普通高中政府助学金申请表1
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普通高中国家助学金申请表(2017_2018学年下期)
负责人签字：（公章）
2018年4月27日
家庭经济困难证明
学生姓名
班级
家庭经济情况及困难原因简述：
村委会（或社区）
意见（加盖公章）：
（盖章）年月日
乡、镇政府（或街道办事处）
意见（加盖公章）：
（盖章）年月日
家长姓名及联系电话
家庭人口
总数
4人
家庭
年收入
8000元
人均年收入
2000元
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：2018年3月23日
班级审核意见
该同学符合国家助学金申报条件，同意申报。
班主任签字（盖章）：2018年4月20日
学校审核意见及公示结果
该同学家庭经济困难，品学兼优，符合国家助学金申报条件，公示无异议，同意申报。
附：普通高中国家助学金申请表
普通高中国家助学金申请表
学校名称：四川省雅安中学
姓名
性别
男
出生
年月
2001年12月23日
照片
民族
汉
政治面貌
共青团员
入学
时间
2017年9月1日
年级
班级
身份证号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
□பைடு நூலகம்市√农村
□县镇非农
主要收入来源
母亲打工
家庭住址及邮编
2018年4月27日
家庭经济困难证明
学生姓名
班级
家庭经济情况及困难原因简述：
村委会（或社区）
意见（加盖公章）：
（盖章）年月日
乡、镇政府（或街道办事处）
意见（加盖公章）：
（盖章）年月日
家长姓名及联系电话
家庭人口
总数
4人
家庭
年收入
8000元
人均年收入
2000元
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：2018年3月23日
班级审核意见
该同学符合国家助学金申报条件，同意申报。
班主任签字（盖章）：2018年4月20日
学校审核意见及公示结果
该同学家庭经济困难，品学兼优，符合国家助学金申报条件，公示无异议，同意申报。
附：普通高中国家助学金申请表
普通高中国家助学金申请表
学校名称：四川省雅安中学
姓名
性别
男
出生
年月
2001年12月23日
照片
民族
汉
政治面貌
共青团员
入学
时间
2017年9月1日
年级
班级
身份证号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
□பைடு நூலகம்市√农村
□县镇非农
主要收入来源
母亲打工
家庭住址及邮编
普通高中国家助学金申请表
承诺人：北师大集宁附中高年级班
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
Hale Waihona Puke 意见班主任签字：年月日学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字：（公章）
年月日
普通高中家庭经济困难学生贫困证明
学生姓名
性别
民族
贴
照
片
处
身份证号
户籍所在地
详细住址
就读学校
班级
入学时间
家庭
经济
困难
说明
办事处、社区、居委会（村委会）或民政部门审核意见
意见：
经办人（签字）：单位盖章
年月日
北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
个人签名：
家长签名：
年月日
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名：年月日
班级
审核
Hale Waihona Puke 意见班主任签字：年月日学校
审核
意见
及公
示结
果
负责人签字：（公章）
年月日
普通高中家庭经济困难学生贫困证明
学生姓名
性别
民族
贴
照
片
处
身份证号
户籍所在地
详细住址
就读学校
班级
入学时间
家庭
经济
困难
说明
办事处、社区、居委会（村委会）或民政部门审核意见
意见：
经办人（签字）：单位盖章
年月日
北师大集宁附中国家助学金诚信承诺书
我保证提供的个人身份信息真实有效，家庭贫困证明真实有效，没有弄虚作假的现象和行为。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表_6
证件号码
是否年审
是 否
困难情况说明
申请人 签名： 年 月 日
村委会（居委会）
意见
负责人： 公章
年 月 日
学校审核意见
负责人： 公章
年 月 日
有关证件的复印件附后
金华市区普通高中家庭经济困难学生助学申请表
学生姓名
性别
民族
出生年月
联系电话
学校
班级
专业
家庭成员
姓名
年龄
与学生关系
工作或学习单位
联系电话
申请材
II类
免学费、助学金补助
其他
助学金补助
户籍
低保
家族
福利
监护
烈士
子女
五保
供养
残疾
学生
就学救助卡
其他
困难证明
农村
城镇
相关证件名称
是否年审
是 否
困难情况说明
申请人 签名： 年 月 日
村委会（居委会）
意见
负责人： 公章
年 月 日
学校审核意见
负责人： 公章
年 月 日
有关证件的复印件附后
金华市区普通高中家庭经济困难学生助学申请表
学生姓名
性别
民族
出生年月
联系电话
学校
班级
专业
家庭成员
姓名
年龄
与学生关系
工作或学习单位
联系电话
申请材
II类
免学费、助学金补助
其他
助学金补助
户籍
低保
家族
福利
监护
烈士
子女
五保
