急性胰腺炎发病机制及中西医治疗研究进展
急性胰腺炎的诊断治疗及进展
2. 十二指肠液返流：穿透性十二指肠溃疡、
乳头周围的十二指肠憩室炎、胰腺钩突部 肿瘤及胃次全切术后输入肠淤滞症。
病因和发病机制
• 酒精中毒： 1. 乙醇的刺激作用：刺激胰腺分泌，引起十
二指肠乳头水肿及肝胰壶腹括约肌痉挛甚 至胰管梗阻。
2. 乙醇直接损伤胰腺腺泡细胞； 3. 酒精引起血中甘油三酯增高，在胰脂肪酶
并发症
• 局部并发症 1. 腹腔或腹膜后脓肿：如病程在2周以上，
伴畏寒发热，血象增高，应考虑腹腔或腹 膜后脓肿可能。
2. 假性囊肿：由于胰液和坏死组织在胰腺本
身及胰腺周围被包裹而形成。
并发症
• 全身并发症： 1. 消化道出血： 2. 败血症及真菌感染： 3. 多器官衰竭： 4. 慢性胰腺炎： 5. 糖尿病：
临床表现
• 代谢异常 1. 低血钙症： 2. 高脂血症: 3. 高血糖症： 4. 血凝异常：
临床表现
• 重症胰腺炎特殊体征： 1. Gray-turner征：部分病例腰部皮肤呈现青
紫色改变；
2. Cullen征：脐周皮肤呈青紫色改变。
胰液外溢至皮下组织间隙，引起皮下脂肪溶解， 毛细血管破裂所致。
2. 胰蛋白酶： 3. 血清正铁血红白蛋白：常见于出血坏死性胰腺炎。 4. 胰腺炎相关蛋白（PAP）：PAP的改变与病情严重程度
相关。
5. 胰蛋白酶原活性肽（TAP）：胰蛋白酶原被活化形成胰
蛋白酶时释放出的一个含五个氨基酸的多肽。用以诊断 重症胰腺炎。
6. 白介素-6： 7. C-反应蛋白（CRP）：是组织损伤和炎症的非特异性标
• 代谢因素：高脂蛋白血症（假性胰腺炎高
脂蛋白血症：发作常不伴有血淀粉酶的显 著增高，治疗可通过降低血脂来预防）。
急性胰腺炎发病机制中西医进展
2012年2月*浙江中医药大学（310053）**浙江中医药大学第一附属医院（310053）2011年12月20日收稿急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP ）是临床上常见的危重疾病，其分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP ），该病的发病机制复杂多变，至今尚未完全阐明。
有调查表明急性胰腺炎的病因在性别上有较大差异，女性病因常常是胆道结石或泥沙样结石，男性病因常见的是酗酒。
据有关研究[1-2]，80%以上的AP 患者中，病情较轻且无并发症，但近20%的患者病情严重、并发症多、病死率高。
近年来很多理论、学说加深了对AP 发病机制的认识，从而可以更好的认识该疾病发展，更好的为临床治疗提供指导，降低病死率。
1“共同通道”学说新分析“共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同通道的远端时，胆汁返流人胰管，使胰酶原激活成为胰酶，从而引发AP 。
但目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控制，且胰管内的压力高于胆管内压，故胆汁可能不会返流入胰管。
还有相关动物实验[3]证实在分别结扎胆管和胰管后也可引起AP ，然而观察到并无胆汁反流，这说明胰管梗阻同样是一重要的致病因素[6]。
2白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应胆汁逆流、胰管梗阻、酒精等刺激引起的胰腺炎，会使得中性粒细胞过度激活，产生大量炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等可以使胰腺微循环障碍和血管通透性增高，导致胰腺炎症、坏死，产生大量内毒素。
内毒素再次反馈性激活大量炎症介质的释放等一系列连锁和放大反应，这种不可逆的促炎症递质刺激物大量释放以及效应细胞的活化即为白细胞过度激活—炎性因子级联瀑布效应，此过程最终导致重症患者发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ，MODS ）[4]和全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome ，SIRS)。
急性重症胰腺炎的中西医治疗进展
胰腺炎多的 １ ５ ％一 ２ ０ ％。病死率在 ２ ０ ％一 ４ ０ ％，该病年发病率 ５ Ｏ＼ １ ０
万， 国内大型专科化医院病死率 １ ７ ． １ ％， 国外平均 １ ７ ． ２ ％。
２ 发 病 机 制
２ ． １ 中医对胰腺炎的认识
中医中并没有胰腺炎这一病 名 ， 根据胰腺炎主要临床 变现及 其腹痛 的部位 、 性质， 认 为本病属 于中医的 胃脘痛 、 胁痛、 腹痛 、 脾心痛 ， 大结 胸
疗５ ２ 例， 总有效率达 ９ ６ ． １ ％！
Ｓ Ａ Ｐ 发病机 制 ， 病变特点 的基础上 ， 充分挥 中医药 优势 ， 中西 医结合 ， 对 不 同病人病变不 同 阶段进
疗体系 。
１ 流 行 病 学 资 料
胰腺 炎作为一种 炎症反应 ， 轻 度以胰腺水肿 为特点 ， 重者继 发出血
国立 等 以四妙勇安汤 随症加减 ５ ０ 例， 总有效率 ９ ６ ％， 降低淀 粉酶疗效
也明显优 于对 照组 （ Ｐ均， ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。重症胰腺炎不完全取决 于胰酶 消化 ， 与
血循环 障碍及炎性介质造成 的多脏器损害有关 。 微循环 障碍是发病 的始
动 因素之一 ， 并使其 向出血坏死型发展 。 理血剂 可使瘀滞 之脉络通畅 ， 通 达血脉 ， 具有炎症控制迅速 的特点 。 罗 晓萍 等以复元 活血汤 随症加减治
单味 中药也有很好 的疗 效 ： 现代药理证 明， 旋 复花可以消炎止痛 ， 代
坏死 ， 感染休克 ， 腹膜炎等多种并发症 ， ｓ Ａ Ｐ 是临床常见急危重症 ， 占急性
