病例讨论海绵肾刘强301
《疑难罕见肾脏病临床实践》札记
《疑难罕见肾脏病临床实践》阅读札记目录一、内容描述 (2)1. 肾脏病的概述 (3)2. 罕见肾脏病的定义与特点 (4)二、常见疑难肾脏病种类及特点 (5)1. 常见原发性肾脏病 (6)2. 常见继发性肾脏病 (7)a. 糖尿病肾病 (8)b. 高血压肾病 (9)c. 系统性红斑狼疮肾炎 (10)d. 类风湿关节炎肾病 (11)3. 其他罕见肾脏病 (13)a. 多囊肾病 (14)b. Alport综合征 (15)c. 泌尿系结石 (17)三、诊断方法与技术 (18)1. 影像学检查 (20)a. 超声检查 (21)b. 磁共振成像 (22)c. 计算机断层扫描 (23)2. 肾活检 (24)3. 生物标志物检测 (25)四、治疗策略与实践 (26)1. 治疗原则 (28)2. 常见治疗方法 (29)a. 药物治疗 (30)b. 透析治疗 (31)c. 肾移植 (32)3. 病例分析与讨论 (34)五、预防与展望 (35)1. 预防措施 (36)2. 科研进展与未来方向 (37)六、结语 (39)1. 对疑难罕见肾脏病临床实践的总结 (40)2. 对未来发展的展望 (41)一、内容描述当我翻开《疑难罕见肾脏病临床实践》内心充满了对未知领域的探索和对医学知识的渴求。
这本书不仅仅是一本医学著作，更像是一座连接临床实践与医学理论的桥梁。
书中详细介绍了各种疑难罕见肾脏病的诊断、治疗和护理方法。
从临床表现到实验室检查，再到影像学和病理学诊断，每一个环节都充满了医学的智慧和细致。
作者通过大量的临床案例，深入剖析了这些疾病的本质和特点，为读者提供了宝贵的经验和启示。
在阅读过程中，我被书中对疑难罕见肾脏病的深入理解和精准诊断所折服。
这些疾病虽然罕见，但一旦患病，对患者的生活质量和生命安全都会造成严重影响。
医生需要具备丰富的医学知识和临床经验，才能做出准确的诊断和治疗方案。
我也深刻体会到了医学研究的艰辛和挑战，这些疑难罕见肾脏病的研究需要科学家们不断地探索和创新，才能取得突破性的进展。
病例分享2
影像学检查
2014.10.28KUB
第二次手术
2014.10.29行左输尿管镜钬激光碎石术 术中发现：左输尿管中上段可见石街形成，周 围息肉包裹——顺利结束手术，留置双J管。
术后KUB
2014.10.30
术后KUB
术后3月2015.01.21
第三次入院
2017.06.19因“左腰部疼痛2天”入院。 外院B超：双肾多发结石，双侧输尿管结石。
海绵肾 病例分享
温州医科大学附属第二医院 泌尿外科
一般情况ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者，男，34岁。（2014.09.09入院） 既往有多次体外碎石病史。 3年前在广州曾行双侧PCNL及双侧输尿管镜钬激 光碎石术（具体过程不详）。
简要病史
本次因“反复腰背部疼痛不适1月”入院（ 2014.09.09）。 查体未及阳性体征。 辅助检查：外院B超：双肾多发结石，左输尿管 结石。
2017.08.24
术后3月复查KUB
2017.09.21
第四次住院手术
2017.09.25行左输尿管软镜钬激光碎石术 术中发现：左输尿管下、上段石街形成，左肾 内多个肾盏多发结石形成——左肾内结石碎石 部分，结束手术，留置双J管。
术后KUB
2017.09.26
讨论
下一步治疗方案？
影像学检查
2017.06.20CT
第三次手术
2017.06.20行双侧输尿管镜钬激光碎石术 术中发现：右输尿管下段结石约1.2cm，左输 尿管上段结石约2.0cm——顺利结束手术，留 置双J管。
髓质海绵肾的诊断和治疗(附8例报告)
・
论
著・
文章编号：０９ ２１２０）６ ３１ ２ １０— ９（ ７０— ６— ８ ０ ０ ０
髓 质 海 绵 肾 的诊断 和 治 疗， 荣 良 ， 贺 亮 袁 陈 秦 刘
（ 四 军 医 大 学 西 京 医院 泌 尿 外 科 ， 西 西 安 第 陕 ７０３） １０ ２
中 图分 类 号 ： ６ ２ １ Ｒ ９ ．６ 文献标识码 ： Ａ
髓 质 海 绵 肾 （ ｄ ｌ ｒ ｐ ｎ ｅｋｄ ｅ ，ＭＳ ｍｅ ｕｌ ｙ ｓ ｏ ｇ ｉｎ ｙ ａ Ｋ）
（ ＫＵＢ）ａ ｄ ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｓｕ ｏ ｒ ｐ ｙ （ ＶＵ ） ｎ ｎ ｒｖ ｎ ｕ ｒ ｇ ａ ｈ Ｉ ．Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｓ ｈ ｍｅ ｓ ｏ ｌ ｎ ｌ ｄ ｒ ｔ ｃ ｉ ｎ ｏ ｉ ｎ ｙ ｆ ｎ ｔｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｃ ｅ ｈ ｕｄ ｉ ｃ ｕ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｆ ｋ ｄ ｅ ｕ ｃ ｉ ｎ，ｓ ａ ｍｏ ｙ ｉ ， ｏ ｐ ｓ ｌｓｓ
维普资讯
第 １ 卷第 ６ ２ 期
２ ７年 １１月 ００
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
