2015年4月护理质控分析
年第二季度护理质量分析报告
2015年第二季度护理质量分析报告大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查与督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。
二、本季度各项护理质量检查结果分析：一、病区管理质量1、主动服务及提供的便民措施不够。
2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）3、晚间基础护理有待加强。
（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科）4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。
（内二科神经内一科神经内二科儿科）5、药品有裸放现象。
6、床单元个别物品较多，放置不规范。
7、护士仪表不够端庄。
原因分析：1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。
2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。
3、病房管理未达到连续性管理，应人人参与病房管理。
4、护士消极参与晚间基础护理，过度依赖家属。
整改措施：1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。
2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参与病区管理的意识3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。
4、护士积极参与晚间基础护理，减少对家属的依赖。
二、病区消毒隔离质量存在问题1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。
（内一科神经内一科内二科神经内二科儿科感染科）2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布，3、未全面落实湿式清扫。
（内一科神经内一科神经内二科）4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。
6、紫外线灯管累计时间错误。
7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。
1、护士责任心不强。
2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。
2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总
2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总第一篇：2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总2015年4月份护理缺陷护理不良事件讨论分析汇总时间：2015-5-5地点：六楼会议室主持：曹广菊参加人员：本月出现护理缺陷26项，护理不良事件6例。
组织护长会议对护理不良事件及护理缺陷进行全院通报，以示警戒。
存在问题：护理不良事件一：外二科患者床号：041 ；姓名：李永娣；性别：女；年龄：64岁；诊断：右侧坐骨囊肿事件发生时间：2015.4.2 事件发生经过：2015.4.2 09:40患者在照神灯过程自行将棉被覆盖在神灯上导致棉被烤焦冒烟，患者无烫伤，当班护士及时发现立即撤离神灯，更换被服，并停用神灯治疗。
护理不良事件二：内儿科患者床号：80床；姓名：邓文权；性别：男；年龄：78岁；诊断：呼吸衰竭事件发生时间：2015.4.8 事件发生经过：患者于13:45自行下床，在床前不慎跌倒，立即报告医生，对病人进行全面检查，行DR 检查结果显示“右股骨粗隆骨折”，请骨科医生会诊后转骨科治疗。
病人无投诉。
护理不良事件三：骨一科患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折事件发生时间：2015-4-10 事件发生经过：患者自行拔除尿管，护士查房发现后，再次重置尿管，病人及家属无投诉。
护理不良事件四：骨一科患者床号：042床；姓名：吴美妹；性别：女；年龄：91岁；诊断：左股骨转子间骨折事件发生时间：2015-4-12 事件发生经过：2015-4-12约9点为患者做红外线治疗时导致轻微烫伤，即给予外涂烫伤膏，病人及家属无投诉。
