自体血回输在髋关节手术中的应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用随着医疗技术的不断进步，骨科手术中自体血回输技术已经成为一种常见的临床应用。
这项技术通过采集患者自身的血液，在手术过程中将其重新输回体内，以减少术后出血和需输血的概率，提高手术成功率，加快患者的康复速度。
自体血回输技术在各种骨科手术中都有着广泛的应用，包括关节置换术、脊柱手术、骨折内固定术等。
本文将就骨科手术中自体血回输技术的临床应用进行详细介绍。
自体血回输技术是指在手术前从患者体内采集一定量的全血，然后通过离心机等设备将其分离成红细胞、血浆和血小板等成分。
在手术过程中，再将这些成分重新输回体内，以减少手术过程中的输血需求。
这种技术可以减少术后输血的风险，避免血液不相容引起的并发症，同时降低了患者对异体血液的依赖，持久了供血资源。
关节置换术是骨科手术中自体血回输技术应用最为广泛的领域之一。
在关节置换术中，由于手术创伤较大，患者术后往往存在大量出血的风险，需要进行输血来弥补失血。
而使用自体血回输技术可以充分利用患者自身的血液资源，减少对异体血液的依赖，降低输血相关的并发症发生的可能性。
由于自体血回输技术可以减少术后输血，可缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高手术的安全性和成功率。
脊柱手术是另一个适用自体血回输技术的骨科手术类型。
脊柱手术常常涉及到的骨骼切除、植骨等操作，因此术后出血的风险较大。
自体血回输技术的应用可以在一定程度上减少术后出血的概率，避免输血相关的并发症，促进术后康复。
在椎体骨折的手术治疗中，自体血回输技术的应用同样可以减少输血相关并发症，提高手术的安全性和成功率，促进患者的早日康复。
回收式自体输血操作规程
回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。
自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。
各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。
目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。
将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。
战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。
血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。
一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。
术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。
洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。
（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。
由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。
二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。
因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。
（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。
自体血液回输在骨科应用论文
自体血液回输在骨科中的应用【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0322－01【摘要】：目的:主要是解决血源紧张及异体输血带来的危害。
方法：自2007年8月至2011年8月对102例骨科病人进行了自体血液回收。
其中髋关节置换手术38例，股骨骨折手术12例，脊柱手术10例，股骨干股骨粗隆间骨折手术30例，其它2例，均使用自体血液回收机有一定的效果，但仍有38%的患者需输异体血，才能是病人hb维持在正常范围。
【关键词】：骨科手术，自体血液回收资料与方法：一般资料自2007年8月至2011年8月对102例骨科病人进行了自体血液回收。
其中髋关节置换手术38例，肩部骨折手术12例，脊柱手术10例，其它2例年龄在15-83岁，心功能ⅰ-ⅲ级，术中自体血液回收量在400-2000ml不等。
方法：所有病人术前常规检查：血常规，凝血功能，血电解质，肝功，心电图，胸片，ct，术中需要行血液回输的患者，要求hb＞105g/l，血小板计数＞100g/l，红细胞压积＞0.35；以及担心术中出血较多的患者。
所有患者均使用国产-3000p型血液回收机。
手术切皮开始使用，当血液回收机储血器内回收血量达到500-800ml 时，开始进行离心分离，最后得到的浓缩红细胞在4小时内回输给患者，并根据自体血液回输后复查血常规的结果，判定是否再输异体血。
其中有39例患者hb在9g/l左右，输入异体库存血200-400ml不等。
讨论：骨科大中型手术，特别是脊柱、髋关节、股骨粗隆间骨折、肩关节等部位的手术，因为不能使用止血带，术中肌肉、骨创面失血较多，常常需要输血，近年来由于各种原因造成了全国各地异体血源紧张，而自体血液回输可以节约血源，并能够减少各种输血反应，避免输血传染肝炎、艾滋病等危险。