Ｘｉｎ ｉｉｏ Ｗ ａｋ ｚ ａ ｄａｉＭ ｎ ａ ｉ ｅ Ｚａ ｈｉ
Ｖｏ１ １２ Ｎ ｏ． ． ６
Ｎ ＯＶ． ２ ０７ ０
摘要 ： 的 目
探 讨髓 质 海 绵 肾 的 临 床 特 点 及 其 诊 断 、 疗 原 则 。 方 法 回 顾 性 分 析 ８例 髓 质 海 绵 肾 患 者 的 临 床 资 料 。 站 果 治
８例 患 者 经 对 症 治 疗 后 临 床 症 状 均 得 到 缓 解 ， １例 死 亡 。 站论 无
髓 质 海 绵 肾 的 主要 临床 表 现 为 肾 绞 痛 、 尿 及 尿 频 。 Ｃ 能 早 血 Ｔ
髓质海绵肾13例临床分析
近年来收治的 １ ３ 例髓质海绵 肾患者的临床资料 ， 并 张为特征的先天性疾病 ， 临床上较少见ｎ １ ， 病理特征 结合文献复习探讨本病的临床表现与影像学改变， 以 为肾集合小管扩张 ， 肾盂 、 肾盏、 输尿管发育正常 ， 可 提高对该病的认识和诊断水平 。 能与遗传有关 ， ＭＳ Ｋ可合并其 他先天性异常 。发病
海南医学 ２ ０ １ ３ 年１ ０ 月第２ ４ 卷第ｌ ９ 期
Ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｏ ｃ ｔ ． ２ ０ １ ３ ， 、 ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ９
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． １ ２ ０ ７
３ 讨 论
髓 质海绵 肾（ Ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｐ ｏ ｎ ｇ ｅ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ， ＭＳ Ｋ ） 是
一
种先天性疾病 ， 因其形似海绵状 ， 故称海绵 肾。临 ３ ． １ 髓质海绵肾的临床表现 髓质海绵 肾是一 床症状多不明显 ， 很容易误诊 、 误治 。笔者收集我院 种以肾锥体部的乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩
１ 临床 资料
率为 １ ／ ５ ０ ０ ０ － １ ／ ２ ０ ０ ０ ０［ ２ １ ， 多在成 年后 发病 ， 男 性 多 收集 ２ ０ ０ ５ － ２ ０ １ ２ 年 间经我 院诊治 的 ｌ ３ 例 ＭＳ Ｋ 见 ， 可 能存在地 区差异［ ３ １ 。大部分病例 均为双 肾受
患 者 的临 床 资料 ， 其 中男 性 ８ 例， 女性 ５ 例， 年龄 累， 仅 累及单 肾脏或单个锥体者极少 ， 病变仅 累及髓
双 肾多发细小结石时想到本病可能 ， 仔细观察 图像细节 ， 有助 于髓质海绵 肾的诊断 。 【 关键 词】 髓质海绵肾 ； 集合管 ； 锥体 区 ； 结石
病例讨论总结发言稿范文
尊敬的各位领导、各位同仁：大家好！今天，我非常荣幸能够参加这次病例讨论会，并与大家共同探讨一个典型的病例。
在此，我将就本次病例讨论的整个过程进行总结，并发表自己的观点。
一、病例背景患者，男，45岁，已婚，从事IT行业。
患者于一个月前出现左侧腰部疼痛，伴有放射痛至大腿根部，夜间疼痛加剧，影响睡眠。
既往有高血压病史，无糖尿病、冠心病等慢性疾病。
患者于当地医院就诊，初步诊断为腰椎间盘突出症，给予药物治疗，症状无明显缓解。
为进一步明确诊断，转至我院就诊。
二、病例讨论过程1. 诊断思路针对患者的症状和体征，我们首先考虑了以下几种诊断：（1）腰椎间盘突出症：患者有明显的腰痛和放射痛，符合腰椎间盘突出症的临床表现。
（2）腰椎管狭窄：患者症状夜间加重，可能与腰椎管狭窄有关。
（3）腰椎肿瘤：患者既往有高血压病史，需排除腰椎肿瘤的可能性。
2. 辅助检查为明确诊断，我们对患者进行了以下辅助检查：（1）腰椎MRI：结果显示L4/5椎间盘突出，硬膜囊受压，神经根受压。
（2）腰椎CT：显示腰椎管狭窄，椎间盘突出。
（3）腰椎穿刺：脑脊液常规、生化、细胞学检查未见异常。
3. 病例讨论针对患者的病例，我们进行了以下讨论：（1）腰椎间盘突出症：患者有明显的腰痛和放射痛，结合腰椎MRI和CT结果，腰椎间盘突出症的诊断基本明确。
（2）腰椎管狭窄：患者症状夜间加重，可能与腰椎管狭窄有关。
需进一步评估腰椎管狭窄的程度和神经受压情况。
（3）腰椎肿瘤：患者既往有高血压病史，需排除腰椎肿瘤的可能性。
腰椎穿刺结果未见异常，暂不考虑腰椎肿瘤。
4. 治疗方案针对患者的病情，我们制定了以下治疗方案：（1）保守治疗：首先给予患者保守治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练。
（2）手术治疗：若保守治疗无效，考虑进行手术治疗，解除神经根压迫。
三、病例总结通过本次病例讨论，我们得出了以下结论：1. 腰椎间盘突出症是导致患者腰痛和放射痛的主要原因。
2. 腰椎管狭窄可能是患者症状夜间加重的诱因。
髓质海绵肾的诊断与治疗
髓质海绵肾的诊断与治疗[摘要]目的：探讨髓质海绵肾临床表现及各种影像学检查方法。
方法：分析2例髓质海绵肾的临床表现，腹部平片、静脉肾盂造影(IVP)、B超及CT表现。
结果：X线平片见肾乳头、髓质区成簇排列的圆形、椭圆形高密度影。