护理不良事件五：脑病科患者床号：025床；姓名：潘段；性别：女；年龄：80岁；诊断：中风病事件发生时间：2015-4-26事件发生经过：患者无家属陪护，于13：00自行下床，在病区走廊行走时不慎摔倒，路人见状立即扶起病人并大声呼叫值班人员，值班医生协助扶到病床并予体查，DR显示：耻骨裂纹骨折，请骨科医生会诊，嘱患者卧床体息一个月，患者及家属表示理解，无投诉。
护理质控每月总结分析整改报告
护理质控每月总结分析整改报告一、前言护理质量控制是医疗机构管理的重要组成部分，关系到患者的生命安全和生活质量。
为了不断提高护理质量，保障患者权益，我们每月对护理工作进行总结分析，并根据存在的问题提出整改措施。
本报告旨在回顾过去一个月的工作，找出不足之处，加强护理管理，提高服务质量。
二、本月工作总结1. 基础护理：本月我们加强了基础护理工作的落实，特别是对床单位的整理、患者个人卫生等方面的管理。
每日两次整理床单位，确保床单位整洁、无污迹。
能协助患者进餐，并观察患者进餐情况。
加强对患者服的选购和穿着指导，提高患者穿着舒适度。
2. 专科护理：本月我们对管道护理进行了重点管理，确保引流管妥善固定、标示清楚，保持通畅、安全、有效。
加强了对患者饮食的观察和记录，提高24小时尿量记录的准确性。
责任护士对患者病史、诊断、治疗及护理措施掌握较好，但对个别患者的既往史了解不全，需加强代班护士的培训。
3. 病情掌握：本月责任护士对患者病情的掌握情况较好，能熟知患者病史汇报程序，了解存在的护理问题。
但个别责任护士特别是代班护士对患者既往史不了解，对主要阳性检查结果不清楚，护理问题排序不妥。
需加强护士对患者病情的全面了解和培训。
4. 急救治疗：本月我们对抢救仪器使用进行了再培训，提高护士的操作熟练度。
加强对抢救物品的作用及副作用的知晓，确保在紧急情况下能迅速、准确地使用。
对存在的问题在晨会上反馈，并在护士会议上讨论，提出整改措施。
三、存在问题及整改措施1. 基础护理：存在床单位不洁、患者指甲脏、胡须长等问题。
整改措施：（1）加强护士责任心，工作认真、仔细；（2）加强基础护理工作；（3）严格执行操作流程；（4）护士长加大督查力度。
2. 专科护理：存在管道护理不到位、饮食记录不准确、病情掌握不全等问题。
整改措施：（1）加强管道护理管理；（2）提高护士对患者饮食的观察和记录；（3）加强责任护士对患者病情的全面了解；（4）加强代班护士的培训。
4月护理质控分析
2015年4月份护理质量检查汇总一、检查结果２０15年４月份检查得分见下表1.表1。
2015年4月份各检查得分二、检查项目以及各项出现问题检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。
本月共检查出问题４7条,其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。
对本月检查结果进行分析,找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改2０15年4月各项目检查问题情况见表2。
图2.2015年5月检查存在问题结果分布由图2可以瞧出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理与临床护理服务三个方面,其中病区管理出现问题所占比率较大,提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理与临床护理服务三大方面。
三、原因分析由表１图1可以瞧出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书与临床护理服务三个方面。
１。
病区管理出现最多得问题为病室环境乱、物品放置不合理,(如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等)与相关接物本登记签名不全,冰箱内私放私人物品。
主要原因分析如下:①急诊患者更新快,卫生员卫生打扫不到位、②护士入科宣教没做到位,护士责任心不强、③护士长监督管理不到位、２.护理文书出现问题最多得就是体温单绘制存在漏记、错记现象与临时医嘱单签名不全、引起上面问题得原因分析如下:①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书(病例)得重要性。
②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强,忙于各种常规治疗,不能及时或者忘记做各项护理记录、③护士层级相关培训不到位。
④护士长监督管理不到位。
3。
