脊柱脊髓MRI
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断
影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断影像学,脊柱和脊髓病变MRI诊断简介影像学是一种非侵入性的诊断方法，通过使用不同的成像技术，如核磁共振成像（MRI），可以对脊柱和脊髓病变进行准确的诊断。
MRI是一种通过利用磁场和无害的辐射波进行成像的方法，可以提供高分辨率和详细的图像，从而帮助医生确定病变的位置、大小和性质。
MRI成像技术MRI使用磁场和无线电波来产生图像。
患者被放置在一个强大的磁场中。
磁场会使人体内的氢原子自旋进入特定的方向。
然后，无线电波被用来激发氢原子的自旋，并记录反弹回来的无线电信号。
这些信号被转换为图像，显示出不同组织的特征和结构。
MRI诊断脊柱和脊髓病变MRI可以提供高分辨率和详细的图像，帮助医生进行脊柱和脊髓病变的诊断。
以下是几种常见的脊柱和脊髓病变，可以通过MRI来进行诊断：椎间盘膨出椎间盘膨出是椎间盘突出或损伤导致椎间盘的柔软组织膨出。
通过MRI，医生可以清晰地看到椎间盘的异常膨出，并确定膨出的大小和位置。
这对于判断是否需要手术来纠正膨出以及手术的方式非常重要。
椎管狭窄椎管狭窄是脊髓周围椎管的狭窄或压迫，导致脊髓受到压迫，引起疼痛和其他神经症状。
通过MRI，医生可以看到椎间盘、椎骨和脊髓的变化，确定狭窄的程度和位置，从而指导治疗措施。
骨折MRI可以显示骨折的细节，包括骨折的位置、类型和骨折片段的位移程度。
这对于确定骨折治疗的方法和预后非常重要。
脊髓肿瘤脊髓肿瘤是在脊髓或其周围形成的肿瘤。
通过MRI，医生可以评估肿瘤的位置、大小和特征，确定是否需要手术切除以及手术方法。
脊髓损伤脊髓损伤是由外界力量引起的脊髓损伤，可能导致瘫痪和其他神经功能缺失。
MRI可以帮助医生确定脊髓损伤的程度和范围，指导治疗和预后。
结论MRI是一种准确诊断脊柱和脊髓病变的重要工具。
通过MRI，医生可以获得高分辨率和详细的图像，从而确定病变的位置、大小和性质，并指导治疗措施。
在脊柱和脊髓病变的诊断中，MRI扮演着不可替代的角色，为患者提供更好的治疗方案和预后。
脊柱病变MRI诊断
MRI检查禁忌征
安装心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、 金属血管支架、食管支架、人工关节置换的病 人
金属内固定，钢板支架 抢救阶段的危重病人 宫内金属节育环 有幽闭症者检查前应作适当解释，以免发生意
外
7
脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘变性（T2WI）
1、椎间盘变薄， 2、信号减低，以低信号为主， 3、失去正常夹层状结构， 4、髓核与纤维环分界消失， 5、纤维环可出现高信号裂隙 6、变性椎间盘可出现真空现象或钙化
血液病骨髓改变 鉴别新鲜和陈旧性骨折 任何原因的脊髓病 椎间盘术后复发 椎管内占位 椎间盘突出， 脊柱外伤，了解脊髓及韧带损伤情况
5
MRI检查优选
蛛网膜炎 血管畸形 关节病变：清楚显示关节腔内部结构，对关节
软骨、半月板、韧带、肌腱有特征性的信号表 现 软组织病变：如肿瘤、脓肿、血管瘤等具有其 他检查无可替代的作用，
脊柱病变MRI诊断
1
MRI基本概念
自旋回波序列（SE序列） T1WI T1加权, 有利于观察组织解剖 T2WI T2加权，有利于显示病变 STIR 压脂序列，抑制脂肪，显示病变敏
感，帮助定性 信号：低信号、等信号、高信号、不均匀信号 长T1：低信号，短T1：高信号 长T2：高信号，短T2：低信号
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脊柱常见病变MRI诊断
髓核游离
1、高信号的髓核突出于低信号的纤维环之外， 2、突出部分与髓核母体无联系， 3、可位于后纵韧带前或后方、可向上、下移位，
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脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘变性、膨出、突出
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脊柱常见病变MRI诊断
椎间盘突出 黄韧带肥厚 椎管狭窄颈髓受压变性
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脊柱常见病变MRI诊断
脊柱和脊髓疾病的MRI诊断-医学影像专业
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病理
