营养治疗概论与医院常用膳食
临床营养与医院膳食
• （三）、普食的具体要求 • 1、 总能量：2100—2400kcal； • 2、分配比例：蛋白质约12﹪--14﹪( 65-75ɡ) ，脂肪约25﹪--30﹪( 60--70ɡ) ，碳水 化合物约50﹪--65﹪(275--350ɡ)； • 3 、蔬菜每日不少于300 ɡ，其中黄绿色蔬 菜﹥ 50﹪。
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三、软食 为半流食到普通饭的过度膳食 （一）适用 低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患 （咀嚼或吞咽不利），老幼，术后恢复期。 （二）特点 软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。 注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。 用法：每日供应3—5餐。
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四、半流质 （一）适用 消化道疾患，发热，体弱者，一般术后； 食欲差、咀嚼及吞咽不便者； 儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则 为平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。 • （二）特点 • 易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。 • 注意： （1）主食制成各种半流体或进入口 腔呈半流体状。（2）果类及蔬菜限用。
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临床营养与 医院膳食
第一章 医院膳食 • 第二章 住院病人的营养评价
• 第一章 医院膳食 • 第一节、基本膳食 • 第二节、治疗膳食 • 第பைடு நூலகம்节、特殊治疗膳食
• 第一节、 基本膳食
• 饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成 部分，在疾病的康复中有重要意义。 • 一 、医院膳食的种类 • 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断 和治疗的目的，医院饮食分为： • 基本饮食 • 治疗饮食 • 试验饮食
• 五、全流食 • （一）适用 • 消化道疾患，高热，食欲差、咀嚼、吞咽极 度困难者； • 体质重度虚弱者； • 大手术后的第一次进食（排气后）。 • （二）特点 • 全部食品均为流体或进入口腔即熔化为流体， 无 渣，无刺激。 • 注意：禁用固体食物及刺激性食品。
临床营养与医院膳食精选课件
三、临床营养治疗的基本原则
❖ 营养治疗应与其他治疗护理相配合：营养医师 应通过查房会诊和治疗密切配合，把握不同病 情为病人配制不同膳食达到治疗目的。
❖ 向病人宣传营养治疗的重要性。 ❖ 膳食配置要合理：不同时期给不同的饮食，随
病情需要而更换调制。 ❖ 适当照顾病人的饮食习惯。 ❖ 做好病人出原因是指导。
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五、代谢膳食
（一）定义 （二）试验要求 （三）临床应用 1、甲状腺亢进Ca、P代谢膳食 2、醛固醇增多症的钾钠代谢膳食
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第一节 临床营养概述
一、临床营养治疗的概念： 1、临床营养治疗是指在临床上根据疾病的 病理病情改变和病人的心理及生理特点制定 各种不同的膳食配方，以改善病人营养，增 强病人身体抵抗力，促进疾病的好专辑痊愈 的治疗手段。 2、亦可利用膳食手段协助对某些疾病作出 正确的判断，
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二、临床治疗的目的
正常人需平衡膳食，对疾病人、营 养不良者更需要膳食调整，它是综合治 疗的一部分。 1、纠正营养不良： 营养不良又称营养失调，包括：
