正式血流
冠脉前向血流分级标准
冠脉前向血流分级标准
冠状动脉前向血流分级标准主要基于冠状动脉的血流状况，具体分为以下四级：
1. 零级：冠状动脉完全闭塞，远端无血运，也被称为无灌注。
2. 一级：冠状动脉有严重狭窄，血运缓慢，远端血运基本没有，被称为渗透而无灌注。
3. 二级：冠状动脉有严重狭窄，血流可以到达远端，但血运明显减低，远端血运缓慢且相对少，被称为部分灌注。
4. 三级：血流可以正常到达远端血管，远端血运基本正常，被称为完全灌注。
以上内容仅供参考，建议查阅医学书籍或咨询专业医师获取更全面和准确的信息。
阴茎彩色多普勒血流显像
• 海绵体动脉：
收缩期血流速度快速上升，频谱形态呈高尖单峰形，PSV达35～ 56cm/s。 而舒张期血流速度迟缓下降至0并可出现负向血流频谱。血流速度及多 普勒频谱形态普通在注药后4～5min趋于稳定。舒张末期流速（EDV） <5cm/s，RI平均0.99。
• 阴茎背深静脉：
在注药后早期能够观察到连续性血流，完全勃起后为少许间歇性低速 血流或检测不到血流。
阴茎彩色多普勒血流显像
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阴茎彩色多普勒血流显像
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血管性阳痿--检测指标
血管性勃起功效障碍是器质性阳痿中最主要原因。 • 动脉性阳痿
⑴对血管活性药品反应性低下。海绵体动脉血流频谱呈低 速单峰形，波峰圆钝。 ⑵PSV<34cm/s，RI>0.8。 ⑶海绵体动脉内径增加率：<50%。
阴茎彩色多普勒血流显像
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正常阴茎声像图
• 双侧阴茎海绵体呈均匀偏低回声，尿道海绵体呈均匀稍高 回声，横切面海绵体成"品"字形排列。
• 阴茎疲软状态下： 海绵体动脉内径：0.2～1.0mm 血流显示率只有50%。
阴茎彩色多普勒血流显像
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阴茎彩色多普勒血流显像
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阴茎彩色多普勒血流显像
内径增加率=(注药后内径-注药前内径)/注药前内径。正常 个体间差异大，测量误差较大。正常增大率>80%
阴茎彩色多普勒血流显像
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• 静脉性阳痿 EDV连续＞5cm/s， RI<0.78， 阴茎背深静脉大量回流。
• 动静脉性或混合性阳痿 PSV＜34cm/s，合并EDV＞5cm/s， RI<0.78， 海绵体动脉内径增加率降低， 阴茎背深静脉连续性回流。
经颅多普勒
1.血流速度：PI=（Vs-Vd）/Vm 正常值：0.6-1.0。
（Vs为收缩峰期速度，Vd为舒张末期最大速度）RI=（Vs-Vd）/Vs 正常值：0.5-0.8。
S/D=Vs/Vd 正常值：<32.频谱形态：血流有三种形态：层流（正常）、湍流和涡流（异常）。
层流形态特点：频谱窄，速度梯度小，频窗存在，包络线清晰光滑；湍流频谱增宽，速度梯度大，频窗充填，频谱形态紊乱，包络线不光滑、粗糙呈毛刷状，重者呈双相血流频谱。
3.音频性质：层流音频信号平滑、柔和，湍流或涡流音频信号粗糙、刺耳，有的呈乐性杂音，如海鸥鸣。
4.正常血流频谱图：正常血流频谱图在心动周期开始首先出现一陡直上升的曲线称为上升支，达顶点形成频谱图最高峰为收缩峰1（SP1）。
高峰后缓斜坡度下降形成下降支，约在下降支的2/3处有一明显向下的切迹，切迹后下降支又再次上升形成一明显的小波峰，称为舒张峰（DP）或称重搏波。
上升支起点至切迹间为收缩期，下降支切迹至下一个心动周期上升支起点为舒张期。
一些健康人尤其是青年人在收缩期下降支可见一凹陷，其后又出现一个略上凸的峰称为收缩峰2（SP2）5.影像血流速度的因素：（1）年龄：对血流速度的影响较大，新生儿脑动脉血流速度在刚出生时最低，以后随出生天数增加而增快。
新生儿期舒张期末血流速度低，新生儿期以后血流速度随年龄增大而呈线性增快，5-6岁达最高值约为出生时的3-4倍，随后依年龄增长而呈线性减慢，少年期（16）约下降30%。
从青年期（20-30岁）到老年期（）60岁）血流速度下降幅度约为15%-30%，脑底动脉按下降幅度大小排列次序为V A>BA>PCA>ACA>ICA(颈内动脉颅内段)>MCA.（2）性别一般女性的脑动脉血流速度略高于男性。
但10岁以下男女间无显著差异。
女性在更年期后因频板增厚等因素脑动脉血流检测较困难。
（3）颅内动脉血流速度的差别健康人颅内动脉血流速度有差别，快慢依次为MCA>ICA>ACA>CS（颈内动脉虹吸部）>PCA>V A、BA>PICA>OA(PICA为小脑后下动脉)（4）两侧脑动脉的差别左右两侧脑动脉血流速度基本对称，正常成人MCA左右侧差Vs不应大于23cm/s，Vm不应大于15cm/s，Vd不应大于13cm/s。
麻将血流成河换三张
麻将血流成河换三张标题：麻将血流成河换三张麻将是我国传统的民间棋牌游戏，而“血流成河”是麻将游戏中的一种常见玩法。
血流成河换三张则是在血流成河的基础上增加了换三张的规则。
本文将详细介绍麻将血流成河换三张的玩法和规则。
一、麻将血流成河的基本规则血流成河是麻将游戏中的一种非常经典的玩法。
玩家以庄家为中心，按照顺时针的顺序依次出牌。
每个玩家轮流摸牌，并根据摸到的牌进行出牌，以完成吃、碰、杠、胡的动作。
当有玩家胡牌后，该局游戏结束。
二、麻将血流成河换三张的玩法麻将血流成河换三张是在血流成河的基础上增加了换三张的规则。
