腹腔镜切除术治疗巨大肾积水18例

（ 收稿 日期 ：００— ５— ２ ２１ ０ ０）
手术 ， 以避 免 引 起 副 损 伤 。 参考 文献
所有 患 者 手 术 均 获 成 功 ， 中 、 后 均 未 输 血 ， 术 时 术 术 手 间 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 １０ｍｎ 术 中 出 血 ２ ～１０ 平 均 ０ ６ ｉ， ２ ｉ， ０ ２， ４ Ｌ 手 术过 程 顺 利 ， ５ｍ 。 患者 生 命 体 征 平 稳 ， 后 恢 复 顺 利 ， 术 无 术 中及 术 后 并发 症 发 生 ， 有 标 本 病 理 检 查 均 与 术 前 诊 所
３ Ｈｓ ｏ Ｗ ． ａｔｒ ｓ Ｊ Ｎｏ Ｏ“ｓｍｐｅ”ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｌ ａ Ｐ ｔ ａ Ｇ． ｔＳ ａ ｉ ｌ ａ ａｏｃ ｐｃ ｎ ．
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１ 张 杰， 何上进 ， 陈孝义 ， 彩 色多普勒超 声对 肾积 水不 等． 显影的 肾功能评估及 其 意义 ［ ］ Ｊ ．中华泌 尿外科 杂志 ，
２ ０ ，６ ３ ：５ ． ０６ ２ （ ）５ １
２ Ａｎｏ ｖ ＡＶ． ｐ ｅ ｔｍ ｙ ｙ ａ ｅ ｏ ｉｅ ｓ ｒｉ ａ ａ ｃ ｓ ｔｎｏ Ｎｅ ｈｒｃ ｏ ｂ ｎ ｎｄ ｖｄ ｏ ｕ ｇｃ ｌ ｃ ｅ ｓ
断符合 。随访 时间 ６个月 ， 结果显示 良好 。
３ 讨 论 由于 造 成慢 性 肾 积 水 临 床 症 状 的 原 因 比较 复 杂 且 一
［ ］ Ｖ ｓ ｈ ｍ Ｉ Ｇｅ ，０ ７ １６ ５ ：０ １４ Ｊ ． ｅｔ Ｋ ｉ Ｉ Ｉ ｒｋ２０ ，６ （ ） １３～ ０ ． ｎ ｒ
般不易察觉 ， 一旦诊 断出来则大多数 为肾功能 丧失。医学 上对于巨大积水肾功能的评价还 没有准确 的定论 ， 给手 这 术采取保 留与切除带来 难度 。 目前普 遍认 为， 肾皮质 厚度
ｐｒ ｎｅ Ｊ ． ｎｏｒｌ２０ ，２ １ ） ２８ ２９ ． ｅｉ ｃ［ ］ Ｅ ｄｕｏ，０ ８２ （０ ：２５－ ２０ ｅ
摘 要 目 的 ： 讨 腹 腔镜 切 除 术 治疗 巨大 肾积 水 的 方 法 与 临床 效 果 。 方 法 ： 本 院 ２０ Ｏ —２ １ ０ 探 对 ０ ８一 １ ００— ２采
用腹腔镜切 除术治疗巨大肾积水患者 ｌ 的临床 资料进行 回顾性 分析。结果 ： ８例 所有 患者手术均 获成功 ， 中、 术 术后 均 来输 血 ， 术后 恢 复顺 利 ， 随访 时 间 ６个 月 ， 果 显 示 良好 。 结 论 ： 腔 镜 切 除 术 治 疗 巨大 肾积 水 安 全 ， 复 结 腹 恢
２ 结 果
