休克病人的镇痛与镇静 ppt课件
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休克病人麻醉ppt课件
• 休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克 加重时，病人由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠 或意识模糊，甚至昏迷
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
• 病人有口渴感提示血容量不足或脱水 • 皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数病人表现
为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休 克表现为皮肤干燥温暖，故应结合临床其他表现 进行综合分析 • 甲皱微循环障碍 • 外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉 • 休克病人常有呼吸困难和紫绀 • 尿量减少
休克治疗
• 休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术 前抗休克治疗有助于增加麻醉和手术的安全性， 对于失血性休克的病人，紧急手术方能纠正产生 休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。 即使对于感染中毒性休克和低血容量休克，在适 当的抗休克处理后，应尽早手术
容量复苏
• 除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或 相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循 环、增进组织血液灌流量的根本措施
休克及处理
• 休克
• 有效循环血征。
休克的病理生理
• 基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损
• 继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质 激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和 MODS
临床表现
• 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%
• 1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？
• 2.该患者血压为何降低？
• 3.患者尿量为什么减少？
• 4.该患者应如何治疗？
• 局部麻醉 范围小的手术，局部浸润、局部静脉内或神经阻滞 麻醉能完成的手术
麻醉选择
• 椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血 容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内 麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制 麻醉阻滞平面
《休克病人的护理》PPT课件
麻痹性扩张；
前阻力＜后阻力；
微血栓形成；
多灌少流、“灌”“流” 不灌不流
机制
交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。
影响
代偿作用重要； 维持血压；
血流重分布
组织缺血、缺氧。
H+，平滑肌对 CA反应性； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。
失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。
响动脉血压和器官血流量。 毛细血管后阻力血管？指微静脉 其舒缩活动影响毛细血管前后阻力的比值，改变
毛细血管的血压。 毛细血管前后阻力的比值增大，会使毛细血管血
压降低？ 导致毛细血管内血容量减少，血管壁受压力减小
（一）微循环障碍
收缩期：心跳加快，心排出量↑ 扩张期：
大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。