赭石有 松弛平滑 肌的作用 ， 丹参 有改善微循 环 ， 抑制 中性粒细胞 临床运
用后 ， 血尿淀粉酶恢复正常 的时间显著优于西药对照组Ｉ ｓ ／ 。 张颖 于３ ２ 例 患者 ７ ． ５ ％大黄粉混合 液鼻饲 总有效率达 ９ ３ ． ８ ％ 现代 药理 研究证明大黄 ： 能抑制胰酶释放及其活性 ， 特别 对于胰蛋 白酶 。增强肠 粘膜 壁的防御功
中西医结合治疗重症急性胰腺炎研究进展
摘 要 重症 急性胰腺 炎 （ ＡＰ Ｓ ）是 高危 急腹 症 。 目前 ， 中西 医结合 治 疗 Ｓ ＡＰ基 本 上 已形 成 自身特 色，
作 者综述 了近年 来根 据 Ｓ Ｐ不 同病 因 、不 同阶段 应 采用 的 中西 医结合 综合 治疗措 施 的概 况 ，并且探 讨 Ａ
了 目前 存 在 的 问题 。
者 ，使 该 院 Ｓ 患 者 的 手 术 率 由 ７ ． Ｏ 下 降 到 ＡＰ ７５
２ ． ５ ，总病死 率 由 ４ ． ２ 下 降 到 １ ． ６ ６ ９ ５ Ｏ ５ １ ３ 。又 如 ／ ０ 陈樵［ 将 ７ ７ ６例 Ｓ ＡＰ患 者 随 机 分 为 ２组 ，治 疗 组 ３ ９ 例 ，对 照组 ３ ７例 ，对 照组 采 用 常 规 治 疗 ，治 疗 组 加
关键 词 重症 急性胰 腺 炎 中西 医结合 疗法 文 献综述 重 症 急 性 胰 腺 炎 （ ｅ ｅｅ ａｕｅ ｐ ｎ ｒａｉｓ ｓｖ ｒ ｃｔ ａ ｃｅｔ ｉ， ｔ
者若 不伴 有较 重 的感 染 ，应 以非 手术 治 疗 为 主 。其具
Ｓ ）是临 床 上 常 见 的 一 类 急 腹 症 ，起 病 急 ，进 展 ＡＰ 快 ，临床病 理变 化复 杂 ，早 期 即可 发 生 全身 炎 症 反应 综 合征 （ Ｉ Ｓ 、多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ ＤＳ ， ＳＲ ） ＭＯ ） 病死率 高达 ２ ～３ ｌ 。而且 近年来 发 病率 呈 逐年 ０ ｏ ＿ １ ］ 增加趋 势 。现代 医学认 为 ，Ｓ ＡＰ是 局部 病 变导 致 全 身 性 的病理 生理紊 乱 ，诊 断可 按 照具 备 急 性胰 腺 炎 的 临 床表 现 和 生 化 改 变 ，且 具 下 列 之 一 者 ：局 部 并 发 症 （ 胰腺 坏死或 脓肿 、假 性囊 肿 ） ；器 官 衰竭 ；急 性 胰 腺
急性胰腺炎中医药治疗研究进展
中医治 疗 急性 胰腺 炎 除 了应 用 内 服法 外 ，大 多 医家 还 采 用
为本 病 常 见 于 素 体 阳热 偏 盛 者 ， 多 因饮 食 不 节 ， 情志不遂 ， 结 石 外 治法 ， 最常 用 的外治 法 有 中药 灌肠 、 针灸 疗法 和 中药 外 敷 等 。
甚 至 坏 死 的 炎 症反 应 。本病 起 病 急 、 病情重 、 并 发症 多 、 死 亡 率 汤或 沙 参 麦 冬 汤 加 减 ， 报告 ６ ６例 ， 痊愈 ５ ８例 ， ５例 中转 手 术 ， １
高， 从 而成 为临 床 的一 大难 题 。 临床 上 以急性 腹 痛 、 恶 心呕 吐 、 发 例死 亡 ， ２ 例 自动 出 院 。 热、 血尿淀粉酶升高为特点 。目前针对 尚无手术指征 的患者， 多 ２ ． ２ 专方 专 药 ： 临床 医家 在 积 累丰 富 的经 验 上 ， 运 用 自拟 方 或 加 在 西 医常 规 治疗 的 基础 上联 合 中医药 治疗 ， 运用 中 医理 论 体 系 ， 减 运 用经 方名 方 治疗 急 性胰 腺 炎 ， 效果 显 著 。杨 胜江 【 Ｚ 用复 方 发 挥 出 中医药 的特 色优 势 ， 从而 提 高 临床疗 效 。 现对 近 几 年 中医 大承气 汤 （ 药 物组 成 ： 生大黄 ２ ０ 厚朴 １ ２ ｇ 、 当归 １ ２ ｇ 、 枳实 １ ２ ｇ 、 药 治疗 急 性胰 腺 炎方 面 的研 究 进展 综 述如 下 。 柴胡 ｌ ２ 香附 ２ ０ ｇ 、 黄芩 １ ０ ｇ 、 胡黄连 １ ０ ｇ 、 白芍 １ ５ ｇ 、 木香 １ ０ ｇ 、 延
急性胰腺炎（ Ａ Ｐ ） 是临床常见 的急腹症之一 ， 为多种病因导 出现 炎 性 腹水 及 弥 漫 性 腹膜 炎时 ， 属水 热 互 结 ， 治宜 清 热 逐 水 ， 致 胰 酶在 胰腺 内部 被激 活后 引 起胰 腺 组织 自身 消化 、 水肿 、 出血 方用 大 陷胸 汤加 减 ； 恢 复期 属 脾 胃亏损 气 阴 两虚 ， 多 用 增 液 承气
急性胰腺炎发病机制及相关治疗的研究进展
56B 家族腺泡细胞内相互作用， 发现新的药物以对 抗 56B 对 45 的启动与维持。 !" 白细胞过度激活 # 炎性因子学说 近年研究认为， 炎症介质是引起胰腺炎炎症的 扩布、 病情加重、 多器官功能障碍以致死亡的重要原 因。被激活的胰酶能刺激胰腺内的单核巨噬细胞及 破坏的胰腺腺泡产生炎症介质和细胞因子， 引起白 最终导致 细胞过度激活 + 炎性因子级联瀑布效应， 患者发生全身炎症反应综合征 （ 292&)$%- %*>=,$$,&’09 0)2!’*2) 29*/0’$) ， E@FE ） 和多器官功能障碍综合征 3GHE ） 。研究 （ $;=&%!=) ’0(,* /92>;*-&%’* 29*/0’$) ， 发现， 多种炎症因子参与 45 的发生发展， 如肿瘤坏 死因子 + ! （ &;$’0 *)-0’2%2 >,-&’0 + ! ， CIA + ! ） 、 白细 胞介素 （ %*&)0=);1%*2，@J2 ） 、 血小板活化因子 （ !=,&)=)& 5J4K ） 等， 它们之间是一个相互联系的网络。目前普 遍认为 CIA + ! 、@J + 7 在 45 早期即产生， 它们继而 引起一系列瀑布样反应， 导致更多炎症因子的产生 和炎症的发展。 ! L $ M 相关治疗 M 抗炎症介质治疗可阻止 E45 的发 生发展， 为传统治疗的改进开辟了新途径。 H)*8,$ 等
