模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录
检查结果
主控项目
1
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
第5.4.1条
一般项目
1
允许偏差
相邻两板表面高低差(mm)
清水模板
2
混水模板
4
钢模板
2
2
表面平整度(mm)
清水模板
3
混水模板
5
钢模板
3
3
垂直度(mm)
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）
验收项目
设计要求或
规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查结果
一般项目
1
允许偏差
预埋件
支座板、锚垫板、联接板等(mm)
位置
5
平面高差
2
螺栓、锚筋等(mm)
位置
3
外露长度
±5
2
预留孔洞
预应力筋孔道位置（梁端）(mm)
5
其他(mm)
专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：（签名）年月日
市政基础设施工程
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录
市政验·桥-2－1
第页共页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目负责人
项目技术负责人
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位/区段
检验批容量
施工及验收依据
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2）
模板、支架及拱架安装检查记录表
施工单位：合同号：
监理单位：编 号：
桥梁记录表5
工程名称
排水工程
工程部位
K81+000~K81+120边沟盖板
施工日期
2012年xx月xx日
检查日期
2012年xx月xx日
项目
允许偏差（mm）
实测值或偏差值
模板标高
基础
±15
/
柱、墙和梁
±10
5，12，-10，-7，4，10，5，12，-10，-7，4，10，5，12，-10，-7，4，10，5，12，-10，-7，4，10，5，12，-10，-7，4，10，5，12，-10，-7
墩台
±10
/
模板内部尺寸
上部构造的所有构件
+5，0
4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5，4，3，4，3，4，5
基础
±30
/
墩台
±20
/
轴线偏位
基础
15
/
柱或墙
8
/
梁
10
/
墩台
10
/
装配式构件支承面的标高
跨度的1/1000或30
/
曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内）
+20，-10
/
支撑稳定情况
支撑牢固、稳定
检查人： 质检负责人： 技术负责人： 现场监理：
+2，-5
/
模板相邻两板表面高低差
2
1，2，1，1，1，2，1，1，1，2，1，1，0，2，1，1，1，0，2，1
模版,支架和拱架检验质量验收记录表
模板、支架和拱架检验批质量验收记录
模版，支架和拱架检验质量验收记录表
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城市桥梁钢筋检验批质量验收记录
城市桥梁混凝土检验批质量验收记录
预应力混凝土检验批质量验收记录
城市桥梁砌体(石料)检验批质量验收记录
扩大基础（基坑开挖、地基检验）检验批质量验收记录
扩大基础（土方回填）检验批质量验收记录
扩大基础（现浇混凝土）检验批质量验收记录
扩大基础（砌体基础）检验批质量验收记录
沉入桩（预制桩）检验批质量验收记录
钢管桩制作检验批质量验收记录
沉桩质量检验批质量验收记录
混凝土灌注桩检验批质量验收记录
沉井基础（沉井制作）质量检验批质量验收记录
沉井基础（沉井浮运）检验批质量验收记录
沉井下沉检验批质量验收记录
封底填充混凝土检验批质量验收记录
地下连续墙检验批质量验收记录
现浇混凝土承台检验批质量验收记录
墩台砌体检验批质量验收记录
现浇混凝土墩台质量检验批质量验收记录
预制安装混凝土柱质量检验批质量验收记录。
模板、支架和拱架安装制作检验批质量验收记录（一）
模板、支架和拱架安装制作检验批质量验收记录（一）模板、支架和拱架安装制作检验批质量验收记录(一)市政质检·2·2-1第页，共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目经理技术负责人施工工长分部工程名称地基与基础分项工程名称模板、支架和拱架安装制作验收部位2主要工程数量验收规范及图号CJJ2-2008施工与质量验收规范的规定施工单位检查记录监理单位验收记录主控项目1模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定,且稳固牢靠,接缝严密,立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施。
第5.4.1条符合规范要求符合要求施工与质量验收规范的规定不合格点的实测偏差值或实测值应测点数合格点数合格率(%)符合要求一般项目1允许偏差相邻两板表面高低差(mm)清水模板2333221986 混水模板4556353291 钢模板23311981 2 表面平整度(mm)清水模板344131184 混水模板5767191684 钢模板3444494693 3 垂直度(mm)墙、柱 H=H/1000，且不大于6 888191684 墩、台H/500，且不大于20 272823383592 塔柱H/3000，且不大于30 444333090 4模内尺寸基础±10131313403792墩、台 +5，-8777171482梁、板、墙、柱、桩、拱、+3，-64-84191684 5轴线偏位(mm)基础15221620504794墩、台、墙10121413413892梁、柱、拱、塔柱891010322990 悬浇各梁段8111110353291横隔梁57763936926 支承面高程(mm) +2，-53-7-61815837 悬浇各梁段底面高程(mm) +10，0121312322990平均合格率（%）88施工单位检查意见主控项目全部符合要求,一般项目满足规范要求,本检验符合要求。
监理单位验收结论同意验收。
模板支架验收记录表
· 1 ·项目名称×××工程搭设部位 搭设班组 操作人员 持证人数 专项方案编审 程序符合性×层墙柱×层梁板 高度 ×米×××木工班×人技术交底 情况进场前质量验收情况 材质、规格与方案的符合性使用前质量检查情况 外观质量检查情况跨度 ×m班组长证书符合性安全交底 情况符合要求 符合要求 符合要求 符合要求最大荷载 ×kn/m2×××符合要求已交底检查内容梁底板底步距立杆垂直度扣件拧紧立 杆 允许偏差+30mm+30mm+50mm ≤0.75%且≯60mm 40-65N ·M基 础 扫地杆设置 连墙件设置 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置垂直纵横向水平水平(高度＞4 米) 其 他结论：符合要求施工单位 检查结论检查人员：×××方案要求×mm×mm×mm×mm×N ·M 硬化 满设 刚性 对接 满设 ×××××× ×××实际质量情况× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×× × × × × × × × × ×符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求符合要求 符合要求符合性符合符合符合符合符合 符合 符合 符合 符合 符合 符合符合 符合检查日期：×年×月×日项目技术负责人：××× 项目负责人：×××监理单位验收结论 结论：符合要求专业监理工程师：×××检查日期：×年×月×日总监理工程师：×××已交底立 杆 间 距剪刀撑钢管扣件符合要求。
及支架检验批质量验收记录表
