丘脑出血护理个案分析教学文案
丘脑出血的护理ppt课件
康复训练的重要性
恢复功能
通过康复训练，可以帮助患者恢复受 损的身体功能，提高生活质量。
预防并发症
促进心理康复
康复训练不仅关注身体功能的恢复， 也有助于患者树立信心，克服心理障 碍。
早期进行康复训练可以预防长期卧床 导致的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
康复训练的内容与方法
肢体功能训练
针对偏瘫或行动不便的肢体进 行力量和协调性训练，如关节
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，给予患者亲情支持 和生活照顾。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持室内空气流通，定期 给患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽排痰。
褥疮
定期翻身、拍背，保持皮 肤清洁干燥，避免长时间 受压。
深静脉血栓
鼓励患者进行适当的活动， 促进血液循环，必要时使 用抗凝药物进行预防。
03 康复训练与护理
发病原因
高血压
高血压是导致丘脑出血的主要原 因之一，长期高血压可导致脑动 脉硬化、血管脆性增加，容易破
裂出血。
脑血管畸形
部分患者可能存在脑血管畸形，如 动脉瘤、动静脉畸形等，这些异常 的脑血管结构容易破裂出血。
药物与毒品
某些药物或毒品也可能导致丘脑出 血。
疾病症状
偏瘫
语言障碍
意识障碍
丘脑出血常导致对侧肢 体偏瘫，表现为肌肉无 力、僵硬、感觉障碍等。
护理经验总结
密切观察病情变化
丘脑出血病情变化较快，需要密切观察患者的生命体征、 意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现并处理病情恶化。
保持呼吸道通畅
丘脑出血患者容易发生呕吐和误吸，应保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎。
控制血压和血糖
脑出血术后个案护理范文
脑出血术后个案护理范文脑出血是指脑血管破裂导致出血的一种疾病，其严重程度及后果对患者来说是极其危险和严重的。
虽然脑出血术后的护理工作具有一定的复杂性和挑战性，但通过合理的护理措施，我们可以有效地提高患者的康复速度和生活质量。
首先，在脑出血术后，重要的护理措施之一是确保患者的安全。
由于手术后的患者可能出现意识障碍、平衡障碍和运动功能障碍等风险，所以需要在患者周围提供一个安全的环境。
这包括保持床边的干燥和整洁，避免滑倒事故的发生。
同时，床栏应该始终处于升起状态，以防止患者自己下床。
护士应经常巡视患者，确保患者身体的稳定和安全。
其次，脑出血术后的患者可能会出现各种并发症，如感染和脑积水等。
因此，护士需要密切关注患者的体温、血压和脑功能等变化，并及时采取相应的措施。
护理人员应定期检查伤口，确保其干燥和清洁。
此外，护理人员还应帮助患者保持良好的呼吸，避免咳嗽和过度用力。
必要时，可以使用床位提高、床位开孔和早期康复训练等措施来预防和处理并发症。
同时，在脑出血术后，患者通常需要依靠护理人员进行基本生活活动。
在帮助患者穿衣、洗漱和进食时，护理人员应注意遵循正确的操作规范和技巧。
对于患者的食物摄入，应根据医嘱和患者的个人情况制定合理的饮食计划。
护理人员还应教导患者正确的姿势和动作，以促进康复和日常生活技能的提高。
此外，心理护理在脑出血术后也不可忽视。
手术对患者来说是一种巨大的打击，可能会导致患者情绪不稳定和抑郁。
护理人员应尽可能与患者建立良好的沟通和信任，并提供心理支持和鼓励。
护理人员可以通过聆听和与患者的交谈来理解他们的情感需求，并积极参与患者在康复过程中的积极心态的塑造。
最后，脑出血手术后的康复是一个长期而复杂的过程。
护理人员应与患者及其家人建立良好的合作关系，并提供必要的教育和指导。
护理人员可以鼓励患者参与物理治疗和康复训练，以帮助他们恢复正常生活和工作。
此外，护理人员还可以与患者的家人分享相关的康复知识和技巧，使其成为患者康复过程中的重要支持者和协助者。
丘脑出血护理个案分析
温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型,病死率及致残率较高,治疗过程复杂,疗程长,并发症多。
病因与病理高血压性丘脑出血,为持续高血压,脑动脉粥样硬化,小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死,致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤,破裂出血。
丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。
如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限于丘脑症状较轻,多无意识障碍,无并发症,常有运动障碍和感觉障碍;(2)丘脑基底节型:血肿由外侧侵入基底节,患者瘫痪症状较重,可出现典型的三偏症状,出血量一般>15ml,可有轻度意识障碍;(3)丘脑脑室型:血肿破入侧脑室及三、四脑室,出血量一般>20ml,多有意识障碍,严重的出现中线移位,引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
病例简介:床号:21床姓名:尤广付性别:男年龄:69岁住院号:413055 入院日期:2012-12-17诊断:1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染? 4高血压病1 患者,男,69岁。
既往有高血压病史10余年,长期口服降压药物治疗,血压控制不详。
否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。
2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。
3 查体:体温37.0℃,脉搏77次/分,血压201/99mmHg,神志昏迷状,GCS评分1+1+4=6分,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,颈软,两侧额纹、鼻唇沟对称,伸舌不配合,四肢肌力评级不配合,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,未及腹块,移动性杂音阴性,肠鸣音无亢进,双下肢无浮肿。
丘脑出血个案查房宋婷
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药物治疗， 如抗凝、抗炎、止痛等。
心理支持
关注宋婷的心理状态，提供心理疏导 和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
康复计划与预期效果
康复训练计划
制定个性化的康复训练计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，以促进 肢体功能和认知功能的恢复。
预期效果
通过康复训练和药物治疗，预期宋婷的肢体瘫痪和认知障碍将得到一定程度的 改善，提高其生活自理能力和社会适应能力。同时，心理支持将有助于改善宋 婷的情绪问题，促进其心理健康。
认知障碍
丘脑出血可能影响宋婷的认知 功能，如记忆力、注意力等， 导致学习和工作能力下降。
情绪问题
丘脑出血可能导致情绪问题， 如焦虑、抑郁等，影响心理健
康。
治疗过程中的挑战与应对
预防并发症
治疗过程中需密切关注宋婷的生命体 征，预防肺部感染、褥疮等并发症的 发生。
康复训练
针对宋婷的肢体瘫痪和认知障碍，制 定个性化的康复训练计划，提高其生 活自理能力和社会适应能力。
通过宣传教育，提高公众对丘脑出血的认知，以便早期发现和干 预。
开展筛查与预防工作
针对高危人群，开展定期筛查，及时发现潜在病变，采取预防措施。
加强医疗信息化建设
利用医疗信息化手段，提高疾病诊断的准确性和及时性。
对医疗服务的反馈和建议
优化诊疗流程
完善医疗设备设施
简化诊疗流程，提高诊疗效率，为患 者提供更加便捷的医疗服务。
查体：体温37℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 180/110mmHg。神志清楚，言语不清，右侧肢体偏瘫，病理 征阳性。
诊断结果
颅脑CT显示丘脑区域高密度影，提示丘脑出血。出血量约20ml。 诊断为高血压性丘脑出血。
脑出血护理个案教学文稿
脑出血护理个案案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。
入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。
查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。
