鼻内镜下局限性鼻中隔切除术
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果
鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果江政敏;王鑫霞;肖楚志【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张术在鼻中隔偏曲治疗中的有效性.方法选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象,根据患者自愿选择手术方式,对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术,观察组32例行鼻内镜下三线减张术,比较两组患者的治疗效果.结果经随访,观察组治疗有效率为96.88％(31/32),对照组治疗有效率83.33％(25/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).对术中失血量、住院时间及并发症率进行比较,观察组也占据明显的优势(P＜0.05).结论鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲不仅治疗效果显著而且安全性相对更好,值得在临床中借鉴.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2018(050)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜下三线减张术;住院时间;失血量;并发症【作者】江政敏;王鑫霞;肖楚志【作者单位】深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科比较常见，由于疾病本身会对临近组织器官造成压迫，因而患者多伴有不同程度的头痛、张口呼吸、打喷嚏等症状[1]。
就目前的医疗水平而言，手术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，随着内镜技术的发展，鼻内镜下三线减张术以其良好的效果和安全性被广泛运用在临床。
本次研究就将重点探讨鼻内镜下三线减张术的应用价值，现对研究作如下汇报。
1 资料与方法1.1 基本资料选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方式，对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术，观察组32例行鼻内镜下三线减张术。
观察组男性21例、女性11例，年龄18～57岁，平均(34.9±7.8)岁，病程(13.1±2.2)年；对照组男性20例、女性10例，年龄20～59岁，平均(35.5±8.1)岁，病程(12.9±2.7)年。
鼻内镜下鼻窦鼻中隔手术
鼻内镜下鼻窦\鼻中隔手术一、物品准备
三、手术注意事项
1、王鑫7#手套、高东升7.5#手套、李晶6.5#
2、常规Stroz腹腔镜
3、患者头与床头平齐
4、双关节托盘架头侧床基1/2
5、打器械、贵重耗材之前应再次与主刀医生确认
6、建立静脉尽量延长至脚侧
四、手术器械摆台以及仪器体位摆放
显微镜下骨膜切开置管术
三、手术注意事项
1、托盘架和显微镜位于健侧
2、打骨膜通气管应避免掉落
3、术耳手术前用棉球赌塞
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
CO2激光声带息肉切除
三、手术注意事项
1、显微镜位于左侧、CO2化碳激光位于右侧
2、使用显微镜时注意无菌技术
3、安装CO2化碳激光配件应避免手直接触碰镜片，注意安装安全
四、手术器械摆台和仪器体位摆放
等温等离子双侧扁桃体切除术
1、等离子使用中接0.9%盐水500ML，注意用水勿挂空
2、患者头与床头平齐
3、术中用药严格核对
4、等离子使用中勿应与手术医生确认功率
四、手术器械摆台和仪器体位摆放。
青少年鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗45例
生国塞旦医刊!!!Q生!旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』!坚望!!!!!!!鲤!型丛!堕塑ne垒P!：!Q!!：∑!!：!!：塑!：!青少年鼻中隔偏曲鼻内镜下手术治疗45例杨雪华马文新张春业黄晓阳郭自奇7李秋菊69临床实践【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术在青少年中的应用。
方法对45例青少年鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术，术中尽量保持微创，选择性地切除或矫正鼻中隔偏曲部分，同期对肥大的下鼻甲行根部骨折外移。
结果45例青少年患者术后鼻中隔居中，无穿孔，无飘动，鼻腔通气良好，促进鼻腔鼻窦黏膜的恢复。
结论鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术方法简便易行，效果好，对青少年是适合的。
【关键词】青少年；鼻内镜；微创；鼻中隔偏曲矫正对于青少年鼻中隔偏曲，过去常采用保守治疗，正是由于经常采用保守治疗，其症状得不到有效的控制，常使合并鼻窦炎或鼻出血等症状加重，鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是将鼻中隔偏曲部软骨切除，偏曲的骨部咬除、削平或磨平使鼻中隔处于居中或接近居中，改善鼻腔功能。
