顶管安全检查表
顶管管道质量验收记录表
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日
顶管管道报验申请表工程名称：-------架空线落地改造工程
隐蔽工程检查验收记录质检表4
年月日。
顶管工程安全检查表
《顶管工程施工规程》 DG∕TJ 08-2049-2008，第11.0.5条
（七）安全防护
工作井（接收井）应采取高空作业防护措施
《建筑施工高处作业安全技术规范》 JGJ 80-2016，第4.2.1条
深度2m及以上的井口周边应按规范要求设置防护栏杆或栏杆设置不符合规范要求
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第7.2.1条
工作井（接收井）坑底四周应设排水沟和集水井或排除积水是否及时
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第7.2.2条
（六）坑边荷载
工作井（接收井）边堆置土、料具等荷载是否超过基坑支护设计允许要求
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第3.0.5条
（八）基坑监测
是否按要求编制合理的监测方案
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第3.0.3条
是否按要求委托有资质的监测测量单位
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第10.1.7条
是否按要求进行基坑工程监测
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第10.1.5条
4
应急措施
编制应急预案
《生产安全事故应急演练基本规范》AQT9007-2019
《生产安全事故应急预案管理办法》应急管理部2号令
《顶管工程施工规程》 DG∕TJ -2008
应急预案是否有明确的应急组织机构、人员及联系方式
应急预案是否有明确的应急物资，与实际情况是否符合
应急预案是否有明确的应急措施和方案
《建筑深基坑工程施工安全技术规范》JGJ311-2013，第10.1.6条
顶管穿越顶管检查记录
套管顶管施工采用顶管机顶管施工。顶进套管全长16米，分段顶进，每段2米，T08号套管顶进中心水平偏差为10mm。套管全长累计水平偏差为60mm，标高偏差为40mm。
备注：
施工单位
监理（建设）单位
记录人：
核查人：
项目技术负责人：
2012年月日
监理工程师：
（建设单位项目代表）
2012年月日
顶管穿越顶进套管检查记录JS-13
工程名称
工程编号
1858
单位工程名称
套管规格
φ325×7
工程部位
顶管机型号
25YGY14-1B
电流
电压
主千斤顶油压
中继间油压
泥浆压力
地下水压
最大推力
31.5MPa
顶进速30
结束时间
10：05
顶进管原编号
顶进套管序号
顶进套管长度
2米
累计长度
顶管施工检查表
起重设备的安全装置是否齐全、灵敏可靠；
起重机械的钢丝绳、卷筒、滑轮是否完好；
起重作业前未进行试吊；
下管时是否穿保险钢丝绳；
起重机械与架空线路安全是否符合规范要求；
起重机械操作人员是否持特种作业操作证；
起重机械是否超负荷使用
起重臂及吊物是否存在人员作业、停留或通行；
进出洞口的土体是否按设计要求进行加固处理。
5
顶进
顶管施工前是否对施工沿线的建（构）筑物、地下管线和地下障碍物的情况进行踏勘；
施工前对后背土体进行允许抗力验算或验算不满足要求时未对后背土体是否采取有效加固措施；
顶井装置暗转轴线与管道轴线是否平行或对称；
顶铁在导轨上滑动是否平稳或有阻滞现象；
顶井作业人员是否停留在顶铁上方及侧面等危险区域；
4
工作井
工作井结构是否符合设计要求或满足井壁支护及承受顶管推进后坐力要求；
工作井施工是否按先支护后开挖的顺序进行开挖；
工作井周边堆载是否超过设计允许范围或机械设备与井边的距离是否大于设计安全距离；
后背墙的尺寸、材料、构造是否符合设计要求或其承载力和刚度不满足顶管最大允许顶力和设计要求；
后背墙平面与掘进轴线是否垂直；
是否有阶段性监测报告；
当监测值大于所规定的报警值时是否立即停止施工，查明原因，是否采取补救措施；
7
检查验收