因此近年来在骨科手术中逐步推广应用。
术中出血回收自体输血是指用吸引装置回收手术野出血，经过抗凝、过滤、洗涤红细胞等处理后回输给患者。
双侧全髋关节置换术中自体血回输作用探讨
００ ３ ， 后第 ７ 血 红 蛋 白和红 细胞 压 积 又 无 统 计 学 差 异 。结 论 ． １）术 天 输 能 够减 少 术 中异 体输 血量 ， 不 能 减 少 围 手 术 期 异体 输 血总 量 。 但
【 关键 词１ 自体 血 回输 ； 体 血 ； 髋 关节 置换 异 全
双侧 全髋 关 节 置 换 术 术 中 自体 血 回
骨科手术中自体血回输技术的临床应用
骨科手术中自体血回输技术的临床应用【摘要】本文主要探讨了骨科手术中自体血回输技术的临床应用。
首先介绍了自体血回输技术的原理和方法，然后探讨了其在骨科手术中的优势，包括减少感染风险和提高手术成功率。
接着分析了自体血回输技术在不同骨科手术中的具体应用情况，并总结了其临床效果评估和注意事项。
结论部分展望了自体血回输技术在骨科手术中的前景，并强调了其重要性和对患者的益处。
自体血回输技术在骨科手术中的应用已经取得了显著的成就，为患者提供了更安全、有效的手术治疗方案，有望在未来得到更广泛的推广和应用。
【关键词】骨科手术、自体血回输技术、临床应用、原理、方法、优势、应用、临床效果评估、注意事项、前景展望、重要性、患者益处1. 引言1.1 骨科手术中自体血回输技术的临床应用骨科手术中自体血回输技术的临床应用已经成为一种常见而有效的治疗方式。
通过利用患者自身的血液，在手术前采集和处理血液，然后在手术中或术后再次输回患者体内，可以最大限度地减少患者的输血需求，减少输血相关的并发症，提高手术的安全性和成功率。
这种自体血回输技术的原理和方法相对简单，但却具有显著的优势。
避免了异体血液的使用，减少了感染和免疫排斥的风险。
通过回输患者自身的血液，可以维持患者的血容量和血红蛋白水平，减少手术后出血的风险，加速术后恢复。
在不同的骨科手术中，自体血回输技术都得到了广泛应用。
无论是关节置换手术、脊柱手术还是骨折固定手术，都可以通过这种技术来减少输血需求，提高手术的成功率。
通过临床效果评估可以看出，自体血回输技术在骨科手术中具有明显的优势和效果。
需要注意的是在应用这种技术时还需要考虑一些注意事项，比如过敏反应、感染风险等。
2. 正文2.1 自体血回输技术的原理和方法自体血回输技术是一种通过采集、处理和重新输注患者自身血液的方法，在骨科手术中得到了广泛应用。
其原理和方法如下：患者在手术前通过血液采集装置将一定量的血液抽取出来。
这些血液样本中含有丰富的血小板、血浆和白细胞等成分。
预存式自体输血在髋关节置换手术中的应用
［ 关键词］ 髋 关节置换术 ； 自体输血 ； 自体血 预存 ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ． ６１８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号］ １０ －６ Ｘ（０ ７ ３ － ８ －２ ０２２ ６ ２０ ）３０ ３０ ０
髋关 节置 换术 中应 用 预 存 式 自体输 血 ， 得 了 满 意 取
效果 。现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法
本 组病 例髋 关节 置换术 中及 术后 平 均 失血 量 为
８ ３ ｌ 中７ ３ ， ｍ 其 ８例患者仅 回输预存 自体血即满足 了 用血需求， 其余 ２例因 自体预存血不足 而补输异体 血 。本组采血后均无不 良反应 ， 采血前、 采血后第 ４ 天 Ｒ Ｃ ＨＧ 、 Ｔ比较见 表 １ Ｂ 、 Ｂ ＨＣ 。
８ ３
应立即封 口， 存于血库专用冰箱 ， 待髋关节置换术 中 或术后 回输 。记 录 每次 采 血 量 、 血 及 输 血 后 不 良 采
反应及严重并发症 ， 采血前 、 采血后第 ４天分别检测
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山东 医药 ２０ ０７年第 ４ ７卷第 ３ ３期 大 。人工髋关 节置换 手术基 本不 采用 这 种 自体输 血 方 式 ， 为心脏 体 外 循 环 手术 使 用 。人 工关 节 置 换 多 术 后关节 腔 引流 血 与正 常 血 液成 分 有 一定 差 异 ， 引 流血 的纤 维蛋 白原 、 抗血 小板 活性 下 降 ， 维蛋 白降 纤 解 产物 （ Ｄ ） 量 明显增 加 ， 期 内大 量 输 入 未 洗 ＦＰ含 短 涤 回收血可能 引起凝血 异常 。引 流血 过滤 回输 还有 细菌污染 、 肪 栓 塞 等危 险。预 存 自体 输 血 不 需 要 脂
自体血液回收技术在骨科常规手术中的应用
3讨论
3.1血液回输机的优点：血液回输，在血源不足的情况下，更显得重要。即使血源充足，异体输血的并发症常有发生。将回收的血液经过滤、离心、清洗等处理，能即刻提供完全相容的血液，不需转运、配型及疾病检验，节省了验血、配血时间，避免了操作过程中的技术错误和血液污染，还避免血液传染如人免疫缺陷病毒，肝炎病毒，巨细胞病毒及其他病原体的输血传播，节省血源、减轻了患者和社会的负担，赢得了良好的经济效益和社会效益。
4结论
自后效果良好，无输血反应，术后并发症少，避免输异体血带来的危害；在连接自体血回收装置时分两步完成能保证患者血液不至于浪费同时能切实减轻患者的负担。
参考文献
[1]迟梅英，蔡兴志，高秀娟，等.回收式自体输血对骨科手术患者凝血及免疫功能的影响[J].中国现代医学杂志，2006,16（20）：3172-3174.