• 病变部位多在胸腰段，其特点是脊髓或 马尾呈矢状分裂成两半，中间为骨性、 软骨或纤维组织形成的间隔，此隔自椎 体后缘贯穿椎管中央向后固定于脊髓背 侧 硬膜部。
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【病理】
骨质破坏和新骨形成同时进行，早 期以破坏为主，后期以增生为主。病变 多首先侵犯椎体中心或边缘部。后向椎 间盘及上下椎体扩散，也可在椎弓、椎 旁软组织扩散，引起椎间盘、椎旁软组 织炎症，甚至椎旁脓肿，后期椎旁大量 新生骨形成骨桥及椎间融合。
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【MRI表现】
椎体呈斑点状或虫蚀状骨质破坏，表现 为病椎中心或边缘部异常信号灶，T1加权像 上为低信号，T2加权像上均表现为明显高信 号。感染波及椎间盘时，可破坏其结构，致 椎体与椎间盘分界模糊不清，椎间隙变窄， 椎间盘残余部分因炎性水肿，故T1加权像上 低信号，T2加权像上呈显著高信号，在GdDTPA增强MRI上，感染病灶可发生中度强 化。
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病理
• 病变处脊髓的外观可大致正常，亦可增 粗，甚至超过正常脊髓的数倍。病变多 见于脊髓颈段。空洞内常含无色或黄色 液体，洞壁由纤维组织及增生的胶质细 胞构成。当胶质增生较多时，可突入洞 腔内将空洞分隔成多房状。
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MRI表现
• 90%的脊髓空洞症见典型囊腔，囊内液 信号与脑脊液相同，即T1加权像上呈低 信号，T2加权像上高信号，边缘清楚锐 利，空洞相应脊髓节段可均匀膨大。洞 内有分隔时，矢状面T1加权像上空洞呈 多房性或“腊肠状”表现，其间隔呈线 状中等信号影。
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脊髓栓系mri报告单
脊髓栓系mri报告单脊髓栓系MRI报告单是一种针对患者脊髓状况的影像学检查报告，通过分析报告单，可以帮助医生了解患者的病情，为临床诊断和治疗提供重要依据。
下面我们将详细解读脊髓栓系MRI报告单，了解其临床意义及实用性。
一、脊髓栓系MRI检查概述脊髓栓系MRI检查是一种无创的影像学检查方法，通过磁场和射频脉冲扫描患者脊髓，显示脊髓、神经根、椎管及其周围组织的结构。
该检查对于诊断脊髓病变、神经损伤、椎管内肿瘤等疾病具有较高的临床价值。
二、脊髓栓系MRI报告单解读1.正常结果正常脊髓栓系MRI报告单显示脊髓呈条状，信号均匀，轮廓清晰。
椎管内血管、神经根、硬膜囊等结构均显示正常。
2.异常结果异常结果主要包括以下几种：（1）脊髓变性：如炎症、肿瘤、外伤等原因导致脊髓信号不均匀，形态异常。
（2）椎管内占位性病变：如良性或恶性肿瘤，可能导致脊髓受压、推移。
（3）脊髓空洞：先天性或后天性原因导致的脊髓局部空洞形成。
（4）椎管狭窄：骨性或纤维组织增生，导致椎管腔狭窄，压迫脊髓。
3.临床意义脊髓栓系MRI报告单对于以下疾病的诊断具有重要价值：（1）椎管内肿瘤：如神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等。
（2）脊髓炎：如急性脊髓炎、慢性脊髓炎等。
（3）脊髓损伤：如车祸、摔伤等导致的脊髓损伤。
（4）退行性病变：如颈椎病、腰椎间盘突出等。
三、脊髓栓系MRI报告单的实用性脊髓栓系MRI报告单为医生提供了关于患者脊髓状况的详细信息，有助于明确诊断、确定病情、制定治疗方案。
此外，报告单还可用于监测病情变化，评估治疗效果，为患者提供个性化康复计划。
四、注意事项1.检查前无需特殊准备，但应告知医生患者病史及过敏史。
2.检查过程中需保持身体不动，听从医生指导。
3.检查后如有不适，请及时就诊。
总之，脊髓栓系MRI报告单对于诊断和治疗脊髓及椎管相关疾病具有重要参考价值。
患者在拿到报告单后，应根据医生的建议进行相应治疗和康复。
磁共振(MRI)检查护理常规
磁共振（MRI）检查护理常规一、MRI检查的适应症1.头颅疾病：MRI对脑部疾病的显示和诊断优于CT。
2.脊柱和脊髓疾病：MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。
3.头颈、颌面部疾病：尤其适用于头颈部肿物和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断，是鼻咽癌、喉癌的首选影像学检查方法，在诊断口咽部肿瘤方面较其他检查方法具有独到的优势。
4.胸部疾病：肺部病变首选CT，但肺门病变、胸膜病变、邻近纵隔和胸壁的肺部病变可选MRI，MRI是诊断纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的首选检查，也是诊断乳腺疾病的重要方法。