顶管设备、配套设备和辅助系统进场前是否履行验收手续或验收记录；
工作井施工完毕后，是否办理验收手续或有验收记录；
验收内容和指标是否进行量化和责任人签字确认；
验收合格后是否在明显位置悬挂验收合格牌；
2
顶管设备
进场的顶管设备、配套设备和辅助系统是否有产品合格证；
顶管管道施工检验批质量验收记录表
G2-15 顶管管道施工检验批质量验收记录表GB 50268-20082 主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1）；检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
将两表作为本表的附页。
3 D i--管道内径（mm）；L为顶进长度（mm）；ΔS--曲线顶管相邻管节接口允许的最大间隙与最小间隙之差（mm）；R--曲线顶管的设计曲率半径（mm）。
顶管管道施工质量验收标准（GB 50268-2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目1 管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；检查方法：检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料；检查产品进场验收记录。
2接口橡胶圈安装位置正确，无位移、脱落现象；钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求；检查方法：逐个接口观察；检查钢管接口焊接检验报告。
3 无压管道的管底坡度无明显反坡现象；曲线顶管的实际曲率半径符合设计要求；检查方法：观察；检查顶进施工记录、测量记录。
4 管道接口端部应无破损、顶裂现象，接口处无滴漏；检查方法：逐节观察，其中渗漏水程度检查按本规范附录F 第F．0．3条执行。
一般项目5 管道内应线形平顺、无突变、变形现象；一般缺陷部位，应修补密实、表面光洁；管道无明显渗水和水珠现象；检查方法：按本规范附录F第F．0．3条、附录G的规定逐节观察。
6 管道与工作井出、进洞口的间隙连接牢固，洞口无渗漏水；检查方法：观察每个洞口。
7 钢管防腐层及焊缝处的外防腐层及内防腐层质量验收合格；检查方法：观察；按本规范第5章的相关规定进行检查。
8 有内防腐层的钢筋混凝土管道，防腐层应完整、附着紧密；检查方法：观察。
9 管道内应清洁，无杂物、油污；检查方法：观察。
顶管施工检查表.pdf
进入接收工作井前 30m 应增加测量， 每顶进 300mm，测量 不应少于一次；
全段顶完后， 应在每个管节接口处测量其水平轴线和高程； 有错口时，应测出相对高差；
纠偏量较大、或频繁纠偏时应增加测量次数； 原始记录和测量分析资料应完整存档。
进人操作的顶管， 应在顶管机内发指令； 主顶站应装设计量准确的油压表，严格防止顶力超限； 顶管机偏差测量觇标宜接近前端。觇标设在顶管机第二段上
直线顶管的方向测量， 当顶进长度不超过 300m 时， 可采用 经纬仪；曲线顶管的方向测量， 应在管内设置若干测站，用 导线法测量；
管内水准测量仪器， 当顶进长度不超过 200m 时， 可使用水
测 准仪；测量成果应有精度分析，并提供管道终点测量可能达到
量
的最大误差；
出顶进工作井进入土层，每顶进 300m m，测量不应少于一次； 正常顶进时， 每顶进 1000mm，测量不应少于一次；
年月日 备注
温州市瓯江口新区一期市政工程 PPP 项目
顶管施工技术控制表
工区（项目部）：
施工部位：
检查日期：
顶管施工应建立地面与地下测量控制系统；测量控制点应设在 不易扰动、视线清楚、便于校核和易于保护处；
顶管施工测量的相列坐标的 X 轴线应为工作井穿墙管中心与 接收井的墙管中心(无接收井时采用设计管道终点的中心)的 连线；
的，应借助仪器通过计算转换成顶管机前端面偏差； 顶管机旋转需要校正时， 对大刀盘顶管机应采用改变刀盘的
旋转力。向校正，其余顶管机可在管内采取单边配重校止； 顶 经较长时间停顿的管道，在启动前应加大补浆量、连续补浆及 进 增加补浆点， 直至顶管启动；
在流塑性土层中的长距离顶管，应防止管道纵向失稳，宜将前 3~5 节管体与顶管机联成一体；
顶管管道施工检验批质量验收记录表