钢筋（连接及安装）检验批质量验收记录表（Ⅱ）
03010503□□□□
单位工程名称沪宁城际铁路站前工程Ⅷ标昆山市玉山制梁场
制梁台座分部工程名称
基础分项工程名称
验收部位
1#制梁台座
中铁二局施工单位
项目负责人
孟钢
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）
03010504□□□□
单位工程名称沪宁城际铁路站前工程Ⅷ标昆山市玉山制梁场
制梁台座分部工程名称
基础分项工程名称
验收部位
1#制梁台座
单位中铁二局施工
项目负责人
孟钢
施工质量验收标准名称及编号
[A]：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）[B]：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号）
单位工程名称
沪宁城际铁路站前工程Ⅷ标昆山市玉山制梁场
分部工程名称
制梁台座
分项工程名称
基础
验收部位
1#制梁台座
施工单位
中铁二局
项目负责人
孟钢
施工质量验收标准名称及编号
《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》（铁建设[2005]160号）
施工质量验收标准的规定
监理单位施工单位检查评定记录验收记录
主控项目
1
一般项目
1
钢筋外观
条第5.2.4
平整、无损伤、表面无裂纹油污和老锈
2
允受力钢筋全长许偏差（mm）
±10
+8+6-4，，，，+5 +10+6，
弯起筋弯折位置
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表格模板
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002
电缆支架安装工程检验批质量验收记录表GB50303—2002。
模板支架验收记录表
5
立杆间距不得大于09m,支架的步距不大于1.8m。
6
立杆接长只能采用对接的方式，严禁搭接。
7
水平拉杆要在纵横向连续设置，不得缺失。
支架的稳定8ຫໍສະໝຸດ 立杆底部要设置垫板（不得使用脆性材料），立杆不得悬空设置。
9
扫地杆要在纵横向连续设置，不得缺失。纵向扫地杆距离钢管底端不得大于200mmo
10
立杆顶部自由端的长度应符合要求，不得大于0.5n‰
11
钢管顶部可调托撑螺杆伸出长度不得大于200mm,可调托撑螺杆的外径与立杆的内径间隙不得大于3mm。
12
水平拉杆的端部要与四周建筑物顶紧。无处可顶时，要沿竖向连续设置剪刀撑，剪刀撑的间距不得
大于6mo
验收结论:
验收人员签字:
验收日期：年月日
模板支架验收记录表
工程名称
验收部位
一层
施工单位
支架材料
钢管
验收项目
序号
验收要求
验收结果
施工方案
1
要有经审批的模板工程安全专项施工方案，并严格按照方案施工。
2
作业前对工人进行安全技术交底,有书面交底资料并签字。
钢管、扣件材质
3
不得使用有裂缝、孔洞、弯曲变形和锈蚀严重的钢管。
4
严禁使用滑丝、变形、有裂缝的扣件。
支架上浇筑混凝土梁(板)模板与支架安装检验批质量验收记录(最新版)
相邻两
清水模板
2
0101012002
板表面
混水模板
4
2431010021
高低差
钢模板
2
0022121111
表面 平整度
清水模板 混水模板 钢模板
3
3033020003
5
0410221514
3
0021221022
墙、柱
H/1000，且 不大于6
2
0
0
1
0
3
0
0
3
2
一 垂直度
墩、台
H/500，且 不大于20
0208754223
轴线 偏位
梁、柱、拱、塔柱
8
8082573140
悬浇各梁段
8
7417231304
横隔梁
5
4134105043
支承面高程 悬浇各梁段底面高程
+2 -5
4
1
3
1
0
1
2
6
5
2
+10 0
4
4
5
9
3
1 1
1 4
1
7
6
主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求；检查评定合格
施工单位检查 评定结果
检控 项目
质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
主 第5.4.1条 模板、支架和拱架制作及安装应符
/
监理（建设） 单位验收记录
控 合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢 项 靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水
符合要求
目 、防冻融措施 项目（第5.4.3条之表5.4.3）
允许偏差 （mm）
32002B模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(二)
5
1
预 埋
联接板等 (mm)
平面高差
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
件 螺栓、
位置
3
锚筋等(mm)
外露长度
±5
施工单位检查记录
监理单位 验收记录
不合格点的实测 偏差值或实测值
应测 合格 合格率 点数 点数 （%）
预 预应力筋孔道位置（梁端）(mm)
5
2
留 孔
位置
洞
其 他 (mm) 孔径
8 +10, 0
一
3
允 梁底模拱度(mm) 许
市政基础设施工程
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录（二）
市政质检·2·2－2 第 页，共 页
工程名称
单位工程名称
施工单位
分包单位
项目经理
技术负责人
施工工长
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
主要工程数量
验收规范及图号 CJJ2-2008
施工与质量验收规范的规定
主控 项目
施工与质量验收规范的规定
支座板、锚垫板、 位置
般
偏
板
项 目
4
差 对角线差 (mm)
墙板
桩
+5, -2 7 5 3
板、拱肋、桁架
L/1500
5
侧向弯曲 (mm)
柱、桩
梁
L/1000,且不大于 10
L/2000,且不大于 10
6
支架、拱架 (mm)
纵轴线的平面偏位 L/2000,且不大于 30
7
拱架高程(mm)
+20, -10
平均合格率（％）
施工 单位 检查 意见
质检员：
模板支架验收记录表
附表模板支架验收记录表项目名称泉州传化公路港一标段搭设部位消防水池顶板高度 6.1 跨度7.2 最大荷载24kN ／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼屋面梁板2-1～2-8/2-F～2-A轴高度 5.25 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001760 1780 1790 1785 1780 1775 1780 1795 1795 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.71 0.65 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.65 0.70 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.65 0.74 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m55N.m55N.m64N.m63N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.70 0.65 0.68 0.74 0.72 0.67 0.70 0.72 0.69 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼屋面梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 5.1 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×0.81.