COPD患者住院期间抑郁症危险因素分析

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慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍研究进展

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑抑郁障碍研究进展发表时间：2015-10-26T10:01:18.350Z 来源：《医药前沿》2015年第25期供稿作者：陈再明[导读] 广西桂林市灵川县人民医院焦虑和抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。

陈再明（广西桂林市灵川县人民医院 541200）【摘要】慢性阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统疾病，患者常常合并有焦虑和抑郁障碍。

对其进行全面深入的了解，有助于更加全面评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情并提供更佳的治疗。

本文就慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁的诊断、发病率、危害、影响因素、发生机制及治疗方面进行综述。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0006-03The research progress of chronic obstructive pulmonary disease patients with anxiety depressionChen Zaiming. The People's Hospital of Lingchuan County, Guilin City, Guangxi, Guilin 541200, China【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease is a common respiratory disease, patients often with anxiety and depression disorders. Comprehensive understanding, to contribute to a more comprehensive assessment of patients with chronic obstructive pulmonary disease condition and provide a better treatment. In this paper, the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease with anxiety, depression, incidence and hazard, influencing factors, mechanism and treatment were reviewed.【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Anxiety; Depression慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一组慢性气道炎症性疾病，以气流受限、反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要特征。

抑郁症对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响分析

抑郁症对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响分析抑郁症是一种常见的心理疾病，对患者的生活质量产生较大的影响。

而慢性阻塞性肺疾病（COPD）则是一种严重影响呼吸功能的慢性疾病。

抑郁症对COPD患者生活质量的影响主要体现在以下几个方面。

抑郁症会加重COPD患者的疾病症状。

抑郁症患者常常感到情绪低落、焦虑和无助，这些情绪状态会进一步加重COPD患者的呼吸困难、胸闷等症状。

由于抑郁症患者常常缺乏动力和积极性，他们可能会放弃或减少对COPD的治疗和康复锻炼，进而导致疾病恶化。

抑郁症对COPD患者的社交功能造成一定的影响。

抑郁症患者常常感到自卑和无价值感，他们可能避免与他人交流和参与社交活动。

这种社交隔离不仅会加重COPD患者的孤独感和抑郁情绪，而且也限制了他们的社交支持和康复资源的获取，从而影响了他们的生活质量和康复效果。

抑郁症对COPD患者的精神状态和心理健康造成负面影响。

COPD本身已经给患者带来了很大的身体负担和痛苦，抑郁症的存在进一步加重了COPD患者的身心负担。

抑郁症患者常常感到失去兴趣和乐趣，无法享受生活中的美好事物，这进一步降低了他们的生活质量。

抑郁症还可能导致COPD患者出现睡眠障碍、食欲减退等问题，进而影响身体的营养吸收和免疫功能，使COPD的病情更加严重。

抑郁症对COPD患者的生活质量产生了负面影响。

抑郁症会引起COPD患者的自我评价下降，出现情绪波动和行为异常等问题，从而影响其工作能力和家庭关系。

抑郁症患者常常无法保持积极的情绪，难以应对生活中的困难和压力，这使得他们的生活质量明显下降。

抑郁症对COPD患者的生活质量产生了显著的负面影响。

为了提高COPD患者的生活质量，应该重视抑郁症的筛查和治疗，并采取综合的康复措施来帮助患者。

也需要加强社会支持和心理健康教育，为COPD患者提供更好的康复资源和社交支持，以促进他们的身心健康。

COPD合并抑郁症的研究进展

COPD合并抑郁症的研究进展作者：韩萍姜文青殷彬李乐杨晓萍来源：《中国卫生产业》2016年第06期[摘要] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸道疾病，引起肺部呼吸障碍。

近年来，COPD患者还表现出一些其他“肺外疾病”，如抑郁症。

该文对COPD合并抑郁症的国内外发病现状、发病机制的研究进展以及中西医对COPD合并抑郁症的治疗进行综述，为后期研究COPD和抑郁症的治疗提供参考，对COPD合并抑郁症的发病机制研究具有指导意义。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；发病机制[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）02（c）-0196-03[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease is a common respiratory disease， and cause lung respiratory disorder. In recent years，COPD also show some other “extrapulmonary disease”，such as depression. In this paper， the occurrence at home and abroad and pathogenesis of COPD combined depression were summarized， in addition， the research progress of the Chinese and western medicine treatment for COPD combined depression was also stated， which provide reference for later research on the treatment of COPD and depression， and has a guiding significance to the research on the pathogenesis of COPD combined depression.[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Depression； Pathogenesis慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，引起发病具有隐匿性，病情呈进行性进展，临床上致残率、病死率高，死亡原因居世界第四位。

