妊娠期糖尿病2011年新诊断标准
妊娠期糖尿病新标准的临床应用
妊娠期糖尿病新标准的临床应用周芹红;梁茂芸;程宁【摘要】目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)新标准在临床上的实用性.方法:随机选取800例孕妇作为研究组,孕24周后,按新标准进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT);另随机选取750例孕24周后的孕妇作为对照组,先行50 g OGTT,糖筛异常者再行75 g OGTT.结果:研究组孕妇筛查率为97.50%,GDM患病率为6.25%;对照组孕妇筛查率为87.07%,GDM患病率为4.13%.研究组孕妇筛查率明显高于对照组(P<0.01),2组GDM患病率差异无统计学意义(P>0.05).结论:GDM筛查新标准的应用,简化了筛查程序,临床应用更方便,筛查率高于传统筛查法,大大降低漏诊率.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2014(039)001【总页数】3页(P61-63)【关键词】糖尿病,妊娠;新标准;葡萄糖耐量试验;孕期干预【作者】周芹红;梁茂芸;程宁【作者单位】安徽省池州市第二人民医院,妇产科,247000;安徽省池州市第二人民医院,妇产科,247000;安徽省池州市第二人民医院,妇产科,247000【正文语种】中文【中图分类】R714.25妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，是妊娠期最常见的并发症之一［1］。
GDM对母儿均有较大危害，近年来对其关注程度逐步提高，对其筛查方法也在更新。
美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)2011 年 GDM诊断指南对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新，主要变更如下:GDM的诊断标准建议采纳国际GDM专家组(IADPSG)(2000年)制定并推荐的标准，妊娠24～28周直接进行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，不需要先进行50 g葡萄糖筛查试验。
我国2011年7月1日发布，2011年12月1日起实施此标准。
妊娠期糖尿病诊断
妊娠合并糖尿病
一诊断要点:
糖尿病合并妊娠：
孕前诊断标准（WHO）
空腹（FPG）2小时血糖
IFG（空腹血糖异常）
6.1-6.5mmol/l
IGT（糖耐量异常）
并且7.8-11.0mmol/l
≤7.0mmil/l
或≥11.1mmol/l
糖尿病
≥7.0mmol/l
注：以上血糖值均为口服75g葡萄糖耐量试验静脉血。
孕前未查，首次产检（多少周？）时发现亦诊断孕前糖尿病血糖测量诊断标准
FPG ≥7.0mmol/l
或
糖化血红蛋白（GHbA1C）≥6.5%
或
随机血糖≥11.1mmol/l且出现症状，无症状次日查FPG或
GHbA1C
妊娠期糖尿病（WHO2010年）
↓
↙↓↘
↓↓↓
正常妊娠期糖尿病糖尿病
二、入院后管理
不需要胰岛素治疗者：严密监测到预产期，未自然临产可采取措施终止妊娠；
需胰岛素控制的GDM，如控制良好，严密监测到38-39周终止妊娠；
有母儿合并症、血糖控制不满意者适时终止妊娠。
入院后1完善相关检查：血糖、尿酮体、糖化血红蛋白、肾功能、眼底检查、血脂、胎心监护、B超等；
2选择阴道分娩：皮下注射胰岛素改静脉：0.9%NS500ml+。
妊娠期糖尿病的研究进展
妊娠期糖尿病的研究进展妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期发生或首次发现的糖尿病。
普及开展GDM筛查并采用新诊断标准，可早期诊断和干预GDM，对减少母儿近远期并发症具有重要意义。
现就妊娠期糖尿病的研究进展进行综述。
标签：妊娠；糖尿病；筛查；葡萄糖耐量试验妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常[1]。
妊娠期糖尿病目前已成为世界范围的健康问题，并有逐年增加趋势，不仅增加围生期并发症，而且引起孕母及子代的远期代谢紊乱，故提供近年来关于妊娠期糖尿病方面的研究具有一定的意义。
1 GDM的流行病学特征GDM在世界范围内的发病率为1%～15%，特别是在发展中国家的发病率正在逐年上升[2]，已逐步成为全球的健康问题。
医疗环境、生活习性等因素影响发病率有差异外，有研究表明种族人群有一定的相关性。
采用相同的诊断方法，在多种族、不同民族的西方国家的GDM发病率，亚洲女性尤其华人女性高出其他种族3～7倍[3]。
随着我国普遍开展糖筛查以来，各种报道如下：采用NDDG 标准北京地区1995年发病率为发生率为3.7%，采用ADA标准上海地区1997年发生率为3.6%。
至2006年在我国部分城市采用NDDG标准进行调查发现GDM 发病率有上升趋势，且不同地区发病率差异也较大，成都为 4.06%最高，西安2.96%和乌鲁木齐l.07%相对较低。
采用WHO标准香港地区1996年为8.1%，至2004年为14.2%。
另外，魏玉梅等[4]对同一研究孕妇组采用不同标准比较，按照NDDG标准发生率为4.5%，按照IADPSG标准发生率为7.0%。
多年来学术上在GDM的诊断标准方面未达成一致，从而导致GDM发病率的差异悬殊。
