分析丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退临床治疗
丘脑出血的护理措施
丘脑出血的护理措施引言丘脑出血是一种严重的颅内出血情况，发病率较高且病情危重。
护理措施在患者的康复中起着重要的作用。
本文将讨论丘脑出血患者的护理措施，包括早期干预、规范护理和康复阶段的护理。
早期干预丘脑出血患者在早期干预阶段，需要快速有效的护理措施来稳定病情，减少并发症的发生。
1. 病情观察护理人员应密切观察患者的病情变化，包括意识状态、瞳孔反应、呼吸、血压、心率等。
一旦出现异常情况，应及时通知医生。
2. 保持呼吸道通畅丘脑出血患者可能出现意识障碍、咳嗽反射减弱等情况，容易出现呼吸道梗阻。
护理人员应注意保持呼吸道通畅，使用吸痰器或气管插管等方法进行呼吸辅助。
3. 控制血压高血压是丘脑出血的主要危险因素，护理人员应密切监测患者的血压变化，并按医嘱给予降压药物。
注意药物的给药方式和剂量，避免出现低血压。
4. 维持水电解质平衡丘脑出血患者常常出现电解质紊乱的情况，护理人员应监测患者的血液电解质水平，并按医嘱给予相应的治疗，如补充电解质溶液。
5. 防止并发症丘脑出血后，患者容易出现并发症，如感染和脑水肿等。
护理人员应严格执行无菌操作，保持伤口的清洁，并按医嘱给予抗生素等药物预防感染。
此外，还应监测生命体征、配合医生进行脱水治疗等手段，预防脑水肿的发生。
规范护理丘脑出血患者在稳定病情后，需要进行规范的护理，促进患者康复。
1. 观察病情变化继续密切观察患者的病情变化，包括意识状态、神经系统功能等。
注意观察出血部位、临床症状、并发症的演变等，及时调整护理措施。
2. 床位护理合理安排患者的卧位，避免体位性低血压和深静脉血栓形成。
定期翻身，保持肢体的舒适，避免压疮的发生。
3. 饮食护理根据患者的病情，合理安排饮食。
早期可采用流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
注意监测患者的饮食摄入量和机体代谢情况，避免水电解质平衡紊乱。
4. 心理护理丘脑出血对患者的身体和心理都造成了重大的打击，护理人员应提供良好的心理支持。
与患者和家属进行沟通，解释病情，鼓励患者积极配合治疗，帮助他们建立积极的康复信心。
丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退的临床特点及治疗分析
扩张宫颈作用 ； 同时水囊置入使胎膜剥离 ， 蜕膜变性 、 局灶性坏
死 ， 列 腺 素 产 生 和 释 放 引起 宫 缩 日 用 一 次性 尿 管 自制 而 成 的 前 。
…
乐杰． 产科学【 ． ： 民卫生出版社 ，０ ８ ６ ． 妇 Ｍ］ 北京 人 ２ ０ ：０
［］ 柳玉芳 ， 中民． ２ 李 超小水囊引产促宫颈成熟的临床分析 ｆ＿ Ｊ中国社区 】 医师（ 医学专业版 ）２ １ ，２ １ ） ８ ． ，０ ０ １ （ ６ ：７
出血病情加重 时，应考虑 为。 肾上腺皮质发生 功能衰退 的症状 ，
应予尽 快确诊并注射激素类药物 ， 以利于病情的恢复 。
参 考 文 献
【 周 晓倩 ， 继发性肾上腺皮质功能减退症合并 肾上腺危象 １ ． １ ］ 何云． 例叨
西南 军医，０ ６ １ （ ）２ — ６ ２ ０ ，０ １ ：５ ２ ．
一 嘧回 国爨 厨
３ 讨 论
出现意识障碍。注射 氢化可的松激素类药物后 ， 药物将对神经
在 丘 脑 出现 出血 性 损 伤 的数 小 时 内 ，均 可 引发 下丘 脑 、 垂
调节以及 体液调节起到改善作用 ， 可促使 Ｃ Ｈ恢 复正常 ， Ｒ 从而
使得血糖的浓度恢复正常 ， 患者 的意识也将得以恢复［ ４ １ 。 该病的显著特点表现为 血钠 、 血糖 、 血钾 、 Ｃ Ｈ以及皮质 ＡＴ
４ ， 均 时 间 为 １ ．ｄ ５ｄ 平 ５６ 。经保 守治 疗 １ ￣ １ｄ 愈 ， 均 治 疗 ５ｄ ６ 痊 平
现排气或排 便 ， 胃肠 道功能恢复 ， 进食后 出现恶心 、 呕吐 ， 呕吐 物为大量 胃内容 物 ， 腹部饱胀 、 呕吐后症状有所缓解 ， 胃肠减 经 压可以引流出 ８０ ２５０ｍＬ胃液 。体检可见 上腹部饱满 ， ０ ～ ０ 按压 不适 ， 明显 的压痛 、 无 反跳 痛 ， 闻及振水音 ， 鸣音减弱或消失 ； 肠
COPD合并继发慢性肾上腺皮质功能减退症28例临床分析
部分患者长 期接受 外源性大剂 量皮 质激 素治疗（ 即所谓 的秘方药） 反
馈抑制ＡＣ Ｈ Ｔ 的合成与分泌 引起 肾上腺皮 质萎缩或功 能不全 ， 造成患者
皮 质醇分泌减 少 ， 而低 下的皮 质醇功能又可 促进Ｃ Ｐ 的发 展 。 ＯＤ 老年患者继 发慢性 肾上腺 皮质功能 减退的 临床表现不 典型 ， 多数 表 现为 消化 道 症状 、 经精 神 症状 且 易误诊 。 对老 年人 上述 主要 神 当
１ １ 一 般资 料 ． ２ 例 中 男２ 例 ， 例 ， ８ ４ 女４ 年龄 ４ ～９ 岁 ， 均 ６ ． 岁 。 ８ ０ 平 ５５ １ ２临床 表现 ．
２ 例患 者 入院 时 均 有咳 嗽 、 痰 、 闷加 重 另有容 易疲 乏２ 例 ８ 咳 喘 ０ （１ ）表情淡 漠头 昏记 忆力减退 １例（ ％） ７％ ， ３ ４ ， ６ 食欲减 退恶 １例（ ％） ｔ３ ４ ， Ｌ ， ６
【 图分类号 】 ４ 中 Ｒ —６ ５
【 献 标识 码 】 文 Ａ
【 章 编 号 】 ４ ０ ４ （０ ０ （） ０ ４ — １ 文 １ ７ － ７ ２２ １ ）９ｃ一 ０ ８ ０ ６ ０
的发展具 有重要意义 。 疗期间未见 明显的皮质激素 引起 的副作用 ， 治 如 糖 尿病 、 精神症 状 、 高血压 、 骨质疏松 等 综 上所 述 ， Ｏ Ｄ Ｃ Ｐ 急性 加 重期 常 常合 并有 肾上 腺皮 质 功能异 常 ， 常 见为继 发性 肾上 腺 皮质功 能减退 ， 诊后在 Ｃ Ｐ 的临床症 状控 制 确 ＯＤ 后逐 渐减 少 激素 的 用量 并长 期 小剂 量维 持 ， 动态 监测 血 浆皮 质醇 浓 度， 了解 肾上 腺 皮 质功 能 以指 导 下一 步 治 疗 。 参考文 献