游戏开始前，玩家们将会从庄家开始逆时针方向轮流换三张牌。
玩家手中的牌是不能被其他玩家看到的。
换牌结束后，正式开始游戏。
三、麻将血流成河换三张的换牌规则1.限制牌：在麻将血流成河换三张中，只能选择换掉手中的非刻子牌（不包括已经碰、杠的牌）。
2.换牌方式：玩家可以选择从手牌中选择三张非刻子牌，同时将这三张非刻子牌撤回，并放到牌堆最下面。
然后从牌堆中摸取对应数量的牌，补到手中。
四、麻将血流成河换三张的游戏规则1.游戏开始后，所有玩家根据自己的座次依次出牌，首先由庄家开始；2.玩家在轮到自己时，可以选择摸牌或者从牌库中选择其他玩家弃掉的牌；3.玩家在摸到牌后，需要选择是否换牌。
如果选择换牌，先进行换牌操作，再进行出牌操作；4.玩家出牌时，可以选择吃、碰、明杠，但不能进行暗杠操作；5.当一名玩家胡牌后，该局游戏结束，该玩家胡牌所胡得的分数则为其他玩家的总输分。
五、麻将血流成河换三张的计分规则1.基本计分方式：胡牌的玩家从其他玩家手中获得的点数即为他们的得分；2.明杠计分：明杠由支付给杠牌者，其他玩家不需支付；3.暗杠计分：暗杠则由三家一起支付给开杠者；4.补花计分：如果在摸牌时，摸到了花牌，将其按照相应的计分规则进行计算。
六、麻将血流成河换三张的策略技巧1.换牌策略：在换牌时，应该根据自身手牌的情况进行选择。
血流感染临床检验路径共识解读
血流感染临床检验路径共识解读血流感染（Bloodstream infection, BSI）是指患者血液培养呈阳性并伴有全身感染症状，可能是继发于原发部位明确的感染源，也可能是未确定感染源的原发感染。
免疫功能正常的成年人在社区获得性BSI通常涉及对药物敏感的细菌，而与医院获得性相关的BSI通常是由多重耐药（MDR）菌株引起的，及时、准确诊断，以及早期合理的抗微生物治疗，有助于改善患者临床预后，尤其对于那些符合败血症或脓毒性休克标准的患者。
为了规范血流感染的临床检验实践，上海市微生物学会临床微生物学专业委员会、上海市医学会检验医学专科分会、上海市医学会危重病专科分会发布了《血流感染临床检验路径专家共识》，分别从风险分级的诊断流程、临床标本采集、检验技术评价、临床检验路径、相关影响因素、报告出具及结果解读等方面提出相关推荐意见（其中强推荐1条、弱推荐意见6条、弱不推荐1条、专家建议14条），为检验医师、临床微生物检验从业人员及临床医师提供参考依据。
共识提示临床检验实践中应结合不同检测方法的特色，合理优化检验项目方案，包括重视血流感染精准的快速诊断检测需求，通过有针对性的检测方法尽快明确血流感染及原发病灶的病原体或者其他相关的感染依据，如特异性抗原、IgM型抗体、PCR或mNGS等方法，以及依据体外药敏试验或者耐药基因检测等结果，有效实现早期干预治疗、避免过度治疗或治疗不到位。
1、血流感染相关临床定义社区获得性血流感染（community-acquired bloodstream infection）是指患者由社区入院，48h内发生的血流感染，主要病因包括社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。
医院获得性/重症监护病房获得性血流感染（hospital-acquired / intensive care unit-acquired bloodstream infection）是指患者入院或ICU 48h后检出的血流感染，或既往2周有住院史、再次入院或ICU 48h内检出的血流感染。
正常成人血流量与血流速度
正常成人血流量一、血流量血流量（blood flow volume）又称血流的容积速度。
指单位时间内流经血管某一截面的血量。
常以每分钟毫升数或升数表示。
血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。
心血管系统为一密闭的管道系统，流经动脉、毛细血管和静脉各段血管的总截面的血流量相等，均等于心输出量。
但在并联血管的各分路，即各器官的血流量是不同的。
器官血流量：指单位时间内流经某一器官的血流量。
进出各器官的血管呈并联关系，这些并联血管的总截面的血流量是一定的，即等于心输出量，而各分路血管的血流量是不同的，与该器官的动脉压与静脉压之差成正比，与血流阻力成反比。
当某一器官的动脉压降低或微动脉收缩（血流阻力加大）时，血流量减少，反之加多。
以该器官的静脉回流量来确定其血流量。
静脉血流量：血流的线速度与血管的总横截面积成反比。
所以，静脉血流的线速度比毛细血管的快，比相应的动脉慢（主动脉18～22厘米/秒，腔静脉7～8厘米/秒，毛细血管0.3～0.7毫米/秒，腔静脉有两根，其横断面总面积比主动脉要大一倍多，故腔静脉血流线速度平均不及主动脉的一半。
）。
而静脉系统的血流线速度由小静脉到腔静脉逐渐加快。
静脉血流的容积速度（血流量）与外周静脉压和中心静脉压之压力差成正比，与静脉管内外对血流的阻力成反比；外周静脉压升高或中心静脉压降低，均使压差加大，血流量加大。
静脉管径缩小或受压、阻塞、则血流阻力加大，血流量减小。
动脉血流速度：随着心缩和心舒而波动，心室收缩时血流加快，舒张时血流变慢。
这种波动幅度在小动脉管即逐渐变小，到了毛细血管，流速的波动即不明显，静脉的血流则始终表现均匀。
在接近心脏的腔静脉血流，由于受到房内压变动的影响而发生相应的改变，但波动的幅度很小。
总循环时、肺循环时：循环时血流中某一质粒经体循环和肺循环流过一周所需的时间，称为总循环时；如只经过肺循环一周，则其所需时间称为肺循环时。
在人体，总循环时约为23秒，肺循环时约为11秒。
流动的组织血液(正式)
求，产生了“醉氧”。
人体内有多少红血球
我国成年男子每立方毫米血液里平均有红血球500 万个左右。若按血液总量5升计算，则共有红血球 约25万亿个。红血球的直径平均7.7微米。如果把 全身红血球一个个连接起来，则其长度可绕地球四 圈多。
