肺炎少见CT表现

肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。

也可见于细菌、真菌感染。

病灶一般在5~6mm，边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或小叶融合病灶并存。

2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。

直径为1~2.5cm，边缘模糊。

斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。

（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。

以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。

（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。

病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。

表现为斑片状不规则的条索状混合影。

边缘可清楚，也可模糊。

（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。

金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。

（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。

见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。

壁可厚薄。

常伴有斑片状模糊影或小结节影。

7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。

少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。

病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。

有咳嗽咳痰，白细胞稍高等不典型表现。

CT表现：肺尖部见大片状影或包块影，密度不均，中心常有空洞形成，边缘模糊。

周围可有小点状影，小斑片影或包块影。

增强扫描中心强化不明显，部分病例周围可见明显强化，相邻胸膜局限性增厚粘连，增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结肿大。

在抗感染治疗后病灶可缩小，其内空洞吸收。

（图2-9）（图2-10）（图2-11）鉴别诊断：1、肺结核空洞：多为干酪性空洞，形成内壁不规则，常有凹凸不平，空洞壁可见小点状钙化影。

肺尖结核常有周围的卫星病灶，周围散在小结节影，小点斑片状影。

病灶中心一般不强化。

部分病灶内可见小点状或不规则钙化影。

双肺其他部分可有结核播散。

2、肺上沟瘤：是肺癌的一中特殊表现。

肺上沟瘤多为实性，少有中心部位的低密度影，多数密度较均匀，强化明显。

边缘清晰，常有分叶、毛刺等外周性肺癌的表现。

如果发现胸壁肌肉肿胀，肌间隙模糊或消失，肋骨、肩胛骨的骨质破坏，同侧肺门和纵隔淋巴结明显增大，支持肺上沟瘤的诊断。

（二）、肺门区肺炎常发生在双肺的外侧，仅仅局限在肺门的肺炎是一种少见的肺炎发生部位。

CT表现：表现为斑片状影和结节影。

肺门处斑片状影，密度较淡且密度不均，边缘模糊，在肺门处出现浸润表现，增强扫描常无明显强化。

肺门区支气管和肺血管形态、走行均无异常变化。

肺门区结节样炎症：在肺门血管之间形成结节影，沿肺血管生长横断面观察为结节影，也可呈长条型，边缘可以比较清楚，但多数边缘欠清，轮廓可以呈分叶状。

增强扫描可见边缘强化大于中心部位，一般不超过3cm，与之相接触的支气管及肺血管正常。

纵隔淋巴结常无明显肿大。

鉴别诊断：(1)发热、咳嗽等感染的临床表现，有自细胞增多等感染的实验室检查依据。

(2)肺门病变边缘模糊或稍显示欠清。

(3)增强扫描中心低密度周围强化。

(4)相接触的支气管、肺血管无明显异常。

（三）、气管内炎性结节炎性结节发生在支气管内壁的较少，很少有相关描述分析。

专门的文献也非常少见。

较大的支气管内结节性炎症较容易发现，小点状支气管内结节性炎症容易被遗漏。

临床表现：患者有反复的咳嗽，咳痰，可有痰中带血。

临床表现的特点是感染症状，实验室可无明确依据。

CT表现：气管或支气管内壁的炎性结节可合并肺内慢性炎症表现，肺野内可见斑片状彰及条索状影，也可合并片状影密度不均，边缘模糊。

孤立的气管或支气管内壁炎性结节表现为双肺末见明显异常，仅在气管或支气管内壁见小点状影或小结节影。

突入支气管腔内(图)。

多数边缘光整，密度不均。

气管或支气管内壁无明显增厚、破坏，气管或支气管外壁完整。

小结节与气管或支气管内壁的夹角多为锐角。

经治疗后可以在较短时问内缩小甚至完全消失.(图2-17）(图2-18）鉴别诊断：（1）气管或支气管内炎性结节与孤立性气管内壁小肺癌结节影鉴别：①气清内肺癌结节多与气管内壁接触而较大，夹角多为钝角。

②气管内肺癌常有气管内壁的增厚或破坏。

③气管内肺癌常有气管外壁结节影，内外同时受累。

（2）气管内炎性结节与孤立性气管内结核鉴别：①气管内结核可有不仅局限在一处。

常可多处出现。

②结核可见小点状钙化或环绕气管壁的钙化线。

③如果肺内出现结核灶，气管内见小结节影，则支持气管内壁结核结节的诊断。

气管内壁结节影的有效诊断是纤支镜检查取活检，在诊断不能明确时做纤支镜检查是非常必要的。

（四）、纵隔旁肺脓肿经常表现为包块影，与纵隔型肺癌和部分纵隔肿瘤难以鉴别。

好发部位：纵隔旁肺脓肿好发上叶前段，靠近前上纵隔，靠近后纵隔的肺脓肿次之，右肺中叶、左肺舌段靠近前下纵隔发生肺脓肿相对较少。

CT表现：（1）纵隔旁脓肿中心低密度，边缘明显钙：靠近纵隔呈包块影，其内密度不均，中心多为相对较低密度、甚至表现为空洞。

周围密度较高，并可有明显强化。

（图2-19）（2）小支气管及肺血管穿过：有时见小的支气管在包块影中穿过，并有肺血管影在内穿过。

（3）与纵隔胸膜接触面宽：一般纵隔旁肺脓肿与胸膜接触面较宽，有时见与纵隔胸膜为锐角相接触。

也可见包块与相邻纵隔胸膜之间可见脂肪线。

（4）周围模糊:相邻肺内有长条束状影，部分边缘模糊。

（图2-20）（图2-21）鉴别诊断：(1)纵隔型肺癌：纵隔型肺癌密度较均匀，较少见到中心低密度影。

增强扫描密度均匀。

小的支气管在包块影内中断。

与相邻胸膜不会出现局限性增厚。

包块轮廓清晰。

(2)纵隔肿瘤：纵隔肿瘤是在纵隔胸膜下，包块与胸膜的夹角为钝角。

无小支气管及肺血管在其中。

边缘多较光整。

肺炎的少见CT形态(一)、球形肺炎是由细菌或病毒引起的急性炎症，以前者为多见，常为肺炎链球菌或葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形而称之为球形肺炎。