入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲CT检查：该患者CT示左侧基底节区血肿.护理诊断1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关4、有外伤的危险5、潜在并发症：便秘6、潜在并发症：脑疝7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险护理目标1、减轻患者紧张焦虑情绪2、减轻头痛症状3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力4、防止外伤及潜在并发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化护理措施1、焦虑、紧张：（1）向病人讲解疾病的相关知识（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。
2、头痛：（1）卧床休息，头部制动（2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。
3、生活自理缺陷：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生（2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。
4、有外伤的危险：（1）加用床挡，防止坠床（2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。
5、潜在并发症：便秘（1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟（3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。
6、潜在并发症：脑疝（1）遵医嘱及时应用降颅压药物（2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。
脑出血的护理个案分享PPT授课课件
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予忙了碌太的多一温天情的的人地们以方各—自—的家方。式而奔我向却那朝个着让与人家休相憩反被的人方们向赋，予也了因太此多看温到情了的在地两方点—一—线家的。惯而常我中却不朝一着样与的家'画相面反，的至方今向不，肯也忘因怀此。看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予忙了碌太的多一温天情的的人地们方以各—自—的家方。式而奔我向却那朝个着让与人家休相憩反被的人方们向赋，忙予也碌了因的太此一多看天温到的情了人的在们地两以方点各—一自—线的家的方。惯式而常奔我中向却不那朝一个着样让与的人家'休画相憩面反被，的人至方们今向赋不，予肯也了忘因太怀此多。看温到情了的在地两方点—一—线家的。惯而常我中却不朝一着样与的家'画相面反的，至方今向，不肯也忘因此怀。看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们忙赋碌予的了一太天多的温人情们的以地各方自—的—方家式。奔而向 我那却个朝让 着人与休家憩 相被反人的们 方赋向予忙，了碌忙也太的碌因多一的此温天一看情的天到的人的了地们人以在方们各两—以自点—各的一家自方线。的式的而方奔惯我式向常却奔那中朝向个不着那让一与个人样家让休的相人憩反'休画被的憩面人方被，们向人至赋，们今忙予也赋不碌了因予肯的太此了忘一多看太怀天温到多。的情了温人的在情们地两的以方点地各—一方自—线—的家的—方。惯式家而常奔。我中向而却不那我朝一个却着样让朝与的人着家'休与画相憩家面反被相，的人反至方们的今向赋方不，予向肯也了，忘因太也怀此多因。看温此到情看了的到在地了两方在点两—一点—线一家的线。惯的而常惯我中常却不中朝一不着样一与的样家'画的相面反'画的，面至方，今向至，不今肯也不忘因肯此怀忘。看怀到。了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
脑出血护理教案模板范文
课时：2课时教学目标：1. 知识目标：使学生了解脑出血的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 技能目标：培养学生具备脑出血患者的护理技能，包括生命体征监测、饮食护理、康复训练等。
3. 情感目标：提高学生对脑出血患者的关爱意识，培养良好的职业道德。
教学重点：1. 脑出血的基本概念、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 脑出血患者的护理技能。
教学难点：1. 脑出血患者的康复训练。