人类红血球没有细胞核。呈圆饼状，两面凹陷，边 缘较厚，中央较薄。这样就增加了它的表面积而有 利于气体交换，提高了气体的运输效率。据估计， 人体全部红血球的表面积总和约为3 000～3 500平 方米，比人体体表面积要大2 000倍或更多。这也 说明，组织形态的变化是与其机能的发展相适应的。
第四章 人体内物质的运输
第一节 流动的组织——血液
血常规化验单
RBC WBC Hb PLT
（红细胞） （白细胞） （血红蛋白） （血小板）
3.59×1012/L 4.8 ×109 /L 127g /L 140 ×109 /L
学习任务一：通过血液分层实验了解血液的组成成分
（ 抗 凝 剂 ）
柠 檬 酸 钠
2.血红蛋白与氧结合或分离 取决于血液中 （ B ）
A.二氧化碳的浓度 C.血红蛋白含量 B.氧的浓度 D.血红蛋白与氧结合的能力
3.我市援藏教师在日喀则工作一段时间后，血液 中数量明显增多的细胞是（ C ） A.白细胞 C.红细胞 B.血小板 D.A、B、C都会
4. 下面是李阿姨验血的部分结果，请分析回答： 检查项目 红细胞 血红蛋白 白细胞 血小扳 结果 2.7 82 12 2.5 参考值 3.5～5.0 110～150 4.0～10 1.0～3.0 单位 ×1012个/L g/L ×109个/L ×1011个／ L
Ⅱ.血浆的主要功能
a.运载血细胞； b.运输养料和废物．
血液流变学及其质量控制
合征主要指 以多发性骨髓瘤 和原发性 巨球蛋 白血症为典型 代表的血浆黏度增高症 。 目 ， 前 高血 黏度综合 征根据 造成 血液黏度增高因素的不同， 如红细胞压积增高 、 红细胞和血 小板聚集性过强 、 黏度增高 、 血浆 红细 胞刚性 升高 、 红细胞 变形性减低等可分 为不 同类型 。临床 上 ， 于红细胞 压积 属
力降低用于鉴别心肌梗 死和重 型心绞痛 ； 红细胞压积 、 聚集
性、 黏度用于 鉴别 出血性 休克 、 源性休 克 和 中毒性 休克 心
等。 ２ ３ 血液流变学作 为评价疗效 的指标 ．
２ 血液流变学研 究的临床 意义
在正常情况下 ， 血液 的流动性 和黏滞性 不仅 是保证 血 液沿血管正常循环流 动和组织 器官的正 常血液供 给 ， 以促 使组 织和器官执行其正常生理功能和维持机体内环境恒 定 的重要 因素 ， 而且也是影 响机 体免疫功 能和体 液调节功 能 的重要 因素 ； 当发生疾病 时， 血液的流动性 和黏滞性异常 以 及由此引起 的血流缓慢 、 停滞或 阻断 ， 又是导致 全身 或局 部 血液循环和微循环 障碍 以及组 织或器官 的缺血 、 缺氧和代 谢障碍 ， 而造成坏 死 、 从 坏疽 、 炎症 、 性 、 肿或硬 化 以及 变 水
血液流变学（ ｅ ｒｍｌ ｙ是 近年来随着物理学 的一 ｈｍｏｈ ｏ ） ｇ 因此 ， 测定血 液的黏度和其他血液流变学指标 ， 以了解
门分支科 学—— 流变学 （ ｈｏ ｇ ） Ｒ ｅｌ ｙ 向生物学 （ ｏ 包括 医学 ） 渗 透 与交叉而形成和发展起来 的一 门新兴科学。其基本任务
血液 的流变性及其在生理 和病理条 件下 的变化规律 ， 对于 许多疾病 ， 尤其 是严重 威胁人类 健康 和生命 的心 脑血管疾
人体的血流方向
人体的血流方向1、方向上下腔V--------------右心房----（三尖瓣）-----右心室----（肺A瓣）--------肺A到肺内-------------肺V流出--------左心房—---（二尖瓣）----------左心室---（主动脉瓣）--------升主动脉--------------降主动脉---------------全身各大脏器----------通过静脉回收汇入上下腔V说明：正常心脏血液流向：（1）全身各大脏器的血液经静脉回收最后到达上、下腔V，并经上、下腔V进入右心房；在右心房---------右心室之间有三尖瓣；（2）右心室的血液经肺动脉流向肺内进行氧合交换，最后经肺静脉流回左心房；右心室出口是肺动脉瓣；（3）左心房的血液流向左心室，左心房和左心室之间有二尖瓣；（4）从左心室经升主动脉、降主动脉射出，到达全身各大脏器，在左心室出口有主动脉瓣存在。
2．、特点肺动脉里流的是静脉血，肺静脉里流的是动脉血3、瓣膜分类：1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖心脏瓣膜瓣（位于右心室和右心房之间）。
2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。
请把瓣膜想象成船帆：在正常情况下，船帆会鼓满风，鼓胀得恰到好处；但是在二尖瓣脱垂的情况下，船帆有些过大了，或者帆绳过长，帆会在风中乱晃，形态松垮，部分风（即血液）会穿过船帆。
这种异常现象会搅扰心房中的神经，造成心悸出虚汗。
15%的女性被诊断出患有二尖瓣脱垂。
尽管男性瓣膜也会有异常问题发生，但是与瓣膜松软有关的心悸、出虚汗和心慌综合征通常出现在年轻女性身上。
这种瓣膜问题应该用β受体阻滞剂治疗，但是大多数人会放任情况进一步发展。
?最常受累的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
由于心脏瓣膜（包括瓣叶、腱索及乳头肌）的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。
血流动力学稳定标准
血流动力学稳定标准血流动力学是研究血液在心脏和血管中流动的力学性质，对于疾病的诊断和治疗非常重要。
在临床上，我们需要通过一些指标来评估患者的血流动力学状态是否稳定，这些指标被称为血流动力学稳定标准。