第四章 外科休克病人的护理
学习目标
了解：休克的病因与分类、病理生理。 熟悉：外科休克病人的治疗原则。 掌握：1、休克的概念、临床表现、护理评估及 护理措施。
熟2悉、低血容量性休克、感染性休克处理原 则
了解
重点与难点
重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理 措施、观察指标。
难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则。 2、中心静脉压与补液的关系。
（二）按始动因素分类
1.低血容量性休克
血容量
2.心源性休克
心泵功能障碍
3.心外阻塞性休克
心脏后负荷加重
4.分布性休克
血管缩舒异常
（三）按血流动力学分类
按
低排高阻型
高排低阻型—— 高动力型（暖休克）
ICU病人的镇静及镇痛治疗.
ICU 病人镇痛冷静治疗指南（草稿）目录第一节．前言第二节． ICU 病人镇痛与冷静治疗指征第三节． ICU 病人痛苦与意识状态及镇痛冷静疗效的察看与评论第四节． ICU 病人镇痛冷静治疗的方法与药物选择第五节．镇痛冷静治疗中器官功能的监测与保护第一节 . 前言一．镇痛与冷静治疗是ICU 病人基本治疗的一部分重症医学的发生与发展旨在为多器官功能阻碍的非终末期重症病人供应全面而有效的生命支持，以拯救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。
镇痛与冷静治疗是特指应用药物手段以除去病人痛苦，减少病人忧愁和躁动，催眠并引诱顺行性忘记的治疗 .ICU 的重症病人处于激烈的应激环境之中，其常有原由包含1．自己严重疾病的影响 --病人因为病重而难以自理，各样有创诊治操作，自己伤病的痛苦2．环境要素 --病人被拘束于床上，灯光长明，日夜不分，各样噪音（机器声、报警声、呼叫声 ,, ），睡眠剥夺，邻床病人的急救或逝世,,3．隐藏性痛苦 --气管插管及其余各样插管，长时间卧床4．对将来命运的忧愁 --对疾病预后的担忧，死亡的惧怕，对家人的想念与担心 ,,这全部都使生病人感觉到极度的“无助”和“惧怕”，构成对病人的恶性刺激，增添着病人的难过，甚至使病人因为这类“无助与惧怕”而躁动挣扎，危及生命安全。
外国学者的检查表示，走开 ICU 的病人中，约有 50%的病人关于其在 ICU 中的经历保存有难过的记忆 [1， 2，3] ，而 70%以上的病人在 ICU 时期存在着忧愁与躁动[4，5]。
所以，重症医学工作者应当时辰切记，我们在急救生命、治疗疾病的过程中，一定同时注意尽可能减少病人的难过与惧怕感，使病人不感知或许忘记其在危重阶段的多种难过, 其实不使这些难过加大病人的病情或影响其接受治疗。
故此，镇痛与冷静应作为 ICU 内病人的惯例治疗。
介绍建议 1。
镇痛冷静治疗应作为ICU 治疗的重要构成部分(B 级二． ICU 病人镇痛冷静治疗的目的与意义在镇痛冷静治疗以前，应尽量明确惹起病人产生痛苦及忧愁躁动等症状的原因，尽可能采纳各样非药物手段（包含环境、心理、物理疗法 ,, ）消除或减少全部可能的影响要素，在此基础之上，开始镇痛与冷静治疗。
休克病人的护理PPT课件
心理支持和安抚 - 提供安静和安全的环境 - 给予患者和家属情感支持和鼓励
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克病人的并 发症预防
休克病人的并发症预防
感染预防 - 保持清洁和消毒 - 使用无菌技术进行操作
休克病人的并发症预防
血栓预防 - 促进患者活动和转位 - 使用抗凝药物进行预防
休克病人的并发症预防
营养支持 - 提供高能量、高蛋白的饮
休克病人的护 理PPT课件
目录 引言 休克的临床表现 休克病人的护理 休克病人的并发症预防 护理后评估与总结
引言
引言
什么是休克 休克的病因和分类
引言
休克的危险性和紧急性
休克的临床表 现
休克的临床表现
血压下降和心率异常 皮肤湿冷和苍白
休克的临床表现
意识改变和焦虑感
休克病人的护 理
休克病人的护理
食 - 结合患者病情进行个体化
营养支持
护理后评估- 监测病情变化和治疗效果 - 调整护理计划和措施
护理后评估与总结
护理过程的总结和反思 - 总结护理过程中的问题和
挑战 - 反思护理过程中的优点和
改进的空间
谢谢您的观赏聆听
紧急处理和急救措施 - 确保通畅的气道和呼吸 - 建立静脉通路并给予液体