使偏曲得以矫正，功能得以恢复。
目前，随着鼻内镜的广泛应用，使得整个手术视野更清楚，操作更方便、微创，治疗更彻底。
对我院2004年7月至2009年7月45例青少年鼻中隔鼻内镜下矫正术进行回顾与分析，现报告如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组45例，男31例，女14例，年龄10～16岁，平均14．6岁，病程6个月一6年。
术前常规进行鼻内镜检查及鼻窦C T扫描检查，其中“C”型偏曲23例，“S”型偏曲10例，嵴状或棘状突起12例。
鼻CT扫描示软骨部偏曲10例，骨部偏曲11例，24例为混合型偏曲，其中偏曲压迫中鼻甲12例，压迫下鼻甲11例，22例伴有鼻窦炎。
45例患者均有程度不同的鼻塞，其他表现头痛24例，鼻出血6例，脓涕13例和耳闷感2例。
1．2手术方法：采用0。
或30。
德国W O L F内镜系列设备，所有患者均在气管插管全麻下进行，患者仰卧于手术台上，头略偏向术者，75％酒精消毒鼻及面部，铺消毒巾。
耳鼻喉临床技术操作规范
目录第一篇鼻科学 (3)第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病 (3)第一节鼻骨骨折复位术 (3)第二节眶骨骨折复位术 (5)第二章鼻中隔疾病 (6)第一节鼻中隔黏膜下切除术 (6)第二节鼻中隔成形术 (7)第三章鼻黏膜炎性疾病 (8)第一节下鼻甲温控射频、低温等离子射频消融 (8)第二节下鼻甲部分切除术 (9)第三节下鼻甲成形术 (9)第四章鼻出血的常用止血方法 (10)第一节鼻腔填塞 (10)第二节血管结扎 (12)第五章鼻炎、鼻窦炎手术 (13)第一节上颌窦穿刺冲洗术 (13)第二节鼻内镜检查术 (14)第三节鼻窦负压置换术 (15)第六章鼻内镜下鼻窦及鼻中隔矫正术 (16)第一节鼻内镜鼻窦手术 (16)第二节儿童鼻内镜检查术 (24)第三节儿童鼻内镜鼻窦手术 (26)第四节鼻内镜下鼻中隔矫正术 (27)第五节后鼻孔闭锁的鼻内镜手术治疗 (29)第七章鼻及唇腭整复手术 (30)第一节整复外科概述 (30)第二节鼻部整复手术 (35)第二篇咽科学 (43)第八章咽部创伤及咽部异物 (43)第一节茎突截短术 (43)第九章咽淋巴环疾病 (45)第一节扁桃体切除术 (45)第十章咽部及颈深部脓肿 (46)第一节扁桃体周围脓肿切开排脓术 (46)第二节咽旁脓肿切开排脓术 (47)第三节脓性颌下炎切开引流术 (48)第十一章咽部良、恶性肿瘤手术 (49)第一节颈外动脉结扎术 (49)第二节鳃裂瘘管、囊肿切除术 (50)第二节扁桃体肿瘤切除术 (50)第三篇喉科学 (52)第十二章喉创伤、喉狭窄及喉异物 (52)第一节急性喉外伤手术 (52)1第十三章喉麻醉及检查术 (54)第一节喉腔表面麻醉 (54)第二节喉纤维镜检查及手术 (55)第三节支撑喉镜下手术 (56)第十四章喉感觉、发声障碍及喉肿瘤切除术 (57)第一节喉显微手术 (57)第二节甲状舌管囊肿切除术 (58)第三节喉裂开术 (59)第四篇耳科学 (60)第十五章耳损伤及后天性畸形 (60)第一节耳郭部分缺损的修复术 (60)第二节外伤性鼓膜穿孔的手术治疗 (62)第十六章耳部非特异性炎性疾病 (63)第一节鼓膜穿刺 (63)第二节鼓膜切开 (64)第三节鼓膜修补术 (65)第四节乳突根治手术 (66)第五节改良乳突根治术 (67)第六节单纯乳突凿开术 (68)第十七章传导性耳聋 (68)第一节乳突病变切除＋鼓室成形术 (68)第十八章耳源性眩晕 (70)2第一节甘油试验 (70)第二节温度试验 (71)第三节位置性眼震检查法 (73)第四节变位性眼震检查法 (74)第五节耳石复位法 (75)第六节迷路瘘管试验 (76)第七节鼓室内注射地塞米松治疗梅尼埃病 (77)第五篇气管、食管学 (79)第19章气管切开术 (79)临床技术操作规范耳鼻咽喉-头颈外科第一篇鼻科学第一章鼻外伤及鼻外部炎性疾病第一节鼻骨骨折复位术(XXXXXXXXXXX医院XXXX年第XX版)鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术复位，但最好在受伤后2～3h内或10d之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。
鼻内镜下三线减张术与传统鼻中隔黏膜下切除术在鼻中隔偏曲中治疗效果差异
鼻内镜下三线减张术与传统鼻中隔黏膜下切除术在鼻中隔偏曲中治疗效果差异摘要：目的研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异。
方法选取2015年3月~2017年6月在我院接受鼻中隔偏曲治疗的病患98例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各49例病患，给予对照组病患传统的鼻中隔黏膜下切除术，给予研究组病患鼻内镜下三线减张术，对比两组病患的治疗效果。
结果两组病患在经过不同的治疗方式之后，研究组病患并发症发生率明显低于对照组，研究组病患总体治疗有效率明显高于对照组。
结论在治疗鼻中隔偏曲中采取鼻内镜下三线减张术相较于传统的鼻中隔黏膜切除手术，鼻内镜下三线减张术对病患造成的手术创伤更小，还能有效减少并发症的发生，有着较好的治疗效果。