GAD-7联合PHQ-9量表测试对COPD患者情绪因素分析及干预价值

115作者简介：张霞（1987.03-），女，本科，主管护师，研究方向为呼吸内科护理GAD -7联合PHQ -9量表测试对COPD 患者情绪因素分析及干预价值张霞傅慧娟陈霞周婷婷（南京市溧水区人民医院呼吸内科，江苏南京 211299）【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD ）患者中广泛性焦虑量表（GAD-7）联合健康问卷抑郁症状群量表（PHQ-9）表测试患者情绪因素的应用效果。

方法：选取本院2020年8月至2022年8月收治的COPD 患者90例，分别给予GAD-7和PHQ-9量表测试，根据评定结果给予心理干预。

结果：在90例患者中均存在不同程度的焦虑/抑郁情绪，中度焦虑/抑郁情绪患者18例（20.00%）。

分析导致COPD 患者焦虑/抑郁的主要因素有：自身性格、担心疾病预后、独居、睡眠障碍、家庭关系紧张等，且有统计学意义（P ＜0.05）；给予心理干预后，患者GAD-7评分（2.38±1.85）分，PHQ-9评分（2.26±1.39）分，分别较干预前（3.76±2.24）分、（3.50±2.20）分均有明显降低（P ＜0.05）；干预后，患者第一秒用力呼气容积（FEV 1）（49.13±10.35）%、动脉血氧分压（PaO 2）（95.25±1.48）mmHg、6分钟步行距离（6MWTD ）（425.16±52.30）m，分别较干预前（44.93±7.68）%、（94.11±1.91）mmHg、（383.75±72.16）m 均有明显改善（P ＜0.05）。

结论：COPD 患者焦虑/抑郁情绪的发生与自身性格、担心疾病预后、独居、睡眠障碍、家庭关系紧张等因素有关。

采取有针对性的心理护理干预能明显改善焦虑/抑郁情绪，同时在良好心态下可有效改善肺通气功能，控制病情，有益于预后。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；GAD-7量表；PHQ-9量表；心理状态；影响因素；肺通气功能；效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）18-0115-04慢性阻塞性肺疾病（COPD ）危害极大，影响呼吸，早发现早调理非常重要。

慢性阻塞性肺疾病抑郁状态与自主神经功能损害的相关性

慢性阻塞性肺疾病抑郁状态与自主神经功能损害的相关性目的研究抑郁状态与自主神经功能的相关性，以期找到一个对评价COPD 抑郁状态有意义的客观指标。

方法对42例COPD患者应用汉密顿抑郁量表评价抑郁状态、通过心率变异测定自主神经功能并进行肺功能测定，并进行统计学分析。

结果42例COPD患者中汉密顿抑郁量表评分超过20分20例，占47.62%。

心率变异时域指标均有明显下降，且与FEV1%呈正相关，与汉密顿抑郁量表评分呈负相关。

结论COPD患者同时存在自主神经功能紊乱及抑郁，二者具有明显相关性，心率变异可以作为COPD抑郁状态的评价指标之一。

标签：慢性阻塞性肺疾病；抑郁；自主神经功能慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程迁延、易反复、死亡率高，容易出现精神方面问题，尤其是抑郁状态发生率非常高，长期的抑郁状态严重影响COPD患者的生活质量，促发心律失常等并发症的发生，是COPD患者死亡的重要原因之一。

而既往抑郁状态的评价主要以主观症状评分为主，而缺乏客观的量化评价指标，本研究通过研究抑郁状态与自主神经功能的相关性以期能找到一个对评价COPD抑郁状态有意义的客观指标。