一、血压和心率血压和心率是最基本的血流动力学参数，其中收缩压和舒张压是反映心脏收缩和舒张功能的指标。
一般认为，成年人的血压应该在120/80mmHg左右，若血压过高或过低会导致血流动力学不稳定。
而心率则是反映心脏节律的指标，正常心率范围为60～100次/分。
二、中心静脉压（CVP）中心静脉压指在右心房内的血管内压力，通常通过颈静脉插管进行测量。
CVP反映心脏的前负荷和右心室的充盈状态，标准范围为2-8mmHg。
若CVP过高可能代表负荷过重或右心室功能不佳，而CVP过低则可能代表低血容量或急性失血等。
三、心输出量（CO）心输出量是指心脏每分钟所排出的血量，一般认为成年人心输出量为4-8L/min。
CO的改变反映了心脏的收缩力和血管的阻力，如果CO过低可能代表心脏功能不全或血容量不足，而CO过高则可能代表神经内分泌功能失调或甲状腺功能亢进等。
四、血液氧饱和度（SaO2）血液氧饱和度衡量血液中氧气的浓度，正常范围在95%-100%之间。
SaO2的改变影响心脏和组织的氧供和氧消耗，若SaO2低于90%可能导致组织缺氧和代谢酸中毒等。
五、动脉血气分析（ABG）动脉血气分析是测量动脉血液的氧气分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标的检查方法。
ABG结果反映了肺功能和酸碱平衡状态，如果ABG异常可能代表呼吸或代谢方面的问题。
在临床实践中，以上指标的综合评估可以判断患者的血流动力学状态，指导临床治疗和方案制定。
但需要注意的是，在评估血流动力学稳定时也要考虑患者的基础疾病、年龄、体重等因素，不能够单纯依靠指标来确定患者的病情。
血流动力学指标
血流动力学指标介绍血流动力学指标是评估人体循环系统功能的重要指标。
它通过测量血液在心脏和血管系统中的流动情况，提供了评估心脏功能和血液供应的信息。
血流动力学指标对于诊断心血管疾病、评估疾病严重程度、指导治疗和监测患者病情的变化具有重要意义。
血流动力学指标的分类血流动力学指标可以分为以下几类：Cardiac Output (CO)心输出量（CO）是血流动力学中最基本的指标之一，用来评估心脏泵血功能。
它指的是单位时间内从左心室流出的血液量。
正常成年人的心输出量约为每分钟4.5到5.5升。
Stroke Volume (SV)每搏量（SV）是指每次心脏收缩时左心室排出的血液量。
它是计算心输出量的重要参数之一。
正常成年人的每搏量约为70到100毫升。
Heart Rate (HR)心率（HR）是指单位时间内心脏跳动的次数。
心率和每搏量共同决定了心输出量。
正常成年人的静息心率约为60到100次/分钟。
Mean Arterial Pressure (MAP)平均动脉压（MAP）是指心脏收缩和松弛之间的平均压力。
它是血液对动脉壁的平均压力。
正常成年人的平均动脉压约为70到100毫米汞柱。
Systemic Vascular Resistance (SVR)全身血管阻力（SVR）是指血液通过体循环时遇到的阻力。
它是评价血管收缩和扩张的指标。
正常成年人的全身血管阻力约为800到1200达因·秒/厘米^5。
血流动力学指标的测量方法血流动力学指标的测量通常依靠侵入性和非侵入性两种方法。
侵入性方法侵入性方法包括插管和使用导管，可以直接测量心脏和血管内的压力。
这种方法的优点是准确度高，可以提供更多的详细信息。
然而，它需要进行手术或插管操作，有较高的风险，并且对患者不太友好。
非侵入性方法非侵入性方法通过使用体表传感器来测量指标，无需进行手术和插管。
这种方法的优点是安全、简便和易于操作，适用于长期监测。
但是，非侵入性方法通常准确度较低，不能提供与侵入性方法相同的详细信息。
adler血流分级标准
Adler血流分级标准
Adler血流分级标准是一种用于评估血液循环状态的分级标准，尤其在评估血管病变或肿瘤病变的血液供应状态时具有重要意义。
Adler血流分级将血流供应情况分为四个等级，具体如下：
1. Adler 0级：无血流信号。
这表明在检测的组织或器官中没有观察到任何血流信号，表明该区域的血液供应可能完全中断或不存在。
2. Adler 1级：少量血流信号。
在检测的组织或器官中仅观察到少量血流信号，可能表明该区域存在有限的血液供应。
3. Adler 2级：中等血流信号。
在检测的组织或器官中观察到中等程度的血流信号，表明该区域的血液供应相对丰富，但可能不是非常充足。
4. Adler 3级：大量血流信号。
在检测的组织或器官中观察到大量的血流信号，表明该区域的血液供应非常丰富。
需要注意的是，Adler血流分级标准通常用于评估肿瘤或血管病变的血液供应状态，并且仅能作为参考指标，不能替代其他更为专业的医学评估方法。
此外，具体的分级结果需要由专业医生进行解读和评估。
正常成人血流量与血流速度
正常成人血流量与血流速度血液在人体中起着至关重要的作用，为身体各组织和器官提供氧气和营养物质，并帮助排除废物和二氧化碳。
了解正常成人血流量和血流速度对于我们对人体健康的认识和疾病治疗具有重要意义。
本文将重点讨论正常成人血流量和血流速度的相关内容。
一、正常成人血流量正常成人的血流量是指单位时间内全身血液的流动量，通常用升/分钟（L/min）来表示。
成人的正常血流量与身体的大小和代谢需求有关，并且根据不同的生理状态和活动水平而有所变化。
一般来说，静息状态下正常成人的血流量约为4-6 L/min。
成人的血流量受到多重因素的影响，包括心脏泵血能力、血管阻力、血液黏度等。
心脏泵血能力取决于心脏的收缩力和心率，而血管阻力则与血管的直径、长度和弹性有关。
此外，血液黏度指的是血液的浓稠程度，受到红细胞数量和形态的影响。
二、正常成人血流速度正常成人的血流速度是指血液在血管中流动的速度，通常用cm/s表示。