复苏 - 监测血压和心率，进行必
要的药物治疗
休克病人的护理
休克病人的体位和保暖 - 保持平卧位或半卧位 - 使用保温毯和加热设备
休克病人的护理
休克病人的监测和观察 - 紧密监测生命体征和意识
状态 - 观察尿量和排泄情况
休克病人的护理
休克临床用药PPT课件
考虑遗传因素
某些药物在特定基因型的患者中可能产生不同的效果。应 关注患者的遗传背景，为个体化治疗提供依据。
加强临床用药监管
建立用药监管制度
制定和完善临床用药监管制度，确保用药的规范化和标准化。 加强医护人员的培训和教育，提高对用药安全的认识。
定期评估用药情况
定期对临床用药情况进行评估，分析存在的问题和风险，提出 改进措施。鼓励医护人员积极参与用药安全改进工作。
加强与药师的合作
与药师密切合作，共同参与临床用药的决策和管理。药师在药物 选择、剂量调整、配伍禁忌等方面提供专业意见，确保用药的安
全性和有效性。
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病因、病情严重 程度等。
治疗方案
用药种类、剂量、给药方式、 治疗时间等。
治疗效果
休克时，细胞内线粒体功能障碍，能 量代谢障碍，导致细胞水肿和死亡。 同时，细胞内酸中毒和钙离子过载也 会加重细胞损伤。
休克时微循环障碍
休克时，微循环障碍是导致组织器官 灌注不足的主要原因。微循环障碍导 致组织缺氧和酸中毒，影响细胞代谢 和功能。
休克分类
低血容量性休克
由于血容量减少引起的 休克，常见于失血、失
及时调整治疗方案
若发现存在配伍禁忌，应及时调整治疗方案，更换药物或调整给药顺 序，确保治疗的有效性和安全性。
关注患者个体差异
考虑年龄因素
不同年龄段的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在 差异。应充分考虑患者的年龄因素，选择适合的药物和剂 量。
注意肝肾功能
肝肾功能不全的患者对药物的代谢和排泄能力下降，可能 导致药物蓄积和不良反应。在治疗过程中应密切监测肝肾 功能，及时调整药物剂量。
某些药物在特定基因型的患者中可能产生不同的效果。应 关注患者的遗传背景，为个体化治疗提供依据。
加强临床用药监管
建立用药监管制度
制定和完善临床用药监管制度，确保用药的规范化和标准化。 加强医护人员的培训和教育，提高对用药安全的认识。
定期评估用药情况
定期对临床用药情况进行评估，分析存在的问题和风险，提出 改进措施。鼓励医护人员积极参与用药安全改进工作。
加强与药师的合作
与药师密切合作，共同参与临床用药的决策和管理。药师在药物 选择、剂量调整、配伍禁忌等方面提供专业意见，确保用药的安
全性和有效性。
06
案例分享与经验总结
典型案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病因、病情严重 程度等。
治疗方案
用药种类、剂量、给药方式、 治疗时间等。
治疗效果
休克时，细胞内线粒体功能障碍，能 量代谢障碍，导致细胞水肿和死亡。 同时，细胞内酸中毒和钙离子过载也 会加重细胞损伤。
休克时微循环障碍
休克时，微循环障碍是导致组织器官 灌注不足的主要原因。微循环障碍导 致组织缺氧和酸中毒，影响细胞代谢 和功能。
休克分类
低血容量性休克
由于血容量减少引起的 休克，常见于失血、失
及时调整治疗方案
若发现存在配伍禁忌，应及时调整治疗方案，更换药物或调整给药顺 序，确保治疗的有效性和安全性。
关注患者个体差异
考虑年龄因素
不同年龄段的患者对药物的吸收、分布、代谢和排泄存在 差异。应充分考虑患者的年龄因素，选择适合的药物和剂 量。
注意肝肾功能
肝肾功能不全的患者对药物的代谢和排泄能力下降，可能 导致药物蓄积和不良反应。在治疗过程中应密切监测肝肾 功能，及时调整药物剂量。
休克患者的镇痛镇静
休克患者的镇痛镇静
第26页
休克患者的镇痛镇静
第27页
休克患者的镇痛镇静
第28页
休克患者的镇痛镇静
第29页
休克患者的镇痛镇静
第30页
休克患者的镇痛镇静
第31页
during sedation
post-sedation
Crit Care Med.1994;22(9):1415-23.
休克患者的镇痛镇静
第22页
咪达唑仑镇静心动过缓发生率低于右美托咪啶
右美托咪定, 心动过缓, 42.2%
右美托咪定 咪达唑仑 咪达唑仑, 心
动过缓, 18.9%
发生率
JAMA.;301(5):489-499.