临床护理服务中出现问题最多得就是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练与患者基础护理不到位。
引起以上问题得原因分析如下:①护士责任心不强,未意识到举出护理与对患者病情得知晓对促进患者康复得重要性。
②学习积极性不高,对急诊科常见药物作用与副作用不了解。
护理质控分析及整改措施范文
护理质控分析及整改措施范文随着医疗质量的重视，护理质控也成为医疗机构不可或缺的一环。
本文将分析护理质控存在的问题，并提出相应的整改措施。
一、问题分析1.护士培训不足：护士在学校培训期间没有接受到足够的实际操作训练，导致在实际工作中存在一些操作不规范的情况，影响了护理质量。
2.护理操作流程不规范：由于缺乏标准化的护理操作流程，每个护士在执行护理任务时可能存在差异，容易出现质量问题。
3.缺少有效的沟通机制：护士之间缺乏有效的沟通渠道，导致信息交流不畅，工作协作不够紧密，影响了整体工作效率和质量。
4.护理记录不完整：护士在记录病情时可能存在纰漏，缺乏详细的病情描述，给医生的判断和治疗带来困扰。
5.用药错误：部分护士在给患者用药时可能存在错误，比如用错药、用药剂量错误等，严重影响患者的健康。
二、整改措施1.护士培训加强：医疗机构应加强护士的培训，包括必要的理论知识培训以及实际操作技能的培训，通过模拟实训和实地实习，提高护士的操作技巧和质量意识。
2.制定标准化的护理操作流程：医疗机构应制定标准化的护理操作流程，明确每个环节的操作步骤和要求，使得每个护士在执行护理任务时都能按照规定的流程进行，提高工作质量和一致性。
3.建立完善的沟通机制：医疗机构应建立有效的沟通渠道，包括定期的工作会议、护士群组等，提高护士之间的信息交流和工作协作能力，共同提高整体工作效率和质量。
4.加强护理记录管理：医疗机构应加强对护理记录的管理和监督，鼓励护士在记录病情时要详细、准确、规范，确保医生在查阅病情时能够得到准确的信息，为患者的治疗提供有力支持。
5.强化用药管理：医疗机构应建立严格的用药管理制度，包括用药审核、用药指导等，加强对护士用药过程的监督和指导，减少用药错误的发生，确保患者的用药安全。
以上是护理质控分析及整改措施的范文，通过对问题的分析和整改措施的提出，可以帮助医疗机构优化护理质量，提供更加安全和高效的护理服务。
护理质控问题原因分析整改措施
护理质控问题原因分析整改措施根据XX年护理部质量管理相关要求，在XX年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
XX年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）。
护理质量与安全管理委员会会议记录
护理质量与安全管理委员会会议记录时间：2015年4月6日16:00地点：五楼会议室主持人：房青梅参加人：全体人员主要内容：为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。
今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。
议程：1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。
3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。
在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。
护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培2020/3/27训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。
并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。
护理质控问题原因分析整改措施
护理质控问题原因分析整改措施根据XX年护理部质量管理相关要求，在XX年护理质控工作的基础上，继续加强质控管理，进行持续质量改进。
