新生儿家庭访视记录表 空表
社区护理新生儿访视剧本
新生儿访视人物：护士1，,护士2，护士3，护士3,护士4，x女士（产褥期），姐姐，丈夫，旁白，实习生1,实习生2实训室道具：新生儿访视包（内含体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视卡、婴儿兜、软皮尺笔），听诊器，情景一：丁鑫社区卫生服务中心【王护士给x女士打电话】护士1：您好，请问是x女士吗？我是丁鑫社区卫生服务中心的王护士，恭喜您刚刚生了一个女宝宝，您今天是产后第3天，我们要去您家做产后访视，您今天有时间吗?X女士：有时间护士1：好的，请问您家是（在哪里）……X女士：世纪家园三单元三楼西护士1：好的，那我们下午三点整到您家可以吗？X女士：可以王护士1：好的，下午见。
X女士：下午见护士1：小王（实习生1），你准备一下用品吧，我再查查他们家的路线和一些基本资料。
实习生1：好的旁白1：10分钟后，两位护士将访视用品、路线等准备就绪。
午餐过后，两人便按计划前往x女士家中。
情景二：访视中【两位护士到了x女士家，实习生2在按铃】旁白1：叮咚叮咚姐姐：谁啊?护士1：您好！这是X女士家吧？我们是丁鑫社区的护士，是来进行家庭访视的，麻烦开开门。
旁白1：打开门后，两位护士立即将工作证展示给他们表明自己的身份。
姐姐：后面这两位是？护士2：这是在我们社区医院的实习生，今天跟我们过来实习姐姐：哦哦，好的，快进来吧丈夫：你们请坐，我给你们倒茶。
旁白1：随即丈夫便端来四杯茶。
护士们，实习生们：谢谢！护士1：您好，我们今天来是给您妻子做新生儿访视的，您妻子是产后第3天吧。
丈夫：对护士1：好，那我们开始吧旁白1：丈夫带两位护士及两位实习生去妻子卧室，新生儿正在睡觉，丈夫向妻子说明了情况，双方沟通后，两位护士开始工作护士2：我们先洗下手吧，请问您家的洗手间在哪？丈夫：这边旁白1：丈夫带着两位护士及两位实习生去洗手，她们流动水下洗手（七步洗手法）护士2：先给您孩子量个体温旁白1：妻子抱着孩子量体温中，王护士开始咨询情况护士1：这是您的孕产妇手册（从包里拿出），xxx是吧X女士：对护士1：您是第一胎，足月顺产，对吧X女士：对旁白1：评估居室环境，卫生护士1：孩子出生情况挺好的，您家里的居住环境挺好的，室内也挺明亮、阳光充足。
儿童健康管理服务记录表
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
1合理膳食
2生长发育
3疾病预防
4预防意外伤害
5口腔保健
中医药健康服务指导
1、 中医饮食调养指导
2、 中医起居调摄指导
3、 传授按揉迎香穴、足三里
穴方法
头围(cm)
—
面色
1红润2黄染3其他
1红润2黃染3其他
1红润2其他
1红润2其他
体格
皮肤
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见未闭
1闭合2未闭
1闭合2未闭
检杳
cmXcm
cmXcm
cmXcm
cmXcm
颈部包块
1有2无
1有2无
1有2无
眼外观
1未见异常2异常
cmXcm
眼外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
耳外观
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
听力
1通过2未通过
1通过2未通过
出牙/餉齿数(颗)
/
/
/
/
心肺
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
1未见异常2异常
腹部
1未见异常2异常
1未见异常2异常
喂养方式1纯母乳2混合3人工 口
*吃奶量ml/次
*吃奶次数 次/日
国家基本公共卫生0-6岁儿童健康体检表填写参考 (1)
新生儿出生体重 2.8~3.8 kg
喂养方式 1 纯母乳 2 混合 3 人工
*呕吐
不需要填
体温
应该小于 37 ℃
目前体重kgFra bibliotek□ *吃奶量 不需要填 □ *大便 不需要填
脉率 120~140 次/分钟
□
出生身长 49~51 cm *吃奶次数 不需要填 *大便次数 不需要填 呼吸频率 40~45 次/分钟
1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
1 肋串珠 2 肋外翻 3 肋软骨沟 4 鸡胸 5 手镯征 1 未见异常 2 异常
血红蛋白值
112-116g/L
户外活动
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
服用维生素 D
400IU/日
400IU/日
400IU/日
400IU/日
发育评估 两次随访间患病情况 其他
指导
下次随访日期 随访医生签名
—————
112-118g/L
—————
115-125g/L
根据季节填写适当的时间：冬春季每日 0.5-1 小时，夏秋季 2-3 小时。
400IU/日
400IU/日
400IU/日
—————
1 通过 2 未过 1 通过 2 未过 1 通过 2 未过
1
新生儿家庭访视记录表
姓名：
编号□□□－□□□□□
性别
0 未知的性别 1 男 2 女 9 未说明的性别
□ 出生日期
□□□□ □□ □□
身份证号
家庭住址
父 亲 姓名 母 亲 姓名
职业 职业
联系电话 联系电话
出生日期 出生日期
出生孕周
新生儿访视
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