供养
残疾
学生
就学救助卡
其他
困难证明
农村
城镇
相关证件名称
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
村委会（居
委会）意小组意见
小组长签名：年月日
学校评审意见及公示
结果
校领导签名：（公章）年月日
注：后附家庭经济困难证明材料。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
学校名称：
学生姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
年级班级
入学时间
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济
状况
户籍性质
□农村□城市（含县镇）
主要收入
来源
家庭住址
邮编和家长联系电话
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请助学
金的主要
理由
申请人签名和联系电话：
家长或监护人签名：年月日
委会）意小组意见
小组长签名：年月日
学校评审意见及公示
结果
校领导签名：（公章）年月日
注：后附家庭经济困难证明材料。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
学校名称：
学生姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
年级班级
入学时间
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济
状况
户籍性质
□农村□城市（含县镇）
主要收入
来源
家庭住址
邮编和家长联系电话
家庭人口总数
家庭年收入
人均年收入
申请助学
金的主要
理由
申请人签名和联系电话：
家长或监护人签名：年月日
普通高中国家助学金申请表
附件一
雁江区____学年普通高中国家助学金申请表
填表须知：
1、此表须由学生本人和相关部门经办人员用蓝色，黑色钢笔或签字笔填写。
2、表中内容须完整如实的填写，不得弄虚作假。
3、申请助学金的主要理由须具体真实，不能过于简单，便于学校评定受助对象及受助等级。
4当地民政部门指镇（乡）政府（街道办事处）民政办公室，民政部门意见须有经办人签字和单位公章。
5、表后附相关证件复印件（如低保证、残疾证等）或村委会（居委会）和户籍所在地民政部门签章的家庭经济困难证明材料及其他相关佐证材料。
6、本表中有效证件或证明类别指低保证、残疾证或村（居）委会等出具的家庭经济困难证明;当地民政部门意见主要填写学生的家庭经济状况；班级初审意见主要填写班级初评的结果和是否同意推荐的内容；学校审核意见填写学校评审小组审核意见和是否同意该生享受资助并评定出资助等级。
公示结果填写经公示，是否有异议，最后表明是否同意该生享受国家助学金及其享受的等级。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金受助学生认定申请表
普通高中家庭经济困难学生国家助学金受助学生认定申请表
学校名称： 姓名 民族 年级 班级 姓名 性别 政治面貌 学籍号 身份证号 年龄 与本人关系 工作或学习单位 出生年月 入学时间 照片
Байду номын сангаас
家庭成 员情况
户籍性质 家庭经 济状况 家庭住址 家庭人口 总数 申请国 家助学 金的主 要理由
农业
非农业
主要收入 来源 联系电话
家庭年收入
人均年收入
申请人签名： 社区、 居委会 （村委 会）或 民政部 门审核 意见 负责人签名： 班级审 核意见 班主任签字： 学校审 核意见
年
月
日
（公章） 年 月 日
年
月
日
负责人签字： 年 月 日
（公章）
学校名称： 姓名 民族 年级 班级 姓名 性别 政治面貌 学籍号 身份证号 年龄 与本人关系 工作或学习单位 出生年月 入学时间 照片
Байду номын сангаас
家庭成 员情况
户籍性质 家庭经 济状况 家庭住址 家庭人口 总数 申请国 家助学 金的主 要理由
农业
非农业
主要收入 来源 联系电话
家庭年收入
人均年收入
申请人签名： 社区、 居委会 （村委 会）或 民政部 门审核 意见 负责人签名： 班级审 核意见 班主任签字： 学校审 核意见
年
月
日
（公章） 年 月 日
年
月
日
负责人签字： 年 月 日
（公章）
普通高中国家助学金申请表
是否孤儿：□是□否；是否单亲家庭子女：□是□否；父母是否丧失劳动能力：□是□否；
家中是否有大病患者：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是□否是否五保户：□是□否
是否低收入家庭：□是□否是否低保户：□是□否
其他：。
学生
家庭
所在
地村
（居）
委会
该生家庭经济是否困难：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级民
政部
门
该生家庭目前是否是低保家庭：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级扶
贫部
门
该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
D．家庭经济不困难□
学生
基本
信息
姓名
性别
出生年月
家中是否有大病患者：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是□否是否五保户：□是□否
