消化内科问答题3

一、问答题(14小题,共100.0分)

(8分)[1]

简述食管癌的临床表现及播散途径。

(10分)[2]

GERD的诊断措施及治疗对策?

(6分)[3]

简述急性胃炎的主要病因。

(7分)[4]

如何鉴别良性溃疡与恶性溃疡?

(6分)[5]

Crohn病与肠结核的鉴别?

(6分)[6]

左侧大肠癌与右侧大肠癌在临床表现上的区别。

(10分)[7]

试述功能性功能性胃肠病诊断的临床基本思维方式。

(5分)[8]

IBS应该与哪些疾病进行鉴别诊断?

(6分)[9]

试述乙肝三系检查的内容及临床意义。

(15分)[10]

简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。

(6分)[11]

肝硬化腹水时如何治疗?

(1)首选何种利尿剂?为什么?

(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂?

(3)利尿尺度如何掌握?

(8分)[12]

简述肝性脑病的治疗原则。

(6分)[13]

活动性肝病和原发性肝癌时AFP值均可增高，如何加以区别?

(1分)[14]

肠结核的并发症有哪些

答案部分，(卷面共有14题,100.0分,各大题标有题量和总分)

一、问答题(14小题,共100.0分)

(8分)[1]

答案临床表现：①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。

播散途径：①食管壁内播散。②直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。(10分)[2]

答案诊断措施

1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。

2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。

3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。

4.食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。

5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。

6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。

治疗对策：

1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒；

2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利

维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。

3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。

4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。

(6分)[3]

答案1.急性感染和病原体毒素

2.理化因素

3.应激

4.血管因素

(7分)[4]

答案见下表：

良性溃疡恶性溃疡

年龄青、中年多见中老年多见症状慢性周期性节律性疼痛进行性疼痛、食欲锐减、体重减轻

体征全身情况良好、上腹压痛，上腹无肿块消瘦、贫血、上腹肿块，左锁骨上可扪及淋巴结

化验大便隐血短期阳性大便隐血持续阳性

胃酸正常或偏低胃酸缺乏

X线龛影< 2.5cm，胃壁柔软，呈星状聚合龛影，>2.5cm，胃壁僵硬，皱壁中断

胃镜圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔溃疡形态不规则，有结节，糜烂污秽苔

(6分)[5]

答案肠结核Crohn病

肠外结核证据有无

病

程长

更长，有缓解与复发趋势

受累肠段主要涉及回盲部，以回肠末端及邻近结肠为

不呈节断性分布主，呈节段性分布

瘘管形成少见多见

肛门直肠周围病变少见多见抗结核药物治疗有效无效

病理活检干酪样坏死肉芽有肉芽肿病变而无不干酪

肿，可见结核杆菌样坏死，无结核杆菌

(6分)[6]

答案(1)因左侧大肠癌易引起环行狭窄，临床多表现为：肠梗阻，腹胀，腹绞痛，粪便形状变细，血便或脓血便，直肠指检多可扪到肿块。

(2)右侧大肠癌多为隆起型，临床多表现为：肠功能紊乱，右腹钝痛，粪便呈糊状，隐血阳性，右腹肿块，可出现进行性贫血，低热。

(10分)[7]

答案功能性功能性胃肠病为一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地对每例患者进行全面的实验室及特殊检查。为此，临床诊断遵循：

1.详细的病史询问和细致的系统检查这项至关重要，在此基础上判断患者有无提示器质性疾病的“报警症状和体征”。FD的报警症状和体征是：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。

IBS的报警症状和体征是：年龄等于或大于40岁；新近出现持续的大便习惯(频率、性状)改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重；出现发热、体重下降、便血或黑粪、腹部包块等；有大肠癌家族史。

2.对有“报警症状和体征”者必须进行彻底检查直至找到病因。

3.对年龄在45岁以下(IBS为40岁)，无“报警症状和体征”者，可视相关情况选择基本检查；也可先予经验性治疗2～4周，观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性的选择进一步检查。

4.实验室和特殊检查：根据临床表现和需要鉴别的器质性疾病，选择相关检查：