1.3自血回收耗材准备及回收采用北京京精医疗设备有限公司生产的自体-3000型血液回收机进行自体血液回收，全部使用一次性耗材，包括抗凝吸引管、血液回收罐、离心杯、红细胞保存袋、废液袋。准备肝素12500U加入林格液500mL制成混合液。第一步：连接抗凝吸引管和血液回收罐并吸入肝素混合液50mL，然后从切皮开始吸引收集血液，负压吸引压力为13．3—19．9kPa，抗凝剂滴入量与吸入量比为l：5，创面出血及洗血纱布的盐水均可吸入储血罐内。第二步：当出血量达到300ml以上时，再打开离心杯、红细胞保存袋和废液袋的包装并进行连接。当储血罐血量达800mL左右时，即可启用离心、清洗、回输过程。如果直至手术结束储血罐内血容量不足300ml，则可根据病人血色素情况决定是否进行第二步。
自体血液回输技术在手术中的应用效果_杨民欣_毛艳_陈碧舒_彭凤韵
自体血液回收与回输技术在手术中的应用体会(论)最新
自体血液回收与回输技术在手术中的应用体会胡健,饶胜雷，李媛，胡焓，李承进( 江西丰城矿务局总医院,江西丰城331141 )摘要：目的总结术中及术后自体血液回收和回输技术操作及应用体会。
方法采用德国费森尤斯C.A.T.S 连续式自体血回输系统血液回收机，在术中对32例手术患者进行自体血液回收与回输。
将患者术前已出血液或/和手术野收集的血液,经过抗凝回收，进行过滤、离心、清洗、净化处理后6小时内再回输给患者本人。
结果32例患者共回收原血60680毫升，平均每例回收原血1890毫升，回输给患者共计24192毫升，每例平均获得浓缩红细胞756毫升。
回输过程及术后无输血反应，均未发生血源性感染，患者血常规及凝血项目检查均在正常范围，术后恢复良好。
结论血液回收机能快速回收创面出血，有效减少术中血液的丢失。
血液回输后效果良好，无输血反应，术后并发症少，利于缓解血源不足，避免输异体血带来的危害，提高抢救成功率，减少患者医疗费用，值得临床推广和应用。
关键词：术中；血液回收机；自体回输随着临床手术科室的发展，临床输血量以每年20％的速度递增，造成血源紧张，血液供不应求。
自体血液回收技术是一种有效的方法，不但节省了宝贵的血液资源，解决了目前血液短缺现象，并能够预防输血传染疾病的发生。
我院自2013年8月，采用德国Fresenius C.A.T.S 自体血连续回输系统，对32例手术患者进行了术中自体血液回收与回输，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料32例手术患者，男20例，女12例，年龄22～65岁。
其中急诊胸部刀刺伤3例，胸部多肋骨骨折并血气胸3例，脾破裂5例、肝破裂3例、肠系膜动脉损伤1例及骨科择期髋关节置换术6例，股骨干骨折11例。
1.2方法1.2.1物品准备抗凝剂的配备：肝素盐水为1000ml盐水/30000单位肝素，需要约500ml。
耗材：ATR120 存储器１个、AT1清洗盘装置１个、ATS全血吸管１条。
自体血回输
6 操作步骤 .3.
• Step 3 固定CBC II
通过固定夹及固定带将 CBCII 固定在病床脚端 的挡板上或者侧护栏上 注意应始终保持CBCII 处于竖直状态
12.06.2020
6 操作步骤 .4.
• Step 4 自体血收集
旋转真空旋钮，进行血液 收集，前10分钟应该选择 最低真空。 注意：如果真空指示帽鼓 起，则说明此CBCII已经 不能使用！
12.06.2020
7 观察和护理 .1.