血流速度的测量对于评估血流状态和心血管健康非常重要。
人体的血流速度与血液的流体动力学性质密切相关。
在主动脉和大血管中，血流速度较高，因为这些血管需要迅速将氧气和养分输送到全身各个部位。
而在毛细血管和静脉中，血流速度较低，目的是为了促进氧气和营养物质的交换以及废物的排泄。
血流速度的测量可以通过多种方法进行，包括超声多普勒技术、磁共振成像和激光多普勒流量计等。
这些技术可以非侵入性地测量血流速度，并提供详细的血流动态信息。
三、血流量与血流速度的意义正常成人的血流量和血流速度对于诊断和监测心血管疾病具有重要意义。
血流量的异常可以提示心脏泵血功能的改变，如心脏收缩力的减弱或心率的变化。
血流速度的异常可能与血管狭窄、堵塞或血液黏稠度增高等问题有关。
此外，了解正常成人的血流量和血流速度还可以帮助评估器官功能和疾病风险。
例如，肾脏的血流量和血流速度反映了肾脏滤过功能是否正常，而大脑的血流量和血流速度则与认知功能和中风风险密切相关。
血流基本类型
血液流动的基本类型
血液流动的基本类型可以归纳为两种主要模式，即层流（Laminar flow）和湍流（Turbulent flow），这两种流动状态是根据流体在血管内的流动特点来区分的。
1. 层流（Laminar flow）：
-层流是指血液在血管内以稳定且有序的方式流动，各层液体相对独立，互不混合。
在层流状态下，血细胞和血浆沿着血管中心到管壁形成连续、平行的液层，并按直线路径前进。
-血液在小口径血管如毛细血管中通常呈现层流特征，此时血液流动速度较慢，阻力较小，而且泊肃叶定律（Poiseuille's law）适用于描述这种流动规律，即流量与血压差、血管半径的四次方以及血液黏度成正比，与血管长度成反比。
2. 湍流（Turbulent flow）：
-湍流则是指血液在血管内以不规则、混乱的方式快速流动，产生漩涡和回流现象，不同部分的血液相互混合。
-在大口径血管或动脉硬化导致血管内壁粗糙度增加的情况下，当血流速度超过一定阈值时，可能会出现湍流状态。
湍流下，血液流动的能量损失显著增大，因此在相同的压力差下，血流量会减少。
-在心血管系统中，健康的主动脉分支区域由于直径迅速减小，
有时也会出现短暂的湍流现象。
在人体生理条件下，正常情况下，除了特定的大血管区域外，大部分血管内的血液流动维持在层流状态，有助于保持血液输送效率及组织器官的有效供氧和营养物质交换。
而异常的湍流则可能与某些疾病的发生发展相关联，比如动脉粥样硬化的早期阶段。
默里定律分流模式计算血流量
默里定律分流模式计算血流量是一个复杂的过程，涉及到生理学、解剖学和流体力学等多个领域。
下面将根据一般性的知识，简要介绍默里定律分流模式的基本原理和计算方法，并结合实例进行说明。
首先，我们需要了解默里定律的基本原理。
默里定律是一种描述血流量的数学模型，它假设血管中的血流是恒定的，并且不受其他因素的影响。
根据这个假设，我们可以根据血管的横截面积、血压和血液黏度等因素来计算血流量的变化。
在分流模式中，血液会从主血管流入到分支血管中，这种流动模式可能会导致血流量的变化。
为了计算这种变化，我们需要考虑分流的大小和方向等因素。
根据默里定律，我们可以使用以下公式来计算血流量：Q = π/4 * (D^2 - d^2) * α* U其中，Q表示血流量，D表示主血管直径，d表示分支血管直径，α表示血流阻力系数，U表示血流速度。
接下来，我们将通过一个具体的例子来说明如何使用默里定律分流模式计算血流量。
假设我们有一个主血管直径为10mm，分支血管直径为5mm的血管系统，血压为100mmHg，血液黏度为0.003kg/m^2·s。
假设分流的大小为50%，方向从主血管流入分支血管，那么如何计算血流量呢？首先，我们将主血管的横截面积和分支血管的横截面积代入到公式中：π/4 * (D^2 - d^2) = π/4 * (10^2 - 5^2) = 19.6mm^2。
接着，我们将已知的参数代入到公式中：Q = π/4 * (D^2 -d^2) * α* U = 19.6mm^2 * 0.003kg/m^2·s * 1m/s / 4 = 0.078m^3/min。
最后，我们将得到的结果转换为每分钟的毫升数：Q = 78ml/min。
这就是根据默里定律分流模式计算血流量的一般过程。
需要注意的是，这个例子仅仅是一个简单的示例，实际情况可能会更加复杂。
此外，在临床应用中，还需要考虑其他因素，如血管的扭曲、血液的粘度和血流方向等因素的影响。
pleth正常范围
pleth正常范围pleth(Plethysmography)是一种专用测量仪器，主要用于血液静脉流动情况的测量。
由于pleth信号受血液静脉流动影响较大，因此，与此相关的pleth正常参数的确定至关重要。
pleth正常范围是指用于血液静脉流动测量的正常参数范围。
pleth正常范围由多种因素决定，其中最主要的是血液流速、血液流动度和压力指数等参数，不同的范围可以根据血液流动参数的不同而变化。
首先，血液流速是pleth正常范围不可或缺的参数之一。
血液流速越快，表明血液有足够的可能性流经血管，从而影响pleth信号的读取精度。
正常血液流速一般为20~30mmHg，若流速过低或过高都可能影响pleth信号的读取精度。
其次，血液流动度也是pleth正常范围的重要参数。
血液流动度表示血液在循环中的顺畅性，当血液流动度较低时，可能会影响血液流动，并引起pleth信号失真。
正常血液流动度一般介于20%到60%之间，若血液流动度过低，可能会导致pleth信号失真。
最后，压力指数也是pleth正常参数范围的重要参数。
压力指数代表血液的流速变化，正常情况下，血液压力指数应在0.8~1.2之间，若压力指数过高或过低都可能影响pleth正常参数的范围。
