鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的护理

发表时间：2016-12-28T17:05:22.430Z 来源：《医师在线》2016年11月上第21期作者：曾小兰[导读] 预防感冒；禁食辛辣食物，遵医用药，出院时，需将复查的重要性讲解于患者，出院后，叮嘱患者定期来源复诊。

江油市人民医院 621700 摘要：目的：探讨鼻内镜在鼻中隔偏曲矫正术中的应用及护理。方法：选取2015年4月-2016年4月在我科的鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的48例患者，对其实施术前、术中及术后护理并给予出院指导。结果：48例鼻中隔偏曲患者矫正效果均良好，未出现并发症。结论：鼻内镜手术前、后的护理工作乃是手术成功与否的关键。

关键词：鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；护理鼻中隔偏曲乃是耳鼻喉科一种较为常见的病症类型，即鼻中隔的前后或上下径与矢状面偏离，出现向两侧或一侧偏曲状况，或局部突起而造成鼻腔功能出现障碍，引起诸如头痛、鼻出血及鼻塞等症状，一些患者由鼻中隔偏曲可造成睡眠打鼾，对患者生活造成严重影响。鼻中隔偏曲矫正术乃是当前对此症治疗的有效手段，而鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术则为经上术式创新而得到的新型手术方式。本文通过回顾2015年4月-2016年4月在我院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的48例患者，效果良好，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年4月-2016年4月在我院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术48例患者，男38例，女10例，年龄区间21~65岁，病程区间1~21年，所选取患者均存在头痛及鼻塞症状。31例单纯鼻中隔偏曲，17例合并有鼻息肉、鼻安炎。所选病例术前均行鼻窦CT及常规鼻内镜检查，均确诊为鼻中隔偏曲，术前保守治疗，症状及体征无改善，后转为鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗。

1.2手术方法运用鼻内镜系统，全麻后，躺于手术台，呈仰卧态，太高头部，即15°~35°，一般将切口选择在左侧鼻腔鼻中隔的前端，若偏曲靠前，可将切口选在皮肤黏膜交界靠皮肤侧，若偏曲靠后，则可在黏膜除行切口操作，若为单纯性鼻中隔嵴，或为局部性的偏曲，于在鼻内镜直视下，实施局部切口，实现局限性鼻中隔矫正。切口要求将粘骨膜切穿，采用剥离子分离骨性结构与粘骨膜，将骨性偏曲予以暴露，于粘骨膜切口后缘处，即1~2mm，将软骨切开，将对侧粘骨膜分离出来，使骨性偏曲完全暴露，基于鼻中隔顶部≥5mm骨性结构予以保留前提下，矫形或切除骨性偏曲。复原粘骨膜，待矫形符合要求且满意后，采用油纱条或膨胀海绵对双侧鼻腔进行填塞固定。

1.3疗效评定标准若患者症状全部消失，则为痊愈；若症状显著改善，但仍存在，则为有效；若症状无改善迹象，则为无效。

2.结果

术后6~12个月对所选取48例患者进行随访，住院时间区间为7~12d。因鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术具有恢复快、出血少及创伤小等优点，外加围手术期所进行的精心护理及各项康复指导工作，手术均得到一次性完整矫正，术后均未出现脑脊液液及鼻出血等并发症，48例患者中，痊愈、好转及无效分别为46例、2例、0例。

3.护理

3.1术前护理（1）心理护理。通常，鼻中隔偏曲患者具有较长病程，多数患者均采取过多方式治疗，但效果不理想，迫切希望借助手术治疗，但又害怕手术失败，至此，便会产生不安、焦虑及紧张等心理。护理人员需以热情主动姿态与患者及其家属进行交流与沟通，通过运用观看图片材料及现场讲述等方式，将手术治疗的必要性与先进性告知患者，另将医疗团队师资一并介绍，可邀请采用此手术治疗成功者现身说法，以此来减轻患者心理压力与负担，树立战胜病魔的勇气与信心，提升治疗配合依从性。（2）术前准备。对患者临床症状及健康状况给予全面、深入的了解，将那些影响手术治疗的病症予以排除。不仅要进行常规外科手术护理，还要在术前3d指导患者熟练掌握经口呼吸，教于患者打喷嚏时作深呼吸或用舌尖顶住上腭的方法与技巧，戒烟酒，预防上呼吸道感染。于术前1d，清洁鼻孔，将双侧的鼻毛剪掉，剪时需避免对鼻黏膜造成损伤，预防感染，均匀涂抹涂红霉素软膏，防止鼻黏膜过于干燥。术前可用洗必泰漱口液漱口，保持口腔处于清洁状态，预防腔内细菌滋生而感染鼻腔，另可达预防术后感染的目的。针对糖尿病及高血压患者，术前需采取对应治疗，控制血糖、血压，使其维持在正常值，以此为手术治疗安全及预后提供保障。术前晚睡可服用安定，保证睡眠质量。术前8h内不得饮水，术前30min采用0.5mg阿托品及0.1g鲁米那肌注。

3.2术后护理（1）舒适护理。因经口呼吸、鼻腔填塞及手术创伤，患者会出现睡眠障碍、鼻额部胀痛、头痛及口干咽痛等不适症状。护理人员需细致、耐心、积极的与患者进行沟通，有研究指出，当护理人员与患者必要沟通达5~10min，可延长镇痛效果16h。护士需告知患者所存不适会在取出填塞物后消失，完成手术24内，用冰袋对鼻额部进行适当冷敷，达到缓解疼痛之目的；还可通过看电视、听音乐等方式，分散患者注意力，减轻疼痛。术后口部用湿纱布覆盖，口腔需持续湿润，以此实现经口呼吸所引起的不适感的减轻。术前教于患者各种放松技巧，保持情绪稳定，集中进行各种护理操作，动作需揉缓。（2）鼻部护理。术后在在还未取出鼻腔填塞物前，将可能会出现的出血及疼痛告知患者，另将配合方法一并告知，不可空腹，调整心态，放松心情，操作时，可聊一些患者比较感兴趣的内容，转移其注意力。取出后，冲洗鼻腔，冲洗时水温不可太热或太凉，温度控制在44℃；挤压鼻腔对橡皮进行冲洗时，不可力量过大，需带有相应节律感的对橡皮球进行积压；在冲洗过程中，需着手于堵塞比较严重的一侧，防止造成鼻咽部液压出现增高状况，进而达到预防中耳炎的目的；完成冲洗之后，用力擤鼻，把位于鼻腔当中的分泌物及水，冲进咽鼓管中，预防中耳炎。

3.3出院指导完成手术后，不可挖鼻、搓鼻及揉鼻，避免受外力碰撞，防止出现鼻中隔移位状况；在1个月之内，不可进行重体力劳动会剧烈活动，保持口腔清洁卫生，增强自身体质，预防感冒；禁食辛辣食物，遵医用药，出院时，需将复查的重要性讲解于患者，出院后，叮嘱患者定期来源复诊。参考文献：

[1]梁建平, 陆秋天, 刘蓓,等. 鼻中隔高位及后段偏曲的鼻内镜手术矫正[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 19(2):88-89.

[2]何文萍, 李慧卿, 马建华. 鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔偏曲[J]. 宁夏医科大学学报, 2011, 33(8):782-783.