2. 脑出血患者的心理护理。
教学过程：第一课时一、导入1. 提问：什么是脑出血？它有哪些症状？2. 引导学生了解脑出血的基本概念和病因。
二、新课讲授1. 脑出血的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
2. 脑出血患者的护理要点：a. 生命体征监测：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，发现异常情况及时报告医生。
b. 饮食护理：给予患者易消化、低盐、低脂、高纤维的饮食，避免辛辣、油腻食物。
c. 康复训练：在医生指导下进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
d. 心理护理：关心患者，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
三、课堂练习1. 学生分组讨论：如何对脑出血患者进行有效的护理？2. 案例分析：分析一位脑出血患者的护理方案，讨论护理过程中的难点和注意事项。
四、课堂小结1. 总结本节课所学内容。
2. 强调脑出血患者的护理要点。
第二课时一、复习导入1. 回顾上一节课所学的脑出血知识。
2. 提问：脑出血患者的康复训练有哪些方法？二、新课讲授1. 脑出血患者的康复训练方法：a. 肢体活动：在医生指导下进行肢体活动，如屈肘、抬腿等。
b. 语言训练：通过听、说、读、写等方式进行语言训练。
c. 心理康复：鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
三、课堂练习1. 学生分组讨论：如何制定脑出血患者的康复训练计划？2. 案例分析：分析一位脑出血患者的康复训练过程，讨论训练过程中的难点和注意事项。
四、课堂小结1. 总结本节课所学内容。
2. 强调脑出血患者的康复训练和心理护理的重要性。
脑出血的护理个案分享解读全文
01
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时间 10月19至30日
护理问题 意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险
自理能力缺陷、移动障碍
有皮肤完整性受损 焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者的左上肢I级，左下肢II级，右侧I级改善 为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮 患者基本配合治疗，间中情绪不好
护理个案分享
NURSING
CASE
SHARING
脑出血的护理 个案分享
主讲：xxx
主讲：xxx
NURSING CASE SHARING
2、施工组织设计编制的依据及原则 e、定位钢筋网眼误差为±3mm；
入院时急需解决的问题
潜在问题,长期目标
，地形、植被的变化对水土流失影响的情况以及工程建设对周边区域环境的影响程度；找出土壤可蚀性、地形、植被、水土保持设施、降雨等水土流失因子在各个防 （1）水利部、水总2003年67号文水土保持工程估算定额；
29/1坐位训练
鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
安全尺的固定点，一不妨碍大车正常运行为准。 3)、施工现场做好文明施工，树立施工标志牌，危险地段设立警示标志，施工场地整洁有序，无乱堆乱放、无积水、不扬尘，文明施工善始善终。
脑出血病人个案查房
指导病人在家庭中进行自我康复训练，包括正确的姿势、动 作要领等，同时强调康复过程中的注意事项。
家庭及社会支持系统的作用
家庭支持
家庭成员在病人的康复过程中扮演着重要的角色，应给予病人足够的关心和 支持，增强其康复信心。
社会支持
社会相关机构和组织也应为病人提供必要的支持和帮助，包括康复设备、就 业保障等，帮助病人尽快回归社会。
定个性化的护理计划。
02
护理目标
根据病人的具体情况，制定具体的护理目标，包括预防并发症、促进
康复、提高生活质量等方面。
03
护理措施
根据护理目标，采取相应的护理措施，如生活护理、饮食护理、心理
护理等。
健康教育的意义与实践
健康教育的重要性
向病人及家属宣传健康知识，帮助他们了解脑出血的病 因、预防措施、康复方法等，提高病人的自我管理能力 。
《脑出血病人个案查房》
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 脑出血疾病知识回顾 • 病例分析与讨论 • 相关并发症及预防措施 • 护理实践与经验分享