是否低收入家庭：□是□否是否低保户：□是□否
其他：。
学生
家庭
所在
地村
（居）
委会
该生家庭经济是否困难：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级民
政部
门
该生家庭目前是否是低保家庭：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
家庭
所在
地县
级扶
贫部
门
该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：
□是□否
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
D．家庭经济不困难□
学生
基本
信息
姓名
性别
出生年月
普通高中国家 助学金申请表
普通高中国家助学金申请表
学校名称: 学生 姓名 政治面 貌 电子学 籍号 姓名 年 龄 河南省商城高级中学 性 别 入学 时间 身份证号 与本人 关系 工作戎学习单位 出生 年月 班级 民族 照片 年级：
家庭成 员惰况
户藉性质 家庭经 家庭住址 济情况 及郎编 家庭人口 总数
□农业 □非农业 □县镇非农
主要收入来源 联系电话
家庭 年收入
人均年收入
申请国 家助学 金的主 要理由 申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级审 核意见
班主任签字： 年 月 日
学校审 意见 及公示 结果
负责人：
公章：
学校名称: 学生 姓名 政治面 貌 电子学 籍号 姓名 年 龄 河南省商城高级中学 性 别 入学 时间 身份证号 与本人 关系 工作戎学习单位 出生 年月 班级 民族 照片 年级：
家庭成 员惰况
户藉性质 家庭经 家庭住址 济情况 及郎编 家庭人口 总数
□农业 □非农业 □县镇非农
主要收入来源 联系电话
家庭 年收入
人均年收入
申请国 家助学 金的主 要理由 申请人签名： 家长签名： 年 月 日
班级审 核意见
班主任签字： 年 月 日
学校审 意见 及公示 结果
负责人：
公章：
普通高中国家助学金申请表
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓 名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业 □非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任签字： 年 月 日
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难 □
陈
述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难 □
C．家庭经济一般困难 □
D．家庭经济不困难 □
认
定
决
定
学
校
意
见
经评议小组推荐、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
校长签字：
年月日
家庭是否遭受自然灾害：□是 □否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是 □否是否五保户：□是 □否
学校名称：
姓名
性别
出生
年月
民族
政治
面貌
入学
时间
年级
班级
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓 名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭
经济
状况
户籍性质
□农业 □非农业
主要收入来源
家庭住址
及邮编
联系
电话
家庭人口
总数
家庭
年收入
人均年
收入
申请
国家
助学
金的
主要
理由
申请人签名： 年 月 日
班级
审核
意见
班主任签字： 年 月 日
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济特别困难 □
陈
述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济困难 □
C．家庭经济一般困难 □
D．家庭经济不困难 □
认
定
决
定
学
校
意
见
经评议小组推荐、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
校长签字：
年月日
家庭是否遭受自然灾害：□是 □否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是 □否；突发意外事件具体情况描述：；
家庭劳动力人口数：；家庭成员失业人数：。
民政
扶贫
指标
是否建档立卡户：□是 □否是否五保户：□是 □否
普通高中国家助学金申请表(终极版)
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
姓名
性别
出生年月
(贴照片)
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证
号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系
电话
家庭人口Hale Waihona Puke 数家庭年收入人均年收入
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：年月日
班级审核意见