［ 7K ］ + "S 失活， 细胞因子产生减少。 U8’; 等 研究显
导因子 7 ! （ 89!’:%, %*/;-%<=) >,-&’0 + 7 !，?@A + 7 ! ） ， 和肺损伤至少在部分程度上是由于抑制了 CJFR 的
中医对急性胰腺炎的治疗研究进展
中医对急性胰腺炎的治疗研究进展标签：中医；急性胰腺炎；综述急性胰腺炎的发病原因多为其他病变反应将胰腺内胰酶激活从而致使胰腺出现水肿、出血、消化、坏死等自发性炎症病变[1-2]。
症状多为持续地呕吐、恶心、发热、上腹疼痛、血液中胰酶检测结果升高等。
当前对急性胰腺炎的治疗主要以西医、中医、中西医结合治疗为主，据近年临床报道中医对中、轻、重度患者的治疗效果最好、最稳定，西医手术对极重症患者治疗起效最快、最有效，但易出现并发症，中西相结合的治疗方法将成为必然趋势。
1病因分析急性胰腺炎的诱发因素较多，好发于中、青年患者以及女性患者，常于冬春季节发病，尤以重大节假日发病患者激增[3]。
主要诱发因素包括以下几点。
1.1食饮过度过度饮食、饮酒，辛辣食物摄入过多，导致热毒不散，邪毒积内，脏腑失衡，肝胆阻溢，肠胃积腐，进而导致胰腺分泌失衡[4]。
1.2外部撞击外部创伤，不见于四肢，主要以躯干部发生严重撞击，而导致内脏器官不同程度受损，可由短暂性脏腑功能损伤引起，也可并发多种脏腑损伤[5]。
1.3情绪郁结情志不舒，情绪低迷，郁气积存于内，忧劳过多，易暴怒，情趣不健康，淫邪不散，从而致使腑脏功能失衡或欲气不溢而致病[6]。
1.4并发症原发性疾病激化或并发，患者有肝、胆、肺、胃、肠等原发性疾病，原发疾病激发从而致使胰腺分泌失衡，或治疗药物引发的体内激素变化[7]。
1.5结石石虫积结，石：胆结石导致胆功能失常；虫：肠道蛔虫上扰；积结：肝、胆无法正常排泄郁结之气，肠腑不通，这些因素都可以引发急性胰腺炎[8]。
急性胰腺炎病表于外，实因于内，中医认为内气失衡、脏腑紊乱是主要成病因素，与心、肝、脾、胃、肺、肾均有直接关系，所以治疗侧重点不能只在于胰腺，内通达、疏有道是急性胰腺炎的治疗原则，降虚火、顺脾气、增肝功能、护胆肠、平衡气血是中医治疗急性胰腺炎的根本方法。
2治疗进展根据患者治疗程度不同可分为治疗初期、治疗期、康复期[9]。
治疗初期主要以评定患者病情为主，选择最佳治疗方案，治疗期根据患者病情进行治疗，对特殊病症患者添减药物，康复期评定患者病情，对患者预后做出评价。
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究
中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效研究目的就中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎疗效进行了研究，主要探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效和方法。
方法回顾性收集临床性的资料，总结一些中西医结合内科综合治疗急性胰腺炎的基本方法。
结果使用中西医结合治疗重症急性胰腺炎治疗的效果明显，只出现个别情况。
结论重症急性胰腺炎患者通过中西医结合内科综合治疗可以取得良好的疗效，优于常规保守的治疗方法。
标签：中西医结合；重症急性胰腺炎；疗效1 重症急性胰腺炎的概述急性胰腺炎是胰腺及其周围的组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起急性的化学性炎症，并伴有细菌感染。
急性胰腺炎在临床的表现为急性的腹痛、发热、恶心、呕吐和血尿的淀粉酶增高，是消化系统里较为常见的急腹症之一，它起病急，病情重，而且并发症多，发病后死亡率高。
重症急性胰腺炎需要及时接受治疗，在治疗的方法上还需要采用多种治疗方法才能达到治本的目的。
中医药治疗重症急性胰腺炎在长期的临床实践中已经证明是行之有效的，它与西药结合治疗能起到很好的协同治疗效果。
2 关于中西医结合内科综合治疗重症急性胰腺炎患者疗效的研究2.1急性胰腺炎相关资料在医院选取就诊的60例重症急性胰腺炎患者，并且所有患者的诊断都符合中华医学会重症急性胰腺炎相关诊断标准，同时还结合CT诊断的结果进行明确诊断，还要排除急性梗阻性胆源性胰腺炎的患者。
根据治疗的方法不同，再随机将选取人员分为实验组和对照组，其中实验组30例，男患者18例，女患者12例；年龄在30～60岁，平均年龄在45岁左右；患者有高脂血症15例，酗酒4例。
对照组中30例患者，男患者16例，女患者14例；年龄在25～62岁，平均年龄在43岁左右；患者中患有高脂血症20例，酗酒有2例。
两组患者的性别、年龄、病史等资料对比，其中的差异均没有统计学意义，具有一定的可比性。
2.2急性胰腺炎治疗方法在对照组中，采用一般性的治疗方法对急性胰腺炎患者进行治疗，而实验组则采取中西医结合治疗方法。
急性胰腺炎发病机制、诊断及治疗新进展
包头医学 !""# 年第 $% 卷ห้องสมุดไป่ตู้ & 期
作用 研究 6 7 8 * 中 国微生 态学 杂志 ，!""$ ，%) , % - ：9: — 9.* ! 刘 盛， 陈 万生 ， 乔 传卓 ， 等 * 不 同 种质 板 蓝 根和 大 青 叶的