＜ ． ｍ， 。 肾功 能低 于 １％ 或 肾 内 动 脉 血 流 阻 力 指 ０ ５ｃ 患 肾分 ０ 数 ＞ ．１ ０ ８ 则表 明肾功能基本难以恢复 …。 由于医学技 术 的不断 提高使 得外 科腹 腔镜技 术在 临 床治疗 中的运用更加普遍 ， 在切 除巨大积水 肾方面取得 了 显著 的成效 。但依 旧存在一些 技术难度 ， 主要 是因为 肾体 积 大 、 手 术 分 离 存 在 较 大 的 难 度 。本 次 研 究 中 ， 腹 在 在 腔镜下切除巨大肾积水共 １ ８例 ， 取得 了显 著的治疗效 果。 笔者得出 ， 使用 影像学 检查 能够 增加 肾积水 量 ， 对于 器械 操作带来不便 ， 手术前期需要使 用经皮 细针穿刺将 多数液 体抽出 ， 以腋 中线 肋缘 下作 为穿刺 点 ， 这样 能扩 大后腹 腔 的空间 ， 降低 了手 术 的负损 伤 ； 为患者 创造 后腹膜 空 间对 于后腹腔镜术 的成 败影 响很 大。在腋 中线髂 前上 棘上方 切 口 ， 指插 入 往 上 能 够 摸 到 光 滑 肋 骨 ， 表 明 到 达 了腹 食 这 膜 后 脂 肪 组 织 ， 腹 膜 后 脂 肪 能 够 分 离 出 间 隙 。 推 开 腹 在 膜， 增加后腹膜 腔空 间 ， 这样 可 以在手指 指引 下放置 与其 相关的操作通道 ， 以此防止腹膜 的破裂与 气囊扩张 时受到 压迫 ； 在手术过 程 中要 把腰 大肌 当作解 剖标 准 ， 依靠 肾脏 的表面实现分离 ， 当游离面在进行 深入 的操 作且遇 到阻碍 时 ， 要利用细针 穿刺 肾脏 后抽液 ， 直视 下暴露 出未游 需 当 离的界 面 才能 终止 抽吸 ， 样会 让 肾表 面保存 相 当的 张 这 力， 能够加 快游离 ， 持续进行一段 时间后 ， 确保 肾脏 完全游 离再对 肾蒂进行 处理 ； 遇到 巨大积 水发 生 肾脏 推移 、 但 解 剖关系模糊 、 腹腔 空 间小就很 容易 让患 者 出现 副损伤 。 后 对于可 疑 的 血 管 结 构 ， 要 利 用 超 声 刀 等设 备 进 行 处 需 理 ； 在处理 肾蒂 动静 脉 时需 要根 据 患者 的具 体情 况 进 行， 笔者综合分 析后认 为使 用单 独处理 的方 式 比较合理 ， 这是因为巨大 肾积水会造成 肾蒂血管 常萎缩 ， 降低 了处理 风险 ； 输尿管通 常可在 狭窄端 及 游离到 结石 下方离 断 ， 发 现结石可 同时 ； 由于肾皮 质较薄 ， 标本保 持呈皮囊状 ， 需要 在 标本 袋 中直 视下剪 成 细条状 后 取 出， 需要 将切 口扩 不 大 。采取这一措施 时需 要对 肾积水 合并 反复感 染患者 谨 慎选择 ， 避免手 术 出现粘连 严重 ， 离 困难 时要 采取开 放 分
快 ， 效明显。 疗
关 键 词 肾积 水 ； 腔 镜 切 除 术 腹 ｄ ｉ ０ ３ ６／．ｓ ．０５— ３４ ２ １．７ ０３ ｏ：１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ９３ ． ００ ０ ．３ ｓ 中图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２ ２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