{营养缺乏—增加所需的营养素来解决问题 营养过剩—需减肥
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2、控制病情发展 通过 控制饮食可以防止病情恶化，“糖 尿病”“痛风”之控制饮食。对高BP调 节饮食可BP 防A硬化。 遗传代谢病更是如此：苯丙酮酸尿症。
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3、减轻脏器负担： 肾病：功能不全—少蛋白质 浮肿—少盐水 肝昏迷—少蛋白饮食以减少AA代谢。 4、促进疾病痊愈： 消化道病人更是如此 大面积创伤—高Pr纠正负N平衡 5、提高抵抗力 外伤、烧伤、手术大量出血
普食：①性质和特点②适应症③膳食原 则和要求 软食 半流食 流食 清流食 冷流食
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三、特殊治疗食物
高热量高蛋白食物 低蛋白膳食 限碳水化合物膳食 限脂肪膳食 限制防限胆固醇膳食 调整膳食纤维的膳食：高/低膳食纤维 限钠膳食 高钾、低钾饮食 官饲膳食
医院基本膳食
医院基本膳食医院基本膳食是指在医院提供给患者和工作人员的日常饮食。
它是医院饮食服务的重要组成部份，旨在满足患者和工作人员的营养需求，促进康复和健康。
一、膳食种类及组成1. 早餐：- 主食：米饭、馒头、面包等。
- 蛋白质食物：鸡蛋、牛奶、豆浆等。
- 蔬菜：青菜、黄瓜、番茄等。
- 水果：苹果、香蕉、橙子等。
- 其他：酸奶、豆腐脑等。
2. 午餐和晚餐：- 主食：米饭、面条、馒头等。
- 蛋白质食物：鱼肉、瘦肉、家禽等。
- 蔬菜：菠菜、西兰花、胡萝卜等。
- 汤品：鸡汤、骨汤、海鲜汤等。
- 其他：豆腐、海带、紫菜等。
3. 间食：- 坚果类：核桃、杏仁、腰果等。
- 饼干类：全麦饼干、牛奶饼干等。
- 水果：葡萄、橙子、柚子等。
- 酸奶、豆浆等。
二、膳食营养需求1. 能量：根据患者或者工作人员的具体情况，提供适宜的能量摄入，普通以卡路里为单位。
2. 蛋白质：提供足够的蛋白质，以维持正常的生理功能和组织修复。
3. 脂肪：提供适量的脂肪，以维持正常的能量供给和脂溶性维生素吸收。
4. 碳水化合物：提供适量的碳水化合物，以满足身体的能量需求。
5. 维生素和矿物质：提供丰富的维生素和矿物质，以维持身体的正常代谢和功能。
6. 纤维素：提供足够的纤维素，以促进肠道蠕动和预防便秘。
三、膳食制作和配送1. 食材选择：选用新鲜、优质的食材，尽量避免使用添加剂和防腐剂。
2. 烹饪方式：采用煮、蒸、炖等健康的烹饪方式，减少油炸和高温加工。
3. 配送方式：确保食物的卫生安全，采用密闭包装和温度控制，配送到指定的病房或者食堂。
4. 食物摆盘：合理搭配食物，保证色香味俱佳，增加食欲和营养摄入。
四、膳食管理和监控1. 膳食记录：对患者和工作人员的膳食摄入进行记录，包括摄入量和种类。
2. 膳食评估：定期对患者和工作人员的膳食进行评估，了解其营养状况和饮食偏好。
3. 膳食调整：根据患者或者工作人员的特殊需求，进行个性化的膳食调整，如低盐、低脂、低糖等。
治疗膳食
3、注意事项 脂溶性维生素的吸收和转运有赖于脂肪的参 与，严格限制膳食脂肪可造成脂溶性卫生素 缺乏，因此，必要时可补充能溶于水的脂溶 性维生素制剂。
（六）低胆固醇膳食
适用对象：限制胆固醇，配合临床治疗的 高血压，高脂血症、冠心病、脂肪吸收不 良患者；
膳食要求：胆固醇<300mg/日，多用菌类、 蔬菜等。
3）碳水化合物和脂肪供给量应减少； 4）食盐适当减少 一般不超过5g/d； 5）矿物质和维生素充足； 6）膳食纤维适当增加。 3、注意事项 采用低能量膳食的患者，活动量不宜减少，否则难 以达到预期效果； 减肥的患者应同时增加运动量，并注意饮食的心里 平衡，防止出现神经性厌食症； 由于主食量的减少，易引起其他营养素的不足，故 应注意及时补充； 低能量膳食不适用于妊娠肥胖者。
（二）低能量膳食 1、适用对象 1）需减轻体重的患者，如单纯性肥胖； 2）需减少机体代谢负担而控制病情的患者，如 糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。 2、配膳原则 1）减少膳食总能量 每日能量摄入量比平时减 少500~1000kcal，但每日总能量摄入量不应 低于1000kcal，以防体脂动员过快，引起酮 症酸中毒； 2）蛋白质应充足 至少占总能量的15~20%， 而且优质蛋白应占50%以上；