抗 甲 型 流 感 病 毒 作 用 6 7 8 * 第 二 军 医 大 学 学 报 ， !""" ， !% ,$ -： !"&— !"(* $ 刘 云海 ， 方建 国 ， 王文 清 ，等 * 板 蓝根 抗 内 毒素 活 性 有效 部 位研 究 , ;- 6 7 8 * 中 南药 学， !""& ，! , & - ：%.) —%.:* & 胡 兴昌 ， 黄旭 冬 ， 许燕 * 板蓝 根 凝 集素 对 小 鼠胸 腺 发 育的 影 响 6 7 8 * 解 剖学 杂志，!""" ，!$ , ( - ：)). —)(!* ) 包 翠屏，陈百泉，许启泰 * 板蓝根 含片的解热镇痛及抗炎作用研 究 6 7 8 * 河南大学学报 , 医学科学版 - ，!""$ ，!! , $ - ：!)—!#* ( 刘云 海，林剑国 ，雷婷 ，等* 板蓝 根有效 部位 对脂多 糖致小 鼠血 清中 < => 和 = ? 的影响 6 7 8 * 中 草药，!""$，$& , ! - ：%)! —%)&* # 侯华 新 ， 秦 箐 ， 黎 丹 戎 ， 等 * 板 蓝 根 高 级 不 饱 和 脂 肪 组 酸 的 体 外 抗 人 肝 癌 @AB#&"! 细 胞 活 性 6 7 8 * 中 国 临 床 药 学 杂 志 ， !""! ， % 9 , % - ：9 ( — 9.* : 吴 群嫒 * 板蓝 根 与 复方 丹 参超 声 雾 化吸 人 治 疗婴 幼 儿 毛细 支 气管 炎 $" 例 小结 67 8 * 湖南 中医 药导 报，!""& ，%" , & -： !: —!.* . 李 志华 ，尹 君 * 板 蓝根 穴位 注射 治疗 乙型 肝炎 病毒 表面 抗原 携带 者的 疗效 观察 6 7 8 * 新疆 中医 药，%..)，# , % - ：!&* %" 朱 永辉 * 局 部 外用 板 蓝 根 液 治疗 带 状 疱 疹 ) 9 例 疗 效观 察
中西医结合治疗急性胰腺炎
中西医结合治疗急性胰腺炎急性胰腺炎主要是因为各类因素引发人体胰腺组织自身消化炎症反应，急性胰腺炎患者的临床表现包含腹痛、发热以及恶心等，倘若急性胰腺炎患者没有获得及时有效的处理能够引发胰腺出血坏死，造成感染和休克，临床死亡率非常高。
急性胰腺炎疾病通常是因为血管、梗阻以及酒精等因素诱发，临床中一般给予患者保守治疗和手术治疗，因为急性胰腺炎患者对于自身所患疾病的了解程度不足，心理素质比较差，对于治疗信心不足，从而影响到疾病整体治疗效果。
一急性胰腺炎的发病机制和病因急性胰腺炎作为临床中十分多见的消化内科疾病，关于急性胰腺炎疾病出现的主要因素大部分因为胰腺内所携带胰酶受到激活，导致胰腺组织对于自身产生消化作用，引发炎性反应，急性胰腺炎病人的临床表现包括发热、呕吐、恶心、上腹部疼痛以及血淀粉酶水平异常等。
急性胰腺炎疾病的发病机制与病理生理过程十分复杂，不但与细胞因素、感染、免疫因素以及细胞内传导相关，还和胰酶与血液循环障碍以及细胞凋亡密切相关。
二急性胰腺炎的中西医结合治疗（1）急性胰腺炎中医治疗急性胰腺炎属于消化系统中十分多见的一类急症，关于此疾病的并发症比较多，死亡率高，会导致患者肠麻痹，现在由于急性胰腺炎疾病的发病机制以及病理演变过程研究逐渐深入，中医药治疗急性胰腺炎获得了重视和广泛的应用。
中医药治疗急性胰腺炎的方法很多，包含灌肠、内服以及外用等，组方中主要选取包含大黄的大柴胡汤加减为主，或是单独应用大黄治疗，能够发挥通里攻下作用。
大柴胡汤组方包含柴胡15g、白芍15g、大黄20g、枳实20g、丹参20g、半夏10g、黄芩10g以及芒硝10g，用水煎煮，指导患者口服或是胃管内注入，每天2次，直到腹痛与腹胀症状完全消失，可以正常排便排气为止。
与此同时选取多功能电磁仪开展穴位照射，灯距离患者皮肤25cm，照射40分钟，之后进行强刺按摩，选取穴位包含双侧足三里、内关穴、双阳陵泉穴、天枢穴以及期门穴。
急性胰腺炎属于临床中非常多见的凶险性极高的急腹症，由于病情严重，并发症比较多，患者的死亡率高达20%-30%，关于急性胰腺炎疾病的出现主要是由于暴饮暴食、胆源性感染、饮酒、蛔虫、胆汁反流、胰管内高压胰腺血循环障碍以及胰腺分泌旺盛造成胰管黏膜屏障遭受破坏，胰细胞产生损伤与水肿，胰酶受到激活，血淀粉酶上升，血管损伤，脂肪酶分解消化脂肪引发胰腺坏死，同时伴随其他器官损伤，严重者会产生器官衰竭。
急性胰腺炎诊治进展
美国一项研究追踪126例胰腺炎肠内营养患者,均采用鼻空肠管将标准 小肠营养液送至Treitz韧带以下,平均治疗时间为18.9(2.4-111.7)周, 获得极佳的临床效果。 Kumar等则使用鼻胃管与鼻空肠管对照,对两组随机分配的SAP持续缓 慢注入营养液进行肠内营养治疗,结果显示,两组在病死率、手术率、 腹痛复发或加重、腹泻等方面无统计学差异,目前类似研究不多,能否 用鼻胃管替代鼻空肠管还需进一步临床验证。 输注能量密度为4.187Ｊ/ml的要素营养物质,如能量不足,可辅以肠外 营养,并观察患者的反应,如能耐受,则逐渐加大剂量。应注意补充谷 氨酰胺制剂。对于高脂血症患者,应减少脂肪类物质的补充。进行肠 内营养时,应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体 征是否平、血常规及肾功能等,以评价机体代谢状况,调整肠内营养的剂 量。
（七）营养支持 MAP患者,只需短期禁食,故不需肠道或肠外营养。SAP患者强调早期肠 内营养：常先施行肠外营养,待病情趋向缓解,则考虑实施肠内营养。 肠内营养容易供给、价廉,与胃肠外营养相比不仅较少发生并发症,而 且可降低病死率,大多数研究采用鼻空肠管进行肠内营养,使营养液避 开十二指肠,以免刺激胰腺分泌。
CT严重程度指数（CTSI）是指CT分级+死范围评分。
2.Ｂ超检查 在发病初期24～48ｈ行Ｂ超检查,可以初步判断胰腺组织形态学变化, 同时有助于判断有无胆道疾病,但受AP时胃肠道积气的影响,对ＡＰ不 能做出准确判断。
七、诊断与鉴别诊断