继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象13例分析
外源性糖皮质激素的病史 。③不能诊断 的原发性 肾上腺功
能减退症所引起 的长 期疲 劳、 力 、 痛 、 无 腹 厌食 、 质量 下 体
降、 呕吐 、 腹泻、 皮肤色素沉着等。④无 法诊 断的伴有头痛 、
分用药 的患者应提高警惕 ， 避免误诊与误治 。 患有慢性疾病的患者长期服用 肾上腺皮质激素对人体
１３ 临床表现 ：３例 患者 中 ｌ 表现 为精神 萎靡 、 ． ｌ ２例 头晕 乏力 、 恶心呕吐 ， 发热 ｌ 例 ， 泻 ７ ， １ 腹 例 腹痛 ５例 ， 低血压休
克 ４例 ， 尿频 、 尿急、 尿痛 １ ， 例 原发病 表现 ６例 ， 别 以急 分
作 者简介 ： 乔黎晓 ， １６ 男，９ ７年 ５月生 ， 治 医师 ， 主 山西红十
继 发 性 肾上 腺 皮质 功能减 退 症 合 并肾 上腺 危象 １ 分析 ３例
北京 市通 州区牛堡 屯社 区服 务 中心（０ １ ４ 张进福 １１０）
北 京 市 通 州 区 中 医 院 张福 文 论
后症状消失 ， 明此类药物成分 中含有激素 ， 说 应引起广大医
１２ 诱发 因素 ： ． ９例患者停用上述药 物治疗 １ －３ ３ ２ｄ后出
现症状 ， 例 患者 因肺 部感染 、 尿系统感 染 、 ４ 泌 胆道感 染而 诱发 。
务工作者 的高度重视 ， 细询 问用药史 ， 仔 特别对使用不 明成
下丘脑 ～垂体 一肾上 腺系统 （ ＨＡ 的反馈抑制 ， 患者肾 Ｐ ） 使 上腺皮质发生萎缩 ， 功能减退 ， 激素分泌减￣， ］ － 。当外源性 Ｅ ２
激素供给不足 、 停用 或处于感 染 、 伤 、 外 手术 及劳 累等应激
不典型脑出血误诊类型与分析
不典型脑出血误诊类型与分析临床不典型脑出血易误诊、漏诊、延误治疗。
我科近3年收治13例不典型脑出血患者。
本文对临床表现和诊断过程予以总结回顾，略述浅见。
1 临床资料一般资料本组男8例，女5例，年龄45—78岁，平均67.6岁，起病到就诊时间0.5—16h，误诊疾病为椎-基底动脉供血不足、脑血栓、脑栓塞、上消化道出血、冠心病。
2 误诊疾病及原因2.1椎-基底动脉供血不足4例因头晕、视物旋转、恶心呕吐、血压正常，误诊为椎- 基底动脉供血不足。
后经头颅电子计算机断层扫描（CT）及头颅核磁共振（MRI）检查诊断为小脑出血。
2.2脑血栓5例因头胀、肢体麻木、无恶心呕吐，2例有高血压病史，经抗凝改善循环治疗，治疗两日后不见好转，经CT检查为顶叶出血2例，颞叶出血2例，1例为枕叶出血。
2.3脑栓塞1例有风心病病史，伴有心房纤颤，活动中突然出现左侧肢体偏瘫，血压正常，心尖部有双期杂音，心律不齐，心强弱不一，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，诊断为脑栓塞，两日后经CT检查诊断为右基底节区出血。
2.4上消化道出血2例患者出现呕血，1例伴有昏迷，1例头晕、站立不稳，经检查1例为内囊基底节区出血，1例为小脑出血。
2.5冠心病1例患者继往有脑梗塞病史，因胸闷5小时住院，无肢体运动障碍，查血压20/12.5kPa（150/95mmHg），查心电图示aVF、V3、V4、V5、ST段下移0.1mV，诊断为冠心病，静点舒血宁2小时后病人出现头晕，查CT诊断为丘脑出血。
3 讨论脑出血多发于50岁以上的中老年人，往往有高血压病史，多在活动状态下或情绪激动时发病，突然出现头痛、呕吐或不同程度的意识障碍和神经系统损害的定位体征。
但在临床实际工作中，往往出现许多不典型的病例，极易误诊，因而延误治疗。
本文有4例小脑出血误诊为椎-基底动脉供血不足。
主要原因可能因为小脑出血常见受损血管为小脑上动脉、小脑后下动脉和小脑前下动脉及其分支，这几条血管都属于椎-基底动脉系统的分支，并向脑干血液循环障碍。
丘脑出血护理个案分析
温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,治疗过程复杂,疗程长,并发症多。
病因与病理高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。
如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
病例简介:床号:21床姓名:尤广付性别:男年龄:69岁住院号:413055 入院日期:2012-12-17诊断:1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染? 4高血压病1 患者,男,69岁。
既往有高血压病史10余年,长期口服降压药物治疗,血压控制不详。
否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。
2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。
3 查体:体温37.0℃,脉搏77次/分,血压201/99mmHg,神志昏迷状,GCS评分1+1+4=6分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,颈软,两侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌不配合,四肢肌力评级不配合,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,移动性杂音阴性,肠鸣音无亢进,双下肢无浮肿。
丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退12例分析
丘 脑 出血 病 情 加 重 时 应 考 虑 继 发 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 的 可 能 ，
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３
【 献标识码】 Ｂ 文
３ ． ℃ ； 温 １例 ， 温 ３ ． ￣ 血 压 下 降 ３例 。 ９９ 低 体 ５ ３Ｃ；