顶管管道施工检验批质量验收记录表顶管管道施工检验批质量验收记录表工程名称：单位工程名称：分项工程名称：项目经理：施工负责人：技术负责人：交方班组：验收部位：制表人：施工单位：分部工程名称：工程数量：质量检验员：检验日期：检查结果：接方班组：检查项目：1.管节及附件等工程材料：产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。
安装位置应正确，无位移、脱落现象。
焊接质量应符合GB-2008第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。
无明显反坡。
曲线顶管的实际曲率半径应符合设计要求。
2.橡胶圈安装：橡胶圈应安装牢固，无破损、无顶裂，接口处无滴漏。
3.钢管接口焊接：焊接质量应符合GB-2008第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。
4.无压管道：无明显反坡。
5.管道接口：接口端部应无破损、无顶裂，接口处无滴漏。
6.管道与工作井出、进洞口间隙连接：连接牢固，洞口无渗漏水。
7.防腐层及焊缝处的内、外防腐层：防腐层应完整、附着紧密，质量合格。
8.管水平、竖曲线和复合曲线：各曲线半径应符合设计要求，偏差值应在允许范围内。
检查结果/实测点偏差值或实测值：1）管道内线形平顺、无突变、变形；2）一般缺陷应修补密实、表面光洁；3）管道无明显渗水和水珠；4）管道内应清洁，无杂物、油污。
应测点数：合格点数：合格率：%注：表格中的“+”表示上偏差，“-”表示下偏差。
顶管管道施工质量验收标准（GB -2008）6.7.3顶管管道应符合下列规定：主控项目：1.管节及附件等工程材料的产品质量应符合国家有关标准的规定和设计要求。
检查方法包括检查产品质量合格证明书、各项性能检验报告，检查产品制造原材料质量保证资料，检查产品进场验收记录。
2.接口橡胶圈应安装在正确位置，无位移、脱落现象。
钢管的接口焊接质量应符合本规范第5章的相关规定，焊缝无损探伤检验符合设计要求。
检查方法为逐个接口观察，检查钢管接口焊接检验报告。
3.无压管道的管底坡度应无明显反坡现象。
顶管设备自检记录表
洞口止水圈
密闭性完好，无明显透水现象
检查人：日期：
4
液压油泵站
外观完好、无破损开裂，无明显漏油，压力表完好
5
刀盘转动
刀盘正、反转均能正常进行
6
纠偏油缸
纠偏油缸能够正常伸缩
7
液压千斤顶
主顶油缸能够正常伸缩
8
操作台控制检验
操作台能够正常操纵设备运转
9
螺旋机
旋转正常
10
后靠背垂直度
符合顶管轴线要求
11
轨道发射架水平度
符合顶管轴线要求
12
摄像头检验
摄像头完好，清晰看见机头内部
顶管设备自检记录表
工程名称
黄家湖大道与三环线交汇节点区域环境综合整治提升工程
子项工程
电力隧道顶管工程
设备使用部位Tຫໍສະໝຸດ —J9-1段施工时间制造单位
淮南唐兴液压机械有限责任公司
使用单位
序号
检查项目
检查要求
检查结果
1
顶管机外观
外观完好、无破损开裂
2
刀盘外观
刀头完好，无开裂、剥落
3
千斤顶外观
外观完好、无破损开裂，无明显漏油
建设公司地下管线安全检查表模板
建设公司地下管线安全检查表检查单位：项目名称：
序号检查
项目
检查内容
检查
结果
扣分
1探挖
准备
1.在人工探查地下管线前，是否向建设单位索取施
工现场及毗邻区域内的地下管线资料
2.是否约请管线单位派专人对施工现场的地下管
线进行现场标注
3.在探测技术成熟的情况下，是否委托管线单位或
相关专业单位使用专业探测仪器对地下管线的
位置进行探测
2挖探沟1.人工探沟的布设是否符合沿管线走向不少于两个点，且两点之间的距离不大于管线埋深的5倍
3管线
保护
1.地下管线探明后，是否约请管线单位对探明的管
线进行现场确认，并根据自己的施工特点和管线
单位的要求，对裸露的地下管线采取必要的保护
措施
2.地下管线回埋前，是否约请管线单位对探明的地
下管线进行必要的安全性和完好性检测，并签字
确认
3.回填作业结束后，是否约请管线单位对其管线进
行再次检测，双方书面确认后方才进行地面施工
4
管理
资料
1.涉及供气、供热、供水、供电、危险化学品等危
险性较大工程以及与城市公共安全有关的管线
挖掘和顶管工程，是否制定专项应急预案
2.对人工探挖和机械挖掘作业人员是否进行专项
安全教育
3.机械开挖是否进行了交底是否安排专人监护