IVP显示收集管呈线状、刷子状、囊状扩张。
B超见肾髓质内有散在密丛状排列的强回声光点，后方伴有声影，肾集合管呈囊样扩张。
CT有沿肾髓质分布的海绵肾结石，肾增强C7扫描后见结石被造影剂覆盖，同时有增强的条纹状高密度影从乳头伸向髓质。
结论：平片、IVP、B超、CT均可用于诊断髓质海绵肾，X线平片、IVP 仍是首选检查方法，IVP对集合管的扩张显示较为特异、直观，B超特别是CT 对海绵肾结石显示率高，对集合管的扩张也能做出一定评价。
[关键词]肾；髓质海绵肾髓质海绵肾(MSK)较少见，我院近3年收治2例，现结合文献，对其临床表现，影像学检查做一探讨。
1 资料与方法1．1 2例患者均为女性，年龄分别为32岁和48岁。
临床表现因腹部不适、腹痛和肉眼血尿就诊。
收住院后进行了系统检查。
1．2 2例患者病变累及右侧，其中1例伴有肉眼血尿，B超示髓质内有散在或密丛状排列的强回声光点，后方伴有声影，肾可见集合管的囊样扩张。
肾平片见肾乳头、肾髓质区有成簇排列的圆形、椭圆形点状高密度影，如绽开的礼花。
IVP显示收集管呈线状、刷子状、囊状扩张。
肾CT平扫表现为沿肾髓质分布的小点状高密度影，CT上高密度影主要位于肾髓质锥体顶端，3～20余个不等；肾呈典型的簇状排列，肾髓质内可见有密度减低区，肾平扫时所见点状高密度影增强CT扫描后被覆盖，同时可见从乳头伸向髓质的增强条纹。
2 讨论2．1 一般概念：MSK被认为是一种先天性肾发育异常，可能与遗传因素有关，可与Car oli’s病、偏身肥大等伴发，也有报道发生在先天性巨输尿管、马蹄肾、马凡综合征时。
病理上扩张的集合管主要位于肾髓质锥体顶部靠近肾小盏周围，形成的囊大小不一，多在0.1～0.6cm之间，小的仅见于镜下，最大直径可达1.0cm，小囊被覆上皮，可与集合管或肾盂相通。
肾病综合征病例讨论
启示
肾病综合征的诊疗需综合考虑患者的具 体情况，制定个体化的治疗方案。同时 ，应加强患者的健康教育和生活方式指 导，提高患者的自我管理能力。
VS
建议
加强多学科协作，针对复杂病例进行深入 研究和探讨，提高诊疗水平。同时，开展 临床研究，探索新的治疗方法和药物，为 患者提供更加有效的治疗方案。
05
参考文献
参考文献
总结词
该文献报道了一例肾病综合征的病例，患者表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症 和水肿。
详细描述
该文献详细描述了患者的临床表现、实验室检查和病理诊断过程，并探讨了肾病综合征的 发病机制和治疗方法。该文献还提到了肾病综合征的预后和预防措施，为临床医生提供了 有益的参考。
总结词
该文献综述了肾病综合征的流行病学、病因、病理生理、临床表现和治疗方法等方面的研 究进展。
04
病例讨论与总结
病例特点与难点分析
病例特点
患者年龄较大，男性，长期患有高血 压、糖尿病等基础疾病，临床表现以 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症 和明显水肿为主。
难点分析
由于患者基础疾病较多，治疗过程中 需综合考虑多种因素，如控制血压、 血糖、调节血脂等，同时需避免药物 间的相互作用和不良反应。
感谢您的观看
THANKS
肾病综合征病例讨论
目录
• 病例介绍 • 肾病综合征相关知识 • 肾病综合征相关知识 • 病例诊疗过程 • 病例讨论与总结 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
01
患者姓名：张三02年源自：35岁03性别：男
04
籍贯：中国
病情概述
患者于2022年1月出 现下肢水肿、尿量减 少等症状，并逐渐加 重。
《髓质海绵肾》课件
03
髓质海绵肾的治疗方法
药物治疗
药物治疗是髓质海绵肾的常见治疗方法之一，主要通过使用 药物来缓解症状、减轻疼痛和预防并发症。常用的药物包括 抗炎药、镇痛药、抗结石形成药物等。
药物治疗需要遵循医生的建议，按时按量服用药物，避免自 行增减剂量或更改用药方式。同时，药物治疗过程中需密切 关注不良反应的发生，及时向医生反馈。
《髓质海绵肾》课 件
目录
• 髓质海绵肾概述 • 髓质海绵肾的病理改变 • 髓质海绵肾的治疗方法 • 髓质海绵肾的预防与康复 • 髓质海绵肾的案例分析
01
髓质海绵肾概述
定义与特点
定义
髓质海绵肾是一种肾髓质囊性病变， 以远端集合管扩张和肾髓质海绵样变 为特征。
特点
髓质海绵肾通常无症状，多在影像学 检查时偶然发现，病变主要累及肾脏 髓质，尤其是远端集合管，导致集合 管扩张和肾髓质海绵样变。
康复指导
01
02
03
04
定期复查
髓质海绵肾患者在康复期间应 定期进行肾功能检查，以便及 时发现并处理任何异常情况。
调整生活方式
保持健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、保持良好 的心态等，有助于促进康复。
合理用药
按照医生的指导合理使用药物 ，避免自行调整药物剂量或停
药。
关注病情变化
密切关注病情变化，如有任何 不适或异常症状，应及时就医
预防感染
控制高血压
保持个人卫生，避免泌尿系统感染，有助 于降低髓质海绵肾的风险。
高血压是髓质海绵肾的一个重要危险因素 ，定期监测并控制血压在正常范围内，有 助于预防髓质海绵肾的发生。