乱 ， 者 可 出 现 意 识 障碍 。 随 着 丘 脑 出血 吸 收 、 肿 消 退 、 患 血 循
环 改 善 ， 下 丘 脑 的 刺 激 减 少 ， 经 和 体 液 的 反 馈 调 节 ， 肾 对 神 促 上腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 恢 复 正 常 ， 促 进 血 糖 下 降 的 激 素 分 使 泌趋 向 正 常 ｊ 。
・ ６ ・ ３
丘 脑 出血 继 发 肾上 腺 皮 质 功 能 减 退 １ 分 析 ２例
蓝 瑞 芳
广 西 钦 州 市 第 一 人 民 医 院 钦 州 ５ ５ ０ ３００
【 要 】 目的 摘
探 讨 丘 脑 出血 继 发 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症 的 临 床 特 点 。方 法 回顾 性 分 析 丘 脑 出血 继 发 肾 上 腺 皮 质 功
ｍｍｏ／ ） 糖 化 血 红 蛋 白及 餐 后 ２ｈ血 糖 均 正 常 ， 解 质 均 未 ｌＩ ， 电
见 异 常 。头 颅 Ｃ Ｔ示 左 侧 丘 脑 出 血 ８例 ， 侧 丘 脑 出 血 ４例 ， 右 出 血 量 ２ ６ｍｌ无 破 人 脑 室 者 。病 情 变 化 时 急 查 头 颅 Ｃ ～ ， Ｔ，
均 未 见 出 血 量 增 多 ， 发 现 新 鲜 出 血 灶 。血 糖 、 解 质 及 肾 未 电
16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床诊疗分析
【 编号 】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｃ 一 ５ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ １０ （） １ ８ ０
尿 病 病 史 ４例 ，高 脂 血 症 ８例 。 所 有 患 者 均 经 头 颅 Ｃ Ｔ或
丘脑 出血是 神 经 内科 危重 症 ，具 有 高死 亡 率 、高肢 残 率、 高合 并 症 率ｌ 易 继 发 消化 道 出血 、 吸 抑制 等 ， 发 肾 ｌ Ｊ ， 呼 继 上腺 皮 质 功能减 退症 临床较 为少 见 ．由于丘 脑 出血 继发 肾
１ ６例丘 脑 出血继 发 肾上 腺皮 质 功 能减 退症 患者 的临床 资料 ， 进行 总结分 析 。结果 ： 并 本组 １ ６例 丘 脑 出血继 发 肾
上 腺皮 质功 能减 退症 患 者经 积极 治疗 ，２例 康复 ； １ ４例死 亡 ， 中 ， 其 ３例死 于肾上 腺 皮 质功 能危 象 ． １例死 于多 脏 器 功 能衰 竭 。结论 ： 脑 出血继 发 肾上 腺皮 质 功能 减退症 临 床症 状不 典 型 ， 丘 易被 原 发疾 病掩 盖 ， 易造 成误 诊 ： 病 具 本 有低 血 糖 、 低血 钠 、 低血 氯 、 血 钾 、４ｂ尿 】 ～ 皮质 类 固醇 降 低 、 浆 ＡＣ Ｈ降 低 等生 化 检 测特 征 ； 期 明确丘 低 ２ ７羟 血 Ｔ 早
表 １ 生 化 指 标 检 测
１ 临床诊 断 ． ４
下丘 脑～ 体一 垂 肾上 腺 皮质 轴功 能紊 乱【 由于 丘脑 出血可 以 ３ Ｊ 。
造 成 下 丘 脑 和 （ ） 体 损 伤 ， 括 直 接 损 伤 下 丘 脑 的 视 上 或 垂 包
丘 脑 出 血 在 治 疗 过 程 中 无 明 显 原 因 出 现 临 床 症 状 加
４ ～ ９岁 ； ５７ 既往 有 高 血 压 病 史 １ ０例 ， 心 病 病 史 １ 冠 ２例 ， 糖
丘脑出血（综述）
丘脑出⾎（综述）丘脑出⾎综述中国医科⼤学附属第四医院神经外科刘国军、赵宪林 1 概念脑出⾎是指原发性⾮外伤性脑实质内⾎管破裂所致出⾎多见于⾼⾎压及动脉硬化的患者。
丘脑出⾎是常见的脑出⾎类型占脑出⾎的20 25 。
在各型脑出⾎中其发病率仅次于壳核出⾎1。
2 解剖基础 2.1 解剖2.1.1丘脑解剖间脑由背侧丘脑、上丘脑、后丘脑、下丘脑及底丘脑组成。
我们常说的丘脑及背侧丘脑是由⼀对卵圆形的灰质团块组成借丘脑间粘和相连前端突起称前结节后端膨⼤称丘脑枕。
在内部有⼀由⽩质构成的内髓板在⽔平⾯上此板呈“Y”字形它将背侧丘脑分成三⼤核群前核、内侧核群和外侧核群在丘脑内侧⾯第三脑室侧壁上的薄层灰质及丘脑间粘和内的核团合称为中线核群在外侧核群与内囊之间的薄层灰质称丘脑⽹状核⽹状核与外侧核群间为外髓板。
在上述核群中⼜含有多个核团其中外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组分为背外侧核、后外侧核及枕腹侧组分为腹前核、腹外侧核及腹后核内侧核群主要是背内侧核。
2.1.2 毗邻关系 a丘脑上部位于第三脑室顶部包括缰三⾓、缰连合以及后⽅的松果体。
起于嗅觉中枢的丘脑髓纹⽌于缰三⾓的灰质⾃灰质发出的纤维到脑⼲内脏运动核故丘脑上部与嗅觉内脏反射有关。
b丘脑下部丘脑下部借丘脑下部沟与丘脑分界内侧⾯是第三脑室侧壁的下部。
丘脑下部包括视交叉、终板、灰结节、漏⽃、垂体及乳头体是内脏活动、内分泌与精神⾏为之间维持平衡的中枢。
c丘脑底部是中脑被盖与背侧丘脑的过渡区其中有丘脑底核和Forel⽒区。
接受苍⽩球和⽪层运动区的纤维发出纤维到红核、⿊质及中脑的被盖。
此部位损伤出现对侧肢体不⾃主运动。
d丘脑后部位于丘脑后外侧的下⽅包括内侧膝状体、外侧膝状体和丘脑枕。
内侧膝状体接受外侧丘系的听觉纤维发出纤维组成听辐射投射⾄颞叶⽪质听区。
外侧膝状体接受视束的纤维发出纤维称视辐射投射到枕叶⽪质。
2.2 结构与功能按进化先后、纤维联系及功能将丘脑核团分为以下⼏类2.2.1 ⾮特异性投射核团古丘脑包括中线核、板内核和⽹状核。
自发性丘脑出血不同位置相关分析
自发性丘脑出血不同位置相关分析发布时间：2022-03-10T10:56:50.929Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：刘畅黄录茂[导读]刘畅黄录茂（安徽医科大学附属巢湖医院神经外科；安徽合肥238000）摘要：目的了解不同位置自发性丘脑出血的相关因素并对患者结局进行预测对临床医师是十分必要的。