2 GDM的筛查和诊断标准从最早1964年美国O’Sulliyan等[5]用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行GDM的诊断至今，研究GDM诊断标准已近半个世纪。
O’Sulliyan对受试孕妇口服100 g葡萄糖，测定静脉全血葡萄糖值，并经行研究随访，参考数值调整等工作，最终标准为空腹、服糖后1、2、3 h分别为5.0、9.2、8.1和6.9 mmol/L。
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要中英文对照
2011年ADA糖尿病诊疗标准执行纲要美国糖尿病协会王新军于文译滨州医学院附属滨州市人民医院内分泌科，滨州，256610目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National GlycohemoglobinStandardization Program，NGSP）认证的方法进行。
并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或●OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
Current criteria for the diagnosis ofdiabetes●A1C6.5%. The test should be per-formed in a laboratory using a methodthatisNationalGlycohemoglobinStan-dardization Program (NGSP)-certifiedand standardized to the Diabetes Con-trol and Complications T rial (DCCT)assay●fasting plasma glucose (FPG)126mg/dl (7.0 mmol/l). Fasting is definedas no caloric intake for at least 8 h, or●2-h plasma glucose200 mg/dl (11.1mmol/l) during an oral glucose toler-ance test (OGTT). The test should beperformed as described by the WorldHealth Organization, using a glucoseload containing the equivalent of 75 ganhydrous glucose dissolved in water●in a patient with classic symptoms ofhyperglycemiaorhyperglycemiccrisis,a random plasma glucose200 mg/dl(11.1 mmol/l)●intheabsenceofunequivocalhypergly-cemia, result should be confirmed byrepeat testing.在无症状患者中进行糖尿病筛查2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大危害。
目前国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断标准存在一定的争议。
本文将从以下几个方面对妊娠期糖尿病的诊断标准进行综述。
血糖测定是诊断糖尿病的基础，也是诊断妊娠期糖尿病的基本依据。
常用的血糖测定方法包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖。
其中，OGTT是最常用的方法，即在空腹口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖。
空腹血糖诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。
OGTT诊断标准：在口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖，若其中任何一项血糖值达到或超过1mmol/L、0mmol/L、5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。
随机血糖诊断标准：随机血糖≥1mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病。
美国糖尿病学会（ADA）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
世界卫生组织（WHO）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与ADA相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
中国国内诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；OGTT1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与美国和世界卫生组织相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
除了以上提到的诊断标准外，还需要考虑以下因素：孕前体重指数（BMI）：肥胖孕妇的糖尿病风险较高，对于BMI≥28的肥胖孕妇，建议在孕期进行OGTT检查。