药物因素
休克患者的镇痛镇静
• 阿片类 • 镇静药：非巴比妥类/苯二氮卓类/a2R激动剂 • 神经肌肉阻滞剂
第17页
休克患者安全镇静需熟悉休克患者镇静标准
➢镇静前提: 主动抗休克
➢镇静前准确容量评定与调整: 包含前负荷（补充有效循环容量 等），后负荷及泵功效
➢镇静时机: 在失血性休克进入不可逆期之前或循环状态初步改 进后实施镇痛镇静治疗
• 年严重感染和感染性休克治疗指南推荐休克患者需制订有镇静目标镇 静方案
休克患者需要镇痛镇静治疗
休克患者的镇痛镇静
第15页
目录
休克患者镇痛镇静主要吗？ 休克患者怎样进行安全镇痛镇静？
休克患者的镇痛镇静
第16页
镇痛镇静风险原因
疾病因素
• 低血容量 • 交感兴奋性增高……
实施因素 • 镇静过度或镇静不足
不同镇静药物对循环的影响不同，应选择
患 对循环影响较小的镇静药物，如咪达唑仑
者
休克病人的护理PPT课件
监测电解质平衡：休克病人体 内电解质失衡常见，护理人员 应密切监测电解质的变化，并 及时调整治疗方案。
注意事项
心理护理：休克病人处于危重状态，护 理人员应给予患者安全感和关怀，提供 心理支持。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 维持气道通畅：确保病人有良好的 呼吸道通畅和氧合。 观察监测：密切监测病人的生命体 征变化，尤其是血压、心率、呼吸 频率等。
护理要点
营养支持：根据病人的情况，给予适当 的营养支持，维持营养平衡。
注意事项
注意事项
注意感染防控：休克病人易合 并感染，护理人员要注意洗手 、穿戴个人防护装备，并加强 环境清洁消毒。
根据病因和病理生理特点，休 克可分为不同类型，如低血容 量性休克、心源性休克、感染 性休克等。
护理要点
护理要点
及时评估：对休克病人进行全面的体格 检查、生命体征监测和实验室检查，评 估病情严重程度。
充分液体复苏：根据病人血压、心率、 尿量等指标，合理选择输液量和速度， 以恢复循环血量。
护理要点
休克病人的护 理PPT课件
目录 概述 休克的定义和分类 护理要点 注意事项
概述
概述
休克是一种临床上常见的急危重症 ，需要及时、有效的护理干预。 护理人员在休克病人的护理过程中 起着至关重要的作用。
概述
本PPT将介绍休克病人的护理要点和注 意事项。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
休克是指全身有效循环血量急 剧下降，导致组织器官灌注不 足的一种临床状态。
注意事项
心理护理：休克病人处于危重状态，护 理人员应给予患者安全感和关怀，提供 心理支持。
谢谢您的观赏聆听
Hale Waihona Puke 维持气道通畅：确保病人有良好的 呼吸道通畅和氧合。 观察监测：密切监测病人的生命体 征变化，尤其是血压、心率、呼吸 频率等。
护理要点
营养支持：根据病人的情况，给予适当 的营养支持，维持营养平衡。
注意事项
注意事项
注意感染防控：休克病人易合 并感染，护理人员要注意洗手 、穿戴个人防护装备，并加强 环境清洁消毒。
根据病因和病理生理特点，休 克可分为不同类型，如低血容 量性休克、心源性休克、感染 性休克等。
护理要点
护理要点
及时评估：对休克病人进行全面的体格 检查、生命体征监测和实验室检查，评 估病情严重程度。
充分液体复苏：根据病人血压、心率、 尿量等指标，合理选择输液量和速度， 以恢复循环血量。
护理要点
休克病人的护 理PPT课件
目录 概述 休克的定义和分类 护理要点 注意事项
概述
概述
休克是一种临床上常见的急危重症 ，需要及时、有效的护理干预。 护理人员在休克病人的护理过程中 起着至关重要的作用。
概述
本PPT将介绍休克病人的护理要点和注 意事项。
休克的定义和 分类
休克的定义和分类
休克是指全身有效循环血量急 剧下降，导致组织器官灌注不 足的一种临床状态。
ICU患者的镇静镇痛
对于合并疼痛因素的病人，在实 施镇静之前，应首先给予镇痛治 疗
ICU病人镇静镇痛指征
• • • • • 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍
疼
痛
• 镇痛是为了减轻或消除机体对痛觉 刺激的应激及病理生理损伤所采取 的药物治疗措施
• 镇痛药物可减轻重症病人的应激反 应
焦 虑
减轻焦虑的方法：
• • • • 保持病人舒适 提供充分镇痛 完善环境 使用镇静药物
• NRS在评价老年病人急、慢性疼痛的有 效性及可靠性上已获得证实
0 1 不痛
2
3
4 5 6 痛，但可忍受
7
8
9 10 疼痛难忍
面部表情评分法（FPS）
不痛
微痛
有些痛
很痛
疼痛剧烈
疼痛难忍
术后疼痛评分法 (Prince - Henry 评分法)
分值 0 1 描 述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛
2 3
阿片类镇痛药 非阿片类中枢性镇痛药 非甾体抗炎药（NSAIDS） 局麻药
• 非药物治疗
心理治疗 物理治疗
阿片类镇痛药