本研究通过计算机断层扫描（CT）观察不同位置的丘脑出血是否影响神经功能预后。
方法回顾性分析 2015 年 11 月～ 2019 年 11 月安医大附属巢湖医院收治的86例经颅脑CT证实为自发性丘脑出血患者的临床资料，对不同位置的丘脑出血相关因素进行分析。
选取的观察指标包括平均年龄、高血压、糖尿病、高血脂症、发病前服用抗凝药物、死亡率、平均住院时间、入院ICH评分、改良Rankin量表mRS评分。
结果后部、外侧部丘脑出血破入脑室系统、手术治疗发生率均显著低于其他部位，差异有统计学意义（P<0.05），后部、外侧部丘脑出血平均住院时间、改良Rankin量表mRS评分、入院平均ICH得分显著低于其他部位组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论在丘脑出血中，患者的预后可能受出血部位的影响，后部和外侧部丘脑出血的临床效果优于其他部位。
为临床医生的治疗方案提供了有价值的预测因素。
关键词：丘脑出血，不同位置，预后影响Abstract: Objective: It is necessary for clinicians to understand the related factors of spontaneous thalamic hemorrhage in different locations in order to predict the outcome of patients. This study examined whether the location of thalamic hemorrhage observed in computed tomography affected neurological outcomes. Methods: The clinical data of 86 patients with thalamic hemorrhage confirmed by CT from November 2015 to November 2019 were analyzed retrospectively. The correlation factors of different location of thalamic hemorrhage were analyzed. The outcome measures included mean age, hypertension, diabetes, hyperlipidemia, anticoagulant therapy before onset, mortality, mean hospital stay, admission ICH score, modified Rankin scale. Results: The incidence of posterior and lateral hemorrhage was significantly lower than that of other parts (P < 0.05) , the mean hospital stay, Mrs Score and ICH score of modified Rankin scale for posterior and lateral hemorrhage were significantly lower than those of other sites (P< 0.05) . Conclusion: The prognosis of patients with thalamic hemorrhage may be affected by the site of hemorrhage. Posterior and lateral hemorrhage have better clinical effect than other sites. It provides a reliable predictor for clinician's treatment plan.Key words：Thalamic Hemorrhage，different position，influence of prognosis自发性丘脑出血( spontaneous thalamus hemor- rhage，sTH)占颅内出血的约12%。
继发性肾上腺皮质功能减退症32例临床分析
继发性肾上腺皮质功能减退症32例临床分析作者：康明花来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的对继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的发病原因和机制以及误诊情况进行分析，以期找到有效的防治措施。
方法总结我院32例继发性肾上腺皮质功能不全病例资料，并进行回顾性分析。
结果回顾性分析发现，停用糖皮质激素发病较多，为23例，占71.8%；误诊病例中，误诊为消化系统疾病、冠心病各4例，贫血2例，甲状腺功能减退、神经衰弱各1例，误诊共12例，占37.5%。
结论继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的发病机制是下丘脑和垂体在血液内皮质醇浓度过高的时，促皮质激素释放因子和ACTH分泌不足，引发肾上腺皮质萎缩功能减退，为此，对于长期服用糖皮质激素患者，如突然停药会增加此病的发病几率，而在检查过程中进行详细询问、检查和实验室检查，是降低误诊率的有效措施。
【关键词】发病机制；误诊原因文章编号：1004-7484（2013）-12-7256-022008年7月——2012年7月，我院收治32例继发性肾上腺皮质功能减退症患者，通过对患者发病因素、发病机制及误诊原因的分析，从而找到有效的防治措施，做好继发性肾上腺皮质功能减退症的防治并降低误诊率，内容如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组32例患者年龄18-67岁，平均年龄43.0岁，病程6个月-18年，其中男性18例，女性14例。
直接就诊内分泌科8例，本院非内分泌科转入4例，外院转入病例20例。