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1780 1775 1780 1795 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.75 0.67 0.68 0.70 0.72 0.67 0.70 0.72 0.75 0.66 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m46N.m50N.m55N.m64N.m63N.m63N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3#楼十七层梁板3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴高度 3.6 跨度8.4 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.10.9×0.91.0×0.91.1×1.00.9×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1790 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.72 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m44N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m46N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 4.75 跨度 2.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.1×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.91.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1795 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.67 0.69 0.69 0.65 0.71 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m55N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位地下室第九、十一区块高度3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.01.0×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.01.1×1.01.0×1.00.9×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.9符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m48N.m55N.m45N.m64N.m59N.m64N.m45N.m48N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～2-A/2-1～2-8轴三层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.90.8×1.00.9×1.01.0×0.91.0×1.00.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×1.00.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×0.91.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001750 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1780 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.70 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m49N.m55N.m45N.m59N.m59N.m64N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位2#楼2-H～高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m22-A/2-1～2-8轴三层梁板搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001790 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m63N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位3-1～3-4/3-1/0A～3-D轴二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2搭设班组架子工班组班组长黄真库操作人员持证人数4人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1780 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.70 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称罗家村股份经济合作社商业综合用房（东陈国际广场）B标搭设部位10#楼二层梁板高度 3.6 跨度7.8 最大荷载24kN／m2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×1.00.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×0.90.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1780 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.71 0.72 0.74 0.69 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十七层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×1.01.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×0.91.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1790 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.70 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m45N.m59N.m59N.m55N.m45N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位D8一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×1.01.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1770 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m59N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G2#楼十一层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×1.01.