慢 性 、 全 或 完 全性 上 尿 路 梗 阻 是 造 成 水 的 主 要 不 肾积 原 因 ， 常 情 况 下无 明显 症 状 表 现 。 肾 积 水 的 特 点 在 于 病 通 程长 ， 发展慢 ， 一般被确诊时大多 数为无功 能肾 ， 失去了 肾 脏 治 疗 的最 佳 时 机 。 现 对 ２ ０ ０ ０ ８— １～２ １ ０ ０—０ ２我 院 采 用 腹腔镜切除术治疗巨大肾积水取得 的满意疗效报道如下。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般资 料 本组 资料 共计 １ ． ８例 ， 为 ２０ 均 ０ ８一ｏ ｌ一 ２１ ０ ００— ２我院治疗 的巨大肾积水患者 。其 中， １ ， 男 １例 女 ７例 ， 年龄 ２ ５～６ ９岁 ， 均 （５±３ ８ 岁。病 程 １～１ 平 ４ ．） １年。 病因 ： 天性 肾盂输尿 管交界处狭 窄 １ 例 ， 先 １ 输尿管结 石 ３ 例 ， 位 血 管 压迫 引起 ２例 。静 脉 肾盂 造 影 均 不 显影 ， 异 Ｂ超 示 肾皮 质 厚 薄 不 匀 ， 大 厚 度 均 ＞ ． ｍ， 水 量 １００— 最 ５ ０ｍ 积 ０ ６０ ０ｍ 。 侧 肾形 态 、 能 均 正 常 。 ０ Ｌ 对 功 １２ 手术方 法 对 患者实施全 麻 ， ． 保持 正确 的卧位 ， １ 第 个穿 刺 点 确定 为腋 中线 髂 前 上 棘 ２０ｃ ． ｍ处 ， 大 小 为 做 １． ｍ的横行切 １， 血管钳钝 性将各 层肌 肉分 开后直 ００ｍ ２用 １ 至后腹腔 ， 若插入食指往上 能够摸到光滑的 １ ２或 ｌ 肋骨 ， １ 这就表明进入腹膜后脂肪组织 ， 在腹膜后 脂肪分离 中存 在 间 隙 ， 腹 膜移 开 ， 据手 指 的 指 引 需 要 在 腋 前 、 线 与 第 把 根 后 ｌ 下 缘 放 置 第 ２ ３个 穿 刺 点 ， 置 １． ｍ及 ５０ｍ ２肋 、 并 ０ ０ｍ ． ｍ Ｔｏａ。把 观察镜 放 置 在 腋 中线 切 口， 入 Ｃ 气 体 至 ｒｃｒ 输 Ｏ １ ｍ ｇ 到 达 后 腹 腔 ， 据 腰 大 肌 来 当 成 解 剖 的标 志 ， ５ｍ Ｈ 。 根 利 用 电钩 、 超声刀把肾周筋膜切开 ， 肾周脂 肪分离 ， 将 直至 肾 表面 ， 再沿着肾表 面将 肾脏 的各个 面慢慢 分离 开 ， 终汇 最 合至肾蒂部 。由于肾积水能够增 大 肾脏 的体 积 ， 用了较 使 大的空间 ， 当部 分 肾 表 面 被 分 离 出后 ， 破 较 薄 的 。 质 刺 肾皮 以进 行 放 水 ， 大 了 手 术 的 操 作 空 间 ， 用 操 作 钳 把 提 皱 扩 利 缩 的肾皮质直接夹起 ， 样能够为手术 带来方便 。然后 于 这 肾下极和腰大肌 出找 出输尿 管 ， 渐往 远端分 离开 来 ， 逐 然 后于输尿管狭窄及 结石下 方游离离 断， 在离 断处的远端放 置二道钛夹 ， 端放 置一道 。等 。 血管 完全游 离后 ， 近 肾蒂 将 动静脉分离 ， 、 近 远心 端分 别设 置三道 、 道钛夹 后离 断。 一 最 后 肾 脏 标本 从 腋 后 线 的小 切 口取 出 。
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Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ７ ．
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腹 腔 镜 切 除 术 治 疗 巨大 肾 积 水 １ ８例
（ 东 省 惠 州 市 中 心 人 民 医 院泌 尿 外 科 ， 东 广 广 惠州 ５６ ０ ） １０ １