年龄因素：高龄孕妇的糖尿病风险也较高，建议在孕期进行OGTT检查。
家族史：有糖尿病家族史的孕妇糖尿病风险较高，建议在孕期进行OGTT检查。
孕期并发症：如孕期出现高血压、羊水过多、胎膜早破等并发症，应考虑进行OGTT检查。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病，通常在妊娠后期出现。
妊娠期糖尿病是一种常见的妊娠并发症，可能会对母婴健康造成不良影响。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
本文将介绍妊娠期糖尿病的诊断标准，希望能够帮助更多的孕妇及时发现并治疗妊娠期糖尿病，保障母婴健康。
妊娠期糖尿病的诊断标准主要依据于糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的结果。
根据世界卫生组织（WHO）和美国糖尿病协会（ADA）的建议，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：
1. 单次高血糖值，空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dL）；
2. 1小时高血糖值，口服75g葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L（180mg/dL）；
3. 2小时高血糖值，口服75g葡萄糖后2小时血糖≥8.5mmol/L（153mg/dL）。
根据以上标准，如果孕妇在任何一项检测中达到或超过以上数值，则可以被诊
断为妊娠期糖尿病。
需要注意的是，诊断妊娠期糖尿病需要进行OGTT，而不能仅仅依靠空腹血糖或随机血糖的检测结果。
在进行OGTT前，孕妇需要进行至少8小时的空腹（禁食）状态。
然后在医生
或护士的监督下，饮用含有75克葡萄糖的溶液。
随后在1小时和2小时分别进行
血糖检测。
根据以上的标准，医生可以判断孕妇是否患有妊娠期糖尿病。
诊断妊娠期糖尿病后，孕妇需要及时接受治疗，以避免可能的并发症。
治疗妊
娠期糖尿病的方法包括饮。
妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察
妊娠期糖尿病新的诊断标准对妊娠结局的临床观察【摘要】目的：评估2011年美国糖尿病学会新诊断标准对妊娠期糖尿病的检出率及其对分娩结局的影响。
方法：选择2011年和2012年在我院进行产检并住院分娩的孕产妇，前者按照传统诊断标准，后者按照2011年美国糖尿病学会新诊断标准分别对孕妇进行诊断，比较其检出率。
按不同标准给予临床干预，并比较两组母婴分娩结局。
结果：新诊断标准组糖尿病的检出率明显高于传统诊断标准组，差异具有统计学意义（P＜0.05），2012年（观察组）中母婴并发症（妊娠高血压疾病、剖宫产率、产后出血、羊水过多、巨大儿、新生儿窒息）发病率低于2011年（对照组），其中妊娠高血压病、剖宫产率、巨大儿发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：新诊断标准血糖阈值降低，可使更多的孕妇被纳入到妊娠期糖尿病规范管理系统中，通过临床干预可以改善母儿分娩结局。
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断标准；分娩结局近年来随着经济和生活方式的改变，妊娠期糖尿病的发生呈现逐渐上升的趋势，欧美国家妊娠期糖尿病发生率达到 5%～8%，而部分发展中国家高达 15%～20%[1]。
未对妊娠期间的高血糖进行及时控制，将会增加母婴的近期并发症及远期不良结局（2.3）。
而未被诊断出妊娠糖尿病的孕妇，其母婴不良结局明显大于经过干预的妊娠期糖尿病孕妇（4.5）。
因此探寻妊娠期糖尿病的诊断标准，进行早期诊断及适当的妊娠期血糖管理就显得尤为重要。
2010年国际妊娠合并糖尿病研究组制定出新的妊娠期糖尿病诊断标准（6），2011年12月我国出台卫生行业标准推荐采纳该标准。
由于我国以往采用的妊娠期糖尿病筛查和诊断方法多数采纳的是国外标准，但这些标准缺乏高质量的循证依据，而且国际上采用的妊娠期糖尿病诊断标准均是建立在白种人基础上的标准，由于人种、地域和饮食结构的差异，该标准是否完全适合我国孕妇的情况值得探讨（7）。
本研究的目的是进一步在中国人群中评估新标准与传统标准对妊娠期糖尿病的检出率和孕产妇及新生儿不良结局的影响。
妊娠期糖尿病的标准
妊娠期糖尿病的标准妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的一种糖尿病类型，通常在怀孕期间出现，随着孕妇胰岛素抵抗性增加和胰岛素分泌不足而发展。
妊娠期糖尿病可能对母婴健康产生不良影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
本文将介绍妊娠期糖尿病的标准，以便更好地了解和处理这一疾病。
首先，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，国际上通常采用的是糖耐量试验（OGTT）来进行诊断。
根据世界卫生组织（WHO）的标准，OGTT结果显示空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小时血糖≥10.0mmol/L，或者餐后2小时血糖≥8.5mmol/L，则可以诊断为妊娠期糖尿病。
