胸痛中心救治流程图(最终版)

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胸痛中心流程图

非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是患者所在科室医生10分钟内进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是否否
按ACS评估流程
确诊ACS 是进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即为临床不稳定：
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状确定原因制定改进措施和计划执行并反馈监督与检查保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊确诊STEMI
获取病案号启动导管室

胸痛中心急性胸痛分诊流程图

胸痛中心急性胸痛分诊流程图急性胸痛/胸闷患者
到达分诊台
快速评估生命征（3min 内）
具有以下特征之一为生命征不稳定：1.意识模糊、淡漠或不清；2.面色发绀或苍白；3.呼吸急促，R ＞30次/分；4.持续性胸痛/胸闷伴大汗；5.肢端湿冷，收缩压＜90mmHg 或＞200mmHg ，或心率＞150次/分或＜50次/分
确认属于急性胸痛/胸闷患者
启用时间管理节点表
生命征是否稳定
平车/轮椅推送患
者到胸痛抢救室送入胸痛诊室，10min 内完成首份ECG ，心电网络传输并致电（心电图室10min 内出结）
果
完成交接
完善时间节点表信息否是。

胸痛中心的各救治流程图培训

胸痛中心CCU
急诊观察室
导管室激活流程图
流程图举例
院前急救的ACS患者急
诊
科
或
院
前
急
急诊室的ACS患者
救
急救医师评估
联系胸痛中心评估
心内科总住院
医师
值班介入手术小组负责人
导管室值班人员
否
溶栓或其他救治措施
否
1个导管室是否是有可用导管室
导管室准备是否顺畅
是
介入医
师
介入手术小组全体人员
诊
外院来诊
自行来院
治
总
流
程
生命体征稳定
图
是
是
否
120送入本市120派车或外市120派车电话了解既往病史及心电图，对患者做出初步判断
生命体征稳定
否
急诊或ICU抢救
否
STEMI或LBBB 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
NSTEMI或UA 服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg
·启动导管室
直接转运至导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg（优选）/氯吡咯雷600mg
急诊PCI
流程图举例
心
电
胸痛患者就诊于急诊科
图
检
查
流程图
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况
C循环情况
5min完成
胸痛患者就诊于急诊科
快速评估生命体征： A意识状态 B呼吸情况 C循环情况
STEMI
服用阿司匹林300mg +替格瑞洛180mg（优选）/ 氯吡咯雷600mg

胸痛中心救治流程图(最终版)

拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。

肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危中低危抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

胸痛中心救治步骤图(最终版)

拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA 救治流程图STEMI溶栓流程图急性肺动脉栓塞诊治流程否是胸痛患者PE 的高危人群1. DVT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。

否高度怀疑PE 实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。

肺动脉CTA 危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病休克或者低血压1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。

2. U CG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。

也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等是否肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。

胸痛中心院内流程图

奖惩机制
建立奖惩机制，对表现优秀的医护人员进行表彰和奖励，对表现不佳的医护人员进行批评和惩罚。
胸痛中心院内流程
05
图效果评估
评估指标体系建立
诊断准确性
评估流程图对胸痛诊断的准确性，包括对疾病类型的识别和诊断
时间的缩短。
治疗及时性
评估流程图对治疗及时性的提升程度，如是否能够快速分流、缩
短等待时间等。
救治效果显著
通过胸痛中心的建立，显著提高了急性胸痛患者的救治成功率，降低了死亡率。
流程优化
胸痛中心院内流程得到了优化，缩短了患者从入院到接受治疗的时间，提高了救治效率。
团队协作提升
胸痛中心加强了多学科之间的协作，提高了整体救治水平。
未来发展趋势预测
1 2
智能化发展
随着人工智能、大数据等技术的应用，未来胸痛中心将更加智能化，提高救治效率和准确性。
患者或家属拨打急救电话或自行前往胸痛中心。
初步评估
医生初步评估患者的病情，确定是否需要住院治疗。
办理入院手续
患者或家属办理入院手续，包括填写入院登记表、缴纳住院
押金等。
入住病房
患者入住相应的病房，接受进一步的检查和治疗。
患者治疗流程图
诊断明确
通过心电图、心肌酶等检查，明确患者的诊断
。
治疗计划制定
根据患者的病情，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗等
。
治疗实施
按照治疗方案，对患者进行治疗，同时密切观
察病情变化。
治疗效果评估
根据治疗效果，及时调整治疗方案，确保治疗
效果最佳。
患者康复流程图
康复评估
对患者进行全面的康复评估，包括身体状况、心理状况等。