它与机化性肺炎及,炎性假瘤的区别在于经抗感染治疗可吸收或明显缩小，而后两者抗感染治疗无效。

【发病机制】球形肺炎的形成机制不甚明确，口前推测为：①可能是不典型大叶性肺炎或节段性肺炎的特殊表现。

②可能是大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现。

③可能是由于肺炎经肺泡孔向周围扩散或大叶性、节段性肺炎发展受限所致。

④病变位于分泌物易滞留的下垂部位，支气管远端粘液滞留形成痰栓是可能发病原因之一。

⑤抗生素的广泛应用，大叶性肺炎成节段性是发展受限制而形成球形，其形成又与病原菌的表现程度、数量以及机体反应能力有关。

【临床表现】主要症状有咳嗽、痰血、胸痛及发热。

痰脱落细胞及抗酸杆菌检查均为阴性。

白细胞计数及分类，其中白细胞明显升高者较少。

可有中性粒细胞分类偏高。

纤维支气管镜检查部分病变所属段支气管见粘膜水肿、充血，还可见脓性分泌物。

【CT表现】（1）病变好发部位：病变均好发于双肺背侧及下叶。

（2）病变大小：病变最大径多在3~4.5cm之间，部分可以超过9cm。

（3）病变形态：球形肺炎多呈尖端朝向肺门的楔形，不规则高密度影，病变多位于肺野外围，外缘与胸膜以广基底相连，其何无正常肺组织可见。

（4）病变密度：球形肺炎密度以不均匀者为多，见小的多发空洞。

增强扫描可均匀强化。

可有细支气管在球形影中穿过（图2-22）。

部分增强后病灶中央见一界面清楚、规则的非强化区。

部分可见中央密度高于外周，病灶周围可见带状低密度“晕征”（图2-23）。

（5）病变边缘:球形肺炎边缘模糊多，边缘清晰少，可见粗长毛刺。

位于肺野外围的楔形病变其两侧缘较平直。

（6）病变周围情况：病变与肺门之间可有多条增粗的血管影相连，病变附近有异常增多增粗的血管影。

病变所属段及亚段支气管壁增厚。

早期病变周围有小片状浸润影，晚期病变周围有索条影。

（7）胸膜改变：球形肺炎多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚。

但无局限性结节。

病灶呈广底贴近胸膜，并有垂直胸膜接触面的所谓“刀切征”（图2-24）。

病灶与胸壁之间可见透亮线（图2-25）。

部分不贴近胸膜的病灶见胸膜凹陷。

(8)淋巴结：球形肺炎中淋巴结增大极少。

(9)随访复查：一般在随访2~6个月，病变完全吸收，部分病变局部遗留少许纤维索条影。

鉴别诊断：（1）球形肺炎与周围型肺癌鉴别：1.球形肺炎多为楔形或方形而周围型肺癌多呈类圆形或卵圆形。

2.球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见“晕征”，反映了病变急性渗出性改变。

肺癌毛刺细短，边缘多不模糊，少见“晕征”。

3.球形肺炎增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点。

此征少见于肺癌，具有特征性，而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。

4.球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。

肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线，附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。

5.支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。

而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。

6.球形肺炎在病灶远胸膜侧可见小淡片状影，其他肺叶可同时伴有斑片影。

肺癌多无卫星灶，少数仅在近胸膜侧有小片影。

7.球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小，肺癌抗感染治疗无效。

伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。

（2）球形肺炎与肺内良性肿瘤及结核球鉴别：肺良性肿瘤多形态规则，多为密度均匀，边缘光滑，邻近肺野及胸膜无异常改变。

结核球边缘清晰锐利，密度较高，多有钙化，邻近肺野有卫星病灶或见纤维索条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。

抗感染治疗后球形肺炎多数可以缩小或吸收。

(二)、单侧肺炎肺炎发生在一侧肺而对侧肺为正常表现的肺部炎症不多见的，它常常需要与肺癌引起的一侧肺不张鉴别。

【临床表现】一侧肺炎多表现为急性发作，发热(高热)、咳嗽、咳痰。

实验室检查有白细胞增高。

【CT表现】一侧肺密度增高的致密影，密度不均，一般靠近肺门处密度较高，靠近胸膜的密度较低。

内有支气管充气征。

显示的支气管影大小、形态、走行均没有明显异常。

增强扫描纵隔双侧肺门淋巴结一般没有明显增大。

病侧胸腔没有缩小，肺的体积也不会缩小，同侧可有胸腔积液。

（图2-26）（图2-27）（三）、局限性机化性肺炎局限性机化性肺炎影像学上缺乏特异性，常表现为结节或肿块。

临床上常常难以和周围型肺癌、肺结核等疾病鉴别。

【病理】在病理组织学上，机化性肺炎是由于某种原因导致肺泡腔内渗出物吸收障碍，肺泡壁成纤维细胞增生，侵入肺泡腔和肺泡管内发展为纤维化，并合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎性细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润。