01
病例介绍病例选择标准Fra bibliotek病例1
患者，男，45岁，长期高血压病史，突发头痛、呕吐、右侧 肢体乏力，头颅CT示左侧基底节区小血肿，无破入脑室。
病例2
患者，女，68岁，有糖尿病史，突发头痛、呕吐、左侧肢体 乏力，头颅CT示右侧基底节区小血肿，无破入脑室。
病例一般情况
病例1
患者意识清楚，血压200/120mmHg，神经系统查体：右下肢肌力4级，肌 张力增高，腱反射（+），右侧巴氏征阳性。
病例2
患者轻度嗜睡，血压130/85mmHg，神经系统查体：左下肢肌力3级，肌张 力增高，腱反射（+），左侧巴氏征阳性。
脑出血护理教案模板范文
一、教案名称脑出血护理教案二、教学目标1. 知识目标：（1）了解脑出血的病因、症状、诊断和治疗方法；（2）掌握脑出血患者的护理要点和护理措施；（3）熟悉脑出血患者的生活照料和康复指导。
2. 技能目标：（1）学会对脑出血患者进行生命体征监测、病情观察和紧急处理；（2）掌握脑出血患者的饮食护理、口腔护理、皮肤护理等日常护理；（3）能够根据患者病情变化，调整护理方案。
3. 情感目标：（1）增强护理人员对脑出血患者的关爱意识，提高护理质量；（2）培养护理人员耐心、细心、关爱患者的职业素养；（3）提高护理人员面对突发事件的应急处理能力。
三、教学内容1. 脑出血概述2. 脑出血的病因、症状、诊断和治疗方法3. 脑出血患者的护理要点4. 脑出血患者的日常护理5. 脑出血患者的康复指导四、教学方法1. 讲授法：讲解脑出血的病因、症状、诊断和治疗方法；2. 案例分析法：通过典型病例，分析脑出血患者的护理要点；3. 角色扮演法：模拟护理操作，提高护理技能；4. 讨论法：针对护理问题，组织学生进行讨论。
五、教学过程第一课时1. 引入：介绍脑出血的概念，引起学生兴趣。
2. 讲解：讲解脑出血的病因、症状、诊断和治疗方法。
3. 案例分析：通过典型病例，分析脑出血患者的护理要点。
第二课时1. 角色扮演：模拟护理操作，让学生掌握护理技能。
2. 讨论法：针对护理问题，组织学生进行讨论。
3. 总结：总结脑出血患者的护理要点和日常护理方法。
第三课时1. 讲解：讲解脑出血患者的康复指导。
2. 案例分析：分析康复期间可能出现的问题及应对措施。
3. 总结：总结脑出血患者的护理要点、日常护理方法和康复指导。
六、教学评价1. 知识掌握情况：通过课堂提问、案例分析等方式，检验学生对脑出血知识的掌握程度。
2. 技能操作情况：通过角色扮演、模拟护理操作等方式，检验学生护理技能的掌握程度。
3. 情感态度：观察学生在课堂上的表现，了解其对脑出血患者的关爱意识。
通用版脑出血的护理个案分享专题解读课件
五年（保修期从竣工验收合格之日起计算）；产品终身维修。 验收合格的钢筋严格按照同批号、同等级、同规格、品牌分类堆放并标识。
生命体征
入院护理评估
循环系统
神经功能
呼吸功能
商业用房内引入餐饮业、足浴等可能对环境造成一定影响的商业xxxx,应按相应要求向当地环保部门登记备案，并做好污染防治措施。 在这种情况下，我司会使用电焊时有接火斗，材料安装与运输时注意保护其他专业的成品与半成品，避免造成冲突；
29/1坐位训练
鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。
5H，使其获得初步沉实，再继续浇筑。 p、遮阳系数：≤05.%
时间
依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
患者左面瘫， 患者左侧面瘫 、流涎、吞咽 启动延迟、音 质嘶哑、洼田 饮水V
吞咽障碍 ：与疾病 有关
1.颜面部按摩
2.口腔操、鼓腮、
护理问题 意识障碍 有误吸的风险 排便型态改变-便秘 排尿异常-与泌尿系感染有 有营养失调的风险
自理能力缺陷、移动障碍
有皮肤完整性受损 焦虑 疼痛
解决程度
患者GCS评分由3分改善为14分 患者未发生误吸，但未拔除胃管
已解决 仍留置尿管 血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险 ADL评分由0分-25分，患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ左上肢I级，左下肢II级，右侧I级改善 为左侧肢体肌力IV级，右侧肢体肌力II级。 患者未发生压疮 患者基本配合治疗，间中情绪不好
NURSING CASE SHARING
（1）防撞墙为现浇，施工时要确保浇捣密实，接线箱预埋管道的底部尤需注意。 c、外观质量：夹层玻璃外观上不允许存在气泡、裂痕、缺角、夹钳印、以及爆边、磨伤、脱胶等缺陷。