1资料与方法1.1一般资料COPD组42例患者均为2008 年10月~2010年5月笔者所在医院呼吸科收治的住院患者，其中男33例，女9例；年龄48～85岁。

COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。

对照组为正常体检者，其中男32例，女16例；年龄50～82岁。

所有对象排除冠心病、糖尿病、脑梗死及其他可能影响神经系统活动的疾病。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法1.2.1抑郁状态评价采用汉密顿抑郁量表24项版本（HAMD）评定：由经过培训的两名评定者应用汉密顿抑郁量表问卷评分，总分≥35分，可能为严重抑郁；≥20分，可能是轻或中等度的抑郁；如＜8分，患者没有抑郁症状。

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑_抑郁状况的研究进展_汪为民

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁状况的研究进展慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重影响人类健康的气流受限性疾病⑴，常常伴有全身多系统损害的慢性炎症反应，不仅可累及肺脏，也可引起全身不良效应，其肺外表现包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑和抑郁、营养不良和体重指数下降等[2]。

最近的研究表明，COPD患者心理障碍表现为情感障碍（如忧郁、失望、抑郁、少言寡语、表情漠然、焦虑、烦躁易怒、遇事易激动）、认知功能缺失（注意力不集中、信息整合及记忆障碍）、应激相关障碍(急性应激反应及适应能力障碍）、神经症（焦虑、惊恐发作)和人格障碍等，其中以焦虑和抑郁的表现尤为突出。

有研究表明，心理障碍是COPD患者死亡的重要原因之一，严重影响了COPD患者的生活质量[3]。

下面就COPD患者合并焦虑抑郁障碍的研究进展综述。

1慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态的患病率随着社会-心理-生物医学模式日渐成熟，COPD患者心理不良情绪的变化越来越受到关注。

目前多数学者研究认为，慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的患病率很高，HyrminenKM[4i的文献综述显示，中重度病情COPD患者抑郁发生率为37%~71%，焦虑的发生率50%~75%。

不同的测量工具及检测量表测量出的抑郁阳性率也不尽相同，Gudmundson等[51使用HAD 对COPD急性发作恢复后的416例病人进行调查，发现焦虑阳性率为19：4%，抑郁阳性率为9.3%。

Dowson等“1对急性发作恢复后的COPD患者进行调查，抑郁阳性率为50%，焦虑阳性率为28%。

Asnaashari AM:7]等对哮喘和慢性阻塞性肺病患者的心理健康状况进行评价显示，COPD患者抑郁症的患病率为54.2%，焦虑症的患病率为45.8%。

Schneider等[8]对35 722例COPD患者与35 722例非COPD患者进行研究发现，COPD组抑郁症的发生率高于非COPD组(23.1%与16.8%)。

老年慢陛阻塞性肺疾病患者并发抑郁症的临床调查

Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｏｎｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒａｔｅｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｉｎｅｌｄｅｒｌＹｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｍｉｃ
ＬＵＧｕａｔｍａｎＬＩＤａｐｅｎｇＺＨＡＮＧＬｅｉ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉｌｉｎ１３２０１３，Ｃｈｉｎａ
ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＣＯＰＤａｔｓｔａｂｌｅｓｔａｇｅｗａｓ５１．２％．Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｏｆｆｅｍａｌｅｔｏｍａｌｅｗａｓ３：２．ＡｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｇｒｏｕｐｓａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＣＯＰＤｓｃａｌｅ．ｒａｎｋａｎｄｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ．Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｍｕｌｔｉｐｌｅｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｅｑｕａｔｉｏｎｗｅｒｅａｓｆ０ｌｌ０ｗｓ：ｇｅｎｄｅｒ；ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃｉｇａｒｅｔｔｅｓ

慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展_

㊃综述㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2018.02.014作者单位:510515广州,南方医科大学公共卫生学院心理学系(简可雯㊁张秋华㊁陈依柔㊁陈春燕);510515广州,南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科(董航明)通信作者:董航明,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展简可雯张秋华陈依柔陈春燕董航明ʌ摘要ɔ 焦虑㊁抑郁是慢性阻塞性肺疾病(C O P D )常见的合并症,患者的焦虑抑郁患病率比普通人群高㊂C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关㊂尽管焦虑㊁抑郁严重影响C O P D 的病程和预后,但临床上对C O P D 合并焦虑抑郁的识别和管理仍不足够㊂有证据表明肺康复治疗㊁药物治疗及心理治疗能有效减轻C O P D 患者的焦虑抑郁症状,但目前仍没有治疗C O P D 合并焦虑抑郁的金标准㊂ʌ关键词ɔ 慢性阻塞性肺疾病;焦虑;抑郁;合并症R e s e a r c h p r o g r e s s o fa n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni n p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e J i a n K e w e n *,Z h a n g Q i u h u a ,C h e nY i r o u ,C h e nC h u n y a n ,D o n g H a n g m i n g .*D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y ,S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u510515,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D o n g H a n g m i n g ,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m ʌA b s t r a c t ɔ A n x i e t y a n dd e p r e s s i o na r ec o mm o nc o m o r b i d i t i e so fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e (C O P D ),w h i c ho c c u rm o r ef r e q u e n t l y i n p e r s o n sw i t hC O P Dt h a n i n p e r s o n sw i t h o u tC O P D.C o -m o r b i da n x i e t y a n d d e p r e s s i o n a r e a s s o c i a t e dw i t h t h e i n t e r a c t i o n o fm u l t i p l e f a c t o r s ,i n c l u d i ng be h a v i o r a l ,s o c i a l a n db i o l o g i c a lf a c t o r s .A l t h o ug ha n x i e t y a n dd e p r e s s i o ne x e r t a c o n s i d e r a b l y n e g a t i v e i m p a c t o n th e c o u r s e a n d p r o g n o si s o fC O P D,t h e i d e n t i f i c a t i o na n dm a n a g e m e n t o f c o -m o r b i da n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i s i n a d e q u a t ei nt h ec l i n i c a ls e t t i n g .T h e r ei ss o m ee v i d e n c ef o rt h ee f f i c a c y o f p u l m o n a r y re h a b i l i t a t i o n ,p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t s a n d p s y c h o l o g i c a l t h e r a p y i n r e d u c i n g a n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i n p a t i e n t sw i t h C O P D,b u t t h e r e i sn o c o n s e n s u s a s t o t h em o s t a p p r o p r i a t em a n a g i n g a p pr o a c h .