症并发症的治疗。（外科治 疗） • 外科治疗门脉高压症主要是针对并 发症
46
外科学—胆道疾病
•
第三节
胆道先天性畸形
• 先天性胆管扩张症，曾用名：先天性 胆总管囊肿 • 一、病因：胆管壁先天性发育不良及 胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基 本因素。
• 二、病理：根据胆管扩张的部位、范 围和形态，分为五种类型，如图2
47
外科学—胆道疾病
48
外科学—胆道疾病
• Ⅰ型：囊性扩张型，在临床上最多见， 占90%。是肝总管，全部或部分胆 总管呈球形或葫芦形扩张，直径最大 可达25cm。扩张部远端胆管狭窄。 胆囊管一般汇入囊肿内，左右肝管和 肝内胆管正常。
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外科学—门脉高压症
• 注意事项： • A、试囊（150ml气） • B、润滑 • C、先充胃囊150~200ml，再充 食管囊100~150ml。 • D、时间24小时，放气观察12~24 小时（每12小时放气10~20分）
门脉系统解剖及门脉高压病理生理共24页
门脉系统解剖及门脉高压病理生理
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思
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门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)
8
•血流受阻的部位
1．肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等
成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫； 小儿：闭锁、狭窄
2．肝内型：窦前、窦型和窦后型 最常见，占95%以上
3．肝后型：肝静脉及下腔静脉的阻塞
巴德-吉亚利综合症、缩窄性心包炎
原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过 肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等 有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现 精神神经综合症
21
谢谢！
22
下降等，致使水钠潴留
19
大约20%PHT并发PHG 占PHT上消化道出血的5%~20% 原因：
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛 开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏 障破坏而引起PHG
20
也称门体性脑病 发生率10% 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂
1
全肝血流 1500ml/min 门静脉75% 肝动脉25%
供氧肝动脉、 门静脉各50%
门静脉、肝动脉、肝静脉
2
门
静
门 V
脉
属
肠支系 膜上 NhomakorabeaV
脾 V
肠 系 膜 下 V
3
肝 门 静 脉 及 其 属 支
4
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出 的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT的 始动因素
9
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型：
肝炎后肝硬化 （中国最多见） 酒精性肝硬化（西方多见） 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等 各种肝病）
10
11
1、肝炎后肝硬化
（1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）
肝窦变窄和阻塞门静脉
中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞
影响最早、最易发生曲张、破裂和出血
＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械 性损伤或咳嗽等腹内压突然升高
直肠上、下静脉丛——继发性痔 脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
18
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出
增加 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率
环
交
直肠下端、肛管 通
交通支
6
汇合于肝小叶内的肝窦
一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的10倍
中 央 静 脉
7
各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列
症状和体征的疾病，称为门静脉高压症
正常门脉压 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
2、静脉交通支开放 3、腹水（ascites）
16
充血性脾肿大：最早的病理改变 原因：
脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生 （单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）
结果：
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
17
交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受
②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是 胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小 叶内的肝窦(毛细血管网)；
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支， 即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交 通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
5
肝
前
门
腹
静
壁
脉
交
系
通 支
与 上
下
腔
静
侧
腹膜后交通支
脉
支
系
循
间 的
门静脉压力
部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支
门V压力更高
12
2、血吸虫病性肝硬化
血吸虫在门V系统内发育产卵 虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支
小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门V的血流受阻、压力升高
13
肝小叶切面示意图
14
肝癌合并肝硬化
肝硬化
15
1、脾肿大（splenomegaly）、 脾功能亢进（hypersplenism）
8
•血流受阻的部位
1．肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等
成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫； 小儿：闭锁、狭窄
2．肝内型：窦前、窦型和窦后型 最常见，占95%以上
3．肝后型：肝静脉及下腔静脉的阻塞
巴德-吉亚利综合症、缩窄性心包炎
原因：
自身门体血流短路或手术分流，门静脉血绕过 肝细胞或因肝细胞功能严重受损，致使氨、硫醇等 有毒物质未被解毒而进入体循环，引起脑毒性出现 精神神经综合症
21
谢谢！
22
下降等，致使水钠潴留
19
大约20%PHT并发PHG 占PHT上消化道出血的5%~20% 原因：
胃壁淤血水肿，胃粘膜下层A-V交通支广泛 开放，胃粘膜微循环障碍，导致胃粘膜防御屏 障破坏而引起PHG
20
也称门体性脑病 发生率10% 诱因：
出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静剂、利尿剂
1
全肝血流 1500ml/min 门静脉75% 肝动脉25%
供氧肝动脉、 门静脉各50%
门静脉、肝动脉、肝静脉
2
门
静
门 V
脉
属
肠支系 膜上 NhomakorabeaV
脾 V
肠 系 膜 下 V
3
肝 门 静 脉 及 其 属 支
4
①门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出 的阻力形成并维持；血流阻力增加常是PHT的 始动因素
9
（1）窦前型：血吸虫病性肝硬化 （2）窦型、窦后型：
肝炎后肝硬化 （中国最多见） 酒精性肝硬化（西方多见） 非肝硬化性肝病
（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等 各种肝病）
10
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1、肝炎后肝硬化
（1）肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生（结节）
肝窦变窄和阻塞门静脉
中央静脉血流淤滞 （2）窦后阻塞
影响最早、最易发生曲张、破裂和出血
＃ 诱因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械 性损伤或咳嗽等腹内压突然升高
直肠上、下静脉丛——继发性痔 脐旁V、腹上下深V交通支扩张——前腹壁V曲张
18
低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 门静脉压升高，滤过压增高，淋巴液漏出
增加 醛固酮、抗利尿激素增加和肾小管滤过率
环
交
直肠下端、肛管 通
交通支
6
汇合于肝小叶内的肝窦
一般仅在肝血流量增加时开放 肝动脉压力为门静脉的10倍
中 央 静 脉
7
各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞， 门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢， 食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列
症状和体征的疾病，称为门静脉高压症
正常门脉压 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
2、静脉交通支开放 3、腹水（ascites）
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充血性脾肿大：最早的病理改变 原因：
脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生 （单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）
结果：
脾肿大 脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板降低）
17
交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支） 胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受
②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是 胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小 叶内的肝窦(毛细血管网)；
③门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支， 即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交 通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。
5
肝
前
门
腹
静
壁
脉
交
系
通 支
与 上
下
腔
静
侧
腹膜后交通支
脉
支
系
循
间 的
门静脉压力
部分压力高的肝A血直接反注入压力低的门V小支
门V压力更高
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2、血吸虫病性肝硬化
血吸虫在门V系统内发育产卵 虫卵栓子随门V血流抵达汇管区的门V小分支
小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化 门V的血流受阻、压力升高
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肝小叶切面示意图
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肝癌合并肝硬化
肝硬化
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1、脾肿大（splenomegaly）、 脾功能亢进（hypersplenism）