检查得分检查人员签字
注：强制项目有一项不符合,则该检查表为零分；保证项目或一般项目在检查表中所占各自合格比例低于60℅,则该检查表为零分；保证项目(除其中的强制项目)每项不符合扣5分；一般项目每项不符合扣2分。
顶管施工危险源辨识、风险评价表
注：L—发生事故的可能性 E—暴露于危险环境的频度 C—发生事故的后果 D—危险性分值
设备检查
中危
10
电线破损、老化
触电、火灾
0.4
5
60
120
设备检查
中危
11
漏电保护器失灵
触电伤害
0.5
5
60
150
设备检查
中危
12
配电系统不合格
触电伤害
0.2
2
50
20
执行规程与技术交底
一般
13
超负荷用电
火灾
0.5
6
40
120
执行规程与技术交底
中危
14
未按要求做接地保护
触电伤害
0.5
6
40
120
执行规程与技术交底
50
150
制定管理方案
中危
5
坑内用电非安全电压
触电伤害
0.2
6
50
60
执行规程与技术交底
一般
6
管内无通风设备
窒息
0.5
3
80
120
执行规程与技术交底
中危
7
钢丝绳损坏
物体打击
0.2
5
80
80
设备检查
中危
8
临时用电
带电操作
触电伤害
0.2
5
80
80
执行规程与技术交底
中危
9
带电部分裸露
触电伤害0.3Biblioteka 56090
顶管施工危险源辨识、风险评价表
序号
业务活动
危险源描述
风险
E
顶管施工风险源辨识、安全评价表
顶管施工风险源辨识、安全评价表
1. 项目概述
本文档旨在对顶管施工过程中可能存在的风险源进行辨识和安
全评价。
通过识别潜在的风险源，采取相应的预防措施，以确保施
工过程的安全性和顺利进行。
2. 风险源辨识
根据顶管施工的特点和过程，以下是可能存在的风险源：
- 地质地形条件：包括地质结构、地下水位等地质地形因素可
能对施工过程产生影响。
- 过程操作风险：施工过程中可能涉及的机械操作、起重作业、安装过程等操作可能存在风险。
- 施工环境因素：如天气条件、施工场地限制等环境因素可能
影响施工的安全性。
- 人员管理因素：包括施工人员素质、施工人员的安全意识等
因素可能对施工安全产生重要影响。
3. 安全评价表
下面是一份用于进行顶管施工风险源安全评价的简单评价表，可根据实际情况进行调整和补充：
说明：
- 风险级别可分为低、中、高，用于评估风险的严重程度。
- 预防措施列出针对每个风险源采取的相应预防措施。
- 责任人列出每项预防措施的具体责任人。
4. 结论
通过对顶管施工风险源的辨识和安全评价，可以针对每个风险源制定相应的预防措施，以确保施工过程的安全性和顺利进行。
在实际操作中，应根据具体项目的要求和条件进行调整和补充，确保风险源的全面识别和有效控制。
以上为顶管施工风险源辨识、安全评价表的文档内容，仅供参考。
市政工程顶管设备检查验收表
市政工程顶管设备检查验收表SA-C6-10市政工程张拉设备检查验收表工程名称：施工单位：监理单位：进场日期：工作要求：1.油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核。
顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装。
2.油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠。
3.安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置，应符合施工组织设计规定。
4.安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度。
后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求。
5.安装导轨应安装在稳固的基础上。
导轨应安装直顺、牢固。
试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常。
结果：1.安装验收。
2.压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄漏。
3.千斤顶必须按规定的顶力使用，不得超载。
4.千斤顶、油泵等千斤顶的油路应并联，每台千斤顶应有进油、退油的控制系统。