（七）高纤维膳食（多渣膳食） 适用：便秘、心脑血管病、肥胖、DM预防性膳食； 膳食要求：增加膳食纤维，注意调节口味与脂肪。 （八）低纤维膳食（少渣膳食） 适用：急性肠炎、消化道溃疡和少量出血； 膳食要求：细软、无刺激、易咀嚼、禁刺激调味品
（九）低盐膳食
适用：减轻肾脏负担，防止水钠储留的急慢性 肾炎、高血压、浮肿患者； 膳食要求：主要限盐，3g/天，注意调节食欲。 （十）无盐膳食 适用：脏器功能严重不全的心、肝、肾衰和尿 毒症患者，纠正水钠储留
营养科治疗饮食食谱
营养科治疗饮食食谱低脂饮食菜谱早餐：星期一：菜肉包、豆沙卷、馒头、酱菜、肉松。
星期二：甜发糕、素菜包、馒头、蛋1只、酱菜。
星期三：花卷、素菜包、馒头、肉松、酱菜。
星期四：豆沙包、肉泥卷、馒头、蛋1只、酱菜。
星期五：菜肉包、甜发糕、馒头、咸蛋1只。
星期六：糖包、花卷、馒头、蛋1只、酱菜。
星期日：豆沙卷、素菜包、馒头、蛋1只、酱菜。
午餐：星期一：红烧瘦肉、清蒸鳊鱼、红烧鸡块、黄瓜木耳肉片、炒蔬菜、榨菜蛋汤。
星期二：虾仁豆腐、豆豉蒸青鱼、青椒香菇肉丝、炒蔬菜、肉丝豆腐汤。
星期三：红烧瘦肉、红烧鸡翅、清蒸鳊鱼、冬瓜肉片、炒蔬菜、番茄蛋汤。
星期四：肉糜蒸鸭蛋、红烧青鱼、香菇豆腐肉片、炒蔬菜、肉丝豆腐汤。
星期五：糟溜鱼片、百叶结烧瘦肉、花菜方腿丝、炒蔬菜、木耳蛋汤。
星期六：白切肉、咖喱鸡块、蛋皮卷肉、雪菜毛豆肉丝、炒蔬菜、肉米豆腐汤。
星期日：烩双丸、冬瓜开洋、红烧鸡腿、葱烤鲫鱼、白菜木耳油豆腐、XXX。
晚餐：星期一：红烧鸡块、黄瓜木耳肉片、花卷、馒头、酱菜。
星期二：土豆炒鳝丝、糖醋小排、红烧鳊鱼、海带肉丝、黄瓜炒蛋、炒蔬菜。
星期三：红烧小肉、宫爆鸡丁、红烧鲫鱼、青椒胡萝卜干丝、冬瓜毛豆肉丝、炒蔬菜。
星期四：红烧小排、虾仁豆腐、鱼香肉丝、番茄炒蛋、白菜肉丝、炒蔬菜。
星期五：炸猪排、油煎蛋、雪菜小黄鱼、青椒肉丝、花菜方腿丝、炒蔬菜。
星期六：糖醋鱼块、木耳鸡片、三色豆腐、炒蔬菜、肉米豆腐汤。
星期日：香菇木耳肉片、葱烤鸭块、白菜木耳、番茄蛋汤、炒蔬菜、萝卜肉糜汤。
小幅度改写每段话。
本文是一份菜谱，包括早餐、午餐和晚餐。
以下是每日的菜单：星期一：菜肉包、豆沙卷、馒头、碎酱菜、1只鸡蛋、软烧青鱼、肉丝炒蛋、冬瓜肉丝、黄瓜方腿片、菜泥、肉丝面、黄瓜鸡片、百叶包肉2只、蛋皮卷肉、土豆肉丝、菜泥、馄饨。
星期二：素菜包、甜发糕、馒头、碎酱菜、1只鸡蛋、烩小肉元、虾仁豆腐、炒里脊丝、西葫芦肉丝、红烧豆腐、烂糊面、清蒸鳊鱼、酱肉片、蛋饺3只、粉皮炒蛋、菜泥、炸酱面。
医院基本膳食
医院基本膳食标题：医院基本膳食引言概述：医院基本膳食是指医院为患者提供的营养均衡、符合患者身体需求的饮食。
医院基本膳食的制定和提供对于患者的康复和治疗起着至关重要的作用。
下面将详细介绍医院基本膳食的内容和重要性。
一、膳食种类1.1 主食类：主食类食物是医院基本膳食的主要来源，通常包括米饭、面食、杂粮等。
1.2 蛋白质类：蛋白质是维持人体正常功能所必需的重要营养素，医院基本膳食中通常包括肉类、鱼类、蛋类等。
1.3 蔬菜水果类：蔬菜水果富含维生素、矿物质和纤维，有助于增强免疫力和促进消化，医院基本膳食中应包括丰富的蔬菜水果。
二、膳食搭配2.1 膳食均衡：医院基本膳食应保证各类营养素的摄入均衡，避免偏食导致营养不均衡。
2.2 食物多样性：医院基本膳食应包括各种食物，避免重复摄入同一种类食物导致营养不足。
2.3 食物搭配：医院基本膳食应根据患者的病情和身体状况进行合理的食物搭配，避免食物相互影响导致不良反应。
三、膳食营养3.1 蛋白质摄入：医院基本膳食应保证足够的蛋白质摄入，有助于促进伤口愈合和细胞修复。
3.2 碳水化合物摄入：碳水化合物是身体能量的主要来源，医院基本膳食应合理控制碳水化合物的摄入量。
3.3 脂肪摄入：脂肪是维持人体正常功能所必需的重要营养素，医院基本膳食应合理控制脂肪的摄入量，避免过量摄入导致肥胖。
四、饮食安全4.1 食材新鲜：医院基本膳食应选用新鲜、卫生的食材，避免食物变质导致食源性疾病。
4.2 食物加工：医院基本膳食的加工应符合卫生标准，避免食物受到二次污染。
4.3 饮食卫生：医院基本膳食的制作和供应应符合卫生标准，确保患者的饮食安全。