关键词：鼻中隔黏膜下切除术；鼻中隔偏曲；鼻内镜下三线减张术；治疗效果差异。
The effect of three - line subtraction of the nasal endoscope and traditional nasal septal submucosal resection in nasal septum was different.Abstract：objective to study the difference of clinical effect between traditional nasal septum submucosal resection and nasal endoscopy in the treatment of nasal septal deviation. Method selection in March 2015 to June 2017 in our hospital deflection of nasal septum treated patients，98 cases，and were randomly divided into research group and the control group，each group of all the 49 cases of patients，giving the control group patients traditional submucous resection of nasal septum，giving the team patients with nasal endoscopic three line to a loss，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results after different treatment methods，the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the overall treatment efficiency of the group was significantly higher than that of the control group. Conclusion in the treatment of nasal septum deviation under nasal endoscopic three line to a loss compared with the traditional surgery to remove nasal septum mucosa，three line under endoscope for patients toa loss of less surgical trauma，can effectively reduce the occurrence of complications，has a good therapeutic effect.Key words：nasal septum submucosal resection；nasal septum deviation；nasal endoscopic three-line tension reduction；treatment effect difference 目前治疗鼻中隔偏曲的主要手段就是手术治疗，在本次研究中，我科选取了98例鼻中隔偏曲病患，旨在研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异，具体情况如下。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
鼻内窥镜下鼻内病损 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
概述：
筛窦切除的目的是开放所有的筛窦气房， 开放鼻额管，将所有息肉及息肉样变组织 及感染灶去除，使之与鼻腔相通。但应保 留尽可能多的黏膜，尤其是筛窦顶壁黏膜 必须保留，以使黏膜再生，恢复筛窦的通 气与引流。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
筛窦气房的菲薄骨隔附着，根据这一特 征，可以判断纸样板的位置。筛窦顶的颜 色与筛窦气房相比略呈淡黄色，对疼痛比 较敏感。筛前动脉横行在筛顶骨质形成的 骨管中，是筛窦顶的重要标志。
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
手术步骤：
完 成前组筛窦切除术后，手术野内侧是中鼻 甲，外侧是纸样板，上壁为筛窦顶，后部 为中鼻甲基板。通常可以在内镜下辨认中 鼻甲基板的位置。但因解剖变异和病理病 变，有时识别中鼻甲基板有一定困难。中 鼻甲基板并不是光滑的骨板，后组筛窦气 房可以使中鼻甲基板向前膨隆，前组筛窦 气房也可以使中鼻甲基板
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症： 3.鼻腔并发症
手术资料：鼻内窥镜下鼻内病损切除术
并发症：
（1）出血：手术中损伤筛前动脉可以引 起比较猛烈的出血。筛前动脉的近心端缩 回眼眶，可以引起眶内血肿。因此，手术 中应注意辨认筛前动脉，慎勿损伤。处理 蝶窦区病变时的猛烈出血应考虚为颈内动 脉破裂出血。
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗
鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗【摘要】鼻中隔偏曲是一种常见的鼻腔解剖异常，可能导致鼻塞、鼻出血等症状。
诊断方法通常包括鼻内镜检查和鼻窦CT。
鼻内镜手术是治疗鼻中隔偏曲的有效方法，适用于有明显症状的患者。
手术前需要进行全面的评估和准备工作，手术步骤包括精细的鼻腔内镜操作。
术后护理和监测是关键，可能出现并发症和风险，如出血、感染等。
手术效果通常良好，患者术后需注意避免用力擤鼻和保持鼻腔清洁。
术后定期复诊和注意自身饮食习惯等关键事项，可帮助患者快速康复及减少并发症的风险。
【关键词】鼻中隔偏曲、鼻内镜手术、治疗、手术适应症、手术前准备、手术步骤、手术后护理、并发症、风险、手术效果、注意事项、患者术后注意事项、定义、症状、诊断方法1. 引言1.1 定义鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部结构异常，指的是鼻中隔的弯曲或偏移，导致鼻腔内的通风和排泄功能受到影响。
正常的鼻中隔应该是位于鼻腔中央，将鼻腔分为左右两部分，但当鼻中隔偏曲时，会导致鼻腔的通风不畅，易引起鼻塞、流涕、鼻炎等症状。
鼻中隔偏曲可能是由于个体发育不良、外伤、鼻部手术等原因导致的。
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部疾病，需要及时进行治疗以缓解症状并改善患者生活质量。
诊断鼻中隔偏曲通常通过鼻内镜检查、鼻窦CT等影像学检查，并结合患者的症状和病史进行综合判断。
对于确诊的鼻中隔偏曲患者，鼻内镜手术是一种有效的治疗方法，可以通过手术将鼻中隔复位，恢复鼻腔的正常结构和功能。
随着医疗技术的不断发展，鼻中隔偏曲的治疗效果也越来越显著，为患者带来了更好的生活质量。
1.2 症状鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部问题，症状主要包括鼻塞、鼻出血、鼻腔不对称等。
鼻塞是最为常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔通道变窄或阻塞，影响了呼吸功能，使患者感到气促、无法充分呼吸。
鼻出血也是常见的症状，由于鼻中隔偏曲导致鼻腔内的血管易受损，容易出血不止。
鼻中隔偏曲还会导致鼻腔内空间不对称，使得鼻腔内的气流受阻，影响了鼻部的功能和外观。
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛
术前及术后诊断：
患者男性，年龄35岁，因长期鼻塞、流涕、头痛等症状就诊。
术前诊断为鼻中隔偏曲，并经鼻内镜检查和CT等影像学检查确诊。
术后诊断为鼻中隔偏曲。
手术方式：
本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术双侧筛。
手术在全身麻醉下进行，通过鼻内镜对鼻中隔进行矫正，使鼻腔结构恢复正常。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉，患者麻醉后，心肺功能及血压等生命体征均得到有效监测，确保了手术安全。
手术经过：
1.在患者仰卧位姿势下，给予全身麻醉药物静脉注射。
2.常规消毒铺巾，用鼻内镜和电动切割器对鼻中隔进行矫正。
3.术中发现鼻中隔偏曲严重，左侧鼻腔有明显狭窄，为改善鼻腔通气，决定行双侧筛
窦开放术。
4.用电动切割器将筛窦内的黏膜切除，开放筛窦，使鼻腔结构恢复正常。
5.术中出血量较少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.术后常规应用抗生素治疗，预防感染。
2.术后24小时内禁止洗热水澡，避免剧烈运动。
3.术后常规使用止血药和镇痛药，缓解患者不适症状。
4.术后需定期进行复查，观察鼻腔恢复情况。
5.手术后1周内禁止抠鼻、挖鼻孔等不良习惯，防止鼻腔黏膜受损。
6.术后1个月内避免吸烟和饮酒等不良生活习惯，以免对鼻腔恢复造成影响。
7.患者需要保持乐观情绪，增强自信心，有利于身体康复。
鼻内镜下鼻中隔偏曲切口及术式的选择
临床研究 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 鼻内镜下鼻中隔偏曲切口及术式的选择■唐梓轩 赵之栋四川省遂宁市人民医院耳鼻喉科 629000【摘要】鼻中隔偏曲是鼻科常发病,鼻中隔成形术[1]已成为此病最常见、最完全、最有效的治疗手段。
我科于2003年8月～2006年4月收治216例鼻中隔偏曲患者,笔者根据鼻中隔偏曲的部位、形态和范围,选择恰当的手术切口及手术方式,疗效满意。
【关键词】鼻内镜;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术【中图分类号】R765104+1 【文献标识码】A1 资料和方法111 临床资料216例患者,男134例,女82例,年龄18～62岁。
临床表现鼻塞138例,头痛104例,鼻出血28例,喷嚏、流清涕32例,均进行CT 检查,证实伴慢性鼻窦炎50例,46例伴有下鼻甲或中鼻甲肥大。
行Killian 切口42例,鼻前庭皮肤L 型切口21例,鼻中隔骨软骨交界处粘膜纵形切口12例,鼻中隔棘或嵴尖部纵或横形切口34例,弧形切口107例。
112 手术方法患者取仰卧位,常规局部麻醉,手术全程在wolff 内镜直视下完成,术中根据鼻中隔偏曲部位及形态选择不同的切口及手术方式。