5.心脏、大血管疾病： MRI诊断心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其他影像学检查方法。
还可用于心功能的评价。
6.腹部和盆腔疾病：腹部和盆腔器官是MRI检查的优势部位，对于胆囊结石，MRI低信号或者无信号，MR检查应与B超、螺旋CT扫描综合应用，取长补短；多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI不及螺旋CT；MRI对肝铁质沉积症有诊断价值，是子宫、前列腺病变的首选影像学检查。
7.骨关节和软组织病变：关节内软骨盘、肌腱、韧带、滑膜的损伤与病变，MRI是首选的检查方法。
也是股骨头缺血性坏死的首选检查。
二、MRI检查禁忌证1.绝对禁忌症(1)安装有心脏起搏器者。
(2)安装有神经刺激器者。
(3)体内存有金属动脉瘤夹者。
(4)眼球内有金属异物者。
(5)发热病人。
2.相对禁忌症(1)体内有金属异物（义齿、节育环、金属植入物等）者。
(2)昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者。
(3)严重外伤、幽闭症、幼儿及不配合的受检查者应慎重扫描。
(4)孕妇和婴儿应征得医师同意再进行相关扫描。
三、磁共振成像检查体内植入物的安全管理（一）体内植入物的安全性常见铁磁性植入物包括包括动脉夹、人工瓣膜、人工血管、静脉滤器、心脏起搏器、人工耳蜗、植入性药物泵、人工关节等)。
一般来讲，体内置有铁磁性植入物的病人不适合接受MR 检查。
磁共振的检查项目
磁共振的检查项目
磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以生成详细的人体内部结构图像。
以下是常见的磁共振检查项目：
1. 头部（脑部）MRI：用于检查脑部疾病，如脑肿瘤、脑卒中、多发性硬化等。
2. 脊柱MRI：用于检查脊柱相关的问题，如椎间盘突出、脊髓损伤等。
3. 腹部MRI：用于检查腹部器官，如肝脏、胰腺、肾脏、胆囊等的病变。
4. 骨骼MRI：用于检查骨骼系统，如关节损伤、骨折、骨质疏松等。
5. 乳腺MRI：用于乳腺癌筛查、乳腺疾病诊断等。
6. 心脏MRI：用于检查心脏结构和功能，如心肌炎、心肌梗死等。
7. 盆腔MRI：用于检查盆腔器官，如子宫、卵巢、前列腺等的异常。
8. 肺部MRI：用于检查肺部疾病，如肺癌、肺部感染等。
9. 血管MRI（磁共振血管造影，MRA）：用于检查血管病变，如动脉瘤、血栓等。
10. 颈部和颅底MRI：用于检查颈部和颅底区域的病变，如颈椎病、颅内肿瘤等。
请注意，具体的磁共振检查项目可能因医院、地区以及医生的要求而有所不同。
因此，具体的检查项目应根据医生的建议进行。
脊髓低位mri诊断标准
脊髓低位mri诊断标准
脊髓低位是一种先天性异常，通常指脊髓端部位于正常位置以
下的情况。
MRI（磁共振成像）是一种常用的诊断工具，用于确定脊
髓低位的诊断标准。
MRI可以提供详细的图像，帮助医生确定脊髓
位置和形态，从而进行准确的诊断。
在进行脊髓低位的MRI诊断时，医生通常会关注以下几个方面：
1. 脊髓位置，MRI图像可以清晰显示脊髓的位置，医生会测量
脊髓的位置是否低于正常范围。
一般来说，脊髓端部位于髂嵴水平
以下2个脊椎节段（L2）被认为是脊髓低位。
2. 脊髓形态，MRI可以显示脊髓的形态，包括是否存在脊髓扁平、膨出等异常情况。
这些形态异常也是诊断脊髓低位的重要依据
之一。
3. 脊髓周围结构，MRI还可以显示脊髓周围的结构，如椎管的
大小、形态以及是否存在其他异常情况，这些也对脊髓低位的诊断
有重要意义。
除了上述方面，MRI还可以帮助医生排除其他可能引起相似症状的疾病，如脊柱裂等。
总的来说，脊髓低位的MRI诊断标准主要包括脊髓位置、形态和周围结构的评估，通过综合分析这些信息，医生可以做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。
脊柱及脊髓病变的MRI表现
3
脊髓空洞症
MRI表现 • 交通性：脊髓空洞、先天性畸形病变
脊髓中央均匀性扩大，可有分隔 脑脊液流空征象 • 肿瘤性：空洞壁不规则，可显示肿瘤 • 外伤性：偏心性空洞、多房，外伤史 • 特发性：无其他异常征象空洞症
4
脊髓血管畸形
• 脊髓血管先天发育异常 • 临床症状：急性或慢性脊髓功能障碍 • 分类 • 动脉瘤 • 动静脉畸形 • 动静脉瘘 • 毛细血管扩张症 • 静脉畸形
5
脊髓血管畸形
髓内血管畸形
• 脊髓内迂曲团状混合低、略低、高信号病灶 • 脊髓无或轻度占位效应 • 脊髓空洞症 • 髓周粗大的引流静脉 • 椎体膨胀性破坏 • 椎旁粗大的引流静脉及畸形血管巢（Cobb’S）