五、膳食管理5.1 膳食监控：医院基本膳食的制定和供应应进行严格的监控，确保患者的膳食质量。
5.2 膳食评估：医院应定期对患者的饮食进行评估，根据患者的身体状况和病情调整膳食。
5.3 膳食指导：医院应为患者提供膳食指导，帮助患者了解医院基本膳食的重要性和正确的饮食习惯。
营养支持医院膳食
3、配膳原则
（1）营养素适量 （2）食物性状：食物应极软，易于消化，易于咀嚼及
吞咽，呈半流动液体的食物； （3）餐次要求：少食多餐：2-3h进餐一次，每天5-6次； （4）消化道出血病人采用少渣半流质，伤寒、痢疾病
人不能给含纤维及胀气的食物如蔬菜、生水果等，对 痢疾病人不能给牛奶及过甜胀气食品； （5）可选择食物 （6）禁用食物：油脂过多、粗纤维食物，辛辣调味品。
2、适用范围 有轻微发热 消化不良 口腔疾患或咀嚼不便 老年人及3-4岁幼儿 痢疾、急性肠炎的恢复期 肛门、结肠及直肠术后
3、配膳原则
（1）平衡膳食
（2）食物要易于消化，便于咀嚼，食物烹饪要切碎， 烧烂煮软；
（3）长期采用软饭，因蔬菜切碎煮软，维生素损失较 多，要注意补充，如多用维生素含量丰富的食物，如 鲜番茄汁、鲜果汁、utic diet）： 又称成分调整膳食，是根据患者不同生理
病理状况，调整膳食的营养成分和质地，以满 足其对营养素的需要，从而起到治疗或辅助治 疗疾病、促进病人康复作用的膳食。
（一）高能量治疗膳食（high energy diet）
特点： 高能量膳食的能量供给高于正常人膳食标准。
餐点心，如牛奶、甜点等含热能高的食物。 ④ 注意与能量代谢相关的B族维生素供给 ⑤ 蛋白质摄入增加，钙供给也要相应增加 ⑥ 避免摄入较多饱和脂肪酸、胆固醇和精制糖
3、注意事项
• 肥胖、糖尿病、尿毒症患者不宜使用 • 高能量膳食期间，注意体重和血脂的变化
4、食物选择 各类食物均可，注意用高能量食物代替一
（四）流质（liquid diet）
1、特点： 呈液体状态或在口腔能溶化成液体的流体状态膳食，含水分多，
含渣少，极易消化。 属于不平衡膳食，不宜长期食用，在食用期间辅以肠外营养 。
临床营养基础—医院膳食(临床营养学)
3. 半流质膳食
半流质是介于软食与流质之间，外观呈半 流动状态的膳食。
一 基本膳食
3.半流质膳食(semi-liquid diet)
膳食原则与要求： 食物极软、易消化吞咽、外观呈半流体;
E:1500~1800kcal/日,若能量过高，虚弱、高热病人不易接受 。
二 治疗膳食（ therapeutic diet）
（3）高蛋白膳食（蛋白质供给量高于正常膳食）
适用： 明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤、慢性消耗性疾病 病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等；
膳食：添加高蛋白食物，如鱼、肉、蛋类等。 1）能量 每日3000kcal。 2）蛋白质 每日增加100-120 g，优质蛋白占50%以上。 3）碳水化合物和脂肪 400-500g/d，60-80g/d. 4）矿物质 补钙 5）维生素 适当补充A和B族维生素
普通饭一日食谱举例 • 早餐：稀饭（米50 ）、鸡蛋40、馒头100、炒茭
白50 • 中餐：米饭150、青椒（100）炒肉片（100）、菠
菜（100）豆腐（100）汤、苹果100 • 晚餐：米饭150 、清蒸鲳鱼100、香菇（10）青菜
（200）炒豆腐干（50）、苹果100 • 全日油25、盐6
热量 2612kcal 蛋白质85.5g（13%） 脂肪72 g（23%）
（1）高能量膳食（能量供给高于正常人的膳食）
适用：营养不良或体重不足者、高热、恶性肿瘤、甲状腺功 能亢进症、严重烧伤和创伤等； 膳食要求：
1）尽可能增加病人主食和蔬菜量，除三餐外，增加高能 量点心1-2次，一般每日供给总热能3000Kcal为宜。
治疗膳食
六、低胆固醇膳食 1.适用对象：高血压、冠心病、 1.适用对象：高血压、冠心病、 适用对象 肥胖症、高脂血症、胆石症、 肥胖症、高脂血症、胆石症、 动脉硬化 2.膳食要求 膳食要求： 2.膳食要求：胆固醇摄入量低于 300mg/d
七、高纤维膳食 1.适用对象： 1.适用对象：习惯性无蠕动 适用对象 力的便秘、糖尿病、 力的便秘、糖尿病、肥胖 2.膳食要求 膳食要求： 2.膳食要求：
二、低能量膳食
1.