而根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，则是空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后1小时血糖≥10.6mmol/L，或者餐后2小时血糖≥9.0mmol/L。
其次，妊娠期糖尿病的风险因素也是需要考虑的。
一般来说，年龄超过25岁、家族中有糖尿病史、孕前超重或肥胖、妊娠期间体重增加过快、曾经生过大于4.1千克的婴儿、妊娠期间高血压等因素都会增加患妊娠期糖尿病的风险。
因此，这些因素需要引起医生和孕妇的重视，及时进行糖耐量试验检测。
此外，妊娠期糖尿病的治疗和管理也是非常重要的。
一般来说，饮食控制是首要的治疗方法，包括限制碳水化合物的摄入、增加膳食纤维的摄入、避免高糖饮食等。
同时，适量的运动也对控制血糖有帮助。
对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的孕妇，可能需要进行胰岛素治疗。
此外，定期监测血糖、定期产检、孕期超声检查等也是必不可少的。
最后，妊娠期糖尿病对母婴健康的影响需要引起足够的重视。
对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可能增加妊娠期高血压、早产、剖宫产等并发症的风险。
而对于胎儿来说，妊娠期糖尿病可能增加巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的风险。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病对于保障母婴健康至关重要。
综上所述，妊娠期糖尿病的标准是非常重要的，它不仅关系到孕妇自身的健康，也关系到胎儿的健康。
妊娠期糖尿病新诊断标准的临床应用观察
妊娠期糖尿病新诊断标准的临床应用观察梁莹;林慧文;高晓波【摘要】Objective Explore new diagnostic criteria for gestational diabetes on maternal complications , pregnancy outcome. Methods Obstetrics and Gynecology Gestational diabetes diagnostic criteria ( the old standard ) applied to the 2011 231 case of maternal hospital delivery,the International Diabetes Complicating Pregnaancy Study Group(IADPSG) new standards (new standard) applied to the 2012 371 case of maternal hospital delivery, the two diabetes prevalence and incidence of maternal complications for comparative analysis. Results The new diagnostic criteria for group diabetes incidence was significantly higher than the old diagnostic criteria (P<0.05), the incidence of maternal complications is less than the old diagnostic criteria (P<0.05). Conclusion Improvement of the diagnostic criteria of gestational diabetes , and contribute to the early detection and treatment of gestational diabetes , to control gestational high blood sugar , reduce the incidence of maternal complications and improve maternal and neonatal outcomes of pregnancy .% 目的探讨妊娠期糖尿病新诊断标准对母婴并发症、妊娠结局的影响。
妊娠期糖尿病诊断标准
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妊娠期糖尿病诊断标准
03-21
CONTENTS
• 妊娠期糖尿病概述 • 诊断标准及流程 • 妊娠期糖尿病筛查策略 • 妊娠期糖尿病治疗原则及方法 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01
妊娠期糖尿病概述
定义与分类
定义
妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠 期间首次发现或确诊的糖耐量异常， 不包括孕前已诊断的糖尿病患者。
病史采集
详细询问孕妇的既往病史、家族
史、孕产史等，了解是否存在糖
尿病的高危因素。
01
体格检查
02 测量孕妇的身高、体重、血压等
，计算体重指数（BMI），评估
肥胖程度。
实验室检查
进行FPG、OGTT、HbA1c等实验
室检查，根据检查结果判断是否
03
为GDM。
诊断与分型
04 结合病史、体格检查和实验室检
社会资源利用和整合
医疗机构资源
利用医疗机构的专业优势，提供全面 的诊疗服务和健康教育。
社区资源
整合社区资源，提供便捷的健康检查 、心理咨询等服务。