精品脑出血的护理个案分享重点解读ppt
10.2 防治效果预测 根据确定的xxxx区水土流失防治责任范围和工程水土流失特点，确定本工程水土保持监测范围为水土流失防治责任范围，主要为xxxx建设区域，包括建筑区、硬化建设区、堆料场及表土临时堆放场区。
时间 依据 护理问题
护理措施
结局评价
19/1
1.左上肢I 1.躯体移动障 1.入院第一天给予良肢位摆放 ，防止下肢屈曲挛缩和足下垂 1.左侧肢体肌力IV
NURSING CASE SHARING
两排架间的水平和剪刀撑用螺丝拧紧，形成整体。 ④ 水土流失防治效果。
困惑与不足
困难 管理 理解
拔尿管困难的干预不到位 对患者的疼痛管理不及时 理解患者病痛的急切心理
连接完的接头用红漆作上标记，防止漏拧。 e.校对出厂合格证书，物理性能检测报告是否符合购货合同要求。
2. 29/1MRI显示脑干水
2.CT显示为脑 血，脑疝 3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在 肿较前吸收，但仍肿胀；
干出血，出血
132-142/92-98mmHg。
无再出血；
量为5ml
4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒
适,环境安静。
5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流
疼痛为6分
表8-4 最大洪峰流量计算表 外墙、临空墙、防护隔墙与顶板（底板）节点详图
护理个案分享
03
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丘脑出血个案查房PPT课件
8.22
9.39 13.31
04-05 (血) 21.37
护理
观察生命体征及意识瞳孔的变化 控制血压 气道护理 肠内营养护理 便秘护理 高热护理 皮肤护理 深静脉血栓的预防
病例介绍
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
经口鼻腔吸痰
循证护理
个案查房： 一例自发性丘脑出血患者的护理
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
自发性丘脑出血 小贴士 2:
丘脑解剖位置
间脑位于两大脑半球之间，下 接中脑，间脑分为背侧丘 脑、下丘脑、上丘脑和后 丘脑，背侧丘脑又称丘脑。
丘脑是最重要的感觉传导接替 站(除嗅觉外)
实验室检查结果
病例介绍
项目名称
PCT (0.000-0.046ng/ml)
04-01 11:41
0.187
04-06 11：5
1.420
项目名称
03-27 （血）
白细胞 (3.5-9.5 10-9/L） 9.73
03-28 (血) 14.94
03-30 04-01 04-03 （血） （血） （血）
☞ 主要内容
相关知识
自发性丘脑出血相关知识
病例介绍
一例自发性丘脑出血患者的护理
循证护理
经口鼻腔吸痰
病例资料 小贴士 2:
患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁
病例介绍
因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘 脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科
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丘脑出血护理个案分析温州中心医院丘脑出血护理个案分析一病区 ICU 杨艳蕾丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。
病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。
丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。
如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。
丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。
病例简介:床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055入院日期：2012-12-17诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病1 患者，男，69岁。