健康饮食
避免长时间憋尿
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄 入富含维生素和矿物质的食物，有助于预 防髓质海绵肾。
病例229:22岁女性髓质海绵肾合并高血压
• 591 •
注 ：C TU :泌 尿 系 造 影 ；M SK:髓 质 海 绵 肾 。红 色 箭 头 为 M SK典型 肾盏内花束样改变。
图 2 C T U 后重建图像
林 甲 宜 （安 徽 省 九 成 医 院 心 内 科 ，安 徽 安 庆 246200) 本病例诊断为M S K 合并高血压确实无疑。MSK
诊 疗 经 过 及 辅 助 检 查 ：人 院 后 经 积 极 补 钾 ，血钾 (3. 33 mmol/L )仍 低 于 正 常 水 平 ，且 尿 钾 高 （72 mmol/ 24 h)。该 患 者 以 高 血 压 合 并 低 血 钾 为 主 要 特 征 ，以此 为 线 索 ，查 皮 质 醇 节 律 、甲 状 腺 功 能 均 正 常 ，除外 皮质 醇 增 多 症 及 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 。血 桨 醛 固 酮 及 直 接 肾 素 水 平 测 定 提 示 为 高 肾 素 （119. 3 U / L ) 、正 常醛 固酮
• 590 •
中 华 高 血 压 杂 志 2021 年 6 月第 29 卷第 6 期 Chin J H y p e rte n s， June 2021，Vol. 29 No. 6
•病例分析•
病 例 229:22岁女性髓质海绵肾合并高血压
Hale Waihona Puke 武 丰 源 ，张 英 ，杨 超 前 ，王 瑶 ，姜 一 农 ，宋玮
起 的 肾 实 质 性 高 血 压 ，其 主 要 发 病 机 制 应 该 是 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 （renin-angiotensin-aldosterone system ,R A A S )的 激 活 和 自 身 交 感 神 经 系 统 兴 奋 性 的 增 强 以 及 水 钠 潴 留 。应 选 择 对 R A A S 有 阻断作用的 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药 （ angiotensin converting en zyme inhibitor ，A C E I)/血 管 紧 张 素 受 体 阻 滞 药 （angiotensin receptor blocker.A R B )类 药 物 ，或沙库巴曲 缬 沙 坦 、噻 嗪 类 利 尿 剂 。
肾脏病疑难病例讨论
肾脏病疑难病例讨论
引言
在肾脏疾病的诊断与治疗中，疑难病例常常成为医生面临的挑战。
本文将讨论一些肾脏病的疑难病例，并提供一些建议与解决方案。
病例1：原发性肾小球疾病的治疗
病情描述
患者为一名40岁女性，体检时发现尿蛋白高于正常范围，肾功能正常。
肾活检结果显示为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。
患者没有其他症状，但担心疾病的进展。
解决方案
1. 确认诊断：根据肾活检结果，患者被诊断为膜增生性肾小球肾炎，需要进一步评估疾病的程度和进展。
2. 给予药物治疗：根据患者病情和指南建议，可以考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物来控制蛋白尿和保护肾功能。
3. 定期随访：建议患者定期进行肾功能和尿蛋白检测，并定期复查肾活检，以判断疾病的进展情况。
病例2：肾移植后并发症的处理
病情描述
患者为一名50岁男性，患有慢性肾脏病，接受肾移植手术。
手术后数月，患者出现高血压和肾功能下降的症状。
解决方案
1. 瘘血流评估：对患者进行超声等检查，评估血流情况，排除动脉或静脉狭窄的可能，以改善血液流动。
2. 药物调整：根据患者的具体情况，重新评估免疫抑制剂和抗
高血压药物的使用，可能需要调整剂量或更换药物。
3. 肾活检：如果患者的肾功能持续下降，可能需要进行肾活检
以确定是否存在移植肾排斥反应或其他并发症。
结论
通过讨论这两个例子，我们可以看到在处理肾脏病疑难病例时，重要的是明确诊断，制定相应的治疗方案，并定期进行随访和评估。
对于特殊情况，如肾移植后并发症，可能需要进一步的检查和调整
治疗方案。
体检发现海绵肾1例
酚 及 瑞 芬 太 尼进 行 麻 醉 维 持 。 １ ｉ 后 手 术 开 始 ， 皮 前 加 ０ｒ ｎ ａ 切 深 麻 醉 及 给予 肌 松 药 ， 皮 时 出现 体 动 ， 率 增 快 至 １０次／ 切 心 ２
ａ ， ｒ ｎ 血 压 增 高 至 １ ０ ９ ｍｍ ｇ 检 查 中心 静脉 导管 ， 抽 来见 ｉ ８／ ０ Ｈ ， 回
变 化 。手 术 历 时 ２ ５ｈ完 成 顺 利 。术 毕 清 醒 拔 管 ， 吸循 环 ． 呼
无 论 是 颈 内静 脉 穿 刺 还 是 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 ， 可 能 发 生 都