6
脊髓血管畸形
髓周血管畸形
• 髓周迂曲条状血管影 • 脊髓受压移位、萎缩、软化 • 脊髓中央条状高信号影（T2WI） • 增强后血流缓慢之畸形血管可强化
7
脊柱和脊髓外伤
脊柱外伤：椎体骨折、脱位 椎间盘突出 软组织损伤 脊髓损伤 • 脊髓震荡 • 脊髓挫裂伤 • 脊髓压迫
8
脊髓外伤
脊髓挫裂伤 • 髓内点片状出血 • 脊髓水肿、液化、坏死 MRI表现 • 脊髓软化囊变 • 脊髓空洞症 • 脊髓萎缩 • 脊髓局限性增粗 • 蛛网膜粘连，脊髓移位
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脊髓肿瘤
脊柱脊髓先天性畸形
• 脊膜膨出及脊髓脊膜膨出 • 脊椎椎体畸形：半椎体、蝴蝶椎 • 脊髓纵裂 • 脊髓空洞症 • 脊髓血管畸形
1
脊椎半椎体畸形
2
脊髓空洞症
病因 • 先天发育畸形 • 外伤 • 肿瘤 • 炎症
分类 • 交通性 • 非交通性 Sherman分类 • 交通性 • 肿瘤性 • 外伤后 • 特发性
磁共振扫描各部位基本序列解释
磁共振扫描各部位基本序列解释【知识文章】标题：磁共振扫描各部位基本序列解释导语：磁共振扫描（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，通过利用强磁场和电磁波产生的共振信号，对人体内部进行成像。
在临床上，磁共振成像已广泛应用于各个部位的诊疗中。
本文将从头到尾逐个介绍磁共振扫描中各部位的基本序列，帮助读者深入理解并应用于实际诊疗中。
1. 大脑（Brain）1.1 T1加权像（T1-Weighted Image）T1加权像是一种用于显示解剖结构的基本序列。
在T1加权像中，脑脊液呈黑色，脑灰质呈深灰色，脑白质呈浅灰色，这使得我们能够清晰地观察到脑的解剖结构。
1.2 T2加权像（T2-Weighted Image）T2加权像则重点显示组织的水分含量，对于检测异常信号（例如水肿）非常敏感。
在T2加权像中，脑脊液呈白色，脑灰质呈中灰色，脑白质呈深灰色。
T2加权像能够更好地反映脑部异常情况。
2. 胸部（Chest）2.1 胸腔（Thorax）在胸腔的磁共振扫描中，常用的基本序列包括T1加权像、T2加权像和增强扫描。
通过这些序列，我们能够全面了解胸腔内部器官的解剖结构和异常情况。
2.2 心脏（Heart）对于评估心脏功能和心脏异常，我们采用特殊的心脏序列。
其中，心脏T1加权像能够提供心脏的解剖结构，而心脏功能扫描则可以评估心脏腔室的收缩和舒张功能。
3. 腹部（Abdomen）3.1 肝脏（Liver）肝脏磁共振扫描的基本序列主要有T1加权像、T2加权像和增强扫描。
借助这些序列，我们能够评估肝脏的解剖结构、肿瘤的位置、大小、性质等，并对肝脏功能进行全面评价。
3.2 胰腺（Pancreas）胰腺磁共振扫描通常采用T1加权像、T2加权像和增强扫描。
这些序列能够清晰显示胰腺的解剖结构，评估胰腺的血供情况以及检测胰腺疾病。
4. 骨骼（Skeletal）4.1 骨髓（Bone Marrow）骨髓的磁共振扫描常采用T1加权像和STIR序列。
观察脊髓常用的影像学检查方法
观察脊髓是一种重要的医学检查方法，通过影像学检查可以很好地观察脊髓的情况。
在临床上，脊髓的影像学检查主要包括X线摄影、CT 扫描、MRI等方法。
本文将详细介绍这些常用的脊髓影像学检查方法。
一、X线摄影X线摄影是一种常规的影像学检查方法，对于脊髓的检查起到辅助作用。
具体步骤如下：1. 患者取立位或卧位，根据需要采取不同的体位。
2. 采用X线机对脊髓进行摄影，可观察脊椎骨骼结构、椎间盘间隙和椎管大小等情况。
3. 通过X线片可以观察椎体、椎弓、椎间盘和椎间孔的变化，对于某些脊髓疾病的诊断具有一定的临床意义。
二、CT扫描CT扫描是一种通过X射线扫描成像技术，能够更清晰地显示脊髓和脊柱的影像学方法。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. 通过CT扫描可以观察脊椎骨质、椎间盘、椎管以及脊髓的情况，对于脊髓肿瘤、脊髓压迫等疾病的诊断有很好的辅助作用。
3. CT扫描还可以进行三维重建，更清晰地显示椎体、椎弓和椎间盘的情况，为脊髓手术提供了重要的参考资料。
三、MRIMRI是一种非常常用的脊髓影像学检查方法，通过磁共振成像技术可以更加清晰地显示脊髓和其周围组织的情况。
具体步骤如下：1. 患者取卧位或坐位，根据需要进行腰椎或颈椎的扫描。
2. MRI可以观察脊髓、脊柱骨骼及其周围软组织的情况，对于脊髓损伤、脊髓炎症、脊髓肿瘤等疾病的诊断有着很高的灵敏度和特异性。
3. MRI还可以进行多平面重建和磁共振血管成像，更全面地观察脊髓及其供血情况，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。