新生儿听力筛查
• 出生后72小时进行。
新生儿疾病筛查
• 出生后72小时进行，充分哺乳后（喂足六次奶）。
访视内容——测量
2．测量 （1）体重 1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱 去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。 2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体
访视内容——指导
（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未 脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保 持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口 疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指 导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马 牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象 无需 特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注 意将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接 贴紧成人皮肤保暖。
观察黄疸的分布情况估计黄疸的程度
• • • • • • 黄疸部位 面、颈部 躯干上半部 躯干下半部及大腿 臀及膝关节以下 手、足 血清胆红素umol／l(mg／dl) 100.9±5.1(5.9.±0.3) 152. 2±29.1(8.9±1.7) 201.8 ±30.(11.8±1.8) 256.5±29. 1(15±1.7) ＞256.5(15)
新生儿家庭访视记录表
0-6岁儿童花名册与健康管理登记表
孕产妇健康管理登记表
65岁以上老年人健康管理登记表
重性精神病患者服务记录登记表
高血压患者管理登记表
2型糖尿病患者管理登记表
名称
数量
新生儿家庭访视记录表
1岁以内儿童健康检查记录表
1~2岁儿童健康检查记录表
3~6岁儿童健康检查记录表
第1次产前随访服务记录表
第2~5次产前随访服务记录表
产后房视记录表
产后42天健康检查记录表
高血压患者随访服务记录表
2型糖尿病患者随访服务记录表
重性精神疾病患者个人信பைடு நூலகம்补充表
重性精神疾病患者随访服务记录表
新生儿访视表
吃奶量mL/次
吃奶次数次/日
呕吐 1 无 2 有
□
大便 1糊状2 稀3其他
□
大便次数次/日
体温℃
心率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他□
黄疸部位1无 2面部3躯干
4四肢5手足
□/□/□/□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
□
眼睛 1未见异常 2异常
□
四肢活动度 1未见异常 2异常
□
*吃奶量ml/次
*吃奶次数次/日
*呕吐 1 无 2 有
□
*大便1糊状2稀
3其他
□
*大便次数次/日
体温℃
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润 2黄染 3其他
黄疸部位1无 2面部3躯干
4四肢5手足
□/□□/□/□
前囟cm×cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他
□
眼外观 1未见异常 2异常
□
四肢活动度 1未见异常 2异常
7其他
□/□
新生儿窒息 1无 2有
(Apgar评分：1min5min不详）
□
畸型 1无 2有
□
新生儿听力筛查：1通过 2未通过 3未筛查 4不详
□
新生儿疾病筛查：1未进行 2检查均阴性 3甲低 4苯丙酮尿症 5其他遗传代谢病
□/□
新生儿出生体重kg
目前体重kg
出生身长cm
喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工
□
耳外观 1未见异常 2异常
□
颈部包块 1无 2有
□
鼻 1未见异常 2异常
□皮肤 Biblioteka 未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□
新生儿访视
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情
增加访视次数，必要时转诊。 （2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天 后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫 生院、社区卫生服务中心进行随访。
高危新生儿范畴及访视
2．高危新生儿 根据高危的具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高 危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 （1）早产儿（胎龄 < 37周）及低出生体重儿（出生体重< 2500克）。 （2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