导 管 意 外 进 入 胸 腔 。 为 避 免 此 并 发 症 的 发 生 ， 适 的穿 刺 角 合 度 是 关 键 ， 外 还 要 注 意 以 下 几点 ： 另 ①合 适 的穿 刺 体 位 。不 合
２ 讨 论
适 的 体 位会 影 响对 穿 刺 角 度 的 正 确 判 断 ， 行 中 心 静 脉 穿 刺 进
时 ， 无 禁 忌证 ， 取 头 低 足 高 位 ， 高肩 背 部 ， 偏 向对 侧 。 如 应 垫 头 ② 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 时 ， 刺 针 应 紧 贴锁 骨 后 下 缘 ， 与皮 肤 最 穿 用 小 的角 度 进 针 ， 防止 进 针 过 深 ； 内 静 脉 穿 刺 时尽 量 避 免 低 位 颈 途 径 进 行 穿 刺 。③ 掌 握 多 种 进 路 ， 要 片 面 强 调 某 一 进 路 的 不 成 功 率 而 进 行 反 复 多 次 穿 刺 。④ 经 常 检 查 中 心静 脉 导 管 ， 观 察 回血 情 况 ， 中心 静 脉 给药 时 ， 回抽 见 血 再 给 药 。⑤ 加 强 经 先
即拔 出导 管 并 作 胸 腔 穿刺 引流 。分 析 此 病例 中心 静 脉 导 管 误
髓质海绵肾合并泌尿系统感染1例
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(3), 960-964Published Online March 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.113138髓质海绵肾合并泌尿系统感染1例王万腾1，孙瑜1，孙运波2*1青岛大学，山东青岛2青岛大学附属医院重症医学科，山东青岛收稿日期：2021年2月8日；录用日期：2021年2月28日；发布日期：2021年3月12日摘要髓质海绵肾是一种少见的先天性疾病，患者多因泌尿系统结石及感染等相关并发症就诊。
现报告我院1例因发热、食欲差就诊，经相关检验检查后诊断为髓质海绵肾合并泌尿系统感染的患儿，并结合国内外相关文献，初步讨论髓质海绵肾的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗方式。
关键词髓质海绵肾，泌尿系统感染，儿童Medullary Sponge Kidney Complicated with Urinary Tract Infection: A Case ReportWanteng Wang1, Yu Sun1, Yunbo Sun2*1Qingdao University, Qingdao Shandong2Department of Intensive Care Unit, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Feb. 8th, 2021; accepted: Feb. 28th, 2021; published: Mar. 12th, 2021AbstractAs a rare congenital disease, most patients of Medullary Sponge Kidney (MSK) are treated because of complications such as kidney stones and urinary tract infection. This study reports that a child visited the hospital emergency room for fever and poor appetite, and was diagnosed as MSK com-plicated with urinary tract infection after examination. The pathogenesis, clinical manifestations,*通讯作者。
病案讨论——肾脏（汇编）
病案讨论——肾脏（汇编）第一篇：病案讨论——肾脏病案讨论男性患者，38岁，农民，因尿频，尿急5+年，少尿5月，黑便14天，呕吐，颜面浮肿+7天入院。
患者于5年前无明显诱因出现尿频、尿急及轻度尿痛，诊断为“慢性肾盂肾炎”，在本院抗感染治疗后好转出院。
以后反复出现尿频、尿急及夜尿增多，经抗感染治疗症状均可减轻，其间曾住县医院治疗，检查发现血压偏高，肾功检查血肌酐增加。
近年来上述症状经常反复并加重。
5+月前开始出现少尿，经治疗有所好转。
14天前除小便减少外，出现呕吐、黑便。
7天前出现面部浮肿，且呕吐物中带血，1天前上述症状加重伴心悸。
查体：慢性重病容，贫血貌，面部浮肿，BP l40／95mmHg，心率94次／分，心律齐，心尖区闻及收缩期杂音，余无阳性体征。
实验室检查：Hb 60g/L，血尿素氮增加，肌酐增加，血Na+偏低，血K及Cl升高，血HCO3降低，血气分析提示代谢性酸中毒改变。
讨论目的：根据肾脏的正常生理功能分析慢性肾功能衰竭可能出现的临床症状，从而加深理解正常肾脏功能在维持机体内环境平衡中的作用，以及肾脏功能与机体其他机能活动之间的相互联系。
讨论内容：1.根据本病例主要临床表现，分析其原发病变部位。
2.根据肾脏的正常生理功能分析肾脏功能障碍可能出现哪些方面的临床表现。