班主任签名：年月日
年段审核意见
年段长签名：年月日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：
（公章）
年月日
学校名称：
姓名
性别
出生年月
(贴照片)
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证
号码
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济状况
户籍性质
主要收入来源
家庭住址及邮编
联系
电话
家庭人口Hale Waihona Puke 数家庭年收入人均年收入
申请国家助学金的主要理由
申请人签名：年月日
班级审核意见
班主任签名：年月日
年段审核意见
年段长签名：年月日
学校审核意见及公示结果
负责人签字：
（公章）
年月日
普通高中助学金申请表模板
普通高中国家助学金申请表模板
学校名称:
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证号
助学金卡号
学籍号
家庭成员 情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济 状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址 及邮编
联系电话
家庭人口 总数
家庭 年收入
人均年 收入
申请国家 助学金的 主要理由
申请人签名：年月日
负责人签字：（公章）年月日
乡、村（社 区）意见
负责人签字：（公章）年 月日
班级审核 意见
班主任签字：年月日
学校审核 意见及公 示结果
该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示， 无异议。经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区） 及班级审核意见，该生享受201-201学年度普通高中国家资助金。档次为 档。
学校名称:
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
入学时间
年级班级
身份证号
助学金卡号
学籍号
家庭成员 情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭经济 状况
户籍性质
□农业□非农业
主要收入来源
家庭住址 及邮编
联系电话
家庭人口 总数
家庭 年收入
人均年 收入
申请国家 助学金的 主要理由
申请人签名：年月日
负责人签字：（公章）年月日
乡、村（社 区）意见
负责人签字：（公章）年 月日
班级审核 意见
班主任签字：年月日
学校审核 意见及公 示结果
该生家族经济困难，符合国家资助金的相关条件，已按规定程序进行了公示， 无异议。经学校普通高中国家资助金领导小组评审，同意乡、村、（社区） 及班级审核意见，该生享受201-201学年度普通高中国家资助金。档次为 档。
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
普通高中家庭经济困难学生国家助学金申请表
万源中学[2015-2016学年度]
学生姓名 身份证号 姓名 家庭成员 情况 年龄 与本人关系 性别 出生年月 年级班级 高 届 民 族 年 月 班 入学时间
工作或学习单位
户籍性质 家庭经济 状况 家庭住址 学生本人 邮政卡号 家庭人口总数
□农村
□城市（含县镇）
表后附相关证明材料，以申请表、申请书、证明材料、邮政银行卡资料为序，从上到下装订。
年
月
日
主要收入 来源 邮编 家长电话
家庭年监护人签名： 联系电话： 年 月 日
村委会 （居委会） 意见 负责人签名： （公章） 年 月 日
该生 班级评议 小组意见 ，同意推 荐国家助学资助（1000元/生/年，1500元/生/年，2000元/生/年） 元整。 班主任签名： 学校评审 意见及公 示结果 校领导签名： （公章） 2015 年 10月 26日
万源中学[2015-2016学年度]
学生姓名 身份证号 姓名 家庭成员 情况 年龄 与本人关系 性别 出生年月 年级班级 高 届 民 族 年 月 班 入学时间
工作或学习单位
户籍性质 家庭经济 状况 家庭住址 学生本人 邮政卡号 家庭人口总数
□农村
□城市（含县镇）
表后附相关证明材料，以申请表、申请书、证明材料、邮政银行卡资料为序，从上到下装订。
年
月
日
主要收入 来源 邮编 家长电话
家庭年监护人签名： 联系电话： 年 月 日
村委会 （居委会） 意见 负责人签名： （公章） 年 月 日
该生 班级评议 小组意见 ，同意推 荐国家助学资助（1000元/生/年，1500元/生/年，2000元/生/年） 元整。 班主任签名： 学校评审 意见及公 示结果 校领导签名： （公章） 2015 年 10月 26日
普通高家助学金申请表
家庭
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响家
庭经济
状况有
关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
普通高家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
经济
困难
情况
说明
申请人签名： 家长签名： 年 月 日
村
（居）
委会
意见
（签章）
年 月 日
乡镇
或街
道办
事处
民政
部门
意见
（签章）
年 月 日