总的来说，pleth的正常范围由血液流速、血液流动度和压力指数等参数共同决定。
此外，也有一些其他影响pleth正常参数范围的因素，比如血液元素含量、体温以及血浆流变性等。
因此，为了确保pleth测量的准确性，应当综合考虑上述因素，确定pleth正常范围。
值得一提的是，pleth的正常参数范围也会随着患者的个人情况而有所不同，比如患者的年龄、体重、药物治疗情况等都可能对pleth 信号有重要影响。
因此，临床医生应当结合患者的实际情况确定pleth 正常范围，以确保其准确性。
pleth正常参数范围的确定对于保证pleth测量结果的准确性至关重要。
血液流速、血液流动度和压力指数等参数均可影响pleth信号的读取精度，临床医生应当结合个人情况，综合考察所有因素，确定pleth正常参数范围，以便确保pleth测量的准确性。
血流分级标准
血流分级标准血流分级标准是指根据血液流动速度和程度将血流分为不同等级的一种评估方法。
血流分级标准主要应用于心血管疾病的临床诊断和治疗过程中，通过对血流的分级可以更好地评估疾病的严重程度，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
血流分级标准通常是根据血液在血管中的流动速度和程度来进行评估的。
根据不同的评估标准，可以将血流分为多个等级，常见的有四级或五级。
一般来说，血流分级标准主要包括以下几个方面的评估指标：1. 血液流动速度：血液在血管中的流动速度是评估血流分级的重要指标之一。
一般来说，血液流动速度越快，说明血流越顺畅，血管内阻力越小，血流分级越低。
相反，血液流动速度越慢，说明血流受到了一定程度的阻碍，血管内阻力较大，血流分级越高。
2. 血液流动程度：血液在血管中的流动程度也是评估血流分级的重要指标之一。
一般来说，血液流动程度越好，说明血管内没有明显的狭窄或阻塞，血流分级越低。
相反，如果血液流动程度较差，说明血管内可能存在一定程度的狭窄或阻塞，血流分级越高。
3. 血管形态：血管形态也是评估血流分级的重要指标之一。
一般来说，正常的血管形态应该是光滑、均匀的，没有明显的狭窄或扩张。
如果血管形态发生了改变，例如出现了明显的狭窄、扩张或变形等情况，那么说明血管内可能存在一定程度的问题，血流分级可能会相应升高。
根据以上评估指标，可以将血流分为不同等级。
一般来说，常见的血流分级标准有四级或五级。
四级分级标准通常包括以下几个等级：1. 一级：血液流动速度快、流动程度好、血管形态正常。
2. 二级：血液流动速度较快、流动程度较好、血管形态正常或稍有改变。
3. 三级：血液流动速度较慢、流动程度较差、血管形态有明显改变。
4. 四级：血液流动速度慢、流动程度差、血管形态明显异常。
五级分级标准相对更加详细，通常包括以下几个等级：1. 一级：血液流动速度快、流动程度好、血管形态正常。
2. 二级：血液流动速度较快、流动程度较好、血管形态正常或稍有改变。
lmca血流速度标准
lmca血流速度标准血液是人体的基本物质之一，它在人体中起着很重要的作用，如输送氧气、营养和荷尔蒙等。
因此，血液流速的快慢对人体健康至关重要。
在医学领域中，血流速度标准是非常重要的指标之一，它可以帮助医生判断人体血管系统的健康状况。
血流速度标准通常是通过超声测量来得出的。
超声是一种无创的检查方式，它可以通过声波的反射来检测人体内部的情况。
在测量血流速度时，医生通常会将超声探头放置在皮肤上，然后通过声波来测量血液的流速。
根据测量结果，医生可以判断人体血管系统的健康状态，包括血管狭窄、血栓形成等疾病。
辌a血流速度标准是目前最常用的血流速度标准之一。
它是由日本医学专家辌a在20世纪80年代提出的。
辌a血流速度标准的测量方法是通过超声心动图来测量左心室流出道的血流速度。
根据辌a的研究，正常人的左心室流出道血流速度应该在0.60-1.40米/秒之间。
如果血流速度低于0.60米/秒，则说明血管存在狭窄或阻塞等问题；如果血流速度高于1.40米/秒，则说明可能存在高血压或其他心血管疾病。
辌a血流速度标准的优点在于它可以非常准确地测量血流速度，同时也可以帮助医生快速判断患者是否存在心血管疾病。
此外，辌a 血流速度标准还可以用于评估治疗效果，例如心脏手术后的恢复情况等。
然而，辌a血流速度标准也存在一些局限性。
首先，它只能测量左心室流出道的血流速度，而不能测量其他部位的血流速度。
其次，辌a血流速度标准只是一种参考标准，具体的诊断还需要结合其他检查结果。
最后，由于不同人的体质和生理状况不同，辌a血流速度标准也存在一定的误差。
总的来说，辌a血流速度标准是一种非常重要的血流速度标准，它可以帮助医生快速判断患者是否存在心血管疾病，并评估治疗效果。
然而，我们也需要意识到其局限性，不能将其作为唯一的诊断标准。
未来，随着医学技术的不断发展，我们相信会有更加准确的血流速度标准出现，帮助更多的患者获得更好的治疗效果。
常用血管血流参数正参值
常用血管血流参数正参值颈部血管1.内中膜厚度（IMT ）:颈总动脉< 1mm,分叉处IMT< 1.2 mm2.内径：颈外动脉4—5mm;颈内动脉5 —6mm;颈总动脉6—7mm3.收缩期血流峰值流速（SPV）：颈总动脉91.3 ±0.7cm/s;颈外动脉70.9 ±6.1 cm/s;颈内动脉67.6 ±14.3 cm/s4.阻力指数（RI ）：颈外动脉0.65—0.83;颈总动脉0.65—0.75;颈内动脉0.55—0.655.颈总动脉：V2 / V1< 0.86.椎动脉：内径3.5—4.2cm；收缩期峰值流速45 —75 cm/s颈内动脉狭窄分级诊断标准1.轻度狭窄（内径减少0％—50％）⑴ 收缩期峰值流速<120cm/s⑵ 频窗存在2.中度狭窄（内径减少51％—70％）⑴ 收缩期峰值流速>120cm/s⑵ 舒张末期流速<40cm/s⑶ 频窗消失⑷ 颈内动脉SPV 与颈总动脉SPV 之比<23．