并据已有的生理学知识解释所引起的临床症状的原因。
+--1、2、原发病变部位是肾脏。
患者出现贫血貌，是由于红细胞合成减少，而人体主要产生促红细胞生成素的部位是肾脏，故可能是肾脏发生病变；患者曾被诊断为慢性肾盂肾炎，且出现少尿、面部浮肿症状，应该是炎症扩散，导致肾小球滤过率降低，或肾小管阻塞，机体水平衡被破坏，细胞内外渗透压改变，引起浮肿；患者出现高血压症状，应该是肾小球发炎，入球小动脉和出球小动脉被压缩造成。
肾脏主要的生理功能是过滤血液，重吸收葡萄糖氨基酸等营养物质，通过生成尿液，排出代谢产物，维持机体水、无机盐、酸碱平衡；分泌多种激素，调节机体功能。
病例讨论的体会和收获
病例讨论的体会和收获近期，在医疗界举办的病例讨论会上，我有幸参与了一场关于慢性肾脏病的病例讨论。
通过与其他医生的深入交流和讨论，我不仅对慢性肾脏病的诊断和治疗有了更深入的了解，也对病例讨论这一形式有了更多体会和收获。
在这次病例讨论中，我深刻体会到了团队合作的重要性。
病例讨论不仅仅是一个医生发表自己的观点，更是一个集思广益、共同探讨的过程。
在讨论过程中，每个医生都能够根据自己的专业知识和经验提供独特的见解，从而为病例的诊断和治疗提供更多可能性。
通过与他人的交流和讨论，我发现自己在某些方面存在知识盲点，也从其他医生的意见和建议中获得了新的启发。
这种团队合作的氛围让我深感医疗工作是一个集体智慧的结晶，每个医生都有着不可或缺的作用。
通过这次病例讨论，我对于慢性肾脏病的诊断和治疗有了更深入的了解。
在讨论中，我了解到慢性肾脏病是一种进展缓慢的疾病，常常在患者没有明显症状的情况下被发现。
通过对病例的详细分析，我学会了如何根据患者的病史、体征和实验室检查结果进行综合判断，从而确定一个准确的诊断。
此外，在治疗方面，我了解到慢性肾脏病的治疗要采取综合措施，包括控制血压、控制血糖、控制血脂、限制蛋白质摄入等。
通过与其他医生的讨论，我学会了如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。
通过这次病例讨论，我还深刻认识到了临床经验的重要性。
在讨论中，有些医生提到了一些在实践中积累的经验和技巧，这些经验和技巧对于诊断和治疗起到了重要的指导作用。
这让我意识到，作为一名医生，仅仅掌握理论知识是不够的，还需要通过实践不断积累经验，从而提高自己的临床水平。
因此，我下定决心，在日常工作中更加注重临床实践，不断总结和积累经验，以提高自己的诊断和治疗能力。
在这次病例讨论中，我还收获到了一些交流和表达的技巧。
在讨论中，每个医生都有机会发表自己的观点，但是要注意遵循一些基本的交流规则，如尊重他人意见、善于倾听、避免争论等。
此外，还可以使用一些恰当的技巧，如提出问题引导讨论、给予鼓励和肯定等，从而促进讨论的深入和有效。
单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例
单侧髓质海绵肾伴感染坏死1例
李强
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2009(25)3
【摘要】患者女，26岁．反复右腰痛18个月，加重1个月入院。
呈持续胀痛，无阵发性加剧，与体位变化无明显关系，疼痛不向右下腹及腹股沟放射。
疼痛能忍受．无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
否认家族遗传病及类似病史。
查体：右肾区轻叩痛，左肾区无叩痛。
血常规：白细胞13．7×1012／L．中性粒细胞0．844．淋巴细胞0．133．红细胞3．2×109／L，Hb 99．0g／L。
尿常规、肾功能正常。
【总页数】1页(P341)
【作者】李强
【作者单位】401420,重庆市綦江县人民医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.改良单侧PLIF附加单侧椎弓根螺钉治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的临床研究 [J], 于华
2.先天性单侧无眼球伴单侧泪小点闭锁 [J], 胡丽芬
3.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效对比研究 [J], 姜宁
4.变异型主动脉弓伴单侧椎动脉发育不良、单侧大脑中动脉区烟雾综合征1例 [J],
张伟;田敬芹;田立
5.单侧与双侧开颅术治疗双侧额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的疗效对比分析 [J], 姜兴旺
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海绵肾（附2例报告）
海绵肾（附2例报告）
韩楚源
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】1996(018)004
【摘要】海绵肾（附２例报告）０５００１１石家庄市第一医院放射科韩楚源海绵肾系肾髓质先天性发育障碍，以收集小管的管状或囊状扩张为其特征，该症国内报道较少。
本文旨在报告我们经肾盂造影诊断的２例，并结合复习文献资料作简要讨论。
１病例报告例１，女性，５６岁。
因腰痛半...