访视内容——指导
4．指导 （1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光 充足。室内温度在22～26℃为宜。 （2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接 姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对 吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在 杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后 将小手指放入新生儿口中，刺激和促进吸 吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。
• 处理：用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后，局部涂新配制的
制霉菌素溶液（10—20万U/ml），每日3次。
皮肤皱褶处潮红或糜烂
皮肤皱襞处，皮面密切接触，局部热量不易散发， 尤在炎热的季节，出汗增多，局部造成温暖潮湿 的环境，再加上活动时皮肤互相磨擦，发生糜烂。 处理预防： • 经常保持皮肤皱襞处清洁、干燥。清洗后用扑粉。 • 如有红斑，可用松花粉；如有糜烂，可用氧化锌 软膏；继发细菌感染时，用百多邦。
乳房肿胀、假月经
• 生后4—7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小， 或见黑色乳晕区及泌乳，2—3周可消退，这是由 于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。 • 有些女婴于出生后5—7天可有灰白色粘液或血样 分泌物从阴道流出，可持续2周，俗称“假月经”， 这是由于出生后母体雌激素对胎儿影响中断，无 需处理。
新生儿家庭访视记录表
新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1岁以内儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1～2岁儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□3～6岁儿童健康检查记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□第2～5次产前随访服务记录卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□产后访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
重性精神疾病患者个人信息补充卡姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□。
新生儿访视常规
高危新生儿管理常规
管理对象:
新生儿方面：低出生体重、早产、多胎、 过期产、产伤、宫内或产时窒息、缺氧缺 血性脑病、颅内出血、病理性黄疸、严重 感染 、先天畸形并影响生活； 母亲方面：高龄初产、严重妊高症、盲聋、 呆傻、精神病等。
高危新生儿管理常规
管理方法： 凡具高危因素的新生儿，应在其新生儿访视记 录右上角用红笔注明“高危”字样，便于重点 管理。 根据高危新生儿具体情况决定访视次数，一般 不少于5次。 在新生儿访视记录上要注明结案日期及转归， 如不能结案的可酌情继续管理或转入体弱儿管 理。
♦按照访视记录表：
询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐
部、皮肤，听心肺
♦宣教与指导 ♦填表
访视交流技巧
如何与被访视者进行交流
温和的语气、当地语言、简单易懂 礼貌地问候，解释为什么要来访视 询问母亲有什么问题 简练地回答 谢谢母亲并告知下次访视的时间
新生儿家庭访视程序
一 问...... 二 看......
三 检查......
四 指导...... 五 记录......
访视程序（快速反应）
♦问候
♦聊天，询问一般健康情况 ♦取出必要的设备（体温表、体重计、手表、压
舌板、75%酒精、消毒棉棍、皮尺、听诊器等）
♦洗手
访视程序（快速反应）
观察与指导
（快速反应）：
哭声、精神状态 可能为严重感染或极重症
哭声弱
嗜睡、昏迷或惊厥
初步处理后协助家长将病儿转送医院
观察与指导
孩子穿、戴、盖情况
如果室内较冷，孩子身上包盖较少： 告诉家长注意保暖，保持室内或局部环 境温度25℃左右 寒冷季节比成人多穿一件衣服，并戴帽 子
街道社区卫生服务中心卫生院：新生儿家庭访视记录表
备注：
本次访视日期： 年 月 日 下次随访地点：
下次随访日期： 年 月 日
本次访视机构：
本次随访机构：
随访医生签名：
1、未见异常 2、异常
□ 胸部
1、未见异常 2异常
□
腹部触诊
1、未见异常 2、异常
□ 脊柱
1、未见异常 2异常
□
外生殖器
1、未见异常 2、异常
□
脐带：
□未脱 □脱落 □脐部有渗出 □其他
转诊建议：1、无 2、有
原因：
建议就诊机构及科室：
指导：□喂养指导 □发育指导 □防病指导 □预防伤害指导 □口腔保健指导 □其他
位 □其他
.