ʌK e y w o r d s ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;A n x i e t y ;D e p r e s s i o n ;C o m o r b i d i t i e s 根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G l o b a l I n i t i a t i v e f o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e ,G O L D )2017版,C O P D 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征㊁可预防可治疗的疾病,其呼吸道症状和气流受限是由于机体大量暴露于有毒颗粒或气体中,导致气道或肺泡异常引起的[1]㊂C O P D 已位列全球死亡原因的第4位,且预计在2020年前上升至第3位[2]㊂焦虑㊁抑郁障碍是C O P D十分常见且重要的合并症,且两者均对C O P D 的病程和预后有着不可忽视的影响作用[3-4]㊂1 C O P D 患者合并焦虑㊁抑郁的患病现状C O PD 患者的焦虑抑郁障碍患病率比普通人群高,但由于样本量大小不等㊁测量工具不同㊁地区文化不同等原因,患病率波动范围较大㊂有国外研究估计C O P D 患者的抑郁患病率为8%~80%,焦虑患病率为6%~74%[5]㊂国外有学者结合多项前人研究,分析39587例C O P D 患者和39431例非C O P D 患者,发现C O P D 患者的抑郁患病率为24.6%,而非C O P D 组的抑郁患病率为11.7%[6]㊂国内研究则发现C O P D 门诊患者的抑郁患病率为35.7%,焦虑患病率为18.3%;普通人群的抑郁患病率为7.2%,焦虑患病率为5.3%[7]㊂尽管C O P D 患者的焦虑抑郁障碍患病率较高,但临床上的识别率很低,患者常常得不到治疗或治疗不足㊂研究发现只有少于1/3的患者接受适当的治疗[3]㊂2 C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁障碍的危险因素研究发现,C O P D 患者发生焦虑抑郁症状与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关[8]㊂2.1 生命质量生命质量是C O P D 患者合并焦虑抑郁的最重要预测因素之一㊂尽管C O P D 患者的抑郁障碍患病率比常人高,但有研究表明抑郁和肺功能[9]㊁C O P D 严重度无关[6],C O P D 疾病本身可能不是抑郁障碍的重要发病原因[10]㊂一项大样本研究使用圣乔治呼吸问卷(S t .G e o r ge ᶄs R e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e ,S G R Q )测量C O P D 患者的生命质量,使用流调用抑郁量表测量抑郁症状,发现抑郁症状与低生命质量(高S G R Q 得分)有关[11],C O P D 合并抑郁障碍的主要原因可能是疾病症状和不良健康状态对患者日常生活的不良影响㊂㊃241㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2018,V o l .38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2主观症状体验主观症状体验(如呼吸困难㊁疲乏㊁睡眠困扰㊁活动受限等)是C O P D患者合并焦虑抑郁的重要危险因素之一,尤其是呼吸困难程度㊂呼吸困难是恐慌发作的重要生理症状之一,患者在病发时更易经历窒息㊁濒死等创伤性事件,当患者发生呼吸困难又对此做出灾难性解释时,有可能会形成恐慌发作,发展成恐慌症(焦虑障碍的一种)的风险增高[12]㊂呼吸困难限制患者的日常活动和社会交际能力,给患者带来痛苦和困扰,严重影响患者的生命质量,使焦虑抑郁发病风险上升㊂当患者呼吸困难加重㊁肌力下降㊁治疗依从性差时,提示要重视和预防焦虑抑郁的发生,增强患者自我管理水平,最终提高C O P D患者的生活质量㊂2.3吸烟吸烟是C O P D发生㊁发展的最主要环境发病因素之一,且与焦虑抑郁障碍有双向互动的作用,但吸烟与C O P D患者发生焦虑抑郁障碍的关系尚不明确㊂H a n a n i a等[11]纳入2118例超过10年烟龄的C O P D患者㊁335名超过10年烟龄的吸烟者和243名非吸烟者,对三者的抑郁发病率进行比较,发现C O P D患者抑郁发病率为26%,吸烟者为12%,非吸烟者为7%㊂表明抑郁的发生可能与C O P D疾病或疾病所引起的其他因素有关,而不是单纯与吸烟习惯有关㊂吸烟容易引发焦虑抑郁的原因可能是吸烟引起气道和肺部的局部炎症或全身性炎症,加重C O P D病情,从而增大患者发生焦虑抑郁的几率㊂2.4炎症反应多项研究显示炎症反应分别与C O P D以及抑郁症密切相关㊂有研究发现,系统性炎症是C O P D的重要表型特征,与C O P D预后(如急性加重㊁疾病发展速度㊁合并症等)有关[13]㊂但G O L