四、其他影像学检查方法除了上述三种常用的脊髓影像学检查方法外，还有一些其他的影像学检查方法，如MRA和DSA等，可以更全面地观察脊髓的供血情况。
核磁共振血管成像（MRV）也可以用于观察脊髓的静脉系统情况，对于一些脊髓静脉血栓等疾病的诊断具有一定的帮助。
脊髓的影像学检查方法有很多种，每一种方法都有其特点和适应症。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况和临床需要选择合适的脊髓影像学检查方法，以获得准确的诊断结果，为患者的治疗提供科学依据。
磁共振成像技术之脊柱检查
椎管狭窄： 是指脊椎椎管、神经根管或椎间孔因先天或后天各种因素导致一平面或多平面的椎管管径变小而压迫硬
膜囊、脊髓或神经根引起相关的神经压迫综合症。 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段
骨性和非骨性： 椎管狭窄标准： 颈椎：小于10mm 绝对狭窄 腰椎：小于12mm 比较狭窄， 小于15mm应考虑狭窄 侧隐窝:5-7mm,小于3mm为肯定狭窄 椎间孔（神经管）：小于4mm
椎管前后径或椎间 孔狭窄
硬膜囊受压 神经根受压 脊髓受压
正常CT
椎间盘突出
椎间盘侧后方突出
椎间盘突出，颈髓损伤
CT 右外侧型椎间盘突出
椎间盘突出颈髓损伤盘均匀周围膨出或局限膨出 椎体疝-schmorl结节
椎间盘局限膨出
椎体疝-schmorl结节
MRI检查一般需要在平扫后再作增强扫描 MRI表现：
肿瘤的直接征像 脊髓或硬膜囊形态异常 椎管或临近骨结构的异常 肿瘤向椎旁侵犯
髓内肿瘤 见于星形细胞瘤、室管膜瘤等。
MRI表现： 脊髓局限增粗，肿瘤长T1、长T2信号 瘤体上下水肿区 增强扫描可见肿瘤强化 继发有脊髓空洞
鉴别诊断： 需与脊髓炎性病变区别。
引起椎管狭窄的病因：
先天性（固有性） 椎体或小关节增生 椎间盘病变 韧带肥厚或骨化（后纵韧带、黄韧带） 椎体的滑脱或滑移 肿瘤及其他
正常 椎管、椎间孔狭窄
后纵韧带骨化所致椎管狭窄
固有性椎管狭窄
颈椎转移瘤伴骨折
椎管肿瘤
脊髓髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜外肿瘤
X线脊髓造影
MRI表现: 脊髓圆锥低位（位于腰3以下） 、栓系（“绷紧的”终丝）
于椎管的后壁。 终丝增粗（终丝直径大于2mm)、 可合并腰骶部脂肪堆积或终丝脂肪瘤、脊椎裂、脊柱侧
脊髓疾病的CT、MRI诊断(肿瘤,损伤与畸形)
室管膜瘤和星形细胞瘤的鉴别
室管膜瘤
年龄 大于30岁
部位
强化方式 累及范围 （横断面）
下胸髓、圆 锐利、光滑、整个脊髓 锥、终丝 边界清晰
颈髓、上胸 不规则强化、为非中心性，
星形细胞瘤 小于30岁 髓
境界欠清晰 多位于脊髓 后部
髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤占椎管内肿瘤的60%，大多数为良性， 生长缓慢，有完整的包膜，常见的有：神经源性肿 瘤（神经纤维瘤，神经鞘瘤）、脊膜瘤。
其影像学的共同特点：
1、脊髓受压变形，向对侧移位。
2、病变同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，对侧硬膜外脂肪间隙变窄和消失。
3、肿瘤为等密度或高密度，脊膜瘤可 见钙化（10%）。
神经鞘瘤、神经纤维瘤
一、病理：
神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺细胞，神经纤维 瘤起源于神经纤维母细胞，两者的主要成分均为 雪旺细胞和纤维母细胞，只是以某种成分为主。 超微结构显示两者均来自雪旺细胞，故通称为神 经源性肿瘤。1/6的肿瘤位于硬膜内外，通过椎间 孔延伸到硬膜外/椎管，呈“哑铃”状改变。
均匀； 2、CT可发现椎体和附件的骨折； 三、MRI表现： 1、T1WI脊髓外形膨大，信号不均，可见低信号水肿区，也
可无异常；T2WI可见不均匀高信号； 2、合并出血时，信号改变同脑的表现； 3、可看出神经根和硬膜的撕脱。
脊髓外伤软化
脊髓外伤软化
椎管内血管畸形
一、概述：是指脊髓内血管先天发育异常而形成的一类病变。 分类：AVM 静脉畸形 动脉畸形 毛细血管扩张症
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别
脊膜瘤与神经源性肿瘤的鉴别较困难：
（1）若肿瘤位于胸段的背侧，矢状面肿 瘤上下径大，肿瘤内出现钙化应考虑为 脊膜瘤。
磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常中的诊断价值
磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常中的诊断价值磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常中的诊断价值摘要：胎儿脊柱脊髓发育异常是一种常见的先天性疾病，可导致神经功能障碍和残疾。
现代医学技术日新月异，磁共振成像技术已成为胎儿脊柱脊髓发育异常的主要诊断手段。
本文对于磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常中的诊断价值进行探讨。
关键词：磁共振成像；胎儿；脊柱；脊髓；发育异常；诊断价值引言：脊柱和脊髓是神经系统的重要组成部分，在胎儿发育过程中，其异常发育可能导致神经功能障碍和残疾。
随着现代医学技术的发展，影像学检查成为了先天性脊柱脊髓发育异常的首选方法。
在这些技术中，磁共振成像（MRI）技术因其具有较高的分辨率、无辐射损伤等优点，已成为检查胎儿脊柱脊髓发育异常的最佳工具之一。
本文旨在探讨磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常的诊断价值。
磁共振成像技术：磁共振成像（MRI）是一种非侵入性、无辐射损伤的影像学检查技术。
利用磁场和无线电波相互作用的原理，可以获取人体内部的高清图像。
MRI技术可以全方位观察人体各个部位的构造和各项功能，且其分辨率高于X线和CT等传统影像学技术。
同时，MRI技术不受人体组织密度和骨质影响，故对于脊髓和脊柱等骨质密度高的组织检查有较高的分辨率。
对于胎儿脊柱脊髓发育异常的磁共振成像检查，通常使用3.0T以上的超高场强MRI设备，以获得较高的空间分辨率和对比度。
在MRI检查中，常采用矢状面、冠状面和横断面等多个不同方向进行检查，以全面观察胎儿脊柱和脊髓的异常情况。
胎儿脊柱脊髓发育异常：胎儿脊柱脊髓发育异常是指在出生前脊柱和/或脊髓的发育过程中出现的异常情况。
这些异常情况可引起神经管发育缺陷、神经肌肉疾病、神经发育障碍等一系列危害。
胎儿脊柱脊髓发育异常的原因可能是遗传因素、环境因素、服药历史等。
故对胎儿进行准确的诊断和治疗具有重要的临床意义。
磁共振成像在胎儿脊柱脊髓发育异常中的诊断价值：1.检查脊髓和脊柱发育情况：MRI技术可以清晰、全面地显示胎儿脊柱和脊髓的发育情况，包括脊柱的生长和变形、脊髓的位置和大小等等。
磁共振脊柱脊髓正常MRI特点
脊柱脊髓正常MRI特点1、T1加权像脊椎骨的松质骨部分呈中等信号强度，其信号反映了骨髓腔内脂类及造血成分。
骨皮质呈薄而信号强度低。
2、矢状位、冠状位椎体上缘信号强度高、下缘信号强度低是因为化学位移所致。
3、随着年龄的增加，骨髓腔内脂肪成分增多，于T1、T2加权像信号强度有相应的改变,在T1WI可见弥漫性及斑点状高信号,在T2WI上则呈中等信号。
4、椎基底静脉管位于椎体中部，T1加权上，常为高信号，为椎基底静脉丛周围的脂肪所致。
5、硬脊膜系致密的纤维组织，末端延伸到S2椎体，硬脊膜在神经根平面向外突，其内含有蛛网膜，共同形成神经鞘。
于MRI上硬膜下腔通常难与下面的脑脊液分辨开。
6、在T1WI上,黄韧带比其它韧带及临近骨信号稍强.黄韧带较高的信号强度,与弹性蛋白含量高和I型胶原蛋白含量低.7、与颈椎的其它部位不同,齿状突的信号强度相对的低一些,可能为部分容积效应引起。
8、持续存留的齿状突下软骨联合,在MRI矢状位上呈无信号横条带为正常变异,勿诊断为骨折。
9、在颈椎椎体侧面，由椎弓根、横突前、后根及肋横突板围成1个卵圆形或圆形横突孔，左侧比右侧稍大。
10、颈髓：横断位几乎都成椭圆形或卵圆形，其前方正中略凹陷，蛛网膜下腔于后方较窄，前方较宽（C4-T1的颈膨大），T1WI像显示脊髓大小及形态最佳，脊髓信号较脑脊液高。
11、T2WI像表现为高信号，神经根至神经根节处呈梭形增粗，其前方即为横突孔。
12、梯度回波扫描当激励角50-100时，脊髓信号降低，而脑脊液信号增高。
激励角400时，两者信号强度相似，随着激励角的增加，脑脊液信号强度丢失比脊髓多。
13、脊髓矢状位常可见信号强度可变的线条状影，在T1WI为低信号，T2WI为高信号，它可使解剖结构模糊（多发生在信号对比强的解剖边缘）14、生理参数对脑脊液MRI表现的影响在颈段最大，信号强度变化与流入增强效应、伪影或自旋去相位有关。
15、颈椎横轴与矢状位扫描对椎管中心部分显示有互补作用，避免部分容积效应产生，常规的旁矢状位方位显示椎间孔并非最佳，横轴位更佳。
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正常骨髓解剖与生理基础
红黄骨髓转换模式 全身转换模式： 主要见于管状骨 始于手足短骨和骨骺、骨突 骨干、远端干骺端 近侧干骺端相继出现转换
正常骨髓解剖与生理基础
局部转换模式：
主要见于中轴骨 具有长期性和渐进性的特点 可在红骨髓区出现局灶性黄骨髓区，随年 龄增长逐渐明显的趋势