1.2 诊断标准入院患者在临床上出现皮肤颜色变浅变白、毛发稀疏脱落、贫血、低血糖、月经不调等病症，以及食欲差、消化不良、恶心呕吐、腹泻、爱吃咸食等消化系统病症，头晕眼花、直立性昏厥、血压降低、心脏缩小等心血管系统，以及疲劳、乏力、淡漠、嗜睡等神经系统疾病。
1.3 方法回顾性分析继发性肾上腺皮质功能不全病例，探析发病原因、发病机制和误诊情况。
2 结果32例患者中，由垂体肿瘤导致病发2例（6.2%），席汉氏综合征3例（9.3%），外伤后4例（12.5%）。
丘脑出血合并多脏器功能衰竭48例临床护理
的少量 生理盐水 每 １ 、ｈ１ ， ｈ ３ 次 凝血酶 能作用于 出血部位 以促 进 凝血过程从而止 血。⑧静 脉给药 。给 予奥美拉 唑 ４ ｍ ０ ｇ静 脉注射 ， 我们对大量出血患 者 ， 胃管 内给 药的同时使 用注射用
奥 美拉 唑钠 ， 剂 ８ ｍｇ 以 后 ４ ｍ ｈ１次 维 持 ， 血 效 果 显 首 ０ ， ０ ｇ８ 止
脏器功能衰竭患 者 ４ ８例 ， 经精心 护理 ， 果满意 。现报告 如 效
下。
ｌ 临床资料 本组 ４ ８例 ， ３ 男 ０例 ， ｌ ，３～７ 女 ８例 ４ ６岁 ， 平均 ６ ４岁。 出 血量 ８～ ０ ｌ ＜１ ｍ ３例 ，０～２ ｍ ３例 ，０～３ ｍｌ ４ｍ ， ０ ｌ １ １ ０ｌ ２ ２ ０ ９例 ， ３ ４ ｍ ０～ ０ ｌ ３例。意识清醒 ３ ７例 ， 意识恍惚 ５例 ， 昏迷 ６例 。并 发肺功 能损害 ２ ， ３例 胃肠功能障碍 １ ， ８例 肾功损害 ５例 ， 心功 能衰竭 ２例 。高血压 ３ ， ２例 冠心病 ８例 ， 糖尿病 ｌ 。 ３例
管 注 入 ； 量 出 血 者 可 自 胃管 内 注 入 溶 有 ５０～１０ Ｕ 凝 血 酶 大 ０ ００
保 持开朗的心境 ， 使患者从焦虑悲观 的心理 阴影 中解脱 出来 ，
树立战胜疾病 的信心 。 ２ ２ 体位 ． 急性期 绝对卧 床休息 ， 取侧 卧位 或平 卧位 ， 偏 头
向 一 侧 ， 止 呕 吐 物 进 入 呼 吸 道 引 起 窒 息 ， 头 抬 高 １ 。～ 防 床 ５
维普资讯
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０ ８年第 ｌ ４卷第 ｌ ５期
丘脑 出血 合并 多脏 器 功 能衰 竭 ４ 临床 护 理 ８例
王 敏
（ 齐鲁石 化 医院集 团 中心 医院 山 东 淄博 ２５０ ） ５４０
浅谈丘脑出血的临床表现和治疗
因多数药物从肾脏排出，尿液中的浓度常数倍于血中浓度 ，—般以 较少剂量即可满足尿路感染的需求，只在行透析时可加大用药剂量。 对危重、爆发的全身感染，给药途径应 以静脉为主。因外科感 染多为混合感染，危重情 况下可联合用药，较好的组合是第三代头 孢菌素＋ 氨基糖甙类，必要加抗厌氧菌的甲硝唑。一般情况下，可单 用者不联合 ，可用窄谱不用广谱 。抗菌药物应用后，应注意观察其
由于丘脑和内囊后肢解剖关系密切，血肿可直接压迫或继发水肿 累及内囊，出现肢体运动障碍，故出现对侧偏瘫较多。
１ ． ３体温变化
２治疗措施
由于丘脑出血的临床表现复杂多变 ，严重者危及患者的生命。故 患者出现上述临床表现应立即做头颅Ｃ 检查，以尽快明确诊断，给予 Ｔ 相应治疗措施。治疗时，应达到降低颅内压、保存神经功能的目的。
丘脑 出血 可 出现多 种 眼球运 动 障碍 ，特征 性改 变是 垂直 运动 障 碍 ，在垂直凝视麻痹中又以上视麻痹最常见【，原因在于丘脑出血同 ３ 】 时并 发桥脑 小点状 出血 ，丘 脑 出血破人 脑 室伴 发脑干 小血 管痉 挛形 成梗塞而致 。另外 ，因丘脑 出血压迫 了下丘脑或 下行的交感神 经纤
丘脑的位置特殊，结构复杂，其出血后除具有一般脑出血的基本 特点外，还有一些特有的临床表现。
１ ． １意识障碍
维，可导致瞳孔缩小的发生。 １ ． ６呕吐咖周内出现应激性 胃溃疡 ，呕咖啡色物。其机 理在于 ：当丘脑下部受损或病变涉及下丘脑前区植物神经中枢或脑干 迷走神经核通路，此时迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，使胃酸和 胃蛋白酶的分泌量增多，同时释放大量的肾上腺皮质激素，胃黏膜屏 障受到损害，交感神经张力发生改变 ，血中儿茶酚胺浓度升高 ，使胃 壁血管收缩，黏膜缺血 ，加重了胃黏膜屏障损害，产生了应激性溃 疡，呕咖啡色物。
肾上腺皮质功能减退症诊疗指南
肾上腺皮质功能减退症诊疗指南肾上腺皮质功能减退症诊疗指南肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性两大类。
继发性是由于下丘脑分泌CRH或垂体分泌的ACTH不足引起，多表现数种垂体激素缺乏的混合改变。
原发性又称阿狄森病，以往结核为本病的最常见原因，约占80％。
目前与自身免疫破坏有关的特发性肾上腺萎缩是该病最常见的原因。
【诊断】一、临床表现(一)醛固酮缺乏：低钠、高钾血症，直立性低血压等(二)皮质醇缺乏：1．食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻，明显消瘦，虚弱。
2．乏力、淡漠，疲劳、嗜睡。
3．头昏、眼花、血压降低，心音低钝，心脏缩小。
4．低血糖、低钠血症。
5．皮肤粘膜色素沉着，乳晕、关节伸、屈面，掌纹、手背、腰带部位、瘢痕等皮肤皱折处，易受摩擦处及口腔粘膜上尤为显著。
6．性功能减退。
7．对感染、外伤等应激的抵抗力减弱。
(三)肾上腺危象：应激状态下易于发生二、辅助检查(一)实验室检查1．血液生化：低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症。
2．血常规检查：正细胞型正色素性贫血。
3．激素水平测定：基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。
(二)影像学检查X线摄片心脏缩小，结核引起者肾上腺可有钙化，部分患者垂体增大。
三、诊断要点低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症、基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。