新生儿窒息： 1、无 2、有 3、不详 （Apgar评分：1分钟＿＿＿5分钟＿＿＿□不详
□ 是否有畸形 1、无 2、有 □
新生儿听力筛查 1、通过 2、未通过 3、未筛查 4、不详
□
新生儿疾病筛查 □甲减 □苯丙酮尿症 □其他遗传代谢病
□未筛查 □不详
新生儿出生体重 详
kg □不 目前体重：
前囟 cmⅹ cm 1、正常 2、膨隆 3、凹陷 4、其他
眼睛 耳外观 鼻
1、未见异常 1、未见异常 1、未见异常
2、异常 2、异常 2、异常
□ 四肢
1、未见异常 2异常
□
□
颈部包块 □
1、未见异常 2异常
□ 皮肤
1、未见异常 2异常
□
口腔
1、未见异常 2、异常
□ 肛门
1、未见异常 2异常
□
心肺听诊
姓名： 性别
新生儿家庭访视记录表
编号：□□□-□□□□□
0未知的性别 1男 2女
新生儿家庭访视记录表空表(精品课件)
新生儿家庭访视记录表性别0未知的性别1男 2女9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠高血压 3其他□助产机构名称出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息 1无 2有(Apgar评分：1分钟 5分钟 3不详□是否有畸形 1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查 4不详□新生儿疾病筛查： 1甲低 2苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□新生儿体重目前体重出生身长喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工□* 吃奶量ml/次* 吃奶次数次/日*呕吐 1无 2有□* 大便 1糊状2稀□* 大便次数次/日体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟面色 1红润 2黄染 3其他黄疸部位 1面部 2躯干 3四肢 4手足□前囟 cm× cm 1正常 2膨隆3凹陷 4其他□眼外观 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳外观 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常 2异常□心肺听诊1未见异常 2□外生殖器 1未见异常 2异常□姓名： 编号□□□---□□□□□【感谢您的阅览，下载后可自由复制或修改编辑，敬请您的关注】[感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新]异常腹部触诊1未见异常 2异常□ 脊柱 1未见异常 2异常 □ 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 □ 转诊建议 1无 2有原因： 机构及科室：□指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导□/□/□/□/□本次访视日期 年 月 日下次随访地点下次随访日期 年 月 日随访医生签名。
新生儿初次家庭访视
髋关节
• 检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是 否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位 者，还可能存在会阴部增宽。
• 患儿仰卧，使其屈髋屈膝90度，检查者 拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在 大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。 如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部 才能外展、外旋至90度，称为ortolani 征阳性。
皮肤——需要转诊的情况
• 黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或 者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染 （估计值11.8±1.8mg/dl）。
• 血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、 压迫症状等，或者突然迅速增长。
• 咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。 • 色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现
色、呼吸、活动等，必要时测量体温、 呼吸次数、心率。
初次访视——体格检查及处理
新生儿整体情况
• 需要转诊的情况：
• 体温超过38.5℃。 • 物理降温4小时无效。 • 体温低于35℃。 • 不吃奶。 • 呼吸频率过快，超过60次/分。 • 出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20
秒。
新生儿整体情况
• 需要给予针对性指导的情况：
• 物理降温的方法：温水擦浴。 • 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
新生儿整体情况
• 需要给予针对性指导的情况：
• 物理降温的方法：温水擦浴。 • 呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。
初次访视——体格检查及处理来自2.皮肤• 注意检查有无胎记和色素异常，有无黄 疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、 红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等 皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴 结有无肿大。
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性别
0未知的性别1男2女
9未说明的性别
□
出生日期
□□□□□□□□
身份证
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况1糖尿病2妊娠高压3其他
□
助产机构名称
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫5双多胎6臀位
7其他
□/□
新生儿窒息1无2有
下次随访日期年月日
随访医生签名
姓名：编号□□□---□□□□□
体温℃
脉率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润2黄染3其他
黄疸部位1面部2躯干3四肢4手足
□
前囟cm×cm1正常2膨隆3凹陷4其他
□
眼外观1未见异常2异常
□
四肢活动度1未见异常2异常
□
耳外观1未见异常2异常
□
颈部包块1无2有
□
鼻1未见异常2异常
□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他
□
口腔1未见异常2异常
□
(Apgar评分：1分钟5分钟3不详
□
是否有畸形1无2有
□
新生儿听力筛查1通过2未通过3未筛查4不详
□
新生儿疾病筛查：1甲低2苯丙酮尿症3其他遗传代谢病
□
新生儿体重Kg
目前体重Kg
出生身长cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工
□
*吃奶量ml/次
*吃奶次数次/日
*呕吐1无2有
□
*大便1糊状2稀
□
*大便次数次/日
肛门1未见异常2异常
□
心肺听诊1未见异常2异常
□
外生殖器1未见异常2异常
□
腹部触诊1未见异常2异常
□
脊柱1未见异常2异常
□
脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他
□
转诊建议1无2有
原因：
机构及科室：
□
指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导
□/□/□/□/□
本次访视日期年月日
下次随访地点