2.
适用对象：单纯性肥胖、糖尿病、 适用对象：单纯性肥胖、糖尿病、 高脂血症、 高脂血症、冠心病 膳食要求：1500kcal膳食要求：1500kcal-1800kcal/d
三、高蛋白膳食 1.适用对象：营养不良、慢性消耗性 1.适用对象：营养不良、 适用对象 疾病患者（结核病、肿瘤、贫血、 疾病患者（结核病、肿瘤、贫血、 烧伤、手术前后患者、孕妇和乳母） 烧伤、手术前后患者、孕妇和乳母） 2.膳食要求 蛋白质摄入量100 膳食要求: 1002.膳食要求:蛋白质摄入量100-20g/d
十三、 十三、麦淀粉治疗膳食 1.适用对象：慢性肾功能衰竭、 1.适用对象：慢性肾功能衰竭、 适用对象 尿毒症前期尚未进行透析的 患者、 患者、苯丙酮尿症患者 2.膳食要求 以麦淀粉为主食， 膳食要求： 2.膳食要求：以麦淀粉为主食， 禁用豆类、豆制品、 禁用豆类、豆制品、硬果等 富含植物性蛋白质的食物
临床营养与医院膳食
低嘌呤饮食配膳原则和要求
• 7.蛋白质1g/kg.d，减少含核蛋白丰富的 食物；
• 8.禁用肉汤和 内脏类，肉煮后弃汤食用 肉；
• 9.选择碱性食物 • 10.每天饮水不少于3000ml • 11.注意与临床用药配合。 • 12.禁烟酒
– 辅助造影
• 适应征
– 胆囊、胆管疾患
• 要求
– 检查前一天，午餐油煎蛋2个，排空胆囊，晚餐进 少油素食
– 检查当天早餐禁食，造影后油煎蛋2个，再作造影， 以观察胆囊、胆管变化
高脂肪试验膳
• 目的
– 检查是否存在脂肪吸收障碍
• 适应征
– 脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良患者
• 要求
– 含脂肪75g/d的高脂膳3天，定量测定24小时 粪脂排出量
• 原则和要求
– 控制总能量 – 脂肪占热比为20%-25% – 胆固醇300毫克
中链甘油三酯(MCT)膳食
• 性质和特点
– 限制12碳以上脂肪；用中链代替部分长链
• 适应征
– 乳糜胸、乳糜腹水、高乳糜微粒血、胆盐及 胰脂酶缺乏等
• 原则和要求
– MCT作为主要脂肪来源 – 注意副作用
中链脂肪（MCT）
• 由8~12个碳所组成 • 分子量小，体内溶解度好 • 不依赖于胰脂酶和胆盐就可以吸收 • 可越过淋巴系统直接经门静脉入血
• 较长链脂肪酸更易吸收和氧化
• 在肝内不合成脂类，不易形成脂肪肝
• MCT的天然来源是椰子脂肪
低纤维膳食(少渣膳食)
• 性质和特点
– 含极少量膳食纤维;易于消化 – 减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻;减少肠道蠕动;
• 4.原则上3餐/d，老年人、小儿和食欲差 者要增加餐次；
营养治疗膳食手册
营养治疗膳食手册医院膳食种类很多,为了便于管理,常将其分为两大类:一、医院常规膳食：是根据不同病情的需要将各类食物用改变烹调方法或改变食物质地而配制的膳食。
包括普食、软饭、半流食和流食。
二、特殊治疗膳食：是在常规膳食基础上采取调整膳食中营养成份等方法，使之符合临床治疗需要而配制的膳食。
如低盐、低脂、糖尿病、少渣、禁碘、优质低蛋白、高蛋白膳食等。
第一章医院常规膳食一、普食性质和特点：也称正常膳食，与正常人平时所用的膳食基本相同。
在医院里，普食人数最多，占比例数也最大。
适应症：1、体温正常。
2、咀嚼能力无障碍.3、消化机能正常。
4、在治疗上无特殊的膳食要求又不需要任何膳食限制者。
5、病后恢复期的患者。
膳食原则和要求：11、营养必须充分。
热能、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等满足正常营养需要，达到逐日膳食供给量的标准。