1.诊断标准 诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条:(1)具有急性胰腺炎特征性 腹痛；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍；(3)急性胰腺 炎特征性的CT表现。本定义允许淀粉酶和(或)脂肪酶<正常值上限3倍 而诊断急性胰腺炎的可能性。如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛, 血清酶水平低于正常值上限3倍，必须行CT检查以确诊急性胰腺炎。 2.病情评估 1）临床表现 SAP可有：腹部反跳痛、腹部彭隆、肠鸣音消失、血性腹 腔积液、休克、PaO2＜ 60mmHg、肾功能不全、消化道出血＞ 500ml. 2)评分系统 有多种评分系统，以APACHE-Ⅱ、Ranson评分多用，前者 准确，后者适用。 3）血清标志物：CRP>150ｍｇ/Ｌ提示胰腺组织坏死；24小时后IL-6升 高提示SAP;TAP升高应考虑SAP。
急性胰腺炎发病机制的中西医研究进展
明， 选用腰椎斜扳法 、 后伸扳法、 腰部拔伸法以松解粘连、 滑利关 『冲 国 中医药现 代远 程教 育， １ ，（６ ：２ 一２． Ｊ 】 ２ ０８ １ ）１３ ｌ４ ０
节， 通过 松 、 、 顺 通达 到治疗 目的 。 ５ 其他 疗法 中西 医结合 、 药 并 用 、 针 中药 内服外 熏 、 推 结合 ， 针 同时 配 以 按摩 、 引 、 牵 卧床休 息诸 法 ， 单 一某种 方 法疗 效更 好 。这些 综合 较 治疗 不是 简单 的几 种 治疗 方 法 的叠 加 ， 是 一种 序 贯治 疗 ， 而 能够
１３ ｌ
ｆ］ 龙， ７叶世 刘爱 芹． 气活血 健腰 汤 治疗腰椎 间盘 突出症 临床 研 究 补
叨． 中医急症 ， ０ ， （２ ：４７ １７ ． 中国 ２ ７ ６ １ ）１７ —４ ８ ０ ２ ｆ 何方敏． ８ １ 独活寄生汤加减治疗腰椎间盘 突出症临床观察【． Ｊ 中医 】
学报 ，０ １ ２ （ ）６ ８ ６ ９ ２ １ ，６ ５ ： １ — １ ．
急性胰腺 炎（ｃｔ ｐｎｒａｔ ， Ｐ 是临床上 常见 的危重疾 ａｕ ａｃｅｔｉ Ａ ） ｅ ｉｓ 病， 其分为轻症急性胰腺炎 （ Ａ ） Ｍ Ｐ 和重症急性胰腺炎（Ａ ）该 ＳＰ， 病 的发病 机 制复杂 多变 ， 尚未 完全 阐 明 。有 调 查表 明急 性胰 至今 腺 炎 的病 因 在性别 上有 较大 差异 ， 病 因常 常是 胆道结 石 或泥 女性 沙样 结石 ， 性病 因 常见 的 是 酗酒 。据 有 关 研究 ［］ ０ 男 １ ， ％以上 的 －８ ２ Ａ Ｐ患者 中 ， 较 轻且 无 并发 症 ， 近 ２％的患 者 病情 严重 、 病情 但 ０ 并 发症 多 、 病死率 高 。近年 来很 多理 论 、 说 加深 了对 Ａ 学 Ｐ发病 机制 的认识 ， 而 可以更 好 的 认识 该 疾病 发 展 ， 好 的为 临床 治 疗 提 从 更 供指导 ， 降低病死率 。 ｌ “ 同通道 ” 共 学说 新分 析 “ 共同通道”学说认为在有结石阻塞于胆总管和胰管的共同 通道的远端时， 胆汁返流人胰管 ， 使胰酶原激活成为胰酶 ， 从而引 发 Ａ 。但 目前也有实验证实胰液的排放受胰管开口括约肌的控 Ｐ 制， 且胰管内的压力高于胆管 内压， 故胆汁可能不会返流入胰管。 还有相关 动 物实验 ∞ 实在 分别 结扎 胆管 和胰 管 后 也可 引起 Ａ ， 证 Ｐ
急性胰腺炎研究进展
急性胰腺炎研究进展摘要】急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一,其发病率在国内外有逐年升高的趋势，虽然内镜治疗技术的飞速发展、胰酶替代药物的广泛应用、影像学和实验室技术水平的提高等使急性胰腺炎的病因病理研究和治疗取得了较大的进展，但确切的病因和发病机制尚不清楚，其治疗也尚未达成共识。
因此，开展急性胰腺炎流行病学、病因学、病理学以及治疗学等相关基础与临床研究成了迫切需要。
【关键词】急性胰腺炎病因病理治疗急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症之一，其特点是病情险恶、进展快、死亡率高。
目前对急性胰腺炎的病因以及发病机制尚不甚清楚，临床治疗上还存在很多难点，因此，迫切需要加强AP的基础和临床研究，以改善AP的诊治现状。
本文检索近期国际上发表的AP相关报道，就其研究进展进行综述，以期全面掌握国际上对急性胰腺炎研究情况，指导进一步深入研究。
1 急性胰腺炎病因及发病机制在病因上，目前我国急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，而酗酒是欧美各国急性胰腺炎的主要病因。
大多学者认为，AP 致病危险因素有7大类：即机械性、代谢性、缺血性、感染性、遗传性、特发性和混合性。
近年来，“胆道微结石”已经成为急性胰腺炎病因研究的热点，但是胆道微结石如何引起胰腺炎尚不清楚，除以传统的“共同通道”学说解释外，有学者认为胆道微结石与其在壶腹部移动时的一过性刺激压迫Oddi括约肌有关。
在发病机制上，除了传统的“胰酶自身消化”学说外，白细胞过度激活一炎性因子级联瀑布效应、“二次打击”学说等多种理论丰富了人们对AP发病机制的认识。
2 急性胰腺炎的流行病学AP发病率的地区差异极大，欧美国家发病率较高，而我国发病率较低，但近年来有升高的趋势。
经流行病学调查，英国急性胰腺炎的发生逐年升高，现发生率为150～420/百万。
我国目前尚无AP的流行病学调查资料，对AP的发病率报道很少。
2007 年黄开红等对中山大学附属第二医院及广东省人民医院1986— 2005年AP住院患者共1316例临床资料进行了流行病学研究，并对结果进行了统计分析，结果显示：1986—1990年间病例数占同期内、外科住院总人数的0.19％；1991—1995年间上升为0.36％；1996—2000年间升至0.54％；2001—2005年间则高达为0.71％。
中西医治疗急性胰腺炎的研究进展
损 害 。 目前 单 纯 采 用 中 医 药 治 疗 本 病 报 道 相 对 较 少 ， 而 采 用 中西 医 结 合 疗 效 较 好 ， 此 点 已逐 渐 被 西 医 所 认 识 和 接
