2017年资阳川中医院护理核心制度培训课件

过敏试验
案例：口服药发放事件
原因：
• 将QW看成QN，严重超剂量服药，导致骨髓 抑制。 • 未严格执行查对制度，交代服用时间后未再 次查对。 • 未观察用药反应，也未提醒医生复查血象。 • 未严格执行安全用药相关制度， • 特殊用药整瓶发放。
案例：补液事件
• 患者张某，男45岁，诊断：急性胰腺炎于2015年3月* 上午急诊入院，医生匆忙开好医嘱即上手术室为其他 患者手术。 • 张某输液至中午，一低年资护士检查放液体的治疗台 和医嘱单，发现患者无液体可加即准备拔针，正好被 一高年资护士小林发现。 • 她知道该张某是禁食患者，于是认定不可能输液完毕， 便当即制止拔针行为，并询问医生，医生补开液体， 从而避免补液不足的发生。
查对制度
• • • • • • • • 医嘱“五不执行”： 口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行。 抢救医嘱: 医师下达口头医嘱，执行者须复诵一次，经双方核对无误后，方 可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救 结束后，6小时内医生据实补齐医嘱并签字
案例：床档安置不妥， 致重症病人坠床骨折
• 患者男，77岁，诊断（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫 （2）高血压。 • 入院后，行二级护理，留陪伴。某日晚，陪伴上好床挡后 离去。医护人员查房时，见病人安静休息，并已上床档， 未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视 病房时，发现病人已坠床。 • 患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折， 经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月后 治愈出院。
严肃认真
案例：急救
• • • • • • 接120急救电话，一救护车出 诊接病人，将病人抬至救护 车上，护士给予吸痰，吸氧， 思想 发现氧气瓶内无氧气，随口 说：没得氧气了，怎么办？ 后急救病人死亡，家属索赔。
组织
药品
抢救ห้องสมุดไป่ตู้
器械
技术
护理安全管理制度
严格执行各项规章制度和操作规程 认真落实消毒隔离制度 对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及 小儿等特殊病人应加强护理 完善护理人员职业安全防护设施 严格执行药品管理规定 急救器材、药品齐备完好 多种形式实施安全知识宣教。
案例：补液事件
• • • • • • • • 反思: 低年资护士医嘱执行有错吗？ 原因: 低年资护士临床经验不足，对疾病 的基本治疗方式等知识了解不够。 盲目机械执行医嘱。 防范： 加强专业知识的学习。 加强医护沟通。
输血制度
• 输血三查八对 • “三查”：即查血液的有效期、 血液的质量和输血装置是否完好； • “八对”：即对床号、姓名、住 院号、血瓶（袋）号、血型、交 叉配血试验结果、血液种类和剂 量
案例：患者擅自外出
某院一名住院患者， 晚饭后出病室散步， 路边看象棋，较晚。 想回家，但未告知值 班护士，返回病室楼 道已锁，敲门两声未 开门，便回家。回家 后心梗突发死亡，引 起纠纷。
案例：患者擅自外出
入院时签署离院责任书 医护不能同意请假 记录: 错误：病人非要外出，已劝告病 人尽量不要外出，但病人坚持， 已嘱病人多穿衣服保暖。 正确：病人要求外出，值班护士 表示不同意，于***查房时发现患 者已离开病房，并科室电话通知 患者返回病房，患者拒绝返回。 患者于****返回病房。
案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛
• 患者何某。21岁，男性，诊断：左尺骨上端纤维异样增殖征，于5月21日 上午在臂丛麻醉下并用气囊止血带加压下进行手术，压力400毫米汞柱， 手术历时1时，术毕松止血带，以8字行绷带加压包扎止血，并以前臂石膏 托屈肘固定。 • 下午4时，手术医生查房时发现病员指端轻度肿胀，嘱护士以枕头抬高患 肢。 • 晚上8点，患者上肢疼痛剧烈，值班护士予颅通定90毫克内服，疼痛不减， 同室病友告诉医生，医嘱予度冷丁50毫克肌注。 • 次日0时45分，病人自行走到护士站诉疼痛难忍，护士才给病人松了石膏 上的绷带。 • 7点30分发现患者肢端冰冷，挠动脉消失，感觉、运动功能丧失，乃紧急 打开绷带行深筋膜切开减压。因为时已晚，未能恢复手臂功能而残疾。
查对制度
• “三查十对一注意”
• • • • • • • • • 三查： 摆药后查；服药、注射、处 置前查；服药、注射、处置后查。 十对： 对床号、姓名、性别、年龄 药名、剂量、浓度、时间和 用法和有效期。 一注意：用药过程中，应严密 观察药效及副作用，做好记录。
一个人上班也 要核对清楚
这些好习惯你能做到吗？
护 理 核 心 制 度
资阳川中医院 熊丽梅
以人为本 医德至上 质量求信 服务于民
无规矩不成方圆
制度是质量的基本保证
护理核心制度（共16项）
护士注册、执业管理制度 查对制度 分级护理制度 危重病人抢救制度 护理安全管理制度 值班、交接班制度 跌倒／坠床管理制度 医嘱执行制度 输血制度 护理查房制度 护理会诊制度 护理病例讨论制度 压疮管理制度 病人健康教育制度 护理安全不良事件管理与主动报告制度 患者身份识别制度