热能：每日供给热量2000－2500千卡左右。
2、按营养平衡膳食原则配餐。
3、三餐食物美观可口，保证色、香、味多样化。
4、少用难消化的食物、具有刺激性的食物、易胀气的食物。
认识平衡膳食与营养配餐均衡膳食、合理营养是安康饮食的核心。
美满而合理的营养能够保证人体正常的生理功能，增进安康和生理发育，提高机体抵抗力和免疫力，有利于某些疾病的预防和治疗。
合理营养要求膳食供给机体所需的全部营养素，并不发生缺乏或过量的情况。
平衡膳食则主要从膳食的方面保证营养素的需要，以达到合理营养，它不仅需要考虑食物中食物合理的加工方法、烹饪过程中如何提供消化率和减少营养素的损失等问题。
营养配餐就是按人们身体的需要，根据食物中各种营养物质的含量设计一天、一周或一个月的食谱，使人体摄入的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物资等几大营养素比例合理，即达到平衡膳食。
营养配餐是理论均衡膳食的一种措施。
均衡膳食的2原则通过食谱才得以表达出来，充分体现其实际意义。
二、软饭性质和特点：是一种质软、容易咀嚼、比普食更易消化的膳食。
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营养治疗目的
纠正营养不良：住院病人营养不良导致疾病迁延不愈、容 易产生各种并发症和增加死亡率，所以应保证能量和各种 营养素的供给。（不良与过剩）
控制病情发展：病情的转归与饮食营养有密切关系，通过 合理有效的营养治疗可以控制病情的进一步发展或恶化。 （糖尿病并发症的发生、肾功能的进一步恶化、高脂血症、 痛风等）
2、病人体内有巨大肿瘤或器官肥大时，可掩盖脂肪 和肌肉组织的丢失；
3、有无使用利尿剂，利尿剂可引起体重丢失的假象；
4、短时间内能量摄入或钠量摄入的显著改变；
5、每日体重是否波动，如大于0.5kg则是水分改变的 结果；
6、不同营养不良的病人相同体重减少时脂肪、蛋白 质消耗程度不同，对预后可产生不同的影响。
营养治疗原则
与其它治疗及护理相配合：临床、营养与护理三位 一体。及时向病人宣传营养治疗的重要性：提高病 人对治疗的依从性。（低盐低脂膳食、痛风膳食等） 膳食配制要合理：以符合营养治疗原则为准绳，兼 顾色、香、味、形，力求多样化，采用适当的烹调 方法，增进病人食欲，促进消化吸收。 适当照顾病人饮食习惯：前提是不违背治疗原则。 如南北方差异、对菜软硬的要求，在制作食谱时综 合考虑。 做好病人的出院饮食指导：对一些慢性病人尤其重 要。（举例：儿童糖尿病）
部分病人存在营养衰竭的状况：部分外科病人、昏迷病人 等，影响病床周转率以及临床治疗效果，增加死亡率。
危重病人存在不同程度的多各器官功能障碍或衰竭：昏迷 并且长期禁食的病人等。
住院病人的营养状况评价
住院病人的营养状况评价一般分两个步骤：一是初 步营养筛查；二是进一步的营养评价。
营养筛查（nutrition screen）是通过简单的调查问 卷向住院病人询问，及时发现那些处于营养不良危 险状态的病人，确定哪些病人需要进一步做详细的 营养评价。病房无专设的营养技术人员时，该项工 作可由护士完成并将信息反馈给医师及营养技术人 员。（内容包括体重变化、食欲、进食障碍、药物 或补充剂使用等） 进一步的营养评价是通过对多方面资料和病人病情 的分析和综合评价，确定病人营养不良的危险程度 以及对疾病进程的影响，从而为疾病治疗提供依据 和具体的营养治疗实施方案。
葡萄糖耐量试验膳食、潜血试验膳食、氮平衡试验膳食、 结肠显微镜检查膳食、钙、磷代谢试验膳食
特别制备膳 肾移植膳食、肿瘤特饮膳食、指定膳食、低钙或高钙膳食、
高铁膳食。匀浆膳食
药膳
在中医理论指导下，用中药和食物合理组成饮食，兼具食 物和药物的功效。药食兼备，相辅相成。