【总页数】2页(P246-247)
【作者】韩楚源
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R692.04
【相关文献】
1.髓质海绵肾的影像学诊断(附13例报告) [J], 邓慧娟;张玉光;刘红光
2.海绵肾影像诊断(附4例报告及文献复习) [J], 韩广秀;马玉香;陈永利
3.髓质海绵肾的诊断和治疗(附8例报告) [J], 秦军;王禾;袁建林;陈宝琦;秦荣良;刘贺亮
4.髓质海绵肾的临床诊断(附6例报告) [J], 谢华;林洪丽;刘岩;王伟东
5.髓质海绵肾的诊断和治疗(附10例报告) [J], 范志强;徐勇;张彤
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海绵肾1例报道
海绵肾1例报道
吴靖林;贾强;孙延兵;姚峥
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)005
【摘要】@@ 1 病例简介rn患者,女,48岁.因"反复发热伴腰痛半年"于2001年11月27日以"急性肾盂肾炎"收入院.2001年5月,患者出现畏寒、发热、腰痛、恶心、呕吐、尿频,化验尿常规WBC 6～8个/HP,诊断"急性肾盂肾炎",静点利复星后好转.以后反复发作,每于劳累、受寒或饮水少后发生,每月1～2次,症状同前,抗炎后可好转.既往: 干燥综合征6年,糖尿病1年,否认结石、结核病史.入院查体:血压120/75 mmHg,神清,双肺呼吸音清,未闻罗音,心率82次/min,律齐,腹平软,肝脾未及,无压痛,双肾区叩痛阴性,双下肢无水肿.
【总页数】1页(P46-46)
【作者】吴靖林;贾强;孙延兵;姚峥
【作者单位】首都医科大学宣武医院,肾科,北京,100000;首都医科大学宣武医院,肾科,北京,100000;首都医科大学宣武医院,肾科,北京,100000;首都医科大学宣武医院,肾科,北京,100000
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.髓质海绵肾的影像诊断(附16例报道) [J], 陈桂娥;王瑞霞;杨光;党业天
2.海绵肾致周期性瘫痪1例报道 [J], 万婷玉;王丹
3.先天性肝纤维化并髓质海绵肾1例报道 [J], 杜白雪;李东颖;马怡辉;李建生
4.胎儿双侧海绵肾一例报道 [J], 吕群英;肖虹
5.髓质海绵肾1例报道 [J], 孟斌
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CT诊断双侧髓质海绵肾1例
CT诊断双侧髓质海绵肾1例
孙亚男;宛红娥;贾景磊
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2011(027)004
【摘要】@@ 患者男,31岁,右侧腰区出现无明显诱因间歇性疼痛1个月,无放射痛,腹胀、恶心,无呕吐,血尿,无明显尿频、尿急、尿痛.查体:右肾区轻叩痛,双肋脊角无压痛,腹部右侧输尿管走行区压痛不明显,膀胱区无压痛.尿常
规:WBC(+++),RBC(++).超声:双肾集合系统内可见多个片状强回声,后方伴声影,右肾较大者约8 mm× 6 mm,左肾较大者约7 mm×5 mm;右肾上极可见约23
mm×23 mm的囊性回声,边界尚清,形态规则,囊厚,欠光滑,内可见多个细小点状回声,透声差.超声诊断:双肾结石;右肾上极囊性回声考虑囊肿或脓肿.