‘【鉴别诊断】注意与慢性消耗性疾病相鉴别。
【治疗】一、治疗原则适量糖皮质激素替代或补充治疗，终生治疗。
当机体处于应激状态时，应适当增量3～10倍。
必要时补充盐皮质激素。
二、治疗方案(一)替代治疗：氢化可的松早饭后(或晨8点)20mg、下午4点10mg，或强的松早饭后(或晨8点)5m g、下午4点2.5mg。
因地塞米松无潴钠作用，故一般不选用。
(二)若应用糖皮质激素足量、食盐足够(每日至少8～10g)而仍感头晕、乏力、血压偏低，可加用盐皮质激素如上午8时9α－氟氢可的松0.05一0.1mg口服。
三、病因治疗如有活动性结核，应积极抗结核治疗四、危象治疗(一)静注氢化可的松；(二)补充水、电解质及葡萄糖；(三)对症治疗。
危重病人肾上腺皮质功能不全
危重病人肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全一般分为原发性和继发性两种。
原发性肾上腺皮质功能不全是指由于肾上腺疾病导致皮质激素分泌减少，如肾上腺炎、肿瘤或自身免疫性疾病等。
继发性肾上腺皮质功能不全是指由于垂体或下丘脑功能异常，导致肾上腺皮质激素分泌减少，如垂体瘤、下丘脑损伤或长期外源性皮质醇应用等。
治疗危重病人肾上腺皮质功能不全的关键是补充肾上腺皮质激素。
患者一般需要使用氢化可的松等糖皮质激素进行替代治疗。
治疗时需要根据患者的具体情况确定剂量，并逐渐减量，以避免副作用的发生。
同时，还需要治疗肾上腺醛固酮功能不全，如补充醛固酮和维持水电解质平衡。
在治疗过程中，需要密切监测患者的病情及电解质状态。
如果患者病情较重，可考虑住院治疗，并进行密切监护。
在治疗过程中应特别注意预防和治疗感染，以免加重患者病情。
糖皮质激素副作用主要包括高血糖、骨质疏松、肌肉萎缩、皮肤瘀斑等。
因此，在使用糖皮质激素的同时，应该合理控制剂量和疗程，并进行相关并发症的预防和治疗。
此外，亦应鼓励患者积极参加运动和均衡饮食，以维持身体健康。
除了药物治疗外，患者还需要密切监测血压和血糖，及时调整用药和饮食。
此外，还可以采取一些辅助治疗措施，如针灸、理疗、中药等，以促进康复和提高生活质量。
总之，危重病人肾上腺皮质功能不全是一种严重的内分泌疾病，药物治疗是关键，但同时也需要注意饮食和生活方式的调整。
治疗过程中需要密切监测患者的病情和电解质状态，并预防和治疗相关的并发症。
如果病情进一步恶化，应及时就医并采取相应的治疗措施。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症28例分析
【 关键词】 继发性慢性肾上腺皮质功能减退症； 误诊原因； 防治措施 ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ１０ ｏ：０３６／． ｓ．０６—１５ ．０ ００ ．５ ｓ ９９２ １．９０４ 文章编号：０６— ９９ ２ １ ） ０ ２４ ０ １０ １５ （００ 一 ９— ３９— ２
继发 性 肾上腺皮 质功 能减退 症是 由下丘 脑 一 体病 变引起 的促肾上 腺 黑 色细胞刺 激素缺 乏 ， 贫 血药 治 疗 效果 不 佳 ， 垂 抗 而应 用 （ Ｐ 治 疗效 果 显 Ｅ Ｏ） 皮 质激素 （ Ｃ Ｈ） Ａ Ｔ 分泌不 足 ， 引起肾上腺 皮质功能 减退症 … 。２０ 继而 ０５年 ５ 著 。③ 误诊 为心血管疾 病 ： 继发 性 肾上 腺皮 质 功能 减 退症 由于多 种促 激 素 月 一 ０９年 ４月 ， ２０ 我院共 收治 ２ ８例患者 ， 如下 ： 分析 和激素的缺乏， 可导致心血管系统的改变， 如心率缓慢、 心律失常、 血压降 １资料与 方法 ． 低 、 至心功 能不全 等 。Ｅ Ｇ：Ｔ— 甚 Ｃ Ｓ Ｔ异常 改变 ， 病人 年 龄偏大 ， 被循 环 且 可 １１ 一般资 料 ： ． 本组 ２ ， 中男 ｌ ， １ ， 龄 １ ６ 岁 ， ８例 其 ６例 女 ２例 年 ６— ８ 平 科 医生 误诊为 心律失 常、 心病。 治疗上 对升 压药 不敏感 ， 冠 停药 后很快 就 恢 均 ４． ， ２５岁 病程 ５ 月 一１ 年 ， 均 ３年 ６ 月。临床 表现 ： 个 ８ 平 个 神经 精神 系统 ： 复原态 ， 心律失常难以纠正。④误诊为精神疾病： 继发性慢性肾上腺皮质功 乏 力 、 、 、 睡等 。消化 系统 ： 欲 减 退、 淡漠 疲劳 嗜 食 消化 不 良、 嗜食 咸食 、 心 能减退 的患 者 ， 出现 失 眠多 梦 、 睡 、 忆力 差 、 恶 常 嗜 记 反应 迟钝 、 志恍 惚 、 神 恐 呕吐及腹泻 等 。心血管 系统 ： 血压降低 、 心脏缩 小 ， 晕眼 花 、 头 直立 性 昏厥 等 惧 、 焦虑 不安等 。这 些病人对 镇 静类 、 眠类 药极 为 敏感 ， 安 较小 剂 量 即产生 同时可伴有 贫血 、 血糖 、 低 毛发稀 疏脱 落、 月经不 调等 。皮 肤颜 色变 浅变 自。 抗焦虑 作用 。再者 ， 慢性 肾上 腺 功能 不 全 患者 。 由于 糖皮 质 激素 缺乏 ， 重 严 ｌ 例为 外院转 入病例 ， ８ ３例为 本 院非 内 分泌科 转 入 。直 接就 诊 内 分泌科 者 影响糖 、 白质及脂 肪代谢 ， 易 发生 慢性 低血 糖 ； 蛋 容 而葡 萄糖 是 大脑 细胞 供 ７ 。 例 能最 主要来源 ， 低血糖 时 由于大脑 供 能 不足 ， 引起 脑 细胞 代 谢紊 乱 ， 现各 出 １２ 方法 ： 文献 ， 导致继发 性 肾上腺 皮质 功能 不全 的原 因、 ． 回顾 分析 误 种神经 精神症 状 ， 以为是神 经衰弱 症等 。 误 诊例 数等 。并进行分 析 。 ３２２ 继 发性 肾上 腺皮 质功 能 减 退症 诊 断、 别诊 断 ： 发性 肾 上腺 ．． 鉴 继 ２ 结果 ． 皮质功 能减退 症常见原 因是长期 使用糖 皮 质激素 而骤 然停 药病 史 ， 席汉病 、 ２ Ｉ 原因 ： ． 长期应 用糖 皮 质激 素停 药后 ２ ０例 （ １４ ％） 其 中系统 性 垂体瘤卒中和颅脑外伤、 ７ ．３ ， 垂体或下丘脑占位等， 临床上详细询问病史， 结合 红斑狼疮 ８ 肾病综合征 ４例、 例、 银屑病２例、 不明原因关节肿痛 ６例 ； 席汉 实验室血 钠 ， ， 、 皮质醇 ， １ 羟或 皮质醇 变化 。