医院基本饮食
• 普通饮食 • 软食 • 半流质饮食 • 流质饮食
住院病人的营养状况评价－实验室检查
常用的实验室检查指标包括：血常规、尿常规、肝肾功能、 血浆蛋白、血肌酐、血尿素氮、氮平衡等。
血浆蛋白水平可反映机体蛋白质营养状况。最常用的指标包 括血清蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前清蛋白和视黄醇结合 蛋白。
在肾功能正常时衡量机体蛋白质水平的一个比较灵敏的指标 是肌酐—身高指数（CHI）。肌酐是肌酸的代谢产物，绝大 部分存在于肌肉组织中，其排出量与肌肉总量、体表面积和 体重密切相关。不受输液与体液潴留的影响，比氮平衡、血 清蛋白等指标灵敏。(24尿肌酐排出量、同身高健康人) 免疫功能评定（总淋巴细胞计数、皮肤迟发型超敏反应）可 以用来评价机体细胞免疫功能。细胞免疫功能是近年来临床 用于评价内脏蛋白质储备的一个新的指标，间接判定机体的 营养状况。
医院常用膳食
病人膳食分类
基本膳食 改变烹调方法或改变食物质地而配制的食物。
普食、软饭、半流质、 流质
特殊治疗膳 在常规膳食的基础上，调整营养成分或制备方法 食 而配制的食物。高蛋白膳食、低蛋白膳食、低脂肪膳
食、低脂肪低胆固醇膳食、少渣膳食、高纤维膳食、限钠 （盐）膳食、低嘌呤膳食、糖尿病膳食
试验或代谢 用于诊断或代谢研究的特殊膳食。 胆囊造影检查膳食、胃肠运动试验膳食、肌酐试验膳食、 膳食
• 指标 近期体重改变 A 无\升高 B 减少<5% C 减少>5%
饮食改变
胃肠道症状 活动能力改变 应激反应 肌肉消耗 三头肌皮褶 踝部水肿
无
无\食欲 无\减退 无\低度 无 正常 无
减少
能下床走动 中度 轻度 轻度减少 轻度
不\低能量
卧床 高度 重度 重度减少 重度
轻微恶心呕吐 严重恶心呕吐
至少有5项属于C级或B级可被定为中 度或重度营养不良
营养治疗的方法
肠内营养（enteral nutrition，EN）：分为经口营养和管 喂营养。 肠外营养（paranteral nutrition，PN）：也称静脉营养。 PN的成功使用是20世纪临床营养领域的一项重大突破，对 抢救危重病人发挥了极其重要的作用。采用的营养物质有葡 萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。
ALB血清白蛋白
30％～40％
Hale Waihona Puke TSF三头肌皮褶厚度轻度手术危险性
TFN血清转铁蛋白 DHST 迟发性超敏皮肤实验
40％～50％
>50％
中度手术危险性
可能性很大
营养评定指数（nutritional assessment index， NAI）食道癌，多元回归方程。 微型营养评定（mini nutrition assessment， MNA） 主观营养评定（subjective global assessment， SGA） 人体组成评定法（BCA）
营养治疗概论和
医院常用膳食
营养治疗
营养治疗：
营养治疗是临床营养的重要组成部分，是指在 临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及 生理特点，制定各种不同的膳食配方或营养制剂。 并通过适宜途径给予病人，改善病人的营养状况， 增强机体抵抗能力，促使疾病好转或痊愈的治疗手 段。临床营养治疗是医院综合治疗的重要组成部分。
体重的指标有：
实际体重占理想体重的百分比（10％，20％，30％）
体重改变（实际体重与平时体重比较） 干瘦型蛋白营养不良病人，近3个月内体重减少>10%和 20％者，分别定为中度和严重营养不良。 体质指数（18.5～25）。
测量体重时需要注意的事项： 1、病人出现水肿、腹水时（细胞外液增加)；