既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。
否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。
2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。
3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。
4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。
5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。
患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。
考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。
目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，左侧巴氏征阳性，头部创口敷料干燥，右侧脑室外引流管在未畅，术后引出120ml淡血性液。
6 诊疗计划：ICU单元治疗，特级护理，心电监护，吸氧。
完善各项检查，如痰培养、涂片、血气分析等。
患者考虑肺部感染，G-菌可能性大，予罗氏芬针2.0g ivgtt qd抗感染。
脱水利尿：甘露醇125ml ivgtt q8h。
抗癫痫：德巴金0.8g ivp.严密观察意识瞳孔变化，及时复查头颅CT。
视病情变化及时调整医嘱。
根据以上提出相关护理问题：P1：意识障碍与全麻术后、脑出血、颅高压有关护理目标：患者意识逐渐恢复，无意外发生。
护理措施：1、按分级护理要求护理，评估意识水平、生命体征变化、瞳孔大小、形状及对光反应，引起意识改变原发疾病详细记录。
2、保持病房安静，保持呼吸道通畅，给予吸氧；麻醉未清醒者头偏向一侧。
3、安全护理：加床栏防止坠床及意外损伤，必要时应用保护用具。
4、基础护理：口腔护理、会阴护理bid；翻身拍背2~4h/ 次，防止护理并发症。
5、遵医嘱用药，观察疗效。
6、肢体功能锻炼：行肢体被动运动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
护理评价：患者呈昏迷状，时有自主睁眼动作，GCS评分1+1+3=5分，双侧瞳孔等大，对光反射尚灵敏。
P2：脑组织灌注不足与脑水肿有关护理目标：1、维持良好的脑组织灌注 2、神经系统阳性体征无进一步恶化趋势护理措施：1、床头抬高呈30°，保持病人头部垂直，以避免颅内压增高，静脉回流减少。
2、每1h至4h或按需观察并记录意识状态，神经系统症状以及生命体征。
颅内压症状，有增高倾向应及时报告医生，监测出入量。
3、保持病室安静，限制探视，尽量减少或避免促使颅内压增高的操作或活动。
4、控制输液速度（甘露醇除外）控制24小时输液量。
5、保持大便通畅，必要时应用轻泻剂，禁忌高压灌肠。
6、按需适当约束病人，定时观察肢端末梢循环。
7、保持正常体温，可用温水擦浴、冰毯。
护理评价：患者呈昏迷状现GCS评分1+1+3=5分。
P3：低效型呼吸形态与脑损伤不能自主呼吸有关护理目标：能脱机自主呼吸护理措施：1密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志，瞳孔。
2使用呼吸机，根据动脉血气设好参数，及时处理呼吸机报警故障 3观察病人病情变化，是否达到撤机标准,及时撤机。
4听诊呼吸音,观察病人有无痰液，及时吸痰。
5每班评估气囊压力6协助医生做好动脉血气的采集护理评价：患者目前仍无法脱机.P4：清理呼吸道无效与意识障碍、痰液粘稠、咳嗽无力有关护理目标：1、呼吸道通畅 2、能有效排出气道分泌物护理措施：1、保持病室空气新鲜，温、湿度适宜。
2、予半卧位，观察呼吸深浅，节律，听呼吸音。
3、加强翻身拍背。
4、给予吸氧，按需吸痰，观察记录痰液量、色、性质。
5、湿化气道，降低痰液粘稠度。
6、遵医嘱使用化痰药物。
护理评价：现患者仍无法脱机,痰液量较前减少。
P5：潜在并发症：颅内感染护理目标：1、注意无菌操作 2、患者住院期间未出现此并发症护理措施：1、在操作时戴手套帽子及口罩，洗手，必要时带无菌手套。
2、严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。
如发现及时更换敷料，保持引流管通畅，防止引流液逆流。