宿州市北方中学学生及家庭情况调查表
年级：班级：
学生本
人
基本情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口类型
□城镇 □农村
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通
讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
健康状况
影响家
庭经济
状况有
关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监护人
普通高家助学金申请表
附件2：
普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
民族
出生
年月
入学
时间
年级
班级
年级 班
学号
身份证
号码
家庭
成员
情况
姓名
年龄
普通高中国家助学金申请表﹙示范文本﹚
普通高中国家助学金申请表﹙示范文本﹚
学校名称：xx中学
姓名
张三
性别
男
出生
年月
2000.01
民族
汉
政治面貌
团员
入学
时间
2006.09
年级班级
2016级07班
身份证
号码
14243120000101xxxx
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
张大三
44
父子
进城打工
张老三
72
祖孙
家务
王英
70
祖孙
家务
张四
10
兄弟
上小学
家庭
经济状况
户籍性质
∨农业□非农业
主要收入来源
打工
家庭住址及邮编
平遥县/区 XX乡/镇XX村XX街01号031101
联系电话
1351234xxxx
家庭人口总数
5
家庭
年收入
6000元
人均年收入
1200元
申请国家助学金的主要理由
我家5口人，爷爷、奶奶七十多岁，年老体弱，父亲一人进城打工，母亲早逝，弟弟上小学，单亲家庭，家庭经济困难，特申请助学金。
申请人签名：张三xx年xx月xx日
班级
审核意见
单亲家庭，家庭经济困难，情况属实。
班主任签字：xxxx年xx月xx日
学校审核
意见及其
公示结果
公示无异议
学校名称：xx中学
姓名
张三
性别
男
出生
年月
2000.01
民族
汉
政治面貌
团员
入学
时间
2006.09
年级班级
2016级07班
身份证
号码
14243120000101xxxx
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
张大三
44
父子
进城打工
张老三
72
祖孙
家务
王英
70
祖孙
家务
张四
10
兄弟
上小学
家庭
经济状况
户籍性质
∨农业□非农业
主要收入来源
打工
家庭住址及邮编
平遥县/区 XX乡/镇XX村XX街01号031101
联系电话
1351234xxxx
家庭人口总数
5
家庭
年收入
6000元
人均年收入
1200元
申请国家助学金的主要理由
我家5口人，爷爷、奶奶七十多岁，年老体弱，父亲一人进城打工，母亲早逝，弟弟上小学，单亲家庭，家庭经济困难，特申请助学金。
申请人签名：张三xx年xx月xx日
班级
审核意见
单亲家庭，家庭经济困难，情况属实。
班主任签字：xxxx年xx月xx日
学校审核
意见及其
公示结果
公示无异议
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普通高中政府助学金申请表
学校名称：武威第六中学
学生姓名
任雪
性别
女
民族
汉族
出生年月
1992．09．18
入学时间
2009．8
年级班级
高一年级1班
学号
9101060
身份证号码
62230119920918
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
任天财
45
父女
在家务农
殷淑梅
42
母女
在家Байду номын сангаас农
家庭
经济状况
户籍性质
情况属实，同意申请。
班主任： 签字
学校审核
意见及其
公示结果
情况属实，同意申请。
负责人： 公章
□农村(含县镇)
主 要
收入来源
农业耕种
□城市
家庭住址
凉州区金塔乡中心村八组
邮 编
733000
联系电话
2161809
家庭
人口总数
4
家庭年收入
2000
人均
年收入
350
申请政府助学金的主要理由
家庭贫穷，经济收入过低。又有重病老人，还要供养二个学生上中学。
申请人签名：家长签名：2009年11月10日
班级
审核意见
学校名称：武威第六中学
学生姓名
任雪
性别
女
民族
汉族
出生年月
1992．09．18
入学时间
2009．8
年级班级
高一年级1班
学号
9101060
身份证号码
62230119920918
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
任天财
45
父女
在家务农
殷淑梅
42
母女
在家Байду номын сангаас农
家庭
经济状况
户籍性质
情况属实，同意申请。
班主任： 签字
学校审核
意见及其
公示结果
情况属实，同意申请。
负责人： 公章
□农村(含县镇)
主 要
收入来源
农业耕种
□城市
家庭住址
凉州区金塔乡中心村八组
邮 编
733000
联系电话
2161809
家庭
人口总数
4
家庭年收入
2000
人均
年收入
350
申请政府助学金的主要理由
家庭贫穷，经济收入过低。又有重病老人，还要供养二个学生上中学。
申请人签名：家长签名：2009年11月10日
班级
审核意见