加上 Ａ Ｔ 血象 血 尿 尿 ７一 Ｃ Ｈ试 验 氏综 合征 ５例 （７８ ％％ ） 外伤后 ２例（ ．４ ） 垂体肿 瘤 １ （ ．７ ） １．５ ， ７１％ 、 例 ３５％ 。 般不难确诊Ｌ 。对于垂体瘤及下丘脑 占位 ， ４ Ｊ 外伤后等配合 Ｃ／ ｌＩ Ｔ ｂ 等检 Ｒ ２ ２ 误诊情 况 ： 组 ２ ， ． 本 ８例 误诊 ｌ ， ３． １ ； 中误 诊 为消 化系 查 有助 于确诊 。由于临床 误诊率 较高 ， ０例 占 ５ ７％ 其 应注意 鉴别 。 统疾 病 ３例 ； 贫血 ３例 ， 病 ２例 ， 冠心 神经 衰弱 １例 ， 甲状腺 机 能减 退 １例。 ３２３ 误 诊防治措 施 ： 组外 院 首诊 ｌ ， 诊 ９例 ， ５ ％。误 诊 ．． 本 ８例 误 占 ０ 其 中外 院首诊 ｌ 例 ， 诊 ９例 ， ５％ 。 ８ 误 占 ０ 不 仅与本 病的特殊 表现有 关 ， 主要 与 医生 无 详细 问诊 、 体格 检 查不 仔 细、 对 ３ 讨论 ． 本病的发生、 特点了解不足， 未进行鉴别诊断等有关。为了是患者达到及时 ３ １ 引起 肾上 腺皮质 功 能减 退症 的病 因 病理 机 制 ： 常 情况 下 ， ． 正 肾上 诊断， 减少误诊发生率， 我们建议防治措施如下： ①对于肾上腺危象， 所患疾 腺皮质激素的分泌是受下丘脑 一 垂体前叶一肾上腺轴神经体液负反馈调节 病不太重而出现严重循环虚脱、 脱水、 休克、 衰竭 ， 不明原因的低血糖， 难以 的； 且糖皮质激素分泌具有昼夜节律性 ， 日上午 ８—１ 每 Ｏ时为分泌高峰， 随 解释恶心呕吐， 体检时发现剃毛稀疏， 生殖器发育差 ， 原有体质虚弱， 慢性消 后逐渐下降， 午夜 １ ２时为最低潮【 。当血液内肾上腺皮质激素不足时， ２ ｊ 刺 耗 ， 虑到患有 肾上腺 危象 的可能 。应 及 时给 予糖盐 水 和糖皮 质激 素 ， 应考 以 激下丘 脑分泌促 皮质激 素释放 因子 ， 刺激 垂体前 叶 释放促 肾上腺 皮质 激素 ， 免发生意外… 。②接诊医生首先要详细询问病史， 特别是有无长期服用糖 作用于肾上腺皮质， 使其分泌肾上腺皮质激素， 维持正常代谢功能。但患者 皮质激素史 ； ③对于体格消瘦、 体毛稀疏、 性器官发育不 良和功能减退者； ④ 患有某种疾病时， 大量长期应用 肾上腺皮质激素， 血浆内浓度增加， 产生负 恶 心呕吐 、 腹泻 、 欲减退 、 食 消化 不 良者 ， 力 、 漠 、 乏 淡 疲劳 、 嗜睡、 意识模 糊 及 反馈作 用 ， 而抑制 下丘脑 和垂 体分 泌促 皮质 激 素释放 因子 和 Ａ Ｔ 久 之 从 Ｃ Ｈ， 精 神失常 者 ； 有血压降 低 ， 对 心脏缩 小 ， 心音低 钝 ， 晕 眼花 ， 头 直立 性眩 晕者 ； 导致 肾上腺 皮质 萎缩 ， 减退 。特别是骤 然停 药 ， 功能 则更 易 引起 肾上 腺皮 质 对 于无明显 原 因的低 血�
继发性肾上腺功能减退2例
痛 。体检 ： 温 ３ ％ ， 搏 ９ 体 ８ 脉 Ｏ次／ ｉ， 吸 １ ｍｎ 呼 ２次／ ｍｎ 血 压 １０ ７ ｍ Ｈ ， 清 ， 神 软 ， 肺 未 见 异 ｉ， １／ ０ ｍ ｇ 神 精 心 常， 腹平 软 ， 脾未 触及 肝 全腹 无压 痛 、 反跳 痛 ， 鸣 肠
音 ３次／ ｉ， 动性 浊音 阴性 ， ｍｎ移 双下 肢无 浮肿 ， 四肢
子 ３７ ｍ ｏ Ｌ 钠 离 子 １６ ５ ｍｏ Ｌ 氯 离 子 ８ ． ．１ ｍ ｌ ， ／ １ ．ｍ ｌ ， ／ ７２
呕血及 黑便 ， 状进 行性 加 重 ， 乎 不能 进食 ， 畏 症 几 伴
寒、 发热 ， 明显 胸 闷 、 促 ； 前 出现 腹 泻 ， 日 无 气 ４天 每
４～５ ， 次 为水样便 ， 无粘 液 、 血 ， 里急 后重 ， 脓 无 无腹
【 摘 要】 回顾性分析 ２ 因“ 例 纳差 、 恶心 、 呕吐” 就诊 ， 最终诊断为“ 继发性 。 肾上腺功能减退” 的患者 。１ 例有垂体瘤手术
史， ＡＴ 血 Ｃ Ｈ及ｍ皮质醇降低 ， 是垂体病变引起的继发性 肾上腺皮质 功能减退 ， １ 另 例是骤停 肾上腺皮 质激素引起 的戒 断性
丘脑出血的临床分析
2023丘脑出血的临床分析contents •引言•丘脑出血的流行病学与病因学•丘脑出血的临床表现与评估•丘脑出血的治疗方法与效果•丘脑出血的预后与影响因素•研究的限制与未来展望目录01引言丘脑解剖结构及功能丘脑出血的危害及临床特点背景介绍探究丘脑出血的病因、病理及临床表现提高对该病的诊断和治疗水平研究目的和意义研究方法与内容02对病例进行临床分析，包括症状、体征、影像学表现等03研究治疗方法及预后情况02丘脑出血的流行病学与病因学流行病学研究发病率丘脑出血的发病率较高，与高血压、动脉硬化等疾病密切相关。
发病年龄丘脑出血的发病年龄多在50岁以上，男性发病率高于女性。
季节因素丘脑出血的发病与季节因素有关，冬季发病率较高。
病因学因素高血压是导致丘脑出血的主要病因之一。
高血压脑动脉硬化颅内血管畸形其他因素脑动脉硬化可导致脑血管弹性降低，易破裂出血。
颅内血管畸形也是丘脑出血的常见病因之一。
如血液系统疾病、抗凝治疗等也可能导致丘脑出血。
03血液系统疾病血液系统疾病如血小板减少症、白血病等也可能引起丘脑出血。
发病机制01血压骤升血压骤然升高可能导致脑部血管破裂，进而引起丘脑出血。
02血管病变血管病变如动脉硬化、脑血管畸形等也可能导致丘脑出血。
03丘脑出血的临床表现与评估丘脑出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等。
患者可能还出现情感障碍、意识障碍、颅内高压等症状。
典型症状部分患者可能出现语言、吞咽和认知等功能障碍，严重情况下可能出现呼吸困难、休克等。
其他症状临床表现诊断标准根据临床表现、影像学检查和实验室检查等综合判断。
诊断流程医生通常会先了解病史、进行体格检查，然后进行影像学检查（如CT、MRI 等）以确定出血部位和范围，最后根据症状和检查结果制定治疗方案。
诊断标准与流程病情评估通常采用神经功能评分量表进行量化评估，包括昏迷程度评分、脑功能评分等。
