危重患者镇静和镇痛护理PPT课件

(4)哌替啶：镇静催眠及解除平滑肌痉挛的作用。 (5)枸橼酸芬太尼：人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与 吗啡相似，本品作用迅速，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能 影响小，能抑制气管插管时的应激反应。 (6)地西泮：静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药物。
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❖3 镇静水平的监测及疼痛评估
时间短，清醒相对较快，具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作 用。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。
(2)异丙酚：一种新型的静脉麻醉药。临床应用剂型为水溶性乳剂。 中心静脉单独给药，起效快，时效短，苏醒快，无蓄积，用药时注意 有无呼吸抑制。
(3)盐酸吗啡：起效迅速，效果好，可控性强。但对低血容量病人易 引起低血压。使用大量吗啡可引起组胺释放，导致低血压和其他副作 用。以下情况不宜使用：①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③颅内高压 和颅内占位性病变;④严重肝功能障碍;⑤待产妇;⑥一岁以内幼儿。
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❖ 4.2 减少刺激，提高病人睡眠质量
在危重患者 中有80%以上的病人有睡眠障碍，多数病人认 为其他人的谈话、工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸 机、监护仪、等仪器发出的噪音，机械通气、人工气道吸 痰、留置胃管尿管及静脉注射等操作均可导致患者睡眠缺 乏。因此，护士要采取必要措施提高病人的睡眠质量。比 如：营造一个良好的休息环境，灯光柔和，避免仪器设备 不必要的噪音，做到“三轻”：走路轻、说话轻、操作轻 。操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作。注意观 察和排除持续刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不适、 输液外渗、疼痛等不良刺激。若采取非药物措施后仍然存 在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。
是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛，减轻或预防 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。药物镇 痛、镇静治疗可协助危重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、 不安等不适心理状态以及躯体疾病和手术切口疼痛，使患 者不感知或遗忘其危重阶段多种痛苦，同时还是抢救危重 症患者必备步骤。在对患者实施药物镇静、镇痛时，应明 确患者产生疼痛和焦虑激惹的原因，了解镇静、镇痛药的 药理作用、副作用，加强临床监护治疗及心理护理。
按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至 10 分（疼痛 难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不 同分值来量化疼痛程度
2、数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：
NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼 痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛 到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS 已被 证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和 可靠方法。
不痛
疼痛难忍
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11100精选来自pt❖4 使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
4.1 加强宣教
重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家 属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通 气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速 、完全，短期正确剂量使用对呼吸循环系统无明 显影响，对术后切口的愈合也无影响。在医生指 导下合理应用镇静剂和镇痛剂，为患者提供满意 的镇静、镇痛效果，同时也要减少患者对镇静剂 或镇痛剂的依赖。
不痛
痛但可忍受
疼痛难忍
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3、面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS ）: 由六种面部表情及0-10 分（或0-5分）构成 ，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数 字来反映最接近其疼痛的程度。
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4、视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)
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❖1 使用镇静剂和镇痛的目的
(1)降低氧耗量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。
(2)减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡 睡眠，提高患者的舒适程度和安全感。
(3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发 生。
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❖ 2 常用镇静、镇痛剂选择 (1)咪达唑仑：一种强效水溶性的苯二氮艹卓类药物。起效快，维持
3.1 镇静效果监测Ramsay评分是临床应用最广泛的 镇静评分标准。分为6级，分别反映病人的3个清 醒和3个睡眠状态。Ramsay镇静指数通常认为镇 静指数2和3为理想的镇静水平，其表现为病人自 觉舒适并且表现合作，对呼吸有反应。如能维持 这一镇静水平，在中止镇静剂治疗后，镇静时间 的延长和呼吸抑制的可能性就会减少。
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Ramsay评分
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❖3.2 疼痛评估
危重患者疼痛评估只要依靠主观指标。包括疼痛 部位、特点，加重、减轻因素和强度。
常用评估方法有：(1)语言评分法(2)数字评分法;(3) 面部表情量表法;(4)视觉模拟法。疼痛评估最可靠 方法来源于患者主述。
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1、语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：
危重患者使用镇静和镇痛剂的观察与护理
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——王峰
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❖ 对危重症患者给予镇静剂和镇痛剂治疗，已成为 重症医学的一项常规治疗手段。在对患者实施镇 静、镇痛的过程中，护士必须了解镇静、镇痛药 的药理作用、副作用，评估用药效果，加强生命 体征、气道、皮肤等临床监护治疗及心理护理。
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镇静、镇痛治疗
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❖4.3.2 呼吸系统
吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中 应密切观察病人呼吸的频率、节律、幅度、声响 等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当 呼吸频率<10次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低 ，应暂停镇静剂使用。深度镇静患者的呼吸道纤 毛运动减弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能 力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了呼吸 道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持 气道的通畅，及时清除口鼻腔分泌物，听诊双肺 呼吸音，按需吸痰。
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❖ 4.3 严密监测 ❖ 镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察
生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每 30~60min记录1次。使用中每日执行唤醒策略，进行评估 和相关治疗护理，停药后注意药物的反跳作用。
4.3.1 中枢神经系统
病人在镇静、镇痛过程中应严密观察病人的意识、表情、瞳 孔大小、对光反射及肢体活动情况。观察有无头痛，呕吐 ，烦躁不安，谵妄，嗜睡，昏迷及呼唤病人姓名有无反应 ，视物是否清楚。发现异常及时汇报医生予以相应处理。