受 。中 西 医 结 合 治疗 急性 胰 腺 炎 与 重 症 急性 胰 腺 炎 是 我 国急 诊 医 学 的一 大 优 势 ， 能显著提高疗效 ， 缩短病程 ， 减 少 并 发症的发生 ， 降低死亡率 ， 多数急性胰腺 炎患者通过中西医保守治疗而获痊愈 。
摘要 ： 急性胰腺炎（ Ａ Ｐ ） 是常见的消化系统急症， 病情严重， 复杂多变。ｌ 临床上主要以急性腹痛、 发热伴恶心呕吐、
血 尿淀粉酶升高为特点 。 其 治 法 从 早 期 外 科 手术 治 疗 转 为 内科 保 守 治 疗 。 西医治疗为禁食 、 胃肠 减 压 、 抑 制 胰 液 分 泌、 抗炎 、 对 症 支 持 治 疗 。中动 功 能 ， 解除麻痹性肠梗阻 ， 减 少内毒素吸收 ， 促 进 肠 道 内毒 素 排 泄 ； 抑制胰蛋 白酶 、 胰脂肪酶 ； 利胆 ， 降低括约 肌张力 ， 降低 毛细血管通 透性 ， 改善微 循环 ， 缓 解 肠 梗 阻缺血 、 缺氧的状态 ； 抗炎 ， 促进腹膜炎症 吸收 ； 抗 氧化作用 ， 可纠 正 急性 胰 腺 炎 脂 质 过 氧 化 平 衡 失 调 ， 防止 多器 官
期 积极 的经 皮 穿 刺 引 流 胰性 腹 水 也 是 创 伤 性 小 且
有效 的 治疗 方法 之 一 。在综 合 治疗 过 程 中 ， 应该 严 密 监 测 患者 的各 项 指 标 ， 一旦 有 变 ， 随 时 做 出相 应 调整 ， 避免 丧失 手术 时机 ［ 。
严重 ， 复 杂多 变 。临床上 主要 以急性 腹痛 、 发 热伴恶
中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展
基础上 联合柴 芍 承气 汤 （ 胡 １ｇ 白芍 １ ｇ 黄芩 １ ｇ 枳实 柴 ５， ５， ５， ２ ｇ 厚朴 ２ ｇ 玄 明粉 １ ｇ 冲） 生 大 黄 ２ ｇ 后 下 ） 莱 菔 子 ０， ０， ０（ ， ０（ ，
１ｇ 川 楝子 １ｇ 金银 花 ２ ｇ 连翘 ２ ｇ 治疗 急性 重 症胰 腺炎 ０ ，Ｉ ０， ０， ０） ２ 例 ， 与单 用西 医治疗 的 ２ ４ 并 Ｏ例 作 对 照 。结 果 ： 、 淀粉 血 尿 酶、 Ｃ反应蛋 白下降 幅度 、 痛 、 胀缓 解 时 间治 疗组 优 于对 腹 腹
关键词 ： 中西 医结合 ； 重症急性胰腺 炎 ； 进展
中图分类号 ： ６７５ Ｒ ５． １ 文献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：Ｏ ７ ２ ４ （ ０ ８ ０ －０ ４ －０ １ Ｏ — ３ ９ ２ ０ ）２ ０ ８ ３
３ ｍｉ 开放 ， ～７天 症状改 善后 改为 每 日 １ 分 ２次 胃管 ０ ｎ后 ５ 剂
２ ０ ２ （ ）： ６ ～ １ ２ ０ ０， ８ ４ １ １ ６ ．
［ ９ 戴慎 ， ２１ 薛建 国 ．中医病证诊疗标 准与方 剂选用 ［ ． 京： Ｍ１ 北 人民卫
生 出版 社 ，０ １ １ ６ ２ ０ ． ８
［ ｏ 沈丕安 ． ２１ 历节的探讨 Ｅ ． 京中医学院学报 ，９ ５ ８ ２ ：７ Ｊ 北 ］ １ ８ ， （） ６ ． ［ １ 董新民 ． 风湿关节 炎的 中医病 因病机探讨 ［］ 南京 中医药 大 ２１ 类 Ｊ．
注入， 结果 胰腺假性囊肿 、 肺功 能障碍 、 肾功能不全 、 胃肠 道并 发 症及 败血 症 的发 生率 ， 以及 腹 腔积 液吸 收、 胃肠功 能恢 复 、 白细胞 、 淀粉酶恢 复正 常及 住 院时 间治疗 组 与对 照组 相 比 血 差异 有显著性 ， 疗组 优 于对 照组 。罗 氏等［ 在 西 医治 疗 的 治 ４ ］
急性胰腺炎的诊治进展
急性胰腺炎的诊治进展急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5%～10%。
AP临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有（无）形态改变，排除其他疾病者。
可有（无）其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
1 急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。
在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。
（1）常见病因:胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。
（2）其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性疾病（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
（3）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。
2 急性胰腺炎的发病机制2.1 胰酶异常激活学说胰蛋白酶原的活化在AP发病早期的作用非常重要，胰蛋白酶的异常活化发生在包含有消化酶和溶酶体酶（如组织蛋白酶）的胞浆空泡小体内（共区域化理论），胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶B水解N端10个氨基酸来完成的。
劈开的区域称为胰蛋白酶原活化肽（TAP）。
活化的胰蛋白酶除继续激活胰蛋白酶原外还可激活多种消化酶原成为活化的消化酶，如糜蛋白酶、弹力酶、磷脂酶、羧肽酶、激肽释放酶等，引起酶促反应的级联，致使自身消化和胰腺炎。
胰蛋白酶抑制剂治疗重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis，SAP）正是基于这个理论。