临床中应用的阿片类药物多为相对选 择μ受体激动药 阿片类药物的副作用：引起呼吸抑制、 血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤 其明显。阿片类药诱导的意识抑制可干 扰对重症病人的病情观察，在一些病人 还可引起幻觉、加重烦躁。
若病人有特征1和2，或者特征3， 或者特征4，就可诊断为谵妄
应常规评估ICU病人是否存在谵妄； CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估 的可靠方法
睡眠评估
• 病人自己的主诉 • 如果病人没有自诉能力，由护士系统观 察病人睡眠时间 • 也可采用图片示意等方式来评估睡眠质 量
疼痛治疗
《休克的急救与措施》ppt课件
参考文献3
该参考文献重点介绍了休克患者的营养支持和代谢调理等方面的内 容，为患者的全面康复提供了重要的保障。
THANKS
感谢观看
临床实践指南
总结现有的休克临床实践指南， 强调其对于提高休克治疗效果的 重要性，并指出仍需进一步改进
和完善的地方。
教育和培训
强调对于医护人员、急诊科医生 、重症医学科医生等进行休克相 关知识和技能的培训和教育的重 要性，以提高对患者的救治成功
率。
06
相关资料与参考文献
相关资料
文献1
该文献提供了休克的基本概念和分类，详细阐述 了不同类型的休克及其相应的急救措施。
急救流程
判断病情
根据患者的症状和体征，判断是否为 休克。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便进行药物 治疗。
补充血容量
根据患者情况，给予补充血容量治疗 ，如输血、输液等。
维持生命体征
监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等，并采取必要的急救措施。
急救注意事项
保持冷静
在急救过程中，保持冷静 是非常重要的，不要惊慌 失措。
休克的症状
01
02
03
早期
精神紧张、兴奋或烦躁不 安、皮肤苍白、过度出汗 、心率加快、呼吸浅而快
中期
意识模糊或嗜睡、手脚冰 冷、脉搏细弱或不能触及 、尿量减少
晚期
昏迷、抽搐、尿闭、发绀 、肺水肿、呼吸衰竭和心 力衰竭
休克的原因
神经内分泌因素
如严重创伤、烧伤等
过敏
如药物或食物过敏等
感染
如急性腹膜炎、胆道感染等
日期:
《休克的急救与措施》ppt课件
汇报人：
contents
目录
该参考文献重点介绍了休克患者的营养支持和代谢调理等方面的内 容，为患者的全面康复提供了重要的保障。
THANKS
感谢观看
临床实践指南
总结现有的休克临床实践指南， 强调其对于提高休克治疗效果的 重要性，并指出仍需进一步改进
和完善的地方。
教育和培训
强调对于医护人员、急诊科医生 、重症医学科医生等进行休克相 关知识和技能的培训和教育的重 要性，以提高对患者的救治成功
率。
06
相关资料与参考文献
相关资料
文献1
该文献提供了休克的基本概念和分类，详细阐述 了不同类型的休克及其相应的急救措施。
急救流程
判断病情
根据患者的症状和体征，判断是否为 休克。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便进行药物 治疗。
补充血容量
根据患者情况，给予补充血容量治疗 ，如输血、输液等。
维持生命体征
监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等，并采取必要的急救措施。
急救注意事项
保持冷静
在急救过程中，保持冷静 是非常重要的，不要惊慌 失措。
休克的症状
01
02
03
早期
精神紧张、兴奋或烦躁不 安、皮肤苍白、过度出汗 、心率加快、呼吸浅而快
中期
意识模糊或嗜睡、手脚冰 冷、脉搏细弱或不能触及 、尿量减少
晚期
昏迷、抽搐、尿闭、发绀 、肺水肿、呼吸衰竭和心 力衰竭
休克的原因
神经内分泌因素
如严重创伤、烧伤等
过敏
如药物或食物过敏等
感染
如急性腹膜炎、胆道感染等
日期:
《休克的急救与措施》ppt课件
汇报人：
contents
目录
《休克的急救与措施》ppt课件
休克是一种临床危急状态，需要及时识别和治疗，以防 止器官功能衰竭和死亡。
休克的症状
01 早期症状
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、过度出 汗、心率加快、呼吸急促等。
02 中期症状
意识模糊、反应迟钝、四肢厥冷、尿量减少、血 压下降等。
03 晚期症状
昏迷、呼吸浅慢、心率失常、多器官功能衰竭等 。
休克的原因
04
休克病例分析
病例一：失血性休克
总结词：失血性休克是一种因大量失血 引起的休克，死亡率较高，需要及时采 取急救措施。
3. 急救措施：立即止血，建立静脉通道 ，补充血容量，保持呼吸道通畅，给予 氧气吸入等。
2. 临床表现：血压下降、心率加快、面 色苍白、四肢湿冷等。
详细描述
1. 失血原因：常见于外伤、手术、消化 道出血等。
针对不同类型的休克，可以采用 不同的急救措施。如对于低血容 量性休克，可以迅速补充血容量 ；对于感染性休克，可以给予抗 生素治疗；对于心源性休克，可 以给予强心药和升压药等。