XX年上半年共组织院内临床护理质量检查6次，专项检查6次，现汇总检查过程中出现频次较高的问题，组织质控组人员进行讨论分析，并制定相关改进措施如下：一、护理管理：存在问题及出现频次：1、护士长手册书写不及时，内容不全面2次（3、6月）2、护士培训计划不具体，不全面，流于形式2次（3、5月）二、护理质量管理：存在问题及出现频次：1、出院患者满意度调查未达到100%，汇总分析及整改措施不全2、患者不知晓责任护士3次（3、5、6月）3、缺陷讨论内容无意义，分析不深入，整改措施缺乏针对性3次（4、5、6月）4、科室上报的不良事件讨论分析整改不全面3次（3、4、5月）三、责任制整体护理：存在问题及出现频次：1、高危患者评估与病情不符，缺少连续性3次（2、4、6月）2、责任护士对病情掌握不全，护理问题及措施欠全面3次（3、4、6月）3、护理记录不全面，缺乏连续性3次（3、4、6月）4、健康教育效果差5次（1、3、4、5、6月）5、压疮高危病人措施不到位3次（2、3、4月）6、坠床高危病人措施不到位5次（1、2、3、5、6月）7、留置针回血，固定不规范3次（4、5、6月）8、输液卡签字不全3次（1、2、5月）9、患者指甲长，床单位乱3次（1、3、5月）10、吸氧病人宣教差3次（1、4、5月）四、患者安全：存在问题及出现频次：1、抢救车物品过期3次（3、4、6月）2、换液核对不规范4次（1、4、5、6月）3、病人未戴腕带3次（3、4、5月）五、药品安全：存在问题及出现频次：1、近期药品无标识3次（2、3、6月）2、甘露醇结晶2次（2、4月）。
护理部 质控分析记录
5.严格按责任制整体护理的模式实施护理，责任护士负责责任病人的护理工作，有利于掌握患者的病情。
效果评：
注：本表是用于各个质控小组检查后汇总评价上报护理部，上报时请将本注释删除。
护理部优质护理质控分析记录
检查
时间
全院
平均分
质控分析
讨论时间
参加人员
评价
时间
存在的问题：
1.新护士多数对优质护理服务的精神不熟悉。
2.患者护理级别和病情不相符现象存在（八病区、五病区、六病区）
3.依赖陪护做生活护理的现象较普遍。
4.护理文书排列较乱，记录存在问题：签名不规范，语句不通，专科情况不准确，护理要点缺少辨证施护。
4.文书存在着各病区质控工作未到位。
5.责任护士对病情较轻的病人掌握病情不重视。
6.责任心不强，工作不仔细，少数护士安全标识漏挂。
整改措施：
1.护士长加强新护士（特别是轮转护士）的优服培训，组织学习。
2.护士长和科室主任联手，督促医生按病情下护理级别，以使病人得到相适应的护理。
3.注重护理工作程流程的规范，避免人力资源浪费，同时加强护士的专业思想教育，转变护士的重治疗，轻护理的思想。
5.基础护理不到位，一、五、七、八病区。
6.存在护士掌握病情不准。
7.安全管理方面存在级别标识不准。
原因分析：
1.新护士未注意加强优质护理服务方面的培训
2.因为我院慢性病人、老年病较多、较长期住院，医生会根据患者家属要求
下护理级别，护理督促作用不强。
3.同第2条原因：①家属多请陪护，生活护理不让医院做。②护士工作繁忙推脱。③护士对生活护理不重视
2015年度护理质控总结及分析
2015 年度护理安全与质量控制总结及分析时间流逝， 2015 年就快结束了，在这一年的工作中，在分管院长和护理部的带领下， 按照 2015 年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，我科室护理组组织护理 质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理护理文件书写与规范控 制组，进行科室内检查共 48次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施 并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、 质控成效护理质量与安全质控组：本年度共检查住院病人 240 人次，其中特、一级护理病人占 30%，通过检查促进了临 床护理质量的全面提升。
各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。
基础护理工作重视程度降低，未形成常态。
膀胱冲洗，吸氧、雾化病人管理不到位：膀胱冲洗未使用规定标识，吸氧、雾化患者 不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、护理文书书写质控组：本年度共抽查在架病历 200 余份，出院病历 50 余份，护理文书书写合格率由最初的 80%提高至 90%。
（ 1）、持续改进效果明显的方面：① 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，按省卫生厅病历书写规范，统一格式，分三次进行专项培训，全 员参加。
科室质控小组进行检查，抽查 200 余份体温单，合格率 95%。