• 观察回输血液装置是否通畅，是否污染破损。 • 熟练掌握操作规范，初学者禁止单独操作。 • 确保所有连接处密不漏气。 • 放松止血带后15min再启动血液回输系统，确保
装置始终处于直立，密闭，无菌，引流通畅。 • 病人在搬运过程中，必须夹闭引流管。
12.06.2020
真空度说明 LOW 0.5 psi ( 25 mm Hg) MEDUIM 1.0 psi ( 50 mm Hg) HIGH <1.9 psi (100 mm Hg)
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6 操作步骤 .5.
• Step 5 血液收集
压下阀门开关，让血液 收集到采血袋中
血液收集到采血袋中，即可遵 照医院要求进行血液回输
• 出血倾向；血红蛋白血症，肾功能损害； 因手术创面的感染或手术室内的细菌污染 引起的败血症；微栓塞、血小板减少。 • ☆目前，未发现一例以上并发症！
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10 注意事项
1 严格执行无菌操作，严格检查外 包装。
2 打开包装未接引流管之前，旋转 真空旋钮Ⅰ档，测试真空指示器(红
球帽)是否 凹陷。
12.06.2020
8 特点
防止脂肪栓塞: 双重脂肪过滤阀；余 下 70ml不能回输.
自体血液回输在手术中的应用及护理体会
自体血液回输在手术中的应用及护理体会目的自体血液回输在手术中的应用疗效及护理体会。
方法对60例手术患者中采用自体血液回收疗效的观察。
结果采用自体血液回输的患者异体输血量明显减少，无输血不良反应。
结论自体血回输可以解决由于血源紧张而引起的供血困难，避免由于输注异体血而引起的不良反应及传染病的发生，提高了手术的安全性。
标签：自体血回输；手术；护理随着现代外科的不断进步，手术种类和数量越来越多，临床用血需求量越来越大，血源紧张问题显得尤为突出，而且伴随着输血发生的不良反应越来越多。
血液回输是近年来应用于外科手术中的先进医疗技术，可以达到不用或少用库血的目的，不但解决了血源不足及血源性传染病感染的问题。
我们对60例手术患者进行了自体血液回输，共血液回输83例次。
1 资料与方法1.1一般资料2012年2月～8月在我科进行血液回输治疗的患者有60例，共血液回输83例次。
其中男41例，女19例，年龄14～86岁。
骨科大手术46例，急性外伤性肝脾破裂14例。
1.2方法1.2.1器械及材料京精3000P型血液回收机1台，专用耗材1套，包括吸引器、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋、肝素、生理盐水。
1.2.2术前准备术前访视时与麻醉医师一起，详细向患者及家属说明自体输血的优势以及自体输血与异体输血的利弊，尊重患者的自主权，同意并签字。
1.2.3术中护理患者入手术间后，为其建立外周静脉通路，协助麻醉医师完成麻醉操作，并行中心静脉置管术。
按照血液回收机操作流程，接电源，打开主机开关，完成自检。
配置抗凝肝素生理盐水备用（25000U肝素钠注射液加入1000ml的0.9%生理盐水注射液），使用3000ml的0.9%生理盐水注射液作为清洗液[1]。
无菌操作下与洗手护士配合，将血液回收机的各管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品连接并安装在主机上接通，确认安装是否正确，连接血液回收罐与负压吸引装置。
全髋关节置换术后自体血回输的应用
１ ２ １ 输 血方法 ： ．． 观察 组采用进 口血 液 回收 器 ， 手术 缝合 切 口前 ， 留置 自体 引流血 回输系统 ， 引流 的血 液进行 回输 ， 将 不 许洗涤 、 滤膜 、 过 ， 滤 防凝后待 引流 一定 时 ， 接输 给病人 ， 直 术 后引流血必须在 ６ ｈ内回输 ， 对照组采用常规输血方法 。
３ ２ ２ 引流管的护理 ： 过程 中注意引 流血 液颜色 和引流量 ．． 输 的变化 。如 引流量少 ， 可引起阻塞现 象 ， 时用手挤 压引流管 此 保 持流 动 ； 意在为病 人翻身 、 注 更衣换 床单 、 协助 大小便 时保 护引流管 ， 防止牵拉 、 脱落 、 打折等 。