预后和预防
休克如果得不到及时治疗，可能 会导致严重的器官功能障碍和死 亡。因此，及时诊断和治疗休克 非常重要。同时，针对不同类型 的休克，可以采取相应的预防措 施，如预防感染、避免受伤等。
病例二：感染性休克
总结词：感染性休克是由 感染引起的休克，病情较 为严重，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
1. 感染原因：常由腹腔感 染、胆道感染、肺炎等引 起。
3.、纠正水电 解质紊乱等。
2. 临床表现：发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等 。
展望
01
进一步研究休克的病理生理机制
深入研究休克的病理生理机制，有助于更好地理解休克的发生和发展过
休克的症状
01 早期症状
精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、过度出 汗、心率加快、呼吸急促等。
02 中期症状
意识模糊、反应迟钝、四肢厥冷、尿量减少、血 压下降等。
03 晚期症状
昏迷、呼吸浅慢、心率失常、多器官功能衰竭等 。
休克的原因
04
休克病例分析
病例一：失血性休克
总结词：失血性休克是一种因大量失血 引起的休克，死亡率较高，需要及时采 取急救措施。
3. 急救措施：立即止血，建立静脉通道 ，补充血容量，保持呼吸道通畅，给予 氧气吸入等。
2. 临床表现：血压下降、心率加快、面 色苍白、四肢湿冷等。
详细描述
1. 失血原因：常见于外伤、手术、消化 道出血等。
针对不同类型的休克，可以采用 不同的急救措施。如对于低血容 量性休克，可以迅速补充血容量 ；对于感染性休克，可以给予抗 生素治疗；对于心源性休克，可 以给予强心药和升压药等。
预后和预防
休克如果得不到及时治疗，可能 会导致严重的器官功能障碍和死 亡。因此，及时诊断和治疗休克 非常重要。同时，针对不同类型 的休克，可以采取相应的预防措 施，如预防感染、避免受伤等。
病例二：感染性休克
总结词：感染性休克是由 感染引起的休克，病情较 为严重，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
1. 感染原因：常由腹腔感 染、胆道感染、肺炎等引 起。
3.、纠正水电 解质紊乱等。
2. 临床表现：发热、寒战 、呼吸急促、心率加快等 。
展望
01
进一步研究休克的病理生理机制
深入研究休克的病理生理机制，有助于更好地理解休克的发生和发展过
休克病人的护理ppt课件
休克时常见的护理诊断
• 体液不足 • 组织灌注量改变 • 心输出量减少 • 气体交换受损 • 有感染 的危险 • 体温异常 • 有受伤的危险
针对体液不足的护理
• 迅速建立静脉输液通路。 • 监测CVP。 • 合理补液。 • 记录液体出入量。 • 严密观察病情变化。
改善组织灌注的护理
• 休克体位 • 抗休克裤的应用 • 血管活性药的应用
• 休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢 温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降 低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg ，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。
• 休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭 （1）DIC表现：顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，
甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官 衰竭并存。 （2）急性呼吸功能衰竭表现：吸氧难以纠正的进行性呼 吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和 肺顺应性降低等表现。 （3）急性心功能衰竭表现：呼吸急促，发绀，心率加快 ，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓 慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中 心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表 现。 （4）急性肾衰竭的表现：少尿或无尿、氮质血症、高血 钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （5）其他表现：意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭 出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿 功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表 现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