并发有中、下鼻甲肥大和鼻窦炎,鼻息肉患者,同期在鼻内镜下行中、下鼻甲成形术,鼻息肉摘除或鼻窦手术。
11211 对单纯鼻中隔软骨部偏曲者,均行Killi an 切口,软骨处理原则:a 1如是C 型偏曲,从鼻中隔凹面做相应侧别切口和剥离粘软骨膜,再在鼻中隔凹面做划痕,回复粘膜,而后鼻腔填塞,勿需切除软骨及剥离对侧粘软骨膜。
b 1如软骨大面积弯曲,可水平或纵形切割数条软骨条,切割间距5mm ,上缘起至鼻中隔与上外侧软骨交界下方,下达方形软骨下缘,然后将软骨挤直复平。
c 1如软骨过多,可在两侧剥离中隔软骨,大块切除方形软骨,接需要大小,修整后重置或不置于原位。
鼻内镜下局限性鼻中隔棘与嵴突成形术136例
界处 ， 交汇处黏骨膜与骨质之 间连接紧密 ， 不易分离 ， 本身棘 或 嵴突表面黏膜脆 弱 ， 张力大 ， 分离时更难保 留其完整性 。 传统 的 Ｋ ｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ 切 口张力 过大 ， 术野暴露 有较 大局 限性 ， 切 口易撕裂 ， 给鼻 中隔棘或 嵴突 、 高位及 后段偏 曲的手术 操作 带
・
９ ０・
１ ３年 ６月 第 ４ Ｏ卷第 ｌ ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３
．
Ｖｏ １ ． ４ ０． Ｎｏ ． １ ２
鼻 内镜 下 局 限性鼻 中隔棘 与 嵴 突 成 形 术 １ ３ ６ 例
来很大难度 ， 本研究鼻 中隔棘或嵴突患者灵活采用切 口Ｈ 及
水于棘或嵴 突前 方 、 下方 、 上方行黏骨膜下浸 润注射 ， 根据患者
棘 或嵴突情 况选 择切 口， 低平棘或嵴突可在其前方 做一弧形纵 切 口， 高尖棘或嵴突可在其前下方 做短“ Ｌ ” 切 口， 分离黏骨 膜 ，
手术方式 ， 与传统鼻 中隔手术对 比 ， 鼻 内镜下 局限性 鼻 中隔棘
棘突７ ３ 例， 嵴突 ６ ３ 例， 合并 鼻窦 炎 、 鼻 息肉 ２ １ 例， 合并下 鼻 甲
代偿性肥大 ８ ７例 。主要临床表现 ： 鼻塞 ５ ８例 ， 头痛 ３ ７例 ， 鼻 出 血ｌ ７例 ， 流脓涕 １ １ 例， 打喷嚏、 流清涕等变态反应症状 １ ３例 。
１ ． ２ 手术方法 ： 所有 患者均选用全身静 脉麻醉 ， 用０ ． １ ％肾上 腺 素盐水棉 片收缩双侧鼻 腔黏膜 ， 用含少 量 ０ ． １ ％ 肾上腺 素盐
鼻内镜下鼻中隔重建术临床体会
自ｑ ｕ ｅ ｌ ｍ ａ ｌ ｚ １ ７ ５ ０ 年首次发表鼻中隔偏 曲的文章后 ， 鼻中隔手 骨交界处的骨缝前方（ 或上方 ） 约３ ｍ ｍ处， 切开鼻中隔软骨。 用弯 术发展大致分四个时期， 最早的鼻 中隔手术是把鼻中隔的偏 曲凸 剥离子仔细分离右侧黏骨膜 ， 充分暴露筛骨垂直板 ， 犁骨和上额 出部分连黏膜一并切除， 甚至造成穿孔 ， 称为“ 鼻 中隔次全切术” ， 骨鼻崎 ， 用鼻中隔多关节咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板， 断开鼻 此法在 当时沿用很长一段时间 ； 直到 １ ８ ８ ５年 ｂ ｕ ｒ ｃ ｋ — ｈ ａ ｒ ｄ ｔ 首先认 巾隔软骨下端与犁骨 ， 上颌骨鼻嵴的连接 ， 切开上颌骨鼻嵴处黏 为可经鼻中隔黏膜下切除偏曲中隔 ， 并逐步形成 了典 型的“ 鼻中 骨膜与黏软骨膜的“ 错茬交接” 。 细心分离对侧犁骨和上额骨鼻嵴 隔黏膜下切除术” ； 根据不 同的中隔形态 ， 又发展为“ 改 良黏膜下 的黏骨膜 ，充分分离后切除偏曲的犁骨或凿除偏 曲的上颌骨骨 切除术” ； 在此基础上鼻中隔手术有了很大发的发展 ， 不同时期的 嵴 ， 对于较大的棘突 ， 首先分离该棘 突的上下部 ， 并切除上下部骨 许多作者提出了各种术式 ， 直到近半个世纪前提出了“ 鼻中隔成 质 ， 然后再剔除该棘突 ， 若软骨有 畸形 ， 取下整形后再放回原处 。 形术” ， 是 以切除 最少 的组 织 ， 恢复 偏 曲 中隔正 常 的 解剖 和 功能 原 复位黏膜， 鼻中隔矫正满意 ， 彻底止血 ， 术毕。双侧鼻腔填膨胀海 则； 此术式鼻科医生广泛认可 ； 同时又根据照明条件的不同把鼻 绵各一条， 手术过程均在鼻内镜直视下完成 。 中隔手术分为额镜下和鼻 内镜两种方式。 由于照明条件有限额镜 １ ． ３在做鼻 中隔重建术同时 ， 完成鼻息肉切除术， 功能性鼻窦开放 下鼻中隔手术很难实施成形术 ， 因此鼻内镜下鼻 中隔手术才得到 术 ， 筛前翼管神经阻断治疗过敏性鼻炎， 双下 甲部分切除治疗肥 广泛推广。２ ０ ０ ９ 年１ 月一 ２ ０ １ １ 年１ 月， 我们采用鼻内镜做鼻中隔 厚性 床体会
鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较
鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较引言鼻中隔是连接两个鼻腔的具有软骨和黏膜的隔板。
过度生长或不恰当的骨骼发育可能导致鼻中隔偏曲，这可能导致一系列鼻腔问题，例如鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛和睡眠障碍。
传统上，鼻中隔偏曲的手术治疗需要开鼻子，可能伴随着术后恢复期的疼痛和额外的并发症。
然而，随着鼻内窥镜技术的发展，越来越多的医生选择鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔偏曲。