骨髓病变MR成像技术
脊柱转移瘤
转移途径：直接侵犯 血型转移 淋巴转移 脊柱转移主要以椎体静脉丛为主 临床表现：疼痛 间歇性至持续性剧痛 夜 间尤重
脊柱转移瘤
影象表现 ：溶骨型、成骨型、混合型 X线平片：椎弓根破坏 多发溶骨改变 病理性骨折 椎旁软组织肿块 MR表现：溶骨破坏 T1WI低信号 T2WI高信号 成骨破坏 T1WI低信号 T2WI低信号 增强扫描：可明显强化/不强化 同一病人强化 行为可不一致
自旋回波（spin echo，SE）序列 SE及FSE序列为目前骨髓疾病最常用、 最基本序列之一，骨髓主要由脂肪和富 含水分的造血细胞构成，其信号特点为 短T1和中长T2。 多数骨髓病变及其引起的水肿，具有明 显长T1长T2信号特点。 T1WI是诊断骨髓病变的基本成像序列
骨髓病变MR成像技术
短时反转恢复（short time inversion recovery，STIR）序列：90脉冲序列前 先给一个180翻转脉冲，在脂肪无效点时 再给90脉冲，可100%抑制脂肪信号，利 于发现细小病变。STIR 是目前骨髓检查 最敏感、最常用方法之一。
脊柱的囊肿性病变
创伤性假性脊膜膨出 位置：好发于颈椎 发病率：不常见 病理：囊内不衬脊膜 影象表现：继发于神经根撕裂的空的神 经根袖
脊柱血管瘤
原发于椎体的良性肿瘤 病理：海绵状血管瘤 毛细血管瘤 发病率：占脊柱肿瘤的2%-3%， 年龄：50-70岁 性别 ：无症状者男女发病率相近，有症 状者，女性多 位置：75%血管瘤发生于脊柱 下胸椎腰椎多 发，10-15%累及椎弓根 临床表现：60%无症状 20%疼痛
信号改变 长T1长T2信号 长T1短T2信号 等T1等T2信号 沉积 短T1等T2信号 替代
白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 骨髓纤维化 成骨转移 Gaucher病的异常脂质
放疗后/再障的骨髓脂肪
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
软组织肿块 骨髓病变侵犯骨皮质及软组织后可引起 周围软组织肿块 骨转移瘤 淋巴瘤
腰骶正常解剖
腰神经和神经孔 神经孔：矢状位观察上宽下窄，腰神经从上部穿出 腰神经：腹侧 运动根 背侧 感觉根
胸椎正常解剖
胸椎椎间盘高度较颈椎和腰椎矮，但纤 维环较厚
脊髓被膜和被膜腔
脊髓：上端延续于延髓，下端止于L1下缘，小 儿平L3水平 被膜：软脊膜、蛛网膜、硬脊膜 硬膜外腔：椎管壁和硬膜之间，与颅腔不通。 含脂肪、椎内静脉丛、淋巴管、脊神经根及其 伴行血管 硬膜下腔：蛛网膜和硬脊膜之潜在间隙 蛛网膜下腔：蛛网膜和软脊膜之间，其内充满 脑脊液，上通颅内蛛网膜下腔，下达S2水平， 扩大形成终池。
脊柱的病变
椎管狭窄 1.根据病因分型 先天性发育性椎管狭窄 ： 特发性 软骨 发育不全 获得性椎管狭窄：退变性（椎体增生、小 关节病变、椎间盘病变、韧 带退变） 脊椎滑脱 医源性 创伤后 混合性椎管狭窄：先天异常基础上合并获得性 病变
脊柱的病变
椎管狭窄 根据病变部位分型 中央型狭窄：指构成椎管中央部分的 骨性结构及软组织成分退变而 增生肥厚所致 侧方型狭窄：侧隐窝、椎间孔的狭窄
骨髓病变MR成像技术
弥散成像（diffusion imaging） 在鉴别椎体良、恶性骨折方面，其敏感 性和特异性分别为93.6%和93.7%以上
骨髓病变MR成像技术
MR增强扫描 正常骨髓T1WI增强幅度变异很大，且 有随年龄增加逐渐下降趋势，而病变骨 髓多有明显强化
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
骨髓病变 MR成像技术
化学位移（chemical shift）成像： SE序列显示的是骨髓内同相位水与脂肪信号 总和，但不能分别直接显示脂肪和水分的相对 百分含量。 化学位移成像利用组织中脂肪和水质子共振 频率的差异，将脂肪和水分开，选择性形成脂 肪和水信号图象。 目前常用的为化学位移脂肪成像，选择性抑 制了脂肪成分，突出了水成分，增强骨髓病变 的信号对比，提高髓内病变的检出率。
脊柱的囊肿性病变
滑膜囊肿 蛛网膜囊肿（硬膜外、硬膜下） 蛛网膜隐窝/ Ⅱ 脊膜膨出 骨内的 创伤后假性脊膜膨出 神经周的囊肿
脊柱的囊肿性病变
滑膜囊肿
位置：邻近退变的椎小关节，可多发 发病率：常见 病理：内衬滑膜的囊肿 影象表现：硬膜囊侧后方的肿块， 其信号与其内含物有关
脊柱的囊肿性病变
腰骶椎解剖
椎间盘：终板、髓核、纤维环 终板：生长期 软骨终板附着于椎体的 前、外侧缘，形成骺环 成年后 骺环与椎体融合 髓核：与纤维环界限不清 占据椎间盘 后部 上胸椎髓核位置稍靠前 纤维环：分为内外层
腰骶正常解剖
