历年临床执业医师重点题2857

历年临床执业医师重点题单选题1、结核分枝杆菌的生物特性中，对临床诊断最有意义的是：A生长慢并有分枝生长的趋势B抗酸染色阳性C专性厌氧D营养要求高E毒力和耐药性均可发生变异单选题2、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在A皮下注射低分子肝素B冠状动脉支架植入术C长期口服营养心肌类药物D冠状动脉旁路移植术E长期口服他汀类药物单选题3、患儿，5岁。

胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。

应诊断为A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D肺动脉狭窄E法洛四联症单选题4、与鼻咽癌有关的是AEBVBCMVCVZVDHSV-1EHSV-2单选题5、男，6岁。

浮肿、尿色红2天入院，查体：颜面眼睑浮肿，心肺听诊无异常，尿常规有红细胞（+++)，蛋白（+)，半月前患过扁桃体炎。

若患儿在病程中出现精神萎靡，水肿加重，尿量减少，氮质血症，血钾增高和代谢性酸中毒，BP 120/80mmHg，应首先考虑发生A复发B激素敏感型C激素耐药型D激素依赖型E激素部分敏感型单选题6、患者，女，60岁。

慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。

体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分，右胸语颤减弱，呼吸音减低。

心率110 次/分。

以上表现符合A肺气肿体征B两肺普遍哮鸣音C支气管舒张试验阳性D咳嗽、咳痰、喘息病史E呼气期带喘鸣的呼吸困难单选题7、肺源性心脏病肺动脉高压形成的解剖因素是A冠状动脉硬化性心脏病B慢性肺源性心脏病C风湿性心脏病D原发性心肌病E高血压心脏病单选题8、患者，男，45岁。

患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕II式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较显著，诊为十二指肠残端漏。

产生这一并发症的原因主要是A胃酸、胃蛋白酶B胰酶C胆汁D精神、心理因素E食物的理化刺激单选题9、患者，男，32岁。

劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月，査体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左心室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。

该患者诊断为A心包炎B扩张型心肌病C急性病性心肌炎D二尖瓣狭窄E肺心病单选题10、男，8个月，持续高热、频咳，精神萎靡5天，近2 天气促加重，今抽搐3次全身性发作、嗜睡，查体：体温40℃，呼吸54次/分，心率148次/分，双肺少量湿罗音，左下肺闻及管状呼吸音，肝肋下1cm，白细胞总数正常。

X线显示大小不等的片状病灶或融合性病灶，以两肺下野及右上肺多见。

最有可能的诊斯是A中毒性脑病B高热惊厥C败血症D心力衰竭E癫痫单选题11、最易引起窦房传导阻滞的是A高钾血症B饮茶C甲状腺功能亢进症D交感神经张力过高E贫血单选题12、2岁儿童检查苯丙酮尿症应做A新生儿期B3～6个月C1岁时D1岁半E2岁以后单选题13、室间隔缺损和动脉导管未闭患儿压迫喉返神经是由于A左室增大B右房增大C右室增大D肺动脉凸出E左心房增大单选题14、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A大腿B小腿C臀部D面颊E上肢单选题15、感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症A并发脑损害B金黄色葡萄球菌性心内膜炎C心脏杂音的性质发生变化D出现Janeway损害E真菌性心内膜炎单选题16、患儿，男，5岁。

咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。

查体：无发热，面及颈部散在湿疹，两肺呼吸音粗。

该患儿最可能的诊断是A12 分B10 分C8分D6分E4分单选题17、胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。

本例考虑为A肺真菌感染B肺栓塞C胸膜间皮瘤D肺结核E肺鱗癌单选题18、患者，女，39岁。

肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出。

此管道应称为A窦道B糜烂C溃疡D瘘管E空洞单选题19、女性，35岁，2个月来每于饭前上腹痛进食缓解，反酸，钡餐：十二指肠球部变形，局部压痛，考虑为什么疾病A48小时B24小时C8小时D10小时E12小时单选题20、女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。

检查：肥胖体质，BP110/90mmHg，P90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张，病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑A药物溶石疗法B体外震波碎石法C经皮胆嚢取石术D胆囊切除术E胆囊切除，胆总管探查引流术-----------------------------------------1-答案：C分枝杆菌是一类有分枝生长趋势的杆菌，生长缓慢，培养期长，营养要求高。

菌体胞壁中含有大量脂质，一般染色法不易染色，而是常用齐-尼抗酸染色，分枝杆菌可染成红色，分枝杆菌有厌氧也有需氧，分枝杆菌在形态、菌落、毒力、免疫原性及耐药性等方面均可发生变异。

2-答案：E长期口服他汀类药物降脂稳定斑块，改善患者预后。

3-答案：A室间隔缺损体检可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的Ⅲ〜Ⅳ级全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二心音正常或稍增强。

X线检查中型缺损心影轻度到中度增大，左、右心室增大，以左心室增大为主。

4-答案：AEBV可导致传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤，并与鼻咽癌有关。

是胎儿宫内感染的主要病原体，可引起巨细胞包涵体病。

VZV在儿童初次感染时引起水痘，潜伏的病毒在青春期后引起带状疱疹。

HSV-1常引起口龈炎，复发表现为口唇疱疹。

HSV-2主要引起生殖器疱疹，与宫颈癌有关。

5-答案：D激素依赖型：激素减量到一定程度即复发。

根据题意选A。

6-答案：C哮喘发作时，一秒率虽下降，但是支气管舒张试验阳性。

7-答案：B老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。

8-答案：A本题考查的是消化性溃疡。

溃疡最重要的发病机制是胃酸和胃蛋白酶的作用。

9-答案：B扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突然起病，也可以隐匿起病。

扩张型心肌病发生的原因主要是以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。

扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。

患者符合扩张型心肌病的临床表现。

10-答案：A重症肺炎除呼吸系统症状外.缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟膨隆等毒性脑病症状。

11-答案：A高血钾容易引起窦房传导阻滞。

12-答案：B苯丙酮尿症患儿出生时都正常，通常在3～6个月时出现症状，1岁时症状明显。

13-答案：BX线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈“。

左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。

14-答案：B新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。

皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。

15-答案：E感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。

16-答案：B(1)该患儿评分:母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音， 2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。

共计10分。

（2)婴幼儿哮喘诊断标准 (计分法）：凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：①喘息发作≧3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）④其他特异性病史（1分）⑤一、二级亲属中有哮喘 (1分）。

（3)评分原则：①总分>5分者诊断为婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分<4 分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可做以下试验肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15〜20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分,给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸人后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。

哮喘持续状态紧急处理：①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2〜3天内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射;⑤机械呼吸：出现严重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。

17-答案：D肺硅沉着症最常见的并发症是肺结核。

18-答案：A窦道：由于坏死形成的开口于表面的只有一个开口的病理性盲管。

19-答案：C急性穿孔后，8小时内手术效果较好，由于穿孔超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液。

20-答案：D胆囊结石的首选治疗方法是胆囊切除术。

因为胆囊结石患者75% -90%都合并有慢性胆囊炎等，胆囊可发生不同程度的萎缩，胆囊已失去了其收缩、排泌胆汁的功能，因此只有切除胆囊，才能彻底消除结石产生部位，不至于复发，仅在有指征时才行胆总管探査。