３２３ 注意事项 ： ．． ①术后超过 ８ 引流的血 液不得再 回输 ； ｈ ② 仅用 于无 菌伤及 闭合 损伤 ， 有污染伤 口不 得使用 ； 勿将 采集 ③
３２ １ 生命体征的观察 ： ．． 术后 ６ ｈ内测量血 压 、 搏 、 脉 呼吸 、 体
欢 迎使 用电 子信 箱投 稿 、 稿 ： 刊 子 箱 Ｅ ｍｉ￣ｊ ＠， １ ｍ为 快 修 本 电 信 （ — ） ｌ 、． ３ ，加 审 ｌ ｙ ｉ６ ｘ ｐ
稿、 修稿的速度 ， 请作者、 读者用信箱与编辑部联络。欢迎作者通过信箱投稿 ， 稿件请 留作者 电子信箱 ，
可达 １ ０ｍ 以上。输库血 时 ： 易通过血 液传播 疾病 ； 血 ０ｌ ０ ① ② 中需 加入大 量 防凝 剂 ， 易造 成低 钙等 不 良反应 ； ③需 要 费用 高 ； 需做 交叉 配 血 试验 ； 携 氧 功能 差 ； 易 出现 输 血 反 ④ ⑤ ⑥ 应 Ｊ 。采取 自体 血液 回输 的特 点无 需做 血 型及 交叉 配血 试
值的 比较见表 １ 。
回收式自体血回输在全髋关节置换术中的应用及护理
回收 式 自体 血 回输 在 全 髋关 节 置换 术 中的应 用及 护 理
顾 萍 萍
（ 江省 宁波 市 中医院 ， 浙 浙江 宁 波 ３ ５ １ ） １ ０ ０
［ 要 】 目的 应 用 回收 式 自体 血 回输 不仅 可 以 节 约 血 源 ， 摘 而且 可以 减 少不 必 要 的 反 应 。方 法 对 我 院 ２０ ０ ５年
在 吸 血 的 同时 ， 连 接 在 吸 血 管 道 上 的 抗 凝 药 注 入 管 内 ， 把 使 抗 凝 药 与 回 收血 液混 合 防 止血 液凝 集 ， 凝 剂 采 用 ５０ｍＬ生 抗 ０
供 应 缓 解 了很 大 的 压 力 ， 且 自体 血 血 温 符 合 生 理 ， 而 自体 血 回
３ 讨 论
次性血 液回输器选择性 地对 ３ ０例 全 髋 关 节 置 换 术 的 患 者
行 术 中 回收 失 血 ， 得 了较 好 的 效 果 ， 道 如 下 。 获 报
１ 嘘床 资料
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ０例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ６例 ， 龄 ４ ～７ 年 ５ ８
大 量 异 体 血 输 血 的 不 良反 应 和 输 血 后 疾 病 屡 有 报 道 ３， 如 溶 血 反 应 （ 重 时 可 危 及 患 者 的 生 命 ） 变 态 反 应 ， 染 性 疾 严 ， 感 病——艾滋病 、 炎 ， 疫 抑制 ， 态 反应等 ［ 加 上血 源 日 肝 免 变 引。
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现 代 中西 医 结合 杂志 Ｍｏ ｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈ ｅｅａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ８ Ｍａ ， ７ ８ ｄ ｍ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｒ １ （ ） ｏ ｇ ｄ ｉ ｎ ｒ ｉ ２
自体输血在骨科手术中的应用
自体储血患者于术前采集自体血 400～800ml 。4 例采集 超过 800ml ,平均 680ml 。采血时除个别有头晕外 ,未出现生命 体征危象及其他不良反应 。自体输血中有 16 例因采集血量不 足而输注了异体血 ,占全部病例的 42. 1 %。其中特发性脊柱侧 弯平均加输 487ml ,腰椎间盘突出症平均加输 371ml 。选择特发 性脊柱侧弯及腰椎间盘突出症手术患者 27 例做实验组 (A) ,另 选 26 例同类型手术患者输注异体血作对照组 (B) ,两组输血量 相比较 。A 组采用自体输血法 ,平均加输异体血 (421 ±118) ml ( x ±S ) ,而 B 组采用异体输血法 ,输注血量平均为 (964 ±139) ml ,差异非常显著 ( t = 3. 962 、P < 0. 001) 。自体输血患者于术 前 、术中和术后的几项主要血常规检测结果见表 2 。从 A 组和 B 组的患者手术后恢复 、切口愈合 、引流管渗血及拔除时间等指