严重狭窄（内径减少71％－90％）⑴ 收缩期峰值流速>170cm/s⑵ 舒张末期流速>40cm/s⑶ 频窗消失⑷ 颈内动脉SPV 与颈总动脉SPV 之比>24．极重度狭窄（内径减少91％－99％）⑴ 收缩期峰值流速>200cm/s⑵ 舒张末期流速>100cm/s⑶ 频窗消失⑷ 颈内动脉SPV 与颈总动脉SPV 之比>45．完全闭塞（内径减少100％）⑴ 闭塞的管腔内可有充满的血栓回声⑵ 闭塞管腔内无血流信号⑶ 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至出现反向波四肢血管上肢动脉血流参数测值下肢动脉血流参数测值1近段髂总动脉85翌Ocm/s2.髂内动脉93 ±l8cm/s3.近段髂外动脉99翌2cm/s4.近段股总动脉89±l6cm/s5.股深动脉64 ±l5cm/s6.近段股浅动脉73±l0cm/s远段股浅动脉56±l2cm/s 7.近段腘动脉53均cm/s&胫腓动脉干57±l4cm/s 远段髂总动脉90±2lcm/s远段髂外动脉96±3cm/s 远段股总动脉7l ±l5cm/s中段股浅动脉74±3cm/s 远段腘动脉53 ±24cm/s10．近段胫后动脉 42±14cm/s 11．近段腓动脉 46±14cm/s 12．足背动脉 30±10cm/s下肢深静脉瓣膜功能不全分级诊断标准I 级：返流时间持续 1－2 秒 II 级：返流时间持续为 2－3 秒 III 级：返流时间持续为 4－6 秒 IV 级：返流时间大于 6 秒返流时间在 0.5秒以内，可视为正常； 0.5－1 秒为可疑下肢深静脉瓣 膜功能不全腹部血管及其他肝脏血管1． 肝固有动脉9．近段胫前动脉 40±7cm/s 远段胫前动脉 56±20cm/s 远段胫后动脉 48±23cm/s 远段腓动脉 44±12cm/s⑴ 内径2－6mm⑵ 峰值流速46-66cm/s⑶ 阻力指数0.5－0.72．肝静脉⑴ 频谱形态：三相(S波、D波、a波)或双相频谱⑵ 内径：<10mm3．门静脉⑴ 主干内径12－14mm⑵ 最高流速15－25cm/s⑶ 平均流速14.8 ±3.7 cm/s门静脉高压征血管参数变化1.门静脉：主干内径<1.4cm,出现双向或离肝血流，血流期相性消失，平均流速降低( 7.6 ±2.8cm/s)2.肝动脉：代偿性扩张，内径0.4－1.0cm3.脾门静脉：内径>0.9cm4.附脐静脉：内径>0.3cm5.冠状静脉：内径>0.5cm肾动脉肾动脉干收缩期峰值流速＜100cm/s, RlvO.7 1.2. 不同年龄组肾动脉内径和血流参数3.肾动脉狭窄诊断标准⑴收缩期峰值流速＞100cm/s⑵舒张期无血流信号⑶频谱的频带增宽⑷ 动脉加速时间延长（＞0.8s）,加速度降低（＜3m/s2）⑸ 肾动脉狭窄段SPV 与邻近腹主动脉SPV 之比>3.5腹主动脉1.内径：近段2.0cm—3.0cm，中段1.6cm— 2.2cm，远段1.3cm －1.7cm2.收缩期峰值流速：近段70—180cm/s,远段67—150cm/s甲状腺上下动脉1 . 内径2mm2.收缩期峰值流速30—50cm/s3.阻力指数0.5—0.6。
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各结构连接是否正常： 各结构连接是否正常： • • • • 室连接； 房~室连接； 室连接 心室~大动脉连接 大动脉连接； 心室 大动脉连接； 静脉~心房连接； 静脉 心房连接； 心房连接 是否有异常血管与房室连接。 是否有异常血管与房室连接。
判断各原发性疾病与继发性改变是否合理 • 肺动脉狭窄 → 右心肥大，表现室壁肥厚 右心肥大， • ASD →右心容量负荷过重，表现腔室增大 右心容量负荷过重， 右心容量负荷过重 室间隔呈同向运动 • VSD → 双室增大 • PDA → 左心增大
• ⑸对你所检出的阳性信息要多切面，多角 对你所检出的阳性信息要多切面， 多切面 印证，寻找更多的证据链 切忌： 证据链。 度印证，寻找更多的证据链。切忌：某一 个切面里的某一个征状作为你诊断的依据。 个切面里的某一个征状作为你诊断的依据。
⑹检查验证你的诊断与临床体征是否相符 • 例：▲你诊断未见异常时 → 心脏有杂音
⑵各切面判断腔室大小，室壁的厚度 各切面判断腔室大小， 非对称性增大：易被医生发现，如房缺、 非对称性增大：易被医生发现，如房缺、 PDA等。 等 • 对称性增大：易被医生遗漏， 对称性增大：易被医生遗漏，如室缺致 的双室增大。 的双室增大。 • 逐层分析判断右室前壁 室间隔、 右室前壁、 逐层分析判断右室前壁、室间隔、左室 后壁的厚度。 后壁的厚度。 • 注意用EPSS判定左室增大的病例。 注意用 判定左室增大的病例。 判定左室增大的病例 •
正常的人体血流动力学
房缺血流动力学
室缺血流动力学
动脉导管未闭血流动力学
上图中看出
• 房缺： 房缺：
▲右房、右室、肺动脉、肺静脉、左 右房、右室、肺动脉、肺静脉、 房扩大淤血。 循环血量增加） 房扩大淤血。 （循环血量增加） • 左室、主动脉、体循环缺血， ▲左室、主动脉、体循环缺血，导致 发育迟缓，指端肥大。 循环血量减少） 发育迟缓，指端肥大。 （循环血量减少）
⑶寻找直接证据 • • • 2D---缺损位置、范围，形态 缺损位置、范围， 缺损位置 CDFI---过隔血流、方向 过隔血流、 过隔血流 PW---速度、方向、性质 速度、方向、 速度
⑷对于复杂先心病要做到的几点 在切面中认真判断人体的左、 在切面中认真判断人体的左、右、前、 后关系。 后关系。 • 识别解剖学左、右房、 右室、 识别解剖学左、右房、左、右室、二、 三尖瓣等结构， 三尖瓣等结构，识别主动脉及肺动脉起源 及其前后关系。 及其前后关系。 • 判断解剖学心脏结构与人体方位关系是 否相应置放（各结构各就各位） 否相应置放（各结构各就各位） •