网络资源
利用互联网资源，提供在线教育、远 程咨询等服务，方便患者随时随地获 取帮助。
社会公益组织
联合社会公益组织，开展健康宣教、 义诊等活动，提高公众对妊娠期糖尿 病的认知度。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水 果、全谷类等。
控制碳水化合物摄入
适当控制碳水化合物的摄入量，尤其是精 制糖和甜食的摄入。
运动处方编写技巧
运动强度适中
根据孕妇的身体状况和孕 周制定合适的运动强度。
有氧运动为主
如散步、孕妇瑜伽、游泳 等，避免剧烈运动。
最新：妊娠期糖尿病管理
最新：妊娠期糖尿病管理妊娠期高血糖的管理是目前内分泌科、产科、营养科等临床科室面临的严峻挑战。
筛查和诊断对于妊娠期糖尿病(GDM)管理至关重要。
其关键在于确定一个合理的血糖界值，即发生围产期不良母婴结局的风险阈值。
近年来，权威指南对GDM诊断标准不断更新。
2011年，ADA建议采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准作为GDM诊断标准。
同年，我国卫生部行业标准委员会也对此进行了更新，提出对妊娠期高血糖应进行更为严格的管理。
然而，目前GDM筛查存在执行有效率低、管理不规范、单纯饮食控制血糖难以达标后不能及时起始更有效的治疗方案等问题。
本文针对规范化诊治GDM,提出详细的管理建议，并强调早期干预对于早获益不可或缺。
一.GDM筛查和诊断中的不足之处1 .GDM筛查和有效执行率相对较低,对指南筛查方法及诊断标准重视不足一项回顾性横断面研究对822名妊娠期妇女的病例及问卷数据进行了分析，旨在评估其对GDM筛查的依从程度。
结果显示，257名(31.3%)至少有一项危险因素，推荐接受GDM筛查;565名(68.7%)无危险因素,未推荐接受GDM筛查。
而在推荐接受筛查的人群中，仅79名(30.7%)接受了OGTT,最终7例(2.7%)确诊为GDM o该研究结果提示,应重视指南推荐的筛查方法及诊断标准，以便及时发现GDM患者，尽早干预、及时治疗。
这是GDM有效管理与治疗的源头。
2 .选择性筛查GDM会带来漏诊一项超过9年的研究评估了选择性筛查对GDM诊断和预后的影响。
该研究针对具有以下危险因素的妊娠期妇女：BMI≥25kg∕m2者，年龄≥35岁者；有糖尿病家族史者;有GDM病史者和曾生育巨大儿者。
共对18775名妊娠人群进行研究。
结果显示，2002~2010年，至少有一项危险因素的人群由51.7%升至61.5%(P<0.001)o总人群有65.3%发生GDM,其中58.5%具有至少一项危险因素。
值得关注的是，研究初期,无任何危险因素的人群中,有34.7%在后续检查中被诊断为GDM o这些患者随后接受了治疗但与正常妊娠期妇女相比依然可能发生更多GDM相关事件。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，对母儿的危害较大，产检中可以通过糖筛检测孕妇是否有妊娠期糖尿病。
那具体妊娠糖尿病的诊断标准是什么呢？一、妊娠糖尿病诊断标准根据国家卫计委采用的妊娠期糖尿病诊断新标准：空腹血糖（≥5.1mmol/L）、服糖后1小时血糖（≥10mmol/L）、服糖后2小时血糖（≥8.5mmol/L）；3个时间点中的任何一个高于标准即可确诊妊娠期糖尿病。
二、妊娠糖尿病诊断方法尿糖测定尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。
用尿糖试纸进行糖尿病病情检测，可在一定程度上间接反映血糖水平的高低。
尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
空腹血糖测定空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
糖筛查试验（GDM筛查）妊娠期糖尿病孕妇常无明显症状，所以按常规产检需要做糖筛查。
高龄孕妇、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎儿生产史等都是妊娠期糖尿病的重点筛查人群。
建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。
空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。
当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。
我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。
最新GDM诊断标准
妊娠期糖尿病诊断中华人民共和国卫生部发布2011-07-01发布2011-12-1实施一、定义1、妊娠期糖尿病 GDM妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。
不包括妊娠前已存在的糖尿病。
2、葡萄糖负荷试验 GCT随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
3、葡萄耱耐受试验 OGTT进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。
试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。
检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。