·1240 ·
中国矫形外科杂志 2001 年 12 月第 8 卷第 12 期 Ort hop J Chin , Vol. 8 ,No. 12 December 2001
亦提高了术后康复的效果 。
4. 2 SPR 手术需严格掌握适应证 SPR 手术在我国开展已有 10 年 ,并在各地得到普及 ,对
4. 55 ±0. 42 130 ±14 40. 1 ±5. 7 253 ±62
回收式自体输血在全髋关节置换手术中的应用
【中图分类号 】 Ｒ ８ ．４ ６７ห้องสมุดไป่ตู้
差 Ｈｔ ｒＭ ｔ ｉ ｅｍ ｄａｎ０ ａ ｕ ｇ １ ｌｓ ０ ａ ａ ２ ｈ＿ ｚ ｅ ｅ
严 秀英
【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１７ — ７３ （０ ０ ８ ０ ０ — １ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ — ０ ３ ０
血液回输过程 中注意观察患者 的生命体征 ，记录各种不 良
反 应 ，如 发 热 、 血 红 蛋 白尿 、过 敏 反 应 及 凝 血 功 能 异 常 等 ， 记 录术中出血量，实际回输血量。
４ 结 果 ．
本组 ２ ２例全髋关节置换 的病人 回收血量 ４ ０ Ｏ ，平 ０ —７ ０ ｍ１ 均 ５ ０ ｍｌ ５ ，无同种异体血输入者。无发热、过敏反应，无凝 血 功能异常，ＷＢ 及中性粒分类在术后第 ｌ Ｃ 、３天轻度 升高，但 没 超 过 １ × １＾２／ Ｏ ０ １ Ｌ。 电解 质 、肝 肾功 能未 见 异 常 。 ５ 讨 论 ． ５１自体血回收的优点 ． 即刻提供 与患者完全相容 的、常温的同型血液 ，缓解血 源 紧张 ，杜绝 了异体输血后 的诸 多并发症。另外 ， 自体 回收 的血 液无需转运 、配型及疾病检测，其中 ２ － Ｐ ，３Ｄ Ｇ和 Ａ Ｐ的含量 Ｔ 均高于库血 ，有较好的携氧能力。 ５２自体血回收的注意事项 ． 整 个 过 程 要 严 格 遵 循 无 菌 操 作 ．而 且 需 在 规 定 时 间 内 回输 ； 专 用 耗 材 用 过 后 销 毁 ，严 禁 再 次 使 用 ； 为 保 护 血 细 胞 吸 引 原 血 时所 用 压 力 不 应 过 大 。
用。
参考文献
【】李小妹． ｌ 护理学导论 Ｍ．长 沙湖南科学技术 出版社 ，２ ０ ： ０１
不同自体输血技术在单侧初次髋关节置换术的应用体会
著性。 结论 （） １单纯使 用术 中 自体血 回输在 单倜初 次髋 关节置换 手术 中应 用未能有效 减 少异体 血液 的输入 ；２ 合使 用术前预存 自 （） 联 体血 中血液 回输及 术后 引流血 回输 ３ 方法 ， 单倜初次 髋关 节置换 手术 中应 用能最 大限度 的减 少异体血 液 的输 入 ｌ ） 术 种 在 （ 综合各 种 ３ 因素分析在单髋初 次置换 病例 中， 预存 自 术前 体血 技术最 为经济 ， 同时又可减 少患者输入 异体血 的机 会 。 【 键词 】 自体输 血 初 次髋 关 节置换 单 倜髋 关 【 中图分类号 】Ｒ４５７ 【 献标 识码 】Ａ 文 【 文章编号】１ ７ －０ ４ （０ ８ １ （） ０ ０ － ３ ４ ７ ２ ２ ０ ） １ａ－ ０ ９ ０ ６
Ｅ ｐ ｉｎ ｅ ｏ ｔ ｌｇ ｕ ｌ ｏ ａ ｓ ｕ ｉ ｎ Ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｇ ｘ ｅｅ ｃ ｆ Ａｕ ｏｏ ｏ ｓ Ｂ ｏ ｄ Ｔｒ ｎ ｆ ｓｏ ｔ ｏ ｓ Ｕｓｎ
ｉ ｉ ｔ ｒ ｌＰｒｍ ａ ｙ Ｔｏ ａ ｐ Ｒｔ ｏ ｌ ｓｉｓ ｎ Ｕｎｌ ｅ ａ ｉ ｒ ｔ ｌＨｉ ｈｒ ｐ ａ ｔｅ ａ
论 著
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅ』 Ｌ Ｈ ＡＦＲ』 ＤＡ Ｎ ＧＭ Ｃ