② 、危险因素评估表逐步实施： 科室结合本专业特点， 启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》 、《坠床危险因素评估表》 ，《跌倒危险因素评估表》 ，《压疮危险因素评估表》及《自理能力评估表》且边学习边使用，1、 （ 1）、持续改进效果明显的方面：① 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。
② 、科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%科室健康教育工作到位, 病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 95%。
4月份护理质量与安全分析[1]
![4月份护理质量与安全分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7dad472b4b35eefdc8d3338f.png)
9月16日晚夜班查房情况
存在的不足之处：
内科：
1、5床摇手未及时归位，厕所未关灯。
2、5床氧气流量与医嘱不符，实际为3升/分，医嘱为2升/分。
3、被血液污染的输液器未归入到感染性垃圾桶中。
4、26床长期医嘱未签名。
外科：
1、体温表未及时捞出。
2、26床床单位不整洁，中单不平整。
3、生活垃圾桶中有棉签。
4、三查八对中八对回答不完全。
5、16床护理记录单病情观察未记录。
妇科：
1、多个患者未按时监测生命体征。
2、输液卡签字马虎。
3、引流袋无日期标识。
4、留置针无执行人及执行时间标识。
5、15床医嘱测BP、P、R Q6h护理记录单记录为Q8h。
6、用过的薄膜手套丢于处置室台面。
7、对查房人员不热情。
急诊科：
1、损伤性垃圾桶中有棉签。
2、输液卡bid缺一次执行时间及签名。
护理部
9月16日。
2015年4月护理质量检查情况反馈剖析
2015年4月护理质量检查情况反馈剖析背景在医院管理过程中，护理质量方面的检查是非常重要的。
2015年4月，某医院进行了一次护理质量检查，检查结果显示存在一定问题。
本文旨在对该检查结果进行剖析，并提出相关的解决方案。
检查结果该次护理质量检查主要涉及护理规范、操作规程、临床手术操作、药物使用、安全文化等方面。
结果显示，存在以下问题：护理规范方面1.部分护士没有按照规定患者褥疮护理方案进行评估，造成褥疮发生率上升；2.部分护士在患者如厕时未及时更换尿布；3.部分护士未按照规范进行护理交班。
操作规程方面1.部分护士操作不规范，未按照操作规程进行，导致操作后的感染风险增加；2.部分护士未按照消毒规范进行操作，导致消毒效果不理想。
临床手术操作方面1.部分医护人员在手术操作中未按照操作规范进行，影响手术成功率；2.部分医护人员对手术后病人护理不够细心，导致病人恢复慢。
药物使用方面1.部分医护人员在用药时未按照规范使用，导致药物剂量偏大或偏小；2.部分医护人员在使用药物时未能注意禁忌事项。
安全文化方面1.部分医护人员在工作中未能充分认识安全文化的重要性，导致工作中安全隐患增多；2.部分医护人员在工作中缺乏协作精神，影响工作效率。
解决方案针对上述问题，我们提出以下解决方案：护理规范方面1.加强对护理规范的培训，提高护理人员的专业技能水平；2.推广使用电子化评估工具，在护理评估方面实现标准化；3.推行班级交班制度，提高护理交班效率。
操作规程方面1.推行严谨的操作规程，加强操作规程的培训和宣传；2.增加操作规程的监督力度，发现操作不规范的情况及时纠正；3.增加操作人员的培训，提高操作人员的专业技能水平。
临床手术操作方面1.完善手术操作规范，加强手术操作培训；2.推行手术后的规范化护理，确保患者快速恢复。
药物使用方面1.强化医护人员用药的规范化培训，提高医护人员的用药水平；2.完善用药的监督机制，制定监督用药的措施和方法。
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菏泽市立医院
2015年4月份护理质量检查汇总
一、检查结果
2015年4月份检查得分见下表1.
检查项目组织管理临床护理
服务病区管理护理文书消毒隔离人力资源
管理
平均分99.2 98.3 98 98.4 97.8 98.8
表1.2015年4月份各检查得分
二、检查项目以及各项出现问题
检查内容包括护理组织管理、护理人力资源管理、病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理文书书写6项内容。
本月共检查出问题47条，其中护理组织管理6条、临床护理服务8条、病区管理6条、护理文书11条、消毒隔离6条、人力资源管理10条。
对本月检查结果进行分析，找出各检查项目中主要问题与条次进行分析整改
2015年4月各项目检查问题情况见表2。
检查项目出现问题条数