再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。
采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
二、糖尿病合并妊娠的诊断符合下列条件之一者诊断为DM:1、GHbA1c≥ 6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法);2、FPG≥7.O mmol/L;3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L;4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L。
5. GDM的筛查时间孕24周~28周进行。
结果判定:50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。
三、GDM的诊断1、GDM的高危因素:a)孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。
b) 家族史:糖尿病家族史。
c) 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。
d) 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
2、GDM的诊断步骤GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。
一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。
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Gestational Diabetes Mellitus
妊娠期间的糖尿病
• 妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM) • 糖尿病合并妊娠：患有糖尿 病后发生妊娠
杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p57
• 约50%病人在28年随访中诊断为DM
GDM管理目标的转移
过去几个世纪，管理的目标集中在母亲的存活和 分娩活婴。二十一世纪的管理策略不仅考虑妊娠 的正常结局，还将给母亲/胎儿建立一个环境，使 她们及其下一代不会处在和糖尿病相关的危险环 境中。
让我们共同迎接新的诊断标准及 新生命的健康诞生
消 化 系 统
气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁
糖尿病对胎儿的影响（2）
巨大胎儿，发生率25-42%，
高血糖
高胰岛素血症
糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩
糖尿病对胎儿的影响（3）
新生儿呼吸窘迫综合征
糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡
新生儿低血糖、低血钙 新生儿红细胞增多症——黄疸
• 定期B超检查:除外畸形, 估计胎儿宫内生长情况 及体重, 胎肺成熟度判断
• 适时入院, 决定分娩方式及时机
GDM妊期管理
• GDM病人最重要的是饮食控制, 并监测血糖变化，控 制空腹血糖 3.3—5.3mmol/L, 餐后1小时血糖不超 过7.8mmol/L, 2h不超过6.7mmol/L，HbA1C小于6.0% 进入高危管理,坚持自我血糖监测
GDM对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘 间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬 化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
GDM的诊断
中国2型糖尿病防治指南（2010版 讨论稿） 2010.11.20苏州
GDM的诊断
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ） 2010年3月 《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表 ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表 EASD2011年科学年会于9月12-16日
存在共同的诊断标准
GDM的诊断（IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空 腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试
诊断糖尿病的标准FPG≥7.0mmolL（126 mgdL）， HbA1c水平≥ 6.5% 或随机血糖≥11.1mmolL • 若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与 既往已存在糖尿病的患者相同。 若未证实患糖尿病，FPG≥5.1mmolL（92 mgdL） 但小于 7.0 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖 尿病。
我国妊娠期糖尿病患病率高
14.2%
GDM患病率(％)
11.6%
7.6%
6.8%
Lee CP等 1996年 （北京）1
1. 2. 3.