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1750 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求45N.m54N.m55N.m44N.m48N.m59N.m55N.m46N.m50N.m56N.m符合要求立杆基础混凝土底板符合要求合格扫地杆设置/符合要求符合方案要求拉结点设置//合格立杆搭接方式无搭接整根钢管，无竖向连接符合要求纵、横向水平杆设置一道已按方案设置符合要求剪刀撑垂直纵、横向一间一组已按方案要求设置符合要求水平（高度＞4m）/ / /其他施工单位检查结论结论：检查日期：年月日检查人员：项目技术负责人：项目经理：监理单位检查结论结论：检查日期：年月日专业监理工程师：总监理工程师：附表模板支架验收记录表项目名称商住楼D1#-D5#,D7#-D9#,商住楼G1#-G3#高层，地下车库B1、B2、B4工程搭设部位G1#楼十八层柱高度 2.9 跨度 3.6 最大荷载194N／mm2 搭设班组架子工班组班组长姜世国操作人员持证人数8人证书符合性专项方案编制程序符合性已按要求通过报验审核技术交底情况符合要求安全交底情况符合要求钢管扣件进场前质量验收情况合格材质、规格与方案的符合性符合方案要求使用前质量检测情况合格外观质量检查情况符合要求检查内容允许偏差方案要求实际质量情况符合性立杆间距梁底+30㎜ 1.1×1.0 1.0×0.91.0×0.91.0×0.90.9×1.00.9×0.91.0×0.90.9×0.91.0×1.01.0×0.90.9×0.9符合要求板底+30㎜ 1.1×1.1 1.0×0.91.0×0.90.9×1.01.0×1.00.9×1.00.9×1.00.9×1.01.0×0.91.0×0.91.0×1.0符合要求步距+50㎜18001770 1780 1750 1780 1790 1775 1750 1760 1790 1760 符合要求立杆垂直度≤0.75%且≯60㎜规范要求0.74 0.67 0.75 0.73 0.72 0.74 0.71 0.69 0.65 0.69 符合要求扣件拧紧40-65N.m 规范要求55N.m45N.m55N.m44N.m48N.m59N.m56N.m46N.m50N.m56N.m符合要求。
08.模板、支架与拱架的制作与安装工程检验批质量验收记录表001
/
柱、桩
L/1000，且不大于10
/
梁
L/2000，且不大于10
/
支架、拱架
纵轴线的平面偏位
L/2000，且不大于30
/
拱架高程
+20，-10
/
3
第5.4.4条：固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安装牢固。
检查数量：全数检查。
检验方法：观察。
符合施工质量验收规范“检查记录”
施工单位检查评定结果
2、支承面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程。
001-3
□不符合要求返工处理。
混水模板
4
/
钢模板
2
2、1、2、1
表面平整度
清水模板
3
/
混水模板
5
/
钢模板
3
1、2、2、2
垂直度
墙、柱
H/1000，且不大于6
/
墩、台
H/500，且不大于20
/
塔柱
H/3000，且不大于30
/
模内
尺寸
基础
±10
+3、+5、-2
墩、台
+5，-8
/
梁、板、墙、柱、桩、拱
+3，-6
/
板面局部不平
1.0
0.3、0.5、0.2、0.6
板面和板侧挠度
±1.0
+0.5
001-1
一
般
项
目
质量验收规范的规定
施工单位检查
评定记录
监理（建设）
单位验收记录
2
模板、支架和拱架安装允许偏差（mm）
相邻两板表面高低差
模板支架验收记录表
模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
）模板支架验收记录表（注：模板支架高度大于等于7m但小于8m的，验收后须报区安监站备案方可浇筑砼，模板支架高度大于等于8m的，必须编制高大支模架专项施工方案且经专家论证，验收合格报区安监站备案后方可浇筑砼。
模板、支架及拱架安装检查记录表
模板相邻两板表面低差
2
模板表面平整
5
6
预埋件中心线位置
3
预留孔洞中心线位置
10
预留孔洞截面内部尺寸
+10，0
7
支架和拱架
纵轴的平面位置
跨度的1/1000或30
曲线形拱架的标高（包括建筑拱度在内）
+20，-10
备注：
检查人： 质检负责人： 技术负责人: 专业监理工程师：
模板、支架及拱架安装检查记录表
承包单位：合同号：
监理单位：编 号：
工程名称
工程部位
检查日期
项 目
允许偏差（mm）
实测值
备注
1
模板标高
基础
±15
柱、墙和梁
±10
墩台
±10
2
模板内部尺寸
上部构造的所有构件
±5，0
基础
±30
墩台
±20
3
轴线偏位
基础
15
柱或墙
8
梁
10
墩台
104Βιβλιοθήκη 装配式构件支承面的标高+2，-5
32002A模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一)
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录(一)
市政质检· 2· 2 －1 第 页，共 页 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分部工程名称 验收部位 验收规范及图号 CJJ2-2008 施工单位检查记录 监理单位 验收记录 虎门白沙火车站临时疏解工程（联络道路） 城市桥梁工程 深圳市建宏达建设实业有限公司 项开发 K0+512 技术负责人 地基与基础 处箱涵底板 分包单位 郑俊汉 分项工程名称 主要工程数量 施工工长 钢模板 / 徐齐超 模板、支架和拱架安装
3
3
100
2
2
100
1 1 100
1 1
100 100
平均合格率（％）
施工 单位 检查 意见 质检员： 年 月 日
注：1：H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）； 2：支承面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程。
监理 单位 验收 结论 监理工程师： 年 月 日
施工与质量验收规范的规定 主 控 项 目
模板、支架和拱架制作及安装应符合 施工设计图（施工方案）的规定，且 1 稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足 够的支撑面和排水、防冻融措施。
第 5.4.1 条
符合验收规范要求
施工与质量验收规范的规定
相邻两板表面 高低差 (mm) 表面平整度 (mm) 清水模板 混水模板 钢模板 清水模板 混水模板 钢模板 墙、柱 3 垂直度(mm) 墩、台 塔柱 2 4 2 3 5 3 H/1000,且不大 于6 H/500, 且不大 于 20 H/3000,且不大 于 30 ± 10 +5, -8 +3, -6 15 10 8 8 5 +2, -5 +10, 0
不合格点的实
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表2综述