2.2 细胞过度激活学说AP时单核巨噬细胞系统激活，其代谢产物过度刺激PMN，使其产生大量的细胞因子、趋化因子和炎症介质等物质，而且单核巨噬细胞自身能合成和释放多种细胞因子和炎症介质。
急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展
急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展研究论文：急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展摘要：急性胰腺炎是一种常见且严重的炎症性疾病，其病因具有复杂性。
本论文旨在综述急性胰腺炎的病因学研究与治疗进展，揭示其发病机制、诊断方法和治疗策略，以提供对该疾病的深入认识和有效干预的依据。
1.引言1.1 研究背景急性胰腺炎是一种导致高死亡率和医疗费用的疾病，其发病机制尚未完全明确。
具体而言，病因学研究和治疗进展是深入了解和改善患者预后的关键。
本节将介绍该疾病的高发性、病理生理学和临床表现。
2.研究问题及背景2.1 研究问题本论文的研究问题是：急性胰腺炎的病因学和治疗策略有哪些进展？通过综述现有文献和最新研究，我们将回答这一问题，并对其结果进行分析和讨论。
2.2 研究背景本节将探讨急性胰腺炎的病因学，包括胰腺炎的变异表现、炎症机制和相关致病因素的研究进展。
3.研究方案方法3.1 研究设计本论文将采用文献综述的方法，从最新的科学研究入手，对急性胰腺炎的病因学和治疗进展进行全面总结。
3.2 数据收集与分析通过获取相关文献并阅读、筛选和整理已发表的研究结果，来评估与急性胰腺炎的病因学和治疗相关的关键知识点。
4.数据分析和结果呈现4.1 急性胰腺炎的病因学通过综合已有研究结果，我们发现急性胰腺炎的病因涉及遗传、生活习惯、环境因素以及其他潜在的致病因素。
在这一部分，我们将详细介绍与急性胰腺炎发病相关的各种因素。
4.2 急性胰腺炎的诊断方法针对急性胰腺炎的早期诊断，现有的临床表现和影像学检查具有一定限制性。
因此，我们将介绍最新的诊断方法，包括新型生物标志物和影像学技术，以提高准确诊断率。
4.3 急性胰腺炎的治疗策略本部分将详细介绍治疗急性胰腺炎的策略，包括早期支持治疗、营养支持和病因治疗。
我们还将讨论手术干预和新型药物治疗的进展。
5.结论与讨论本文通过对急性胰腺炎的病因学和治疗进展进行综述，总结了与该疾病相关的关键知识点。
我们发现急性胰腺炎的病因多样且复杂，其诊断和治疗策略需要综合多种方法。
急性胰腺炎中医药治疗研究
急性胰腺炎中医药治疗研究急性胰腺炎（Acute Pancreatitis ，AP）是消化科臨床常见急症，为多种病因导致胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
本病起病急、病情重、并发症多、死亡率高，约为10%，重症者达到20%。
急性胰腺炎属于中医学的”腹痛”、”胃脘痛”、”胁痛”、”结胸”、”脾心痛”、”膈痛”、”胰瘅”等范畴。
临床上以急性腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、血及尿淀粉酶升高为特点。
本病好发于中青年人，发病率在我国各地普遍有所升高，但经过近年来中西医结合治疗的探索，死亡率已有大幅度降低。
目前对无需手术治疗的患者，在西医治疗的同时，坚持中医辨证原则联合中药治疗取得了客观的疗效，从而提高临床疗效。
现对近几年中医药治疗急性胰腺炎方面的研究进展综述如下。
1 病因病机现代医学认为，急性胰腺炎与大量饮酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、外伤、手术、药物、内分泌与代谢障碍等因素有关。
发病机制为各种因素造成胆汁胰液逆流，使腺泡破裂，胰液外溢激活胰腺组织中的胰酶，激活弹力蛋白酶原和磷脂酶原，引起胰腺的充血、水肿及出血坏死。
祖国医学认为急性胰腺炎轻症属胃脘痛、腹痛、胁痛、呕吐范畴，重症属结胸、厥逆范畴。
中医学认为急性胰腺炎的发生多与平素的饮食有关，如饮食不节、嗜食肥甘厚味损伤脾胃，从而导致热邪蕴结脾胃、腑气不通，或平素情志不畅、肝气郁结，或蛔虫内扰、肝气不舒横逆犯胃，从而导致热结胃肠。
本病病位在肝胆脾胃，其病机是热蕴遇阻，腑气不通。
中医理论认为”六腑以通为用，痛则不通，通则不痛”《丹溪心法·腹痛》记载：”初得之，元气未虚，必推荡之，此通因通用之法”。
治疗原则以攻下为主，治疗上应以”六腑以通为用”为总则，兼以疏肝解郁、理气，通里攻下，以及活血化瘀等方法，故在治疗中多予以清利肝胆脾胃湿热、通下等方法治疗。
但近年来，随着广大的中医工作者对本病研究的不断加深，对本病的病因病机也有了更多不同的认识。
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【 关键词 】 急性胰腺炎
发病机制 中西医治疗
通 道 大 量 流 入 细 胞 ，造 成 细 胞 内 Ｃ ２超 负 荷 。 胰 腺 腺 泡 细胞 内 ａ
目前 认 为 ， 性 胰 腺 炎 是 指 由多 种 病 因导 致 胰 酶 在 胰 腺 内 急 被 激 活 后 引 起 胰 腺 组 织 自身 消 化 、 肿 、 水 出血 甚 至 坏 死 的炎 症 反 应 …。 临床 上 以 急性 上腹 痛 、 心 、 吐 、 热 和 血 胰 酶 增 高 等 为 恶 呕 发 特 点 ， 发 病 率 为 １ ８ ／ ０万 人 ， 其 ０～ ０ １ 国外 报道 死 亡 率 为 ５ ７ 一 ．％ １ ％ ，国 内为 １ ％左 右 ，少 数 重 者 的 胰 腺 出 血 坏 死 ，常 继 发 感 ０ ０ 染 、 膜 炎 和休 克 等 多 种 并 发 症 ， 死率 高 达 ３ ％ 一４ ％ ， 为 腹 病 ０ ０ 称