cap充盈更 迟缓，表浅 静脉塌陷
少 或 无 尿
＞40% （＞ 1600ml）
诉
休克的治疗原则
• 一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给 氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。
• 补充血容量：抗休克的最根本措施。包括 丢失的血容量和扩大的毛细血管床的量。
镇痛镇静护理ppt课件
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
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使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
3、严密监测 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、 血压、瞳孔、神志的变化。每30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略， 进行评估和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。 （1）中枢神经系统 病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反 射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及 呼唤病人姓名有无反应，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处 理。
疼痛的评估
ICU内患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛部位、特点，加重、减轻因 素和强度。常用评估方法有：(1)体表面积评分法;(2)数字评定量表法;(3)面部 表情量表法;(4)语言评分量表法。疼痛评估最可靠方法来源于患者主述。
镇静效果监测
• Ramsay评分是临床应用最广泛的镇静评分标准。分为6级，分别反映病人 的3个清醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇静指数2和3为理想 的镇静水平，其表现为病人自觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维 持这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能 性就会减少。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
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-5
5 芬太尼
-10
-15
-12
-15
-20
＊,
＊＊
-10
＊与安慰剂相比P＜0.05 ＊＊与硫喷妥相比P＜0.05
Anaesthesist.1993;42(6):391-5
目标导向的镇静治疗 纠正组织缺氧：休克治疗的根本目标
增加DO2 降低Oxygen demand 改善组织的Oxygen utilization
病 例分 享
6、氧和指数上升，PaO2/FiO2=72/0.5=144 =107/0.4=267
7、中心静脉血氧饱和度上升，乳酸下降至 正常。肝酶学下降。
8、病人安静，舒适。 9、病人于11月09日行气管切开术，力月西
减量至2mg/h。 11月11日停用力月西。 10、脓液和血液培养：肺炎克雷伯菌肺炎亚种 11、 病人于11月14日（住ICU第10天）脱离呼
休克病人的镇痛与镇静 ——病例分享
厦门市第三医院ICU 陈辉民
病 例分 享
肝酶学：白蛋白17.98g/L AST 1069u
ALT 654u
LDH 1084u
肾功能：Cr 79.2umol/L BUN 10.3mmol/L
电解质：Na 127.3mmol/L K 3.07mmol/L
乳酸：3.16，末梢血糖测不出：Hi
病 例分 享
病人需要镇静吗？ 如何开始镇痛镇静治疗？
去甲肾上腺素 力月西
芬太尼 胰岛素
病 例分 享
病情转归： 1、镇静气管插管后病人心率从150次/分，降 至130次/分，肝脓肿穿刺引流后心率又降至 110次/分。 2、呼吸平稳，血氧饱和度升至100%。 3、血压平稳，去甲肾上腺素4ug/min维持血 压在120/80mmHg水平。 4、血糖逐渐稳定。 5、血常规白细胞逐渐下降。血小板升至正常。
谢
谢
AnesthAnalg.1987;66:64-70. AnesthAnalg.1982;61:771-5.