减轻脏器负担：限制某种营养素的摄入量以减轻脏器的负 担。（肾功能不全、肝昏迷、多器官功能衰竭） 促进疾病痊愈: 合理选择食物和烹调方法，均衡营养，纠 正负氮平衡，促进伤口愈合和疾病痊愈。消化性溃疡。 提高抵抗能力：合理营养，全面促进健康 提供特种营养治疗：超高代谢或消化管瘘
辅助诊断：实验饮食（低肌酐试验饮食，隐血试验饮食）
• 蛋白能量营养不良： 皮下脂肪减少消失，体重降低，颧 骨突起，浮肿等。 • 维生素A缺乏：结膜干燥，夜盲症，皮肤干燥，毛囊角化
• 维生素D缺乏：前额突出，O或X形腿，胸骨变形，骨质软 化。
• 维生素B1缺乏：外周神经炎，皮肤感觉异常，体弱，疲倦， 失眠，胃肠症状等。 • 维生素B2缺乏：口角炎，唇炎，舌炎，口腔黏膜溃疡，脂 溢性皮炎等。 • 烟酸缺乏：舌炎，舌裂，皮炎，胃肠症状，肌肉震颤，失 眠，头痛等
住院病人常见的营养问题
半数以上的病人存在营养不良：住院病人蛋白质热量营养 不良发病率为40-60％；外科病人、ICU病人和老年病人发 病率更高。
产生的原因有：食物摄入不足（厌食、进食能力降低或丧 失、精神性因素、临床治疗的干扰等）、食物消化吸收障 碍、能量及营养素需要量增加、食物或营养素大量丢失、 对病人营养状况的重视程度不够以及专业人员缺乏。
营养素摄入量分析：可通过软件计算能量及各种营养素的摄入量。
能量消耗的计算：Harris－Benedict方程式。
住院病人的营养状况评价－人体测量
人体测量的主要内容有：身高、体重、皮褶厚度（三头肌、 肩胛下、腹部）、围度测量等。
体重减少是外科危险的基本指数，是应用不良的重要指标， 但应结合脏器供能损害的指标，如握力、血浆白蛋白僧。
住院病人的营养状况评价－饮食史调查和膳食调查
饮食史调查：目的是了解病人的饮食习惯以及有无影响进食的疾病或其 他因素（咀嚼功能、食欲、酒精、吞咽困难、外出就餐、疾病影响等），是否曾服用过特 殊饮食或补充剂以及持续的时间，对食物的偏嗜、过敏及不耐受，以及 膳食、疾病、药物对病人营养障碍方面的影响。可以针对病人存在的问 题及其对营养状况的影响提出饮食治疗方案。 膳食调查：通过一定时间内病人通过膳食所摄入的热能和各种营养素的 数量和质量，从而判定维持正常营养状况所需要的热能和营养素的量。 • 记帐法(查帐法)：查阅某单位一定时间内消耗的食物总量以及同一 时期的进餐人数，粗略估计每人每日各种食品的摄入量，再进一步 计算其能量和各种营养素的摄入量。大规模调查时常用。 • 回顾询问法（24小时膳食回顾法、食物频率问卷调查）：常用但不 是非常精确。 • 称量法：复杂，相对精确但不常用。儿童等特殊人群或特殊研究目 的用。 • 化学分析法：精确但几乎不用，过于复杂。
住院病人的营养状况评价
进一步的营养评价一般包括有以下几方面的内容：
饮食史调查及膳食调查；人体测量；临床体征检查；实验室检查；
以上的营养评价一般情况下很难做到非常完善。对住院病人 来说，营养评价的目的是快速获得有关营养状况的资料以及 器官功能信息，估计病情发展，以便采取快速的行动改善病 人的营养状况。因为在目前情况下，一般不可能对所有病人 进行营养状况评价，只能针对一些病情特殊、需要饮食治疗 的病人或者一些危重病人采用营养状况的评价（也就是经过 营养筛查的病人）。在具体使用时可根据实际需要着重了解 部分指标。 住院病人综合营养评价：是一种简单实用的营养状况评价方 法，尤其在时间不充分或资料不充分时适用，尤其对危重病 人、外科病人、行动不便的病人、长期住院的病人适用，可 以很快得到信息，迅速采取行动。
食疗（medicated diet therapy）：是祖国医学的重要组成 部分，是中华民族数千年养生经验的结晶，具有重要的应用 价值。（有节、清淡、杂食、食养、宜忌）