消毒穿刺点，每天1次，保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。
3、若发现引流管不畅或阻塞，应及时处理。
定时更换引流袋及穿刺处纱布。
护理评价：患者住院期间未发生颅内感染。
P6：营养失调：低于机体需要量与禁食有关护理目标：使患者住院期间营养状况良好。
护理措施：1、评估原发疾病饮食情况，营养状况，大便情况。
2、留置胃管，给予高热量高蛋白高维生素的流质，加强肢体被动活动，促进肠蠕动。
3、观察记录患者进食量，评估患者肠鸣音及有无腹胀。
4、监测血电解质，生化指标，按医嘱执行支持疗法，静脉补充液体，肠外营养。
护理评价：2012-12-20患者肛门有排气，查体闻及肠鸣音，提示胃肠动力较前改善，给予瑞代液500ml鼻饲qd营养支持治疗.P7：皮肤完整性受损与患者全身皮肤多处瘀班发红皮炎有关护理目标：1、舒适情况得以改善 2、患者皮肤缺损得到控制护理措施：1、协助病人翻身，避免长时间受压。
勤检查受压部位，观察骨骼突出部位的受压情况。
2、及时更换湿的床单和衣服，保持床铺清洁干燥。
3、给予气垫床，做好皮肤护理。
手臂及右臀部皮肤破损处于碘伏外涂,避免受压.护理评价：2012-12-25患者未出现压疮，皮肤再发破损较前增多。
P8：潜在并发症：再出血与原发病和外界刺激有关护理目标：防治再出血护理措施： 1、严密观察病情变化,监测生命体征,意识瞳孔及肢体活动.2、积极控制血压,防止再出血:血压过高时遵医嘱使用降压药物,同时加强监测血压,血压下降不能过快,以免引起心脏供血不足.3、保持呼吸道通畅.4、保持大小便通畅.5、保持病室安静,减少不良刺激.护理评价：住院期间未发再出血.P9：潜在并发症：脑疝护理目标：防治脑疝发生护理措施：1、评估有无脑疝的先兆表现:观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、心率减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝先兆表现.一旦出现立即报告医生.2、抢救配合:保持呼吸道通畅,防止窒息,及时清除分泌物及呕吐物,给氧、建立静脉通道,遵医嘱快速给予脱水降颅压.护理评价：未发生脑疝讨论丘脑出血在脑出血中较为常见，发病率仅次于基底节区脑出血，危重程度仅次于脑干出血。
丘脑出血破入脑室，加剧了病情的演变，增加了多种并发症发生的概率，病死率及致残率也有了明显的提高。
丘脑的解剖特点决定了丘脑出血破入脑室者病情的危重性，复杂性，多变性。
临床表现上出现不同程度的意识障碍，其程度随原发病灶血肿量、继发脑损害及脑室系统的改变而多变;体温调节障碍，表现为高热，一般常规方法难以达到降温效果，而需采用冰毯、冰帽及冬眠疗法等;累及下丘脑及中脑上部可出现消化道出血及呼吸的变化;还可以出现水电解质紊乱及植物神经功能紊乱;丘脑与侧脑室及第三脑室仅以室壁相邻，故血肿易破入脑室，堵塞导水管脑脊液循环通路，并导致脑脊液的吸收障碍，引发脑积水，使颅内压急剧升高，意识状态及生命体征发生明显变化，如不能及时解决，会危及生命或出现较为严重的并发症，如长期昏迷瘫痪等，给家庭及社会造成较为沉重的经济负担丘脑出血破入脑室手术方法主要根据CT检查而定。
对于脑室积血为主、脑内血肿无明显占位效应者，主要行脑室外引流;一侧脑室铸型者，采用同侧脑室外引流，双侧脑室铸型者，采用双侧脑室外引流;三、四脑室铸型者，除双侧外引流外，同时行持续腰大池外引流;术后应用脑室内注入尿激酶，促进血凝块溶解，便于引流。
术后各种并发症的防治:（1）消化道出血:出现的时间多为术后3-6天，防治方法要迅速脑室穿刺引流并应用药物降低颅内压，可常规使用奥美拉唑等抗酸药物，早期留置胃管局部应用止血药物等;（2）中枢系统感染:多次多部位的穿刺，置管时间长等原因容易导致中枢系统的感染，置管时间为1周左右，最多不超过2周，各种操作要严格无菌;（3）脑积水:术后脑积水是比较难以处理的一种并发症，置管时间不能超过14天，如果脑积水不能缓解，可换位置反复进行脑室穿刺并行腰大池持续引流;（4）再出血:其原因可能与血管本身病变血压不稳躁动等因素有关;肺部感染:由于患者长期卧床体位不易变动呼吸道不通畅等原因，易导致肺部感染要加强护理，坚持翻身扣背，防止误吸，保持呼吸道通畅，使用有效抗生素等措施。
丘脑出血破入脑室，治疗非常复杂，预后与多种因素相关（1）与手术的时机术后引流的通畅程度脑室内尿激酶的应用引流管的护理无菌操作技术有关;（2）估计昏迷时间较长者，要行气管切开并做好气管切开后的护理;（3）血压的控制，根据基础血压，降血压控制在一个适当的范围;（4）镇静剂的应用及人工冬眠，减少再出血的机会;早期留置胃管，术后3-4天进行鼻饲，高蛋白饮食。