椎间盘 儿童 髓核90%是水分 无血供 正常椎间盘后缘轻度凹 ，L5-S1椎间盘 呈圆形 T2WI：高信号 椎间盘边缘的sharpey纤维为低信号
部位及分布 骨髓弥漫性病变多侵犯红骨髓分布区 中轴骨及长骨干骺端
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
大小及数目 病变大小不一 多骨多发 单骨多发
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
形态 弥漫性改变 局部或全部骨髓均匀或不均 匀异常病灶 白血病 贫血 淋巴瘤 粗颗粒状或椒盐征 骨髓瘤
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
转移瘤 椎体形态：不规则 椎体前后径加长 椎体后缘皮质弧形后突 周围软组织肿块
脊柱结核
骨关节结核80%继发于肺结核 脊柱结核占骨关节结核的40-50% 腰椎、胸椎、颈椎 、骶尾部
脊柱结核
病理 中心型：儿童 边缘型：成人 韧带下型 附件结核
脊柱结核
影象表现 相邻椎体破坏 椎间盘破坏 椎间隙狭窄或消失 椎旁脓肿
脊柱转移瘤与良性椎体压缩性 骨折鉴别
骨质疏松性压缩性骨折 椎体形态：楔形、双凹形、扁平行 椎体后上角后翘，突入椎管压迫硬 膜囊 信号：急性期：椎体终板下或椎体中央可见长 T1WI、长T2WI信号 慢性期：T1WI椎体内混杂高信号 椎弓根：MR上椎弓根信号异常为非特异性
脊柱转移瘤与良性压缩性骨折 鉴别
骨髓弥漫性病变的基本MR表现
病理骨折 骨髓病变引起骨质破坏和骨质疏松后导 致病理骨折 转移瘤 骨髓瘤 淋巴瘤 白血病
脊柱的病变
椎间盘病变 椎间盘膨出：环状对称的超出椎体边缘， 代表随年龄增长伴发的退变，气球样椎间盘。 椎间盘突出：外层纤维环完整，内层断裂， 外层纤维环包饶髓核。 椎间盘脱出：髓核突出于外层纤维环之外。 髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离 开椎间盘水平，进入上下椎管。42%上移， 40%下移
脊柱脊髓MRI的正常解剖
腰骶椎解剖
腰骶椎解剖可分为多个部分： 前部：椎体、椎间盘 后部：椎弓 、关节突、小关节 韧带 软组织（硬膜外脂肪、静脉丛） 神经组织
椎体 有两种骨髓类型 红骨髓：T1WI 中等信号 （同层肌肉） 黄骨髓：T1WI 高信号 2岁以前椎体可以明显强化 以后强化程度逐渐减弱 7岁左右强化消失 青春期及成人不强化
脊柱的病变
椎间盘病变 hard disk （硬椎间盘）：膨出或突出 的间盘是由间盘成分和邻近增生的骨质 构成：提示椎间盘慢性病变。 soft disk （软椎间盘）：膨出或突出 的椎间盘不被骨赘所包饶：提示急性、 亚急性
脊椎的病变
椎间盘退变可伴发邻近椎体终板的改变 Modic分型 Ⅰ型：T1低信号，T2WI高信号，提示椎 板裂隙形成和软骨下纤维组织形成。 占4%。 Ⅱ型：T1WI呈高信号，T2WI 呈高信号。 提示邻近椎体黄骨髓成分增多。占16%。 Ⅲ型：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 提示椎体终板骨质硬化所致。 Ⅰ型可转变为Ⅱ型，但Ⅱ型往往不再发生变化。
正常骨髓解剖与生理基础
骨髓是人体最大的器官之一， 男性重约3000g 女性重约2600g 红骨髓：以造血组织为主，水分占40%， 脂肪占40%，蛋白质占20% 黄骨髓：以脂肪组织为主，水分占15%， 脂肪占80%，蛋白质占5%。
正常骨髓解剖与生理基础
红黄骨髓的分布与解剖部位、年龄因素有关： 胎儿期：几乎全部为红骨髓，出生后即逐渐开 始红骨髓向黄骨髓的转换 婴儿期：骨髓转换始于手足短骨和骨骺，大部 分骨骼保留造血红骨髓 7岁左右：手足诸骨及四肢的二次化骨中心均 含黄骨髓 青春期：骨干及远侧干骺端黄骨髓化 25岁以后：成人型骨髓分布，即只在中轴骨、 肱骨和股骨近端等部位有红骨髓分布Βιβλιοθήκη 脊柱血管瘤
影象学表现 X线表现：垂直的平行排列的骨条纹状阴 影 可累及附件 CT表现：网眼状 蜂窝状 MR表现：圆形 边缘清楚的T1WIT2WI均 为高信号；T1WI 低信号 增强扫描明显 强化 常伴有硬膜外软组织肿块（病理以 血管为主 而非脂肪基质）
脊柱转移瘤
成人1/2脊柱转移瘤来源于乳腺、肺、前 列腺，其他原发肿瘤包括淋巴瘤、肾癌、 肉瘤、多发骨髓瘤 儿童：尤文氏瘤、成神经细胞瘤、骨肉 瘤、何杰金氏病、软组织肉瘤、胚胎细 胞肿瘤
蛛网膜囊肿（硬膜内、硬膜外） 位置：胸椎 脊髓的背侧 常常单发 发病率：少见 病理：蛛网膜囊肿 影象表现：椎管扩张 脑脊液信号 有时 还可见脊髓受压
脊椎的囊肿性病变
蛛网膜隐窝/憩室 位置：神经根袖扩张 常多发 发病率：常见 病理：硬脊膜和蛛网膜 影象表现：神经根袖 球形扩张 壳膜内注 射 其内可充满造影剂 增强扫描不强化