中 国 中医 急 症 ２ １ ０ ０年 ９月 第 ｌ ９卷 第 ９期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ． ０ ０ Ｖ １１ Ｎ ． Ｅ Ｃ Ｓｐ ２ １ ， ｏ． ９，ｏ ９
・
１ ３・ ５７
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综
述
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急性胰腺炎 发病 机制及 中西 医治疗研究进展
张苗 苗 张 淑 文 齐 文杰
中 图 分 类 号 ： ５ ６ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编 号 ：０４— ４ Ｘ（０ ００ Ｒ ７ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）９—１ ７ ５ 以 西 医 支 持 疗 法 为 主 ， 近年 来 中 医药 在 其 治 疗 中发 挥 重 要 作 用 ，现 将 中 医药 治 疗 急 性 胰 腺 炎 的研 究
进展综述如下。 １ 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 、 病 机 制 发
缩 活性和 激活 白细胞 、促进 中性粒细 胞与 内皮细胞 黏 附的作
１１ 病 因 ．
在 中 国 ， 道 疾 病 （ 石症 、 道 感 染 或 胆 道 蛔 虫 胆 胆 胆
等 ） 急性 胰腺 炎 的 主要 病 因 ， ５ ．％ ｔ。此 外 ， 量 饮 酒 、 是 占 ８７ ２ １ 过 暴 饮 暴 食 、 腺 肿 瘤 、 毒感 染 、 部创 伤 、 胰 病 腹 高甘 油 三 酯 血 症 、 部 手 腹
有局部微 循环障碍 、缺血再灌注 、自由基 积聚 ，这些都 可促使
Ｎ Ｆ—Ｋ Ｂ活 化 ， Ｔ Ｆ Ｉ 而 Ｎ 、 Ｌ一１ Ｉ 、Ｌ一６ Ｉ 、Ｌ一８及 细 胞 黏 附分 子等 重
细胞 毒 性 的溶 血 卵磷 脂 和溶 血 脑 磷 脂 ，导致 胰 腺 细 胞 膜 的 溶 解 和 破 坏 ， 终 发 生 胰 腺 的 自身 消 化 。２ 自由基 学 说 。 性 胰 腺 炎 最 （） 急 时 自由 基 生 成增 多 。 氧 自 由基 及 其 攻 击 细 胞 膜 后 形 成 的脂 质 过 氧 化 物 （ Ｐ ， 以破 坏 多 不 饱 和 脂 肪 酸 、 白质 、 多 糖 等 重 Ｌ Ｏ） 可 蛋 黏 要 的 生 物分 子 ； 以引 起微 血 管 痉 挛 ， 伤 微 血 管 内皮 细 胞 ， 可 损 使 毛 细 血 管 通 透性 增 加 ； 外 还 可 以促 使 白 细胞 的 黏 附 ， 起 胰 腺 另 引
节 。５ 炎症介质 。 （） 急性胰腺炎无论病因如何 ， 其最终结果总是局
部 和 全 身 性 炎 症 反 应 ， 与 炎性 介 质 的过 度 生 成 有 关 。 些 炎 性 这 这 介质主要包括源于血浆或组织液的 ， 缓激肽 、 体等 ， 如 补 以及 源 于炎 性 细 胞 的溶 酶 体 成 分 、 管 活 性 胺 、 生 四 烯 酸 代谢 产 物 、 血 花 细 胞 因子 、 小 板 活 化 因 子 （ Ａ ） 。Ｐ Ｆ的主 要 作 用 是 活 化 血 血 Ｐ Ｆ等 Ａ 小 板 、 使 血 小 板 的 聚集 、 致 血 栓 的形 成 ， 有 强 烈 的 血 管 收 促 导 具
重 症 急 性 胰 腺 炎 。 性胰 腺 炎 作 为 临 床 常见 的 急 腹 症 ， 年 发 病 急 近
钙 超 载 在 急 性 水 肿 性 胰 腺 炎 向出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 的 转 变 中起 重 要 作 用 。 胰 腺 细 胞 内胰 蛋 白酶 原 的 过 度 活 化 与 过 量 的 钙 离 子有 关 ，腺 泡 细 胞 内钙 超 载 可 能 是 急 性 胰 腺 炎 发 病 机 制 中的 早 期 环
用 。 量的研究表明 ， 大 急性 胰 腺 炎 时损 伤 的胰 组 织 可 作 为 抗 原 或 炎 性 刺 激 物 ， 活 巨 噬 细 胞 等 炎 症 细 胞 释 放 细 胞 因 子 ， 而 触 发 激 进 炎 症 介 质 的瀑 布 样 级 联 反 应 。 中 ， 性 胰 腺 炎 时 的 主要 致 炎 因 其 急 子 有 肿瘤 坏 死 因子 （ Ｎ ） 白细 胞介 素 （Ｌ—１ 、 ＴＦ 、 Ｉ ）Ｉ Ｌ一６ 其 主要 保 ，
术、 代谢紊乱 、 遗传性疾病及药物副作用等也是 常见原因 。 另有
５ ～２ ％ 的 急 性 胰 腺 炎 病 因 不 明 ， 为 特 发 性 胰 腺 炎 。 ％ ５ 称 １２ 发 病 机 制 ． 其 发 病 机 制 尚 未完 全 阐 明 ， 目前 对 其 机 制 研 究 主要 有 以下 几 个 学 说 ：１胰 腺 自身 消 化学 说 。 胰 蛋 白酶 原 在 （） 胰 腺 细胞 内过 早 激 活 ， 化 的胰 蛋 白酶 可 以激 活 其 他 蛋 白酶 ， 活 如 弹性 蛋 白酶 、 蛋 白酶 、 脂 酶 等 ， 直 接 损 伤 胰 腺 腺 泡 。 化 的 糜 磷 可 活
磷脂 酶 Ａ（Ｌ ：Ｐ Ａ ）可 以将 胆 汁 中 的卵 磷 脂 和 脑 磷 脂 转 变 为 具 有
护性 细胞 因子 为 Ｉ ２ Ｉ Ｌ一 、 Ｌ一１ 。 ０ 核转录因子 （ Ｆ—Ｋ ） Ｎ Ｂ 是一种具 有基 因转 录调节作用 的核蛋 白 ， 广泛存在于真核生物 中， 参与免
疫 、 胞凋亡 、 细 肿瘤 的发 生 、 展 等 多 种 生 理 、 理 过 程 。急 性 胰 发 病 腺 炎 发 生 时 ，异 位 激 活 的 胰 酶 刺 激 单 核 一巨噬 细 胞 系 统 释 放 Ｔ ＦＩ Ｎ 、Ｌ一１ 强 Ｎ 等 Ｆ—Ｋ Ｂ激 活 物 【。此 外 ， 性 胰 腺 炎 发 病 时伴 ４ ｌ 急