跌倒/坠床管理制度
评估频次： • 首次评估总分＜4分，病情稳定者评估一次即可。 • 首次评估总分≥4分，病情稳定者每周评估一次，病情 不稳定者每周至少评估两次。若连续评估3次均＜4分， 且病情相对稳定者，可暂不再评估。 • 病情发生变化或服用特殊药物时及时评估，每周至少 两次。
跌倒/坠床管理制度
案例：左臂手术加压包扎、 石膏固定致缺血性痉挛
• 晚上8点，患者上肢疼痛剧烈， 护士未查明原因就给止痛药？ • 疼痛不减，医生医嘱予度冷 丁50毫克肌注？ • 患者疼痛一直未减，医生、 护士从未警惕骨筋膜室综合 症，导致事故发生。
跌倒/坠床管理制度
跌倒/坠床评估范围： • 有下列情况之一，应立即进行评估： • 年龄≥65岁或≤6岁。 • 有认知障碍，如意识模糊、定向障碍等 • 各种原因致患者步态不稳如病理步态、下肢活动受限或共济失调等。 • 入院前有反复跌倒/坠床史。 • 病情发生变化时：因各种原因患者出现神志改变或步态不稳。 • 服用特殊药物时： • 视力、听力较差，缺少照顾。 • 营养不良、虚弱、头晕。 • 躁动不安。 • 有发生跌倒/坠床危险的其他危险因素
跌倒/坠床的高危因素防范措施 （一）提供安全的、可预防跌倒/坠床的患者诊疗环境。 • 合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。 • 室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。 • 环境中的安全隐患应及时排除或尽量减低 • 常用物品置于患者易取放处，必要时协助患者大小便。
跌倒/坠床管理制度
跌倒/坠床的高危因素防范措施 • 患者上下病床/推车时，确保其安全。 • 告知患者及家属床档的正确使用方法 • 离床活动时应有人陪护。 • 告知患者使用床旁呼叫器的使用方法，并将呼叫器放于患者 伸手可触的位置。 • 避免穿大小不合适的鞋及长短不合适的裤子，鞋底应防滑。 • 定时巡视病房，教会患者使用合适的助行器。 • 必要时使用合适的身体约束.
跌倒/坠床管理制度
跌倒/坠床的高危因素防范措施
• 穿着要合适，走路不宜太快。 • 在服用镇静、镇痛、降压药物时，尽量卧床，起床不 宜过猛。 • 加强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和 防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别要加强下肢肌肉、 关节的锻炼。
跌倒/坠床管理制度
（三）高危人群（评估≥4分）的管理： • 及时与患者及家属沟通，签字记录。 • 床旁标识“防跌倒/坠床”警示标志。 • 嘱患者活动时应有人陪同，无人时勿擅自离床活动。 • 加强巡视，交接班。 • 服用特殊药物（如引起头昏/低血压等不良反应的药物）前，做好 指导，加强观察。 • 做好宣教并行相关记录。 • 根据病情，使用床档或/和其它约束措施。 • 对下列患者需常规使用床档：意识障碍、镇静或麻醉恢复阶段、 肢体/躯体移动障碍、儿童或活动不便的老年人、视觉障碍、药物 过量或中毒、有坠床危险的其他特殊患者。
案例：跌倒
• 某医院一名护士，带住院病人做检查，此病人为一名脑梗 塞后遗症，左侧肢体活动不利的病人，在出电梯处因有少 许积水跌倒摔伤，住院23天，将医院告上法庭，法院判医 院负主要责任。
医嘱执行制度
医嘱五不执行
口头医嘱不执行（抢救除外）； 医嘱不全不执行； 医嘱不清不执行； 用药时间剂量不准确不执行； 自备药无医嘱不执行
分级护理制度
• 分级护理四个级别：
• 特级护理、一级护理、二级护理和 三级护理。 • 标记： • 红色为特级护理、蓝色一级护理、 黄色为二级护理、绿色为三级护理。 • 分级方法 • 依据病情等级和（或）自理能力等 级，确定患者护理分级。 • 动态调整患者护理级别。
•
二、
分级护理制度
自理能力分级 重度依赖总分≤40分全部需要他人照护 中度依赖总分41－60分大部分需他人照护 轻度依赖总分61－99分少部分需他人照护 无需依赖总分100分无需他人照护
值班、交接班制度
集体交接班：不超过15分钟
交班
各班次交接班：每班在下班前(病人巡视和安全巡视)
重点病人交接并记录： 抢救、危重、大手术病人护理完成情况； 有无压疮、各种导管固定和引流； 危重病人护理记录；急诊、新入、特殊检查、 治疗、输血及情绪异常的病人
1.交班和接班护士具备护士资质。 2.执行交接班制度做到：全面了解病人情况，病房环境安全，做到两巡视 （病人巡视和安全巡视）。 3.交接病人总数、出院（转出）、入院（转入）、危重病人数、手术（分 娩）、死亡人数等。 接班护士： 1.提前10—15分钟到岗，巡视病人及安全设施。 2.掌握重点交班的病人及问题（生命体征、治疗、管路、引流、皮肤、出入 量及专科情况）； 3.对于特殊治疗要接清楚； 4.物品（重点仪器设备数、无菌物品）、药品（麻醉药、精神病类药、贵重 药）、急救药）、急救物品（急救车物品），清点并有记录签名。 交班护士： 1.在交班前完成本班各项工作，为下一班做好准备； 2.重点病人、重点治疗、重点事项要有文字交班； 3.与交班者共同巡视病房，重病人床头交班（生命体征、治疗、管路、引流、 皮肤、出入量及专科观察），清点病人、按交接班内容做好交接。