5.顶铁应有足够的刚度，同种规格的顶铁尺寸应相同，顶铁上应有锁定装置。
6.井下、管内照明必须采用12V电源并设二级漏电保护。
电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠。
电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用电要求。
7.工作坑应设防护栏杆，高度不低于1.2m，各向均能承受1000N的外力或其他围护措施。
长距离顶管应有有效通风设施设备。
其他安全防护装置齐全有效。
操作人员经相应针对性安全技术培训，有相应的安全操作规程。
验收结论：施工单位人员（签字）：监理单位人员（签字）：年月日。
顶管检查评分表
5
2
排水、排泥及通风
1）作业深度范围内有地下水时未采取有效降排水措施，扣3-6分
2）井四周地面未设置防、排水设施，扣2-5分
3）井底封底前未设置带盖的集水坑，或积水坑内积水未及时排除，扣2-5分
4）顶管产生的泥浆未按规定及时排放，扣5-10分
5）管道内未设置通风装置，扣10分；通风量或空气质量不符合要求，扣2-10分
4）未提交监测报告或监测报告内容不完整，扣5-8分
5）当监测值大于所规定的报警值时未停止施工，查明原因，采取补救措施，扣5-10分
10
小计
1
一
般
项
目
验收
1）顶进施工前，未按规定对顶管设备进行验收，扣5分
2）工作井施工完毕，未组织验收或未办理验收手续，扣5分
3）验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认，扣5分
2）单向顶管的始发井未设置在下游一侧，扣2分
3）工作井施工未遵循“开槽支撑、先撑后挖、分层开挖、严禁超挖”的原则，扣2-10分
4）工作井周边堆载超过支护设计允许范围，或机械设备施工与井边的安全距离不符合设计要求，扣10分
5）后背墙的尺寸、材料、构造不符合设计和专项施工方案的规定，或其强度和刚度不满足顶管最大允许顶力和设计要求，扣5-10分
6）管道内未设置有毒气体检测报警装置，扣10分
7）地层中存在有害气体时未采用封闭式顶管机，扣10分
10
3
安全防护
1）工作井周边未按标准要求设置防护栏杆或栏杆设置不符合标准要求，扣3-5分
2）地面井口周围未设置防汛墙和防雨设施，扣3分
3）作业区未设置警示标志、警戒区域，扣5分
4）工作井内未按标准要求设置人员上下的安全通道，扣5分
市政工程顶管设备(□检查□验收)表
应有锁定装置。
3
电气部分
井下、管内照明必须采用12V电源并设二级漏电保护；电箱电线接零保护符合规范要求，漏电保护器灵敏可靠；
电闸箱应防水、防潮，箱内安全设备齐全，安装符合安全用
电要求。
4
安全防护部分
工作坑应设防护栏杆，高度不低于1.2m，各向均能承受1000N
市政工程顶管设备（□检查□验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
规格型号
进场日期
序号
项目
工作要求
结果1Leabharlann 安装验收油泵和压力表使用前应进行相关精度检测及校核； 顶进设备应按照设备使用说明书的要求安装；
油泵必须装有限压阀、溢流阀、压力表等保护装置并检定灵敏可靠；
安装液压千斤顶、液压泵、管路和控制系统的配置，应符合施工组织设计规定；
安装工具管和顶管机底板混凝土应达到设计强度； 后背结构及其安装应符合施工组织设计的要求；
安装导轨应安装在稳固的基础上；导轨应安装直顺、牢固； 试运转时各仪表、传动装置、制动机构应工作正常。
2
千斤顶，油泵等
压力系统各管路、操作阀、油缸、油泵等应畅通、严密无泄漏；
千斤顶必须按规定的顶力使用，不得超载；
千斤顶的油路应并联，每台千斤顶应有进油、退油的控制系统；
的外力或其他围护措施；
长距离顶管应有有效通风设施设备； 其他安全防护装置齐全有效；
操作人员经相应针对性安全技术培训，有相应的安全操作规
程。
5
其他
结论
监理单位人员（签字）：
年月日
施工单位人员（签字）：
年月日
顶管穿越顶管检查记录