【总页数】1页(P688)
【作者】孙亚男;宛红娥;贾景磊
【作者单位】西安陆军学院边防军医训练大队,新疆,呼图壁,831200;兰州军区乌鲁木齐总医院CT室,新疆,乌鲁木齐,830000;西安陆军学院边防军医训练大队,新疆,呼图壁,831200
【正文语种】中文
【中图分类】R692.9;R814.42
【相关文献】
1.CT诊断髓质海绵肾并肾感染1例 [J], 陈春生;
2.髓质海绵肾的X线和CT诊断 [J], 吴爱民;汤志勇;庞惠荧;黄晓霞
3.16层螺旋CT诊断颈椎单侧及双侧椎小关节脱位12例 [J], 邱书珺n;王家强;顾倩;王健
4.CT诊断髓质海绵肾并肾感染1例 [J], 陈春生
5.螺旋CT诊断髓质海绵肾 [J], 梁庆乐
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远端肾小管酸中毒、干燥综合征、尿路感染合并海绵肾1例
远端肾小管酸中毒、干燥综合征、尿路感染合并海绵肾1例杜强;杨旭;刘大军
【期刊名称】《实用药物与临床》
【年(卷),期】2005(8)6
【摘要】1病例摘要患者，女，30岁，以“阵发性四肢乏力10年，恶心呕吐、
上腹痛一周”为主诉入院。
患者于10年前开始出现阵发性四肢乏力，肌肉疼痛，
5年前于我院诊断为“远端肾小管酸中毒，海绵肾”，给予三钾合剂等相应治疗，症状好转后出院，院外坚持口服三钾合剂治疗。
近3年来，患者自觉口干，泪少。
于本次入院1周前自觉上腹痛、恶心呕吐。
呕吐物为胃内容物，同时出现排尿痛，无肉眼血尿。
患者每日尿量1500ml，大便正常。
查体：T36．5℃，P80次／min，【总页数】1页(P52-52)
【作者】杜强;杨旭;刘大军
【作者单位】中国医科大学附属二院内科,沈阳,110004;中国医科大学附属二院内科,沈阳,110004;中国医科大学附属二院内科,沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R69
【相关文献】
1.儿童髓质海绵肾合并远端肾小管酸中毒一例 [J], 刘玉玲;潘晓芬;付四毛
2.甲状腺功能减退合并干燥综合征、髓质海绵肾及肾小管酸中毒1例报告 [J], 陈明;李莲花;闫晓明;张佩青
3.视神经脊髓炎合并干燥综合征及远端肾小管酸中毒一例 [J], 陆正齐;张炳俊;邱伟;康庄;胡学强
4.干燥综合征、髓质海绵肾并远端肾小管酸中毒1例 [J], 余毅;余英豪;王丽萍;郑智勇;谢福安
5.干燥综合征、髓质海绵肾并远端肾小管酸中毒1例 [J], 余毅;余英豪;陈建;王丽萍;郑智勇;谢福安
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medullaiy sponge kidney, MSK 鉴别诊断 肾钙质沉着症：
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由于体内各种原因导致钙代谢紊乱，血钙升高，增高钙质经尿路排泄， 可以在集合管内沉淀，造成肾椎体回声增强。
肾椎体中无集合管、乳头管的囊状、梭状扩张 双肾各个肾椎体均完整显示为强回声，而海绵肾不一定累及所有肾椎 体，也不一定双肾均存在 一般会有原发病存在：甲状旁腺疾病、肾小管酸中毒、慢性肾小球肾 炎 有时单从灰阶超声上很难鉴别，需要结合病史判断
声像图特点
常累及双肾（80%），病变不侵犯肾皮质，固定于肾髓质。
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肾髓质表现为较小囊状或梭状扩张，围绕肾窦呈放射状分布，呈一致 的高回声（大量小囊状散射信号），呈放射状排列。乳头管和集合管 梗阻较重时，可见小无回声区。 大多数肾锥体扩张的管腔内可见沙粒样细小结石，呈高回声，直径一 般不超过0.5mm，一般位于肾窦回声的边缘，声影不明显。 聚集成较大结石时，可呈强回声，伴声影。
可双侧，也可单侧。
出生时即已存在，但多数在成人后发病，当有并发症结石时才出 现腰背痛、血尿等症状。
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medullaiy sponge kidney, MSK
正常 接合部过紧，肥厚 导致集合管、乳头 管囊状扩张，细小 结石聚集
甲状腺旁发现肿物，穿刺活检证实为甲状旁腺腺瘤
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medullaiy sponge kidney, MSK 鉴别诊断
肾错构瘤：边界清楚的高回声团，不呈放射状排列，不累及髓质
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肾多发性小结石：髓质内局限强回声，无髓质区的普遍高回声
Diagnosis:
medullaiy sponge kidney, MSK，髓质海绵肾
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medullaiy sponge kidney, MSK
Feature:
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病理：先天性发育异常，发病机制不明，病变仅仅局限于髓质区， 由于肾乳头与肾小盏接合处括约肌过紧、肥厚而导致乳头管、集 合管呈囊状、梭状扩张，伴细小结石聚集。 皮质、肾盂、肾盏、输尿管发育正常。肾功能正常。
History: male, 40y no symptom and sign US Image: hyperecho in renal medulla（肾髓质）
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medullaiy sponge kidney, MSK
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CASE REPORT
LIU QIANG
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CASE
History: male, 40y no symptom and sign US Image: hyperecho in renal medulla（肾髓质）
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Company Name
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medullaiy sponge kidney, MSK 鉴别诊断 肾钙质沉着症：
女，25岁，尿中有管型，骨质疏松病史，外院诊断为“海绵肾”
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medullaiy sponge kidney, MSK 鉴别诊断 肾钙质沉着症：
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正常肾
海绵肾
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medullaiy sponge kidney, MSK
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海绵肾有时会与先天性胆管囊状扩张症同时存在
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medullaiy sponge kidney, MSK
肾结核形成椎体部囊肿：存在肾结核的相应表现
多囊肾合并小结石：囊肿大小不一，可在皮质中存在
肾乳头坏死：肾内髓区缺血和／或严重感染导致的肾实质毁损性并发 症，通常局限于肾乳头部。坏死区可由乳头尖部直至肾皮质髓质交界 处，波及整个锥体。
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END
解放军总医院超声科
刘 强
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