不 同 自体 输 血 技 术 在 单 侧 初 次 髋 关 节 置 换 术 的应 用 体 会
周自广’ 寇伯龙 李虎 （． １ 北京市平谷区医院骨科 北京 １ １ ０ ；２ 北京大学人民医院关节病研究诊疗中心 北京 １ ０ ４ ） ０ ． ０２ ０ ４ ０
组， ４ ８ （ １ ．％ ４／２） 血浆平 均 ６ ．ｍ ， ４ ８ ４／２ 输压 积红平 均 ６ ．ｍ 。术 中回输 组 ，８ ６ （２／２） ｒ＝ ７ 输 １ ５ Ｌ １ ． ％（ ７ ） １５ Ｌ ７ ．％ ２ ８ Ｊ 浆平均 １ ２ ９ Ｌ ８ ．％ ￣ ９ ．ｍ ，５ ７
自体血回收技术在高龄髋部骨折中的应用
表１ ３ ２例 手 术 前 后 化 验 结 果 （ ｓ 孟± ）
时 间
ｔ ４ ４１ ．
只
４ ９ ．２ ５ ６ ．９ ３ ６ ．３
术前 ３ ８ ０ ４ ７６ ２ ０ ２５ １ ．３± ． １ ．０± ．０ ４ ．０±１７４ １２ ８ ０ ．７ １．６±１． ２ ６ ７
Ｋ ｅ ｗｏｒ Ｈｉ ｒ ｃｕｒ ｓ Ａｕｔｂ ｏ ｄ； Ａｂｓ ｒ ｉｎ； Ａｇ ｄ ｙ ｄｓ ｐ ｆａ ｔ ｅ ； ｏ ｌｏ ｏｐｔｏ ｅ
Ｚ ｏ ｇｕ ｕｈ ｎ ／ ｈ ａＪＯ ｔｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，０ ７ ２ （ ） ５ ６ ５ ７ ｗ ｗ ｚｇ ｚ． Ｏ Ｉ ｎ ｈ ｒ ａ ２ ０ ，０ ８ ：６ —６ ｗ ． ｇｓｚ Ｃ Ｉ ｕ Ｔ
容量 的方 法 。
ｌ ，Ｆ ７例 Ｐ Ｎ内固定 ２例。
２ 治 疗 方 法
术 中通过负压吸引装置 ， 将患 者创伤或 者术 中流出 的血 液收集到储 血罐 中 ， 在吸收过程 中予适 当抗凝剂混合 ， 抗凝 剂 为 ０９ ． ％生 理盐 水 ５０ ｍ ， 入 ２５×１ ／ ０ ｌ加 ． ０ Ｕ Ｌ肝 素钠 溶液 。 抗凝剂滴入量与吸 收血 比例为 １ ５ ： 。血液在 储血罐 内， 滤 经 网眼直径为 ４ ｘ 的过滤 网过滤 后 ， 利 用血 液离 心 机 以 ０［ ｍ 再 ５６Ｏｒｒｎ Ｏ ａ 的高速离心将血细 胞分 离 出来 ， ／ｉ 用生理 盐水 反复 清洗 、 净化处理后 ， 把废 液 、 破碎溶 血的红细 胞及抗凝 剂等 分 流到废液袋中 ， 最后再把纯 净 的浓 缩 的红 细胞保存 到血液袋 中回输给患者 ， 全过程 ５ｒｎ ｉ。 ａ
４ １ 自体血 回吸收的优势 ．
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自体血回输在髋关节手术中的应用
作者：黄瑞红
来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期
【摘要】目的：应用自体回输血不仅可以节约血源，而且可以减少不必要的反应。
方法：对我院2010年2月—2013年8月343例髋关节手术患者术中自体回输血的应用效果和护理进行分析讨论。
结果：343例平均回输血680ml，无一例出现输血反应和其它并发症。
结论：自体回输血在髋关节手术中使用方便安全，节约了资源，避免了异体输血引发的并发症和不良反应。
【关键词】自体血回输；髋关节置换；手术应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0069-02
由于血源紧张、感染性疾病以及免疫功能障碍等原因，使自体血回输日益受到关注【1】。
据文献报道，术中自体回输血在髋关节翻修和初次全髋关节置换术中有很大优势。
髋关节手术创面大，术中出血量多，大部分病人术中术后需要输入异体血。
为了有效减少患者的异体血输入量及并发症的发生，我院于2010年2月—2013年8月采用美国产的Haemonetics 5型血细胞回输机选择性的对343例髋关节手术患者行术中回收失血，获得了良好的效果。
现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共343例，其中男性229例，女性114例；年龄45—92岁，体重40—82公斤。
全髋置换术228例，半髋置换术110例，髋关节翻修5例。