病情评估内容评估内容包括意识状态、瞳孔变化、颅内压增高程度、脑组织受压程度等。
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【 中图分类号】Ｒ ３ ２ ２ ５ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ 一 Ｏ １ １ ３ — ０ １
丘脑 出血是神 经内科 危重症 ， 由于位置重要 ， 具有高死亡率 高肢残率、高
合并症 率 ，易继发 消化道出血、 呼吸抑制等 【 １ 】 。丘脑 出血继发 肾上腺皮 质功能减退症 临床较 为少见 ， 且临床症状特殊 ， 无明显特征 ， 易造成误诊、误治
家庭 心理 医生 ２ ０ １ ５ 年 ５月第 ５ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏｇｉ Ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏｒ
临床 医 学
分析丘脑 出血继发 肾上腺 皮质功 能减 退临床治疗
陶秀 芳 （ 黑龙 江省方 正林 业局 医院 １ ５ ０ ８ ３ ３ ）
３讨论
病 理改变导致对垂体调控失调 ， 引起 内分 泌紊乱 ； 创伤的应激反应。丘脑出血继 发肾上腺皮质功能减退另外一种发生可能原 因为原发病 的早期治疗使用 “ 糖皮质 激素”， 使其 内分泌轴受抑 制， 其 次患者早期处于高应激状态 ， 消耗大量糖皮质 激素及儿茶酚胺类物质 ，及患者体质虚弱 ，机体反应性差 ，神经一 内分泌调节作 用低下 ， 下丘脑一 垂体一 肾上腺轴处于一种类似于 “ 虚脱 ”状态 ， 当停用 “ 激素 ” 后 ，不能产生足够的 “ 糖皮质激素 ” 颅脑损伤后 的内分泌功能 变化主要是 由于下丘 脑和垂体原发或继 发性损伤 所致 『 ４ 】 。颅脑损伤 常累及下丘脑 ，甚 至直接 损伤垂体及垂体柄 ［ ５ １ 脑组织在颅腔 内移动 和伤后继发 的脑 垂体肿胀 ， 均可影响甚至破坏下丘脑的 血供及垂体门脉循环 ， 造 成下丘脑 和垂 体前 叶梗 死。ｃ Ａ ＭＰ和 ｃ Ｇ Ｍ Ｐ作为肽类激 素的神经递质一 第二信使在垂体 中合成 ，在下丘脑释放激素的反应 中，调节 Ｆ Ｓ Ｈ Ｌ Ｈ 、Ｔ Ｓ Ｈ 的释放。在丘脑出血直接影响机体内分泌代谢和免疫反应 ，也可影 响组织细胞 内 ｃ Ａ ＭＰ 、ｃ Ｇ ＭＰ水平的变化。丘脑 出血等急性颅脑病变 血肿压迫 血循环障碍等均可影 响毗邻 的下丘脑。下丘脑 因为受到刺激 ，分泌肽类激 素， 促肾上腺皮质激素释放激素（ Ｃ Ｒ Ｈ ） 下降 丘脑 出血继发 肾上腺皮质功能减退 由于无特异 的临床症状 ， 肾上腺皮质功能 减退易发生低血糖反应 ， 从 而加重 了脑功能损 害 ， 易误诊为出血量增多或再次出 血 ，而延缓治疗 ，导致 误诊。对丘脑出血后数天突然病情 加重 ，头颅 Ｃ Ｔ复查未 发现新鲜 出ｍ灶 ，但血糖 明显降低 ，电解质紊乱 ，血 中 Ａ Ｃ Ｔ Ｈ和 ２ ４ ｈ 尿 １ ７ 一 羟 皮质类 固醇降低 ， 有 明显 肾上腺皮质功能减退 ， 可 明确诊断为本病 ， 给予糖皮质 激素治疗 ， 可 达到 良好 的效 果 总之 ， 丘脑 出血继发肾上腺皮质功能减退临床症 状不典型 ， 加强影像学诊断及血生化检查 ， 及早 明确诊断 ， 以改善患者 的预后。
摘要 ：目的：探讨 丘脑出血继发 肾上腺皮质功能减退 临床 治疗措施。 方法：回顾分析 ２ １ 例患者的 临床 资料。 结果：本组丘脑 出血继发 肾上腺皮质功能减退的 ２ １ 例 患者 ，经给 予糖 皮质激素、 纠正低血糖 、 低钠血症 、 低 氯血症等积极治疗后 ，死亡 ４ 例 ，其 中肾上腺皮质功能危 象死亡 ２ 例 ，多脏 器功能 衰竭死亡 ２ 例。 结论 ：丘脑 出血 继发 肾上腺 皮质功 能减退临床 症状不典型 ，加强影像学诊 断及血 生化检 查，及 早明确诊 断 ，以改善患者的预后。 关键词 ：丘 脑 出血 ；继发 ；肾上腺皮质功能减退 ；诊 治
为 了能够提高对丘脑出血继发 肾上腺皮质功能减退认识 ，作 者对 ２ １ 例丘脑 出 血继发 肾上 腺皮 质功能减退患者Ｉ 临床资料进行总结汇报如下 。
。
１资 料 与 方 法
１ ． １一般资料 本 组病 例来 自 ２ ０ ０ ９年 ２月至 ２ ０ １ １ 年８ 月收治 的丘脑 出血继 发 肾上腺皮 质功能减退患者 ２ １ 例， 其 中男 １ ５ 例， 女６ 例； 年龄 ４ ２ — ７ ８ 岁。全部 病例均 经 Ｃ Ｔ Ｍ Ｒ Ｉ 检查 ，明确诊断 ，左侧丘 脑出血 １ ２ 例 ，右侧丘脑 出血 ９ 例， 出血量 ５ ～ １ ０ ｍ ｌ ，无破入脑 室者。 １ ２临床症状 所有病例入 院明确诊断后给于脱水 降颅压、保护脑 细胞 防 止应激性 溃疡 对症支持治疗 ，临床症状得到控制 和改善。 与入院治疗 ２ － ５ ｄ ， 平均时 间为 ３ ． ２ ｄ ，出现病情 变化 ，昏睡 ７ 例 ，昏迷 ９ 例 ；食欲下降 、恶心，呕 吐５ 例 ，烦躁不安 ４ 例 ；伴体温异常 ， 低温 １ 例， 体温 ３ ５ ． ３ ￣ Ｃ，高热 ４例 ， 体温 ３ ９ ． ２ ￣ Ｃ 一 ３ ９ ． ９ ＂ Ｃ；血压下降 ４例 ；影像学检查 ：查头颅 Ｃ Ｔ ，Ｍ Ｒ Ｉ ，颅 内未见新发 出血灶 ，原出血部位未见出血量增多。 １ ． ３治 疗 在原发疾病治疗 基础上 ，静脉输注氢化可 的松 ２ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｄ ，静脉输 入氯化 钠液纠正低氯、低钠 ；静脉应用 ２ ５ ％葡萄糖 纠正低血糖 ，纠正血糖后 意 识很快恢 复：静 脉应用氢化可的松 ３ — １ ０ ｄ ，临床症状稳定 ，生化检查 正常 ，改 为 １ ： ３ 服替代疗法应 用强的松治疗连续 ２ ０ ｄ ，逐渐减量停用强 的松。 ２结果 本组丘脑 出血继发肾上腺皮质功能减退 的 ２ １ 例患者 ，经给予糖皮质激素、 纠正低 血糖 、低 钠血症、低氯血症等积极治疗后 ， 死亡 ４例 ， 其 中肾上腺皮质功 能危象死 亡 ２ 例 ，多脏器功能衰竭死亡 ２ 例。