本文将介绍鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较。
鼻内镜下手术鼻内镜下手术是通过鼻腔进行的微创手术。
该技术使用一个细小的摄像头将手术区域放大并呈现在监视器上。
医生使用小型手术工具进行手术，切除或重塑鼻中隔软骨和黏膜。
该技术通过小孔进行操作，在术后恢复期较短，可以在病人出院时完成手术，病人可以立即回到家中。
传统手术传统上治疗鼻中隔偏曲的手术通常使用外科手术方法。
在外科手术中，医生通过一个切口从鼻子外部切开，切除或重塑鼻中隔。
这种手术需要更长的术后恢复期，并可能导致出血、肿胀和疼痛等并发症。
患者需要较长的康复时间和多次随访，以确保手术效果。
鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲具有不同的优点和缺点。
下面是这两种技术的主要比较。
优点鼻内镜下手术•微创手术，因此术后的疼痛和恢复期较短。
•睡眠呼吸障碍和鼻塞等鼻腔问题的疗效很好。
•可以减少出血、肿胀和疤痕等并发症的风险。
传统手术•可以进行更广泛和彻底的鼻中隔手术。
•此手术中使用的更大的手术工具可以更好地控制和纠正鼻中隔偏曲。
•适用于一些复杂的鼻中隔病变。
缺点鼻内镜下手术•可能难以观察鼻中隔的一些区域。
•需要更多的手术经验和技能。
传统手术•需要更长的恢复期。
•由于切口更大，可能会导致更明显的切口疤痕。
•由于较大的操作视野，可能会导致术后失血量较大。
结论在治疗鼻中隔偏曲的选择中，需要考虑病人的具体情况和医生的个人经验与技能。
对于大多数患者来说，鼻内镜下手术是一个安全有效的选择。
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下部分切除术
手术步骤：
若软骨膜已分开，则呈闪光白色的表面（图9.4.3.1-10）。 3.用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，弯曲面向软骨及筛骨 垂直板分离时自上而下并与鼻梁平行分离黏软骨膜直至犁骨，此部位软骨 膜常有粘连愈着，需用小刀切开。分离黏软骨膜时应超出需取去
注意事项： 1.第一黏膜切口要在一直线上，不要做多 个切口，使黏膜撕裂。切口不能过深，避 免一刀切至软骨甚至损伤对侧软骨膜。
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注意事项： 2.软骨切口应在黏膜切口后1mm，做软骨 切口时要边切边往上撬，勿损伤对侧软骨 膜或导致在对侧软骨膜与黏膜之间分离。
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术前准备： 1.进行全身体检及局部专科检查，肝功能、 乙型肝炎表面抗原、血尿便常规及出凝血 时间测定。
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术前准备： 2.如上述检查均无异常，可进行术前准备， 术前1d剪鼻毛，剃胡须，用肥皂清洗外鼻 及其周围皮肤，70%乙醇消毒。
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术前准备： 3.向病人要交待清楚手术目的、手术过程 及术中可能发生的问题，使病人做好充分 思想准备。
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术前准备： 4.术前晚服地西泮（安定）5mg。
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手术步骤： 1.病人取半坐位于手术台上，70%乙醇消 毒鼻及面部，铺消毒巾。
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手术步骤： 膜交 界处，靠近皮肤以避免撕破黏膜，即 Killian切口（图9.4.3.1-9）。
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鼻内镜下局限性成形术治疗高位和中后段鼻中隔偏曲效果的临床观察
渣分析仪Ｘ Ｃ Ｕ Ｔ Ｉ 筛查的灵敏性、准确性和特异性。
２结 果
２ ． １定量 尿液细菌培养结果
共２ ４ ５ 份 中段尿液 标本 ，尿细菌培养 结果 阳性者为 ８ ２ 份 ，阳性率
为３ ３ ． ５ ％，在所有 的检查 细菌中以大肠埃希菌最多 。 ２ ． ２ Ｕ Ｆ 一 １ ０ ０ ０ ｉ 尿沉渣分析仪筛检ｕ Ｔ Ｉ 的评价
中图分 类号 ：Ｒ ７ ６ ５ ． ３ １
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ｄ １ ３ ）２ ７ － ０ 曲是指鼻 中隔的上下或前 后径偏离矢状 面 ，向一侧 或两
手术治疗 。传统的手术方法 为额镜照射 下行 鼻中隔黏膜下切 除术 ，该 手术不 能完 全彻底 矫正鼻 中隔 ，且不能进行 同期行鼻窦炎 、鼻息 肉手
１ ． ３ ． １定量 尿液细菌培养和菌种鉴定 严 格按照 《 全国临床 检验操作规程 ・ 第２ 版》 【 ３ 中的标准 文件 进行
操 作 ，用定量 接种 环取 充分 混匀 的清 洁 中段 尿 液 ，分 别接 种于 血琼 脂平板 及沙 氏培养基上 ，然后 置于３ ５ ～３ ７ ＂ Ｃ的温箱 内培养 １ ８ ～２ ４ ｈ ，