Decrease O2 consumption
Cooling Sedation Mechanical ventilation
镇静时的氧耗显著降低
10
5
丙泊酚 咪达唑仑 硫喷妥
0
0
安慰剂
镇静镇痛与休克
两难的困境： 休 克：组织灌注减少，细胞损伤 镇静镇痛：A 降低有害应激
B 影响组织灌注压
休克患者镇静镇痛研究尚处于低水平阶段
镇静改变循环状态 容量反应性
容量反应性与前负荷相关 镇静药物扩张血管，降低前负荷 不同镇静药物对容量反应性影响不同
镇静/镇痛与循环管理
镇静/镇痛与容量状态 低血容量时，镇静/镇痛诱发严重低血压。
病 例分 享
紧急抢救： 1、右锁骨下深静脉穿刺置管，扩容。 2、气管插管呼吸机辅助呼吸。 3、抗生素使用，入院时拉氧头孢和甲硝唑
改为美平和甲硝唑。 4、超声引导下肝脓肿穿刺引流术，抽出
150ml暗红色脓液。 5、小剂量肝素抗凝，联系血小板。
病 例分 享
紧急抢救： 6、小剂量胰岛素调整血糖。 7、去甲肾上腺素3-4ug/min，持续泵入。 8、持续镇痛、镇静？
HR ↓、CO ↓、BP、SVR升高（血药浓 度高时）
HR MBP SVR PVR PAO CI SV LVSWI
咪达唑仑 10%—12% 12%—26% 0—20% 不变 0—25% 0—25% 0—18% 28%—42%
丙泊酚 0—10% 10%—40% 15%—25% 0—10%
不变 10%—30% 10%—25% 10%—20%
吸机。
2012.11.09气管切开
2012.11.18住ICU两周后
总结： 1、休克病人镇静治疗在前负荷足够情况下是
安全的。但在镇静前要准备好血管活性药 物。 2、镇静治疗对代谢影响不大，血糖可较平稳 的控制。 3、镇静治疗使组织灌注更快更好得到改善。
镇静使病人的治疗更安全， 更简单。
炎症指标：CRP 72.8 PCT 58.72
心脏损伤指标：CTI 0.83 BNP 2207
凝血四项：PT13.2 APTT32.5 TT16.7 Fg4.8
D-二聚体 5361ng /L FDP 28.9ng /L
2012.11.03.11:0（入院13.5小时），病人 烦躁不安，发热，体温39度，心率加快，心率 140-150次/分，呼吸急促，末梢血氧饱和度下降， SPO286%，BNP 4022ug/L，乳酸：5.24
血压下降92/60mmHg，尿量减少25ml/小时 复查床边胸片：心脏增大，渗出增加。
血常规:WBC 17.2*109/L N 93.7% Hb111g/L Plt 25*1012/L。
2012.11.04.04:31
病 例分 享
病人诊断：重症肝脓肿，感染性休克， 肺部感染，2型糖尿病， 多脏器功能衰竭（ARDS，心衰）
目标导向的镇静治疗 不同镇静药物对循环影响不同
• 丙泊酚：——心血管抑制明星
（外周血管扩张、直接抑制心肌）
HR ↓、CO ↓、BP ↓、SVR ↓
• 咪达唑仑：——心血管抑制较轻
（外周血管扩张、心肌抑制较轻）
HR、CO、BP、SVR下降不明星
• α2受体激动剂：——心血管抑制 不明显
（有外周血管收缩作用、无心肌抑制）