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 1 2 1 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 3 2 3 3 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +35轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5 3平面高差 2 1螺栓、锚筋等位置 3外露长度±59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-2# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 1 2 1 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 2 2 3 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 4 5墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +1 -5 +35轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 7 3悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -27 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -39预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-3# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 2 2 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 3 2 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 5墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -4 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 7悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -27 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -49预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-4# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 0 2 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 2 1 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 3 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +1 -5 -4 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 6 5悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -37 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 +49预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 212 侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于3014 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-5# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 2 0 0 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 0 3 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 2墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 -3 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 5 7悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -57 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 +39预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 212 侧向弯板、拱肋、L／1500曲／mm 桁架柱、桩L／1000，且不大于10 5 梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 7 11 514 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-8# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 1 2 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 3 3 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 4 4墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -6 -4 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 7悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 312 侧向弯板、拱肋、L／1500曲／mm 桁架柱、桩L／1000，且不大于10 3 梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 12 5 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 2 1 2 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 6 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 8悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 07 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 +49预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 112侧向弯曲／板、拱肋、桁架L／1500mm柱、桩L／1000，且不大于10 5 5 梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 7 6 1114 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 2 2 0 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 3 2墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 -5 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 8 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 27 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 +29预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 112侧向弯曲／板、拱肋、桁架L／1500mm柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 6 13 1014 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-2# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 1 1 2 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 2 1 3 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 6悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／板、拱肋、桁架L／1500mm柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 8 15 1214 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-3# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 0 2 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 4 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 -3 -5 +1 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 7 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -37 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -49预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 16 10 914 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-4# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 2 2 1 1 2 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 3 3 2 2 3垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5平面高差 2螺栓、锚筋等位置 3外露长度±5 -39预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211 对角线板7差／mm 墙板5桩3 312 侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位2-5# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 22 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5 3平面高差 2 1螺栓、锚筋等位置 3外露长度±59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211对角线差／mm板7墙板5桩3 312 侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 22 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5 3平面高差 2 1螺栓、锚筋等位置 3外露长度±59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／板、拱肋、桁架L／1500mm柱、桩L／1000，且不大于10 5梁L／2000，且小大于1013 支架、拱架／mm纵轴线的平面偏位L／2000 ，且不大于30 9 10 814 拱架高程／mm +20，－1015 预埋件、预留孔内模固定无遗漏且安装牢固施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表编号:__________ 单位（子单位）工程名称濮阳市五一路跨马颊河桥梁工程分部（子分部）工程名称基础立柱验收部位1-1# 立柱施工单位濮阳市中信建设工程有限公司项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号Cjj2 -2008城市桥梁工程与质量验收规范施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1 模板、支架和拱架安装要求符合施工图的规定，且稳固牢靠，接缝严密2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施一般项目1相邻两板表面高低差／mm清水模板 2混水模板 4钢模板 22 表面平整度／mm清水模板 3混水模板 5钢模板 33垂直度／mm墙、柱H／1000，且不大于6 5 3墩、台H／500，且不大于20塔柱H／3000，且不大于304模内尺寸／mm基础±10墩、台+5，－8梁、板、墙、柱、桩、拱+3，－6 +2 -5 +3 5轴线偏位／mm基础15墩、台、墙10梁、柱、拱、塔柱8 2 4悬浇各梁段8横隔梁 56 支承面高程／mm +2，－5 -17 悬浇各梁段底面高程／mm +10，08预埋件／mm支座板、锚垫板、连接板等位置 5 3平面高差 2 1螺栓、锚筋等位置 3外露长度±59预留孔洞／mm预应力筋孔道位置(梁端) 5其他位置8孔径+10，010 梁底模拱度／mm +5，－2 211对角线差／mm板7墙板5桩3 312侧向弯曲／mm板、拱肋、桁架L／1500柱、桩L／1000，且不大于10 5。
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12
侧向弯曲
/mm
拱架、H板、
肋
Ll1500
柱、桩
U1000,且不大于IO
梁
/,/2000,且小大于10
13
支架、拱架/mm
纵轴线的平面偏位
L/2000,且不大于3()
14
拱架高程/mm+20,-10
15
预埋件、预留孔内模固定
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
8
悬浇各梁段8横源自梁56支承面高程/mm
+2»—5
7
悬浇各梁段底面高程/mm
+10,O
8
预埋件/
mm
支座板、锚垫板、连接板等
位置
5
平面高差
2
螺栓、锚筋等
位置
3
外露长度
±5
9
留洞_一黑一
预应力筋孔道位置（梁端）
5
其他
位置
8
/mm
孔径
+10,0
10
梁底模拱度/mm
+5,—2
Il
对角线差
/mm
板
7
墙板
5
桩
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表
编号:
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
1
模板、支架和拱架安装要求
2
立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
般项
R
1
相邻两板表面高低差
/mm
清水模板
2
混水模板
4
钢模板
2
2
表面平整度/mm
清水模板
3
混水模板
5
钢模板
3
3
垂直度/
mm
墙、柱
H/l∞0,且不大于6
墩、台
H/500,且不大于
20
塔柱
H/3000,且不大于
30
4
模内尺寸/mm
基证
J
+10
墩、台
+5,-8
梁、板、墙、柱、桩、拱
+3,—6
5
线位/m轴偏m
基础
15
墩、台、墙
10
梁、柱、拱、塔柱
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年
月日