再取 出做菌 落计数 。对于革 兰阴性杆 菌 ，若 菌落 ＞１ ０ ５ ｃ ｆ ｕ ／ ｍＬ ￣ ］ １ 为阳 性 ，对 于革 兰阳性菌 ，若菌落 ＞１ ０ ４ ｃ ｆ ｕ ／ ｍ Ｌ 为 阳性 ，并对 阳性菌做 进
一
步 的菌种鉴定和药敏分 析 。当有２ 种或２ 种 以上杂 菌生长时 ，应 考虑
１ ． ３方法
根据 定量 尿液 细菌 培养 结果 采用Ｙ ｅ ｒ ｕ ｓ ｈ ａ ｌ ｍ ｙ 模 式进行 计算 ，结
鼻内镜下鼻中隔手术的优势
统的鼻中 隔手 术有 被鼻 内镜 下鼻 中隔 手术取 代 的趋
势。１８ 年， ｅｎｄ 正式发表文章提出了功能性 鼻内 ９５ Ｋ ｎｅｙ 镜 手术 这个 名 词 （ ｕ ｃｏ ａ Ｅ ｄｓ ｐ ｉ ｓＳｒｅｙ Ｆ ｎｔｎｌ ｎｏｃ ｉ Ｓｎ ｕｇｒ， ｉ ｏｃ ｕ
Ｆ Ｓ ）因手术 目的是清 除有限 的病变组 织， Ｅ Ｓ， 建立 正常 的鼻腔通 气引流功 能， 称之为 功能性手 术。功 能性 故 鼻内 镜 手 术 因 为 其 仅 清 除 鼻 窦一 窦 口复 合 体 （） （ｓ ｉ ｅｔ ｏ ｐ ｘ０ ） ｆ ｍ ａａＣ ｍ ｌ ＭＣ 病变 ， ｏ ｌ ｅ 不触动 鼻窦 内黏膜 ， 故这
三 等 奖 ５项 、 等奖 ｌ项。 目前承担 的科研 课题是 国家 自然基金 课题 （ 二 内蒙古人 其 中耳 聋基 因突变 类型和频 率＞ 内蒙科技 厅 资助 的课 题＜ 、 三种 促 炎 因子 在鼻 息 肉中 的表达＞ 。 ７ ０年代后期鼻 内镜技术 日益普 及和不断完善 ， 传
除术 的主要 目的是 为了解 除妨碍 鼻 内镜 自由放 入鼻 腔 的障 碍及解 除妨 碍 鼻窦 引流 障碍 ， 在术 中只切 除 鼻 中隔过 度偏 曲的距状 突和骨棘 及周 围过度偏 曲的
作者 简介 ： 李玲 香 （９５ ， ， 北黄 陂县 人 。主任 医师、 授 ， 士研 究生 １５ 一）女 湖 教 硕 导师 。 内蒙古医学院 附属 医院 耳 鼻咽 喉 科主任 ， 中共 党 员。１ ８ 毕 业 于 内蒙古 ９ ２年 医学院 医 学专业， 医学学 士学位 。毕 业后分 配 至 内 蒙古 医学院 附 属 医院 工作 至 获 今 ， 任耳鼻咽 喉科教 学秘 书、 历 副主 任 、 主任 。 曾在 山东省 立 医院 重 点 学 习耳神 经 外 科 。现 任 中华 医学会 耳 鼻咽 喉 科 分 会委 员， 国 民政 康复 医 学会 委 员， 蒙古 中 内 医学会 耳鼻咽 喉科分 会 主 任委 员， 中华 耳 鼻咽 喉 头颈 外 科 杂 志通 讯 编委 ， 力学 听 及 言语 疾 病杂志编委 。 华医 学文 摘 耳 鼻咽 喉 科 编委 ， 国现 代 眼 耳 鼻喉 科 杂 志 中 中 常务 编委 ， 中华耳科 学杂 志编委 ， 内蒙古 医学杂 志编委 ， 内蒙古 医学院 学报编委 。 从事耳 鼻咽喉科 工作 ２ ４年 ， 有着 丰 富的临 床 工作经 验 ， 其擅 长 耳神 经外 科 尤 和鼻 内镜技 术。 多年 来在各 类杂 志发 表 论 文 ４ ０余 篇， 内 蒙古 自治 区科技 进 步 获
鼻内镜下鼻中隔骨棘四方剥离无张力卸除术式探讨
鼻 内镜 下鼻 中隔 骨棘 四方 剥 离无 （ 西安 ７ １ ０ ０ ３ ８ ） 孙 晓鹏 宋 晖 骆平 莉 李桂 荣 黄小 龙
摘 要 目的 ： 探 讨鼻 内镜 下具 有 尖锥样 骨棘 的鼻 中隔偏 曲矫 正手术 ， 鼻 中隔粘 （ 软） 骨膜 两 面 均 完整 的最 佳手 术 方 法 。方 法 ： 随机 把 鼻 中隔偏 曲有 明 显 骨棘 或 骨嵴病 例 ５ ３例 分 为 两组 ， 分 别采 取 不 同手 术 方式 ： Ａ 组按 鼻 内镜 下 常规 由前 向后 剥 离 法 ， Ｂ组 采 用骨棘 四 方剥 离无 张 力 卸 除术 式 。 结果 ： Ａ 组术后 鼻 中隔 穿孔 １例 ， Ｂ组 无 穿孔 病例 ； 凸面剥破 率 Ｂ组 显著优 于 Ａ 组 。结论 ： 对 于明显 骨棘 或骨嵴 的鼻 中隔偏 曲病 例 ， 采取 鼻 内镜 下骨棘 四 方剥 离无 张 力卸 除 术 式可 以做 到 鼻 中隔 两 面 均 完整 不破 ， 最大程 度减 少发 生鼻 中隔 穿孔并发 症 。 主题 词 鼻 中隔 ＠骨 棘 四方剥 离无张 力卸 除术 式 鼻 中隔穿孔／ 并发 症 内窥 镜检 查
ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ａｓ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ａｒ ｌ ｙ － ｓ ｔ ａ ｇ ｅ ｇｌ ｏ ｔ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｎｃ ｅ ｒ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｄ —
术 者分离 ， 避 免 了血 污 中因解 剖层 次不 清而 盲 目剥离 ， 不 损伤 被膜 外 咽肌 ， 扁桃体 窝 内渗 血少 ， 活 动性 出血 点 出血缓慢 ， 便 于判 断 ， 止血确切可靠 ， 明显 缩 短 手 术 时
缩 短 。Ｋｎ ｏ ｔ ｔ 等认 为 冷 冻 疗 法 可 引 起 局 部 血 管 闭
素 是 常用 的方法 ， 可 减少 术 中 出血 ， 但 存在 掩盖 术 中潜 在 出血 点 ， 术后 “ 反跳 性 ” 出血 ， 术后 出血发 生率 明显 增 高， 且存 在 拟交 感作 用致 心率 增快 、 血 压升 高等 缺点 。 研 究表 明 ， 冷冻 刺激 是一 种强 力 的血管 收缩 因素 ，