Ko GT等 2002年 WHO标准2
杨慧霞等 2004年 NDDG标准2
马润玫等 2007年 WHO标准3
赵伟，中国慢性病预防与控制. 2002; 10: 287-9 杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2008年9月第一版，p38 马润玫等.中国实用妇科与产科杂志. 2007; 23: 455-8
GDM的诊断(IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组 （IADPSG ）
• 为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女 性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛 查。
• 显性糖尿病定义为空腹血糖≥ 7.0 mmolL 。 • GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： FPG5.1 mmolL ，1h 10.0 mmolL 和或2h8.5 mmolL。 • IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证 据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处
孕妇与非妊娠期妇女血糖对比
孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高 能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕 妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代 谢异常或病情明显加重
妊娠期糖尿病的高危因素
年龄大于30岁
妊娠前体重指数大于标准20％
糖尿病家族史 不良分娩史或巨大胎儿分娩史 本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多 仅检查高危人群, 可漏诊50%GDM
糖尿病对母体的影响
羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 ：非糖尿病孕妇的3－5倍
酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内
感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常
妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖 胎儿能量来自母体葡萄糖
尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降 特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸 空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症 “加速饥饿”效应
指南中证据级别：A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确 支持；B 有组织完善的队列研究的支持性证据；C 较差的对照或非对照 研究的支持性证据；E 专家共识或临床经验。
GDM的分级
1、A1级：FPG<5.8mmol/L，经饮食控制，餐后
2h<6.7mmol/L；只需饮食控制，加强监测 2、A2级： FPG≥5.8mmol/L，经饮食控制，餐后 2h≥6.7mmol/L者，需使用胰岛素控制血糖
定
义
GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常
Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy
注意：糖尿病与妊娠的关系 妊娠前 糖代谢异常 显性 诊断DM 隐性或未就诊 妊娠期糖尿病 糖代谢正常临界 妊娠后 糖尿病合并妊娠
GDM新生儿处理原则
新生儿科医师分娩时在场
抢救复苏准备
分娩后两小时查血糖:血糖>40mg/dl 注意低钙可能 预防黄疸 注意高胰岛素血症 可能导致的心肌损害
GDM孕妇的远期随访
• 所有的GDM及妊娠期糖耐量低减的产妇均应在 产后6周重复75gOGTT，异常的诊断为DM，标准 与内科相同
GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
• 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断 标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B） • 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周 用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血 糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0 mmol/L或2小时血糖 ≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿 病。（B）
血糖控制标准
• 空腹血糖及三餐前血糖≦5.6mmol/L
• 三餐后1小时血糖≦7.8mmol/L
• 三餐后2小时血糖≦6.7mmol/L 注意避免饥饿性酮症
基于旧的诊断标准
GDM产科处理原则
• 终止妊娠时间：36－40周 • 分娩方式及时机：非剖宫产指征，但需注意巨大胎 儿、胎肺成熟延缓及妊娠高血压综合征的可能 • 如38周前引产或行剖腹产术，应行羊膜腔穿刺了解 胎肺成熟度
GDM药物治疗
口服降糖药物：妊娠期禁用
胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者需要
通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射 手术前停止皮下胰岛素，根据血糖水平调节静脉 胰岛素用量 分娩时保持血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补
液
分娩后减量:产后24小时减量至孕期用量的1/2, 第二日减 至1/3, 以后根据血糖水平逐渐停用胰岛素 或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动
4 妊娠期抗胰岛素因素 1） human placental lactogen （人胎盘催乳激素）： 妊娠3周开始分泌，量与胎盘面积有关，足月增加千倍， 促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） 孕酮 ,雌激素 外周性对抗胰岛素
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活 5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用 前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。 在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降44%
GDM 可选饮食
碳水化合物：含纤维素的全麦食物
水果：草莓，菠萝，西柚，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日
维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GDM体重增加及运动
妊早期:孕妇< 2公斤/12周内
妊20周后：孕妇< 0.5公斤/周
运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟； 运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太 极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、 妊高征
特 别 是
一半以上的妊娠期糖尿病的孕妇在未 来会发展为糖尿病患者
糖尿病对胎儿的影响（1）
早期酮症及高血糖 --胎儿畸形，发生率6-8%
心 大血管转位 血 房室间隔缺损 管 异 左室发育异常 常 主动脉异常 泌 尿 生 殖 系
无肾
多囊肾 双子宫 中 无脑儿 枢 神 经 脑脊膜膨出 系 统 小脑畸形 骨 骼 肌 肉 系 统 末端发育不良综合征 脊柱裂
GDM治疗原则
高危管理原则
饮食管理
运动治疗 药物治疗 产科处理原则 新生儿处理原则
糖尿病孕前及孕期管理
• 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，肾功 能及眼底 • 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 • 孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量 逐渐增加 • HbA1c检查