• ▲主动脉（升及弓部）、肺动脉、肺、 主动脉（升及弓部）、肺动脉、 ）、肺动脉 肺静脉、左房、左室扩大淤血； 肺静脉、左房、左室扩大淤血； • ▲体循环、上、下腔静脉、右房、右 体循环、 下腔静脉、右房、 缺血。 室、缺血。
★三 先天性心脏病超声信息
• 间接证据：容量负荷和压力负荷的改变， 间接证据：容量负荷和压力负荷的改变， 表现为心腔增大和室壁增厚。 表现为心腔增大和室壁增厚。大动脉压力 如肺动脉高压。 高：如肺动脉高压。 直接证据： 直接证据： 上各切面同一位置壁或隔的缺失， ①2D上各切面同一位置壁或隔的缺失， 上各切面同一位置壁或隔的缺失 各结构的连接，瓣膜的位置与形态。 各结构的连接，瓣膜的位置与形态。 ②CDFI在不该出现血流的地方出现异常 在不该出现血流的地方出现异常 高速血流且PW录得了频谱 录得了频谱。 高速血流且 录得了频谱。 异常管道和血流的追踪： 异常管道和血流的追踪：
•
•
新生儿先天性心脏病血流动力学引起腔室大小 新生儿先天性心脏病血流动力学引起腔室大小 改变不显著，心脏小， 观察直接证据不易 观察直接证据不易， 改变不显著，心脏小，2D观察直接证据不易，但 CDFI录得过隔异常血流敏感。所以诊断新生儿先 录得过隔异常血流敏感。 录得过隔异常血流敏感 心病要学会用CDFI。 心病要学会用 。 F4 当主动脉骑跨比率比较小时，你很难判断 当主动脉骑跨比率比较小时， 是单纯的室缺，还是并存骑跨， 是单纯的室缺，还是并存骑跨，这时你要看是否 有肺动脉狭窄，有肺动脉狭窄， 有肺动脉狭窄，有肺动脉狭窄，对你判断主动脉 是否骑跨增加信息，二是长轴切面一定要标准， 是否骑跨增加信息，二是长轴切面一定要标准， 反复校正。 反复校正。
•
室缺患者，血流动力学的改变， 室缺患者，血流动力学的改变，双室对 患者 称扩大，超声医生易漏诊，但杂音显著且 称扩大，超声医生易漏诊， 粗糙，可警示超声医生。 粗糙，可警示超声医生。
•
PDA 2D直接观察导管的形态存在不易， 直接观察导管的形态存在不易， 直接观察导管的形态存在不易 但左心的不对称性扩大显著， 但左心的不对称性扩大显著，CDFI在肺动脉 在肺动脉 内录得时相、方向、速度异常的血流明确。 内录得时相、方向、速度异常的血流明确。 肌性室间隔缺损 2D观察直接证据不易 观察直接证据不易 引起腔室大小的改变， 引起腔室大小的改变，但CDFI录得过隔血流 录得过隔血流 敏感。 敏感。
•
ห้องสมุดไป่ตู้
三尖瓣下移畸形 • 第一：仔细观察三尖瓣隔瓣附着点与二尖 第一： 瓣前叶附着点间距； 瓣前叶附着点间距； • 第二：还要观察隔瓣根部附着点是否固定 第二： 在室间隔肌部。 在室间隔肌部。
讨论
新生儿的动脉导管和房间隔缺损怎么认识？ 新生儿的动脉导管和房间隔缺损怎么认识？ 什么是房缺？ 什么是房缺？ 什么是卵圆孔未闭？ 什么是卵圆孔未闭？ 两者有什么区别？ 两者有什么区别？ 新生儿房间隔有明显的过隔血流时， 新生儿房间隔有明显的过隔血流时，到底是诊断 房缺？还是卵圆孔未闭？如何解释？ 房缺？还是卵圆孔未闭？如何解释？ 动脉导管内有逆向血流，怎么诊断？如何解释？ 动脉导管内有逆向血流，怎么诊断？如何解释？
• 室缺： 室缺： • 左室、右室、肺动脉、 肺静脉、 ▲左室、右室、肺动脉、肺、肺静脉、
左房扩大淤血。 （循环血量增加） 左房扩大淤血。 循环血量增加） • 主动脉、体循环、上下腔静脉、 ▲主动脉、体循环、上下腔静脉、右 房缺血。 循环血量减少） 房缺血。 （循环血量减少）
• PDA： （动脉导管未闭） ： 动脉导管未闭）
陕西中医学院第二附属医院
安县朝
先天性心脏病超声诊断思路
• 超声已是心脏疾病诊断的首选方法， 超声已是心脏疾病诊断的首选方法，它 为好多种疾病提供了高敏性， 为好多种疾病提供了高敏性，高特异性诊 断依据， 断依据，特别是为先天性结构异常心脏病 提供了更可靠依据， 提供了更可靠依据，我们基层医生在工作 中只要遵循一定思路， 中只要遵循一定思路，就可最大限度地减 少漏诊。 少漏诊。
★ 一 什么是先天性心脏病 ★ 二 先天性心脏病血流动力学特点
• 由于异常通路导致体内血流的重新 分布，有的组织脏器充血， 分布，有的组织脏器充血，有的组织脏 器缺血，导致某些腔室血管高压、缺血、 器缺血，导致某些腔室血管高压、缺血、 扩大、某一些地区缺血萎缩、 扩大、某一些地区缺血萎缩、低压或发 育不良， 育不良，更甚者导致某些组织长期缺血 缺氧，局部纤维增生肥大。 缺氧，局部纤维增生肥大。
• • • •
•
一个好的心脏超声医生要培养平面到 一个好的心脏超声医生要培养平面到立 平面 的构建意识、 体的构建意识、敏锐的观察力和管道及血 流的追踪能力。 流的追踪能力。
★四 先天性心脏病的超声诊断思路
• ⑴了解病人的基本信息 • 年龄：可以给你诊断方向。 年龄：可以给你诊断方向。 • 心前区杂音：是先心筛查的重要依据， 心前区杂音：是先心筛查的重要依据， 增强诊断信心。 增强诊断信心。 • 皮肤颜色：提供有无右向左分流。 皮肤颜色：提供有无右向左分流。
（常出现较小室缺和特殊部位的室缺） 常出现较小室缺和特殊部位的室缺）
•
▲你诊断是普通室缺时 → 患儿紫绀明
右向左分流） 显（右向左分流）
★五 诊断先心病时的一点经验
• 房缺患者分流速度慢，杂音不显著， 房缺患者分流速度慢，杂音不显著，易 患者分流速度慢 被临床漏诊， 被临床漏诊，有的患者一辈子被误诊为肺 心病，但血流动力学的改变， 心病，但血流动力学的改变，右心与左心 出现不对称性扩大，超声医生不易漏诊。 出现不对称性扩大，超声医生不易漏诊。