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道 Ｅ－ 。 科 自 １ ９ － ］ ＇１ 我 ＇ － ０年 以 来 应 用 鼻 内 镜 技 术 行 局 限性 鼻 中 隔 ９ 切 除 术 １ ８例 ， 中 ３ ２ 其 ５例 应 用 Ｃ 激 光 辅 助 行 鼻 中 隔 嵴 突 Ｏ
９— ２ ０９
［ ］ 徐 仁 卢 建 ． 左 庶 主 编． 体 的 基 础 与 临 床 Ｅ ］． 海 ： ７ 江． 蒋 受 Ｍ 上
上 海 科 学 技 术 出版 社 ．１ ９ ．２ － １ ． ０ １ ２ ９ ２ ５
［ ］ 张 瑞 综 述 ． 长 海 审 校 ． 溶 性 白细 胞 介 素一 ８ 顾 可 ２受 体 与病 毒 性 肝 炎等 肝 脏 疾 病 的 免 疫 调 控 ［］ 国 外 医 学 ・流 行 病 学 传 染 病 Ｊ．
ｍｃ ｔｉ ｐ ｔ ｎｓｗｉ ｈｏ ｉ ｈ ｐ ｔｉ Ｂ ｖｒｓｉｆｃｉｎ［ ］ ｎ ｎ ａｉ ｔ ｅ ｔ ｃｒ ｎｃ ｅ ａｉｓ ｉ ｎｅ ｔ ｈ ｔ ｕ ｏ Ｊ．
Ｄｉ ｉ Ｓ ｉ １ ９ ４ １ ： ３ １ ９ ｇ Ｄ ｓ ｃ ． ９． ４（ ） １ — ． ９ ６ ６
利 多 卡 因 于 切 口 处 作 软 骨 黏 膜 下 浸 润 麻 醉 ， 开 黏 膜 ， 离 切 分 切 口侧 软 骨 黏 膜 ． 开 软 骨 ， 分 离 中 隔 软 骨 与 筛 骨 垂 直 板 切 或 间 连 接 ， 离 对 侧 软 骨 黏 膜 及 骨 膜 ， 除 偏 曲 的 中 隔 软 骨 或 分 切 筛 骨 垂 直 板 或 犁 骨 ． 膜 复 位 。单 纯 鼻 中 隔 切 除 的 患 者 ． 侧 黏 双
４ 中 华 医 学 会． 毒 性 肝 炎 防 治 方 案 ［ ． 脏 ． ０ ０ ５ ４ ： ５ — ］ 病 Ｊ１肝 ２０ ． （）２７
２ ３ ６ ．
５ 杜 平 ． 中 田 主 编 ．细 胞 素 抗 癌 疗 法 ［ ］． 海 ： 海 科 学 ］ 戚 Ｍ 上 上
技 术 出 版 社 ．１ ９ ． １ １ ２ １ １ ． ９ ９ ４
・
经验 交流 ・
鼻 内镜 下 局 限性 鼻 中隔 切 除 术
袁 伟 ，李进 让 ， 钱 进 ，郭红 光 ，孙 建 军 （ 海军总医院全军耳鼻咽喉科中心． 北京 １０３ ） ００ ７
［ 键词 ］ 鼻 内镜 ； 中隔切除术 ； 中隔偏曲 关 鼻 鼻 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ７ ５ ９ 中 ６、 ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ ０ ５ ７ Ｘ（０ ２ １ — １３Ｏ 文 ２ ８８ ９ ２ ０ ）０ １５ 一２
学 分 册 ． ９ ． ９ ２ ： ６ ５ ． １ ２ １ （ ） ５ — ８ ９
收 稿 日期 ］ ２ ０ ４１ ０ ２０ ２
本 文编—８８ 修 ０ ２０ —０
［ ］ Ｓ ｗａ ａ ３ ａ ｙ ｍａＹ．Ｈａａ ｈ Ｊ ａ ｋ ｍｉＹ．ｅ ａ． ｅｕ ｓｌｂｅ ｙｓ ｉ ．Ｋ ｗａ ａ ｌ １ Ｓ ｒｍ ｏｕ ｌ
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者 抗 病 毒 治疗 的 重 要 性 。与 此 同 时 ． 清 中过 多 的 ｓ Ｉ Ｒ 可 血 Ｉ ２
［ ］ 叶 维 法 ． 振 义 主 编． 床 肝 胆 病 学 Ｅ ］． ２版 ． ６ 钟 临 Ｍ 第 天津 ： 津 天
科 技 出 版 社 ． ９ ． ５ ２ ５ ． １ ７ ７ — ９１ ９
［ 考 文 献］ 参
［］ 宣世英． 岭梅． １ 姜 吕维 红 ． 肝 病 患 者 检 测 血 清 可 溶 性 白细 胞 介 等． 素 ２受 体 的 意 义［ ］ 中 华 流 行病 学 杂 志 ． ９ ．８ ２ ：２９ ． Ｊ、 １ ７ １ （ ）９ —４ ９ ［］ 万克青． ２ 香菇 多糖 注 射 液 对 慢 性 乙 型 肝 炎 外 周 血 个核 细 胞 膜 １一 １ ２受 体 表 达 的 影 响 ［ ］． 南 医 科 大 学 学 报 ．９ ８ ２ （ ） Ｊ 湖 １９ ． ３ １ ：
维普资讯
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学 报 ２）２Ｏ （ ｏ 第 二 医 ｃ ；３ １ ｔ ２ （ ０ ｃ ｄ Ｊ Ｓ Ｍｉ Ｍ ｌ ａ ｌ （ ｛Ｕｎｖ ｉ …。 …
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性 乙 型 肝 炎 的 炎 症 及 纤 维 化 活 动 有 直 接 关 系 ． 示 慢 乙 肝 患 提
鼻 中 隔 偏 曲 是 鼻 部 疾 病 中 的 常 见 病 、 发 病 ， 床 上 以 多 临
手术治疗 为主。１０ ９ ４年 Ｋｉ ｉｎ 首先 提 出 的 鼻 中 隔 黏 膜 下 矫 ｌａ ｌ 正 术 至 今 仍 为临 床 广 泛 应 用 ］ １。近 年 ， 着 鼻 内 镜 手 术 的 不 随 断 普 及 ， 内 镜 技 术 广 泛 应 用 于 鼻 中 隔 手 术 ． 献 多 有 报 鼻 文
与 免 疫 细 胞 的 ｍｌ Ｒ 竞 争 结 合 Ｉ 一 ． 闭 活 化 Ｔ 细 胞 周 围 Ｉ ２ Ｉ ２封
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