精心整理顶管穿越顶管报验申请表工程名称：庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D段）编号：致：西安长庆工程建设监理有限公司庆阳市天然气利用工程项目（监理单位）我单位已完成了318公路JD397至JD398号桩顶管穿越工作工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、顶管穿越顶管检查记录1份2、穿越管道隐蔽工程检查记录1份承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期顶管穿越顶管检查记录单位工程名称庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D段）工程编号施工单位四川省化工建设总公司宁东项目部顶管机型号100T／2电流35A 电压380V主千斤顶油压40T 中继间油压40T泥浆压力地下水压最大推力60T 顶进速度0.1m／min开始定进时间2010年9月14日结束时间2010年9月14日顶进管原编号01、02、03、04、05、06顶进套管序号01、02、03、04、05、06顶进套管长度2m 累计长度12m 中继间序号J1、J2、J3、J4、J5 中心偏差±5cm现场施工情况：318省道备注：根据现场实际情况，穿越管线预置及顶端发送坑选择在JD389桩一侧，穿越管线预置长度为24米，引沟开挖长度为26米，其中有20米将不做为管沟用。
施工单位技术员： 年月日 施工单位负责人： 年月日 专业监理工程师： 年月日穿越管道隐蔽工程检查记录GD-25单位工程名称 庆阳市天然气利用项目平西供气管道工程（D 段） 穿越工程名称（图号） 0000线10-15 桩号、里程 JD397管道规格 Φ219.1×6.3 套管规格 RCPII Φ600×2000 管道实长 24m套管实长 12检查内容焊口质量焊口数量1防腐涂层材料 聚乙烯 结构等级 普通级 焊接材料牌号 CHE427 材料规格 Φ219.1 补口材料聚乙烯热缩套 规格厚度 2.7 除锈方法、等级 动力工具、2.5Sa粘接力150N 检漏电压 15KV 管道防腐层漏点 0 保温材料保温结构、厚度 套管接口材料 橡胶圈 防腐措施 牺牲阳极材料管道保护电位 绝缘支撑 聚乙烯支撑 主套管间绝缘电阻穿越深度1.6m 轴线平面位置偏移 ±5cm穿越段土质情况 II 类 管道稳管措施套管两端密封砖砌、沥青麻丝封堵地貌恢复情况合格输气管走向 接收坑 发送坑 发送引沟预置管线L=12作业带边线穿越318省道套RCPII ×2000L=12m 作业带边线6米说明或平面示意图:JD397号桩穿越S318公路，套管采用RCPIIΦ600×2000，公路长度8.5米，套管穿长度12米（路边长处1.5米）套管顶管距路面1.5米，套管内主管道每3米安装一个绝缘支撑，套管内用水泥沙抹平。
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检查日期：
顶管工程安全控制专项检查表
工程名称：平度2013年市政道路工程-高平路、新区大道、杭洲路工程
编号：DGAQ－
序号
标准和要求
应得 分数
实得 分数
备注
一
钻机施工前是否进行管线交底，并有交底记录
5
钻机施工场地是否平坦坚实，如地基承载力达不到要求时有无采取必要的加固措施
5
施工作业时有无持有特种作业证的专人进行指挥
5
施工现场是否使用总配电箱、分配电箱、开关箱三级配电
5
立柱钢筋和模板施工时，脚手架的安全措施是否到位
4
电缆线是否进行架空，有无乱拖乱拉现象
5
电焊机是否设有二次空载保护，并设置防雨棚，接线桩设置防护罩
4
管道内照明系统是否采用低压电源
5
总分：
二
整改情况：
整改负责人：
日期：
三
复查情况：
复查人：
日期：
四
备注:
5
基坑周边堆土是否符合施工组织车、千斤顶等）的检查记录
4
下管时是否穿有保险钢丝绳，在下管过程中，工作坑内作业人员是否在安全角落
4
垂直作业时是否有专人进行指挥操作
4
顶进过程中，顶铁两侧是否站有操作人员
4
基坑内是否设有专供人员上下的安全梯道
4
工作井、接收井周边通道是否进行硬化并有有效地排水措施
4
作业区是否有设置警示标志和警戒区域
4
特殊工种作业人员是否持证上岗，并已经项目部安全教育
5
起重机起吊型钢时作业区是否有其他人员
4
开挖时是否及时进行支持，基础垫层是否及时实施
5
基坑支护结构是否符合设计或专项施工方案要求
5
开挖过程中有无专人指挥机械防止碰撞支护结构
5
在基坑开挖时，围护结构有无变动及渗漏现象