术前此类手术复杂，手术时间长且出血多，故采用术中血液回收。
1.2 麻醉监护一般采用静吸复合麻醉。
术中监测心电图、心率、血压、氧饱和度，麻醉前静脉补充平衡液，术中维持补液，保护循环稳定，尿量保持150ml/h。
1.3 操作方法从手术切皮开始到用PVP碘冲洗手术野前，应用美国血液技术公司Cell Saver 5全功能自体血液回收机将手术野的所有血液（包括术中出血、渗血、手术纱布上残留血迹及手术切口、生理盐水冲洗液等）吸入贮血器内。
在吸血的同时，把连接在吸血管道上的抗凝药注入管内，使抗凝药和回收血液混合防止血液凝结，抗凝剂采用500ml生理盐水加肝素钠12500IC，肝素钠与吸入血液比为1：5（即每毫升回收血含5IC肝素钠）。
回收血液在贮存器内经多层过滤后进入血液回收罐，经大量生理盐水清洗后，在分离净化将清洗后的浓缩红细胞流入血液袋内，术中直接回输给患者。
2 结果
343例患者回输血量最多860ml，最少500ml，平均回输680ml，所有患者在回输自体血过程中均未出现发热、脂肪栓塞、凝血异常或全身感染等症状。
除1例全髋关节置换翻修患者术中失血较多，输入600ml血浆外，其余患者均未输库存血。
3 讨论
髋关节手术是矫形外科中出血量较多的手术，尽管可以采用熟练的手术技术而缩短手术时间、术中控制性低血压等手段减少手术的出血量，但大多数手术患者在术中和术后都要常规补充异体血，这是恢复患者血容量的基本方法。
术中采用自体血液回收，提供与患者完全相容、常温的同型血液，缓解了血液的紧张，杜绝了异体输血的并发症。
此外，红细胞中的2，3—二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷（ATP）的含量均高于库存血，并有较好的携氧能力【2】。
术中及术后的SpO2监测能够维持在97%以上。
43例髋关节手术的异体输血量明显减少并无明显并发症发生。
3.1 主要优点是安全、并发症少（1）避免或减少异体血输入引起的一些血源性传染病的发生和反应。
有文献报道，采用自体血回输可使60%—70%患者避免异体血输入。
（2）缓解血源紧张情况，尤其是可以解决特殊血型用血，例如RH阳性输血问题。
（3）无需检验血型及交叉配血，无输入异型血引起溶血反应的可能，安全性好。
（4）红细胞活力较库血好，运氧能力强。
（5）消除患者输异体血的恐惧心理。
3.2 适应症（1）估计手术出血量大于600ml。
（2）稀有血型者的输血。
（3）因宗教或其他原因拒绝异体输血者。
3.3 禁忌症（1）恶性肿瘤。
（2）局部全身感染或潜在感染征兆。
（3）可能有血液传播的传染性疾病。
（4）4h以上开放性创伤。
3.4 需要注意的问题（1）回收血液时，由于负压吸引破坏、清洗、离心泵的作用往往出现血小板的减少和纤维蛋白原的降低，回收率低。
因此，术中术后自体回输血中要特别注意凝血指标的监测，以便及时补充凝血因子，血液回输（清洗血）超过3000ml时也会发生凝血障碍现象，应适当补充血小板或新鲜血液，可预防并发症的发生。
一般自体血液回输量宜限制在3000—3500ml。
（2）洗涤血细胞时，血浆蛋白丢失过多，会引起低蛋白和胶体渗透压降低，应适当补偿血浆或白蛋白。
（3）回收血液过程中应注意无菌操作，防止血液污染。
全自动血液回收机由电脑控制，易于操作，能回收90%以上的术野内各种出血。
处理后的浓缩红细胞压积在50%以上，处理速度快，3min即可提供250ml浓缩红细胞。
但值得注意的是，血液回收机的负压吸引以80—100mmHg为宜，但在实际操作中，应根据血液的最小压力为宜，负压过大加重红细胞的破坏【3】。
总之，在骨科髋关节手术中应用洗涤或自体血液回收既安全可靠，又可以有效地避免不良事件的发生。
虽然价格比同等单位的异体血费用要高，但在当今血液紧张的社会背景下值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈方祥，林武存.自体输血的临床应用【J】.中国输血杂志，1998，111（1）：43
[2] 庄心良，曾因明等.现代麻醉学.3版.北京：人民卫生出版社，2003
[3] 陈涛.自体回血在骨科手术中的应用.山西医药杂志，2001，40（3）：298。