胸痛中心的运作流程图

院内诊断STEMI：预计Dto-B小于90min，急诊PCI；大于90min溶栓失败者行补救PCI，成功者3-24h内 CAG；
网络医院诊断STEMI：转运 PCI。
低危胸痛ACS的危险评估
NSTE-ACS早期危险分层及处理
NSTEMI从确诊到入院流程
谢谢！
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
ACS筛查流程
新发完全性左束支传导阻滞者进入STEMI 流程。
可能ACS者：胸痛发作后10-12小时或入院后6小时需复查心电和心脏标志物；阳性者确诊ACS；阴性者需心脏负荷试验或冠脉 CTA检查。
ACS筛查流程
• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性低危者心内科门诊随诊；
• 心脏负荷试验或冠脉 CTA阳性中、高危者按UA/NSTEMI处理；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者溶栓后转运到PCI中心，溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者溶栓（D-to-N小于30min），溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；

胸痛中心的运作流程图

祝您成功！
基层医院STEMI：转运PCI小于 2小时者直接PCI；大于2小时者溶栓后转运到PCI中心，溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；
120接收的STEMI:90min内完成 PCI者行急诊PCI，大于90min者溶栓（D-to-N小于30min），溶栓成功者FMC后3-24hCAG必要时延期PCI，失败者补救PCI；
ACS的再灌注和转运策略流程
评估及维护生命体征；必要的化验检查；负荷剂量抗血小板药物；
缓解心绞痛症状（吗啡、硝酸甘油（低血压及右室梗死禁用））；
完善心电图检查，心内科会诊；
STEMI者：自行来院STEMI：预计D-toB小于90分钟， 120患者预计FMC-to-B 小于120分钟；急诊PCI；大于90分钟或 120分钟者：评估溶栓禁忌症、知情同意后院前溶栓，成功者3-24小时内CAG；失败者补救PCI。
STEMI救治流程
胸痛大于5分钟，含服硝酸甘油1 片无效；急救车上完成12导联心电图并传输共享；负荷药物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家属再灌注方法：急诊PCI或溶栓； D-to-B小于90分钟：首选急诊PCI； D-to-N小于30分钟且无溶栓禁忌症：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危、转院D-to-B小于90分钟：急诊PCI；具有高危特征：溶栓后即刻转院 PCI。
尽量使用通俗问话；
尽量使用选择性问话；
急诊胸痛处理流程
非救护车入院者均需安排接诊床；
诊断ACS的患者常规给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg；
病情危重，生命体征不稳定者就地抢救；
ACS的诊断和处理流程
导管室启动流程

胸痛中心培训ppt课件

出院
顽固性低氧血症，低血压，右室负荷重，晕厥
主动脉CT，心脏超声筛查和/或MRI检查
降压、控制心率、手术
是
心脏超声筛查，肺动脉CT
呼吸困难，一侧肺呼吸音减弱或消失，胸片提示气胸
症状体征提示心包填塞
胸腔闭式引流
收入院
抗凝，评估溶栓指征
超声心动图提示心包积液
收入CCU
是
是
是
流程图1：急诊室胸痛救治流程
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护送至导管室行PCI治疗
* Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
备好抢救设备和药品
吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90%
立即给与心电监护，并做18பைடு நூலகம்心电图，观察动态变化
建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
否
是
急诊科一键启动
是
否
路径2#
确认是STEMI？
确认已通知
患者症状发作呼叫EMS
EMS行心电图检查
路径1#
含服硝甘不超过2#
EMS通知急诊科有STEMI患者，如有可能传送ECG，建立静脉通路，抽血
怀疑STEMI？
是
是
急诊科呼叫术者和导管室工作人员，一键启动
确认已通知
导管室人员到达，在30分钟内准备
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服
镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应，
观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立：提高心肌梗死早期救治的能力显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间缩短STEMI住院时间降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数减少不必要的检查费用改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。