组织管理1.提问责任护士相关问题回答（制度、职责等）不全或不熟练
2.晨会提问记录和护士长手册不全
4
2
临床护理服务1.责任护理对患者病情掌握不全、病情观察不全面
2.护士回答药物副作用不全或不熟练
3.基础护理不到位
4.患者尿管未及时更换
2
2
3
1
病区管理1.病室乱、墙壁脏、物品放置乱
2.仪器操作掌握不熟练
4
2
护理文书1.体温单绘制存在漏记、错记现象
2.临时医嘱单签名不全
10
1
消毒 隔离
1.棉签、消毒液、湿化水过期或无开启日期
2.一名护士不知消毒液配置方法
3.医疗垃圾混入生活垃圾
4 1 1 人力资源 管理
1.护士对相关理论和操作掌握不熟练
2.护理人员仪表不规范：未佩戴胸牌、工作服较脏、头发不符合要求等
2 8
表2.2015年4月份护理质量检查问题汇总
图2.2015年5月检查存在问题结果分布
由图2可以看出4月份质控存在问题主要体现在护理文书、人力资源管理和临床护理服务三个方面，其中病区管理出现问题所占比率较大，提示5月质控重点为护理文书、人力资源管理和临床护理服务三大方面。
三、原因分析
由表1图1可以看出4月份检查存在问题主要集中在病区管理、护理文书和临床护理服务三个方面。
1. 病区管理出现最多的问题为病室环境乱、物品放置不合理，（如病室内有异味、地面脏、墙壁脏等）和相关接物本登记签名不全，冰箱内私放私人物品。
护理组织管理,
13%
人力资源管理,
21% 临床护理服务,
17%
护理文书, 23%
病区管理, 13%
消毒隔离, 13% 护理组织管理
人力资源管理
临床护理服务 护理文书 病区管理 消毒隔离
菏泽市立医院
主要原因分析如下：
①急诊患者更新快，卫生员卫生打扫不到位。
②护士入科宣教没做到位，护士责任心不强。
③护士长监督管理不到位。
2.护理文书出现问题最多的是体温单绘制存在漏记、错记现象和临时医嘱单签名不全。
引起上面问题的原因分析如下：
①护士法律意识淡薄、未充分意识到护理文书（病例）的重要性。
②护理文书相关理论知识缺乏及个别护士责任心不强，忙于各种常规治疗，不能及时或者忘记做各项护理记录。
③护士层级相关培训不到位。
④护士长监督管理不到位。
3.临床护理服务中出现问题最多的是责任护士对患者病情不了解、护士对药物副作用回答不全或不熟练和患者基础护理不到位。
引起以上问题的原因分析如下：
①护士责任心不强，未意识到举出护理和对患者病情的知晓对促进患者康
复的重要性。
②学习积极性不高，对急诊科常见药物作用和副作用不了解。
③护士长监督管理不到位和对护士层级培训不到位。
4.①除以上问题外，从表2中可以看出人力资源管理中，护理人员仪容仪表不符合规范出现了8次，造成以上问题的主要原因为护士责任心不足外，其它原因：护士长监督监理不到位和相关培训不到位。
②临床护理服务中，患者导尿管未及时更换发生了1次，留置导尿护理是很重要的一项基础护理，对患者康复起着至关重要的作用。
导尿管未及时更换，与责任护士责任心差，工作不认真，未意识到导尿护理对患者的重要性有关。
四、整改措施
综合以上原因分析，提出以下整改措施：
菏泽市立医院1.护士长切实做好护理人员分层级培训工作，组织各阶层护理人员积极学习护理文书书写及急诊科常见药物的作用和副作用等本专科相关知识，同时相应操作也应加强，不断提高护理人员业务水平及自身素质。
2.提高护士责任心，增强其法律意识，对患者要做到“病情八知道”，做好患者的基础护理，促进患者早日康复。
3、护士长做好监督管理，多与护士沟通、交流，督促卫生员做好卫生打扫工作，及时发现问题并整改。
此外，责任护士要充分尽到责任，工作态度认真，对每一个患者负责到底。
五、效果评价
1.4月份基础护理服务不到位频次为3条，3月份为4条，有所提高；
2.4月份医疗垃圾分类不明确为1条，3月份为0条，存在问题；
3.4月份体温单录入不正确、漏录、错录等问题为10条，3月份为12条，有所提高；
4.人力资源管理中，护士仪容、仪表不规范4月份共出现了8次，3月份为,2次，存在问题；
5.病区管理中，病室乱、环境差等问题4月份出现了4条，3月份出现了3条，有所提高。
6.导尿管未及时更换4月份发生了1次，3月份未发生，存在问题，立即整改。
其它：
护理质量管理各项监测指标
项目监测数发生次数发生率（%）
1、用药错误89 0 0
2、高危药物外渗890 0
3、非计划性拔管890 0
4、压疮890 0
5、失禁病人皮肤损伤890 0
6、坠床890 0
7、输血反应890 0
8、运送意外事件890 0
菏泽市立医院根据护理质量检查敏感指标显示，不良事件未发生一例；院内压疮未发生一例主要原因为进行了高危警示，护士严格落实压疮预防方法。
急诊病房
2015.4.30。