D2017版修改了C O P D 的定义,在新定义中不再提及慢性炎症反应,说明非炎症机制对C O P D发病具有重要的影响[1]㊂同时,炎症因子过多会影响免疫和下丘脑-垂体-肾上腺(h y p o t h a l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a l,H P A)轴功能,使负向情绪增多,引发抑郁症状[14]㊂尽管有多项研究发现炎症因子可能与C O P D 患者合并抑郁症有关[15],但这些研究多为小样本研究㊂值得注意的是,有多项大样本研究显示,C O P D患者的抑郁与C反应蛋白㊁肿瘤坏死因子α㊁纤维蛋白原㊁I L-6㊁I L-8等炎症反应指标无直接相关性[11,16-17]㊂相比健康人群, C O P D患者合并抑郁症与炎症因子缺乏相关性,可能的原因是低程度的炎症反应对C O P D患者的影响比对健康人的影响小㊂目前炎症反应与C O P D合并焦虑抑郁障碍的相关性仍存在争议㊂2.5其他根据G O L D2017版,焦虑和抑郁障碍常见于具有较小的年龄㊁女性㊁有吸烟现状㊁低F E V1%p r e d㊁咳嗽㊁S G R Q评分高以及有心血管疾病史的患者[1]㊂F E V1%p r e d 是重要的肺功能指标,但近年的研究表明,F E V1%p r e d与焦虑抑郁症状仅存在较弱相关性[9],对于患者情绪障碍㊁社会适应状态不能完全客观反映㊂相比较肺功能和生理学指标等客观因素,生命质量和疾病症状似乎更能预测C O P D患者是否合并抑郁障碍[11,16]㊂3焦虑㊁抑郁障碍对患者的影响焦虑和抑郁障碍对C O P D患者的影响主要有以下几个方面,分别是生命质量㊁急性发作和住院率㊁病死率及自杀率㊂3.1生命质量焦虑抑郁障碍与患者的生命质量有双向互动作用,低生命质量是合并焦虑抑郁的重要预测因素,同时焦虑抑郁障碍会导致患者生命质量的降低㊂焦虑抑郁障碍对患者生命质量的影响并不止于心理健康和情绪状态,焦虑和抑郁使患者过度关注躯体症状,影响患者对疼痛㊁生理功能㊁健康状态㊁疾病控制感以及呼吸困难的主观感受[18]㊂焦虑通常使患者夸大呼吸困难㊁气促等主观症状;而合并抑郁症状的患者常常表现为持续的吸烟㊁症状负担增加㊁生理和社会功能变差㊁日常行动困难等等[4]㊂抑郁症状削弱患者的自信心和自我效能感,使患者疾病控制能力下降[5]㊂3.2急性发作和住院率抑郁症增加C O P D的急性加重以及住院的风险㊂一项纳入135498例患者的研究比较合并心理障碍的C O P D患者和没有上述合并症的C O P D患者的30d再住院率,发现合并焦虑和抑郁的患者再入院率为24.04%,仅合并焦虑症的患者再入院率为20.99%,仅合并抑郁症的患者为20.98%,而没有上述合并症的患者为15.49%[19]㊂焦虑和抑郁可影响H P A轴的功能,使机体的免疫介质反应过度,气道炎性反应加重,进而增加C O P D 急性加重的风险;同时,焦虑和抑郁使患者对气道症状的变化敏感[20],导致求诊率上升㊂3.3病死率焦虑和抑郁症状与C O P D患者的病死率密切相关㊂一项M e t a分析指出,合并焦虑㊁抑郁的C O P D 患者病死风险的相对危险系数分别为1.27与2.29[21]㊂焦虑抑郁障碍对C O P D患者病死率的影响是多因素的㊂其中一个原因是焦虑和抑郁导致患者治疗依从性差,可能导致病情反复发作,生活质量持续下降,形成恶性循环㊂3.4自杀率国内外关于C O P D患者自杀风险的调查仍较少㊂英国一项大样本研究调查发现C O P D患者的自杀率相比无慢性疾病的患者高得多,且女性C O P D患者的自杀风险是无慢性疾病女性患者的3倍[22]㊂而瑞典的全国性队列研究发现,C O P D是自杀风险的独立危险因子[23]㊂最近,香港学者发现15.4%的C O P D患者有自杀意念,该比率高于普通人群,但没有达到显著[24]㊂抑郁症是自杀意念和行为发生的最主要危险因素之一,有研究推测C O P D患者的较高自杀率可能与合并抑郁症有关[22]㊂4C O P D生命质量量表及筛查焦虑㊁抑郁障碍量表G O L D2017版推荐新收录的C O P D患者的病史中应包含焦虑抑郁情绪的筛查[1]㊂以下对C O P D患者常用生命质量量表以及能有效筛查C O P D合并焦虑抑郁的量表进行了简单归类㊂4.1 C O P D健康相关生命质量量表临床上通常使用的C O P D评估测试有:C O P D评估测试(C O P Da s s e s s m e n t t e s t,C A T)㊁S G R Q㊁慢性呼吸系统疾病量表(c h r o n i c r e s p i r a t o r y d i s e a s e q u e s t i o n n a i r e,C R Q)㊂4.1.1 S G R Q 由J o n e s等于1991年研发,由76个条目组成,包括症状㊁活动和日常生活影响3个方面㊂S G R Q㊃341㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.的中文版已在我国C O P D患者测评中使用,已证实能有效评估患者生命质量㊂有研究表明S G R Q高得分与抑郁症状有关[11]㊂4.1.2 C A T 由J o n e s等于2009年在S G R Q基础上研发,由8个条目组成,包括症状㊁活动能力㊁心理㊁睡眠㊁疲乏等方面,其中文版能有效评估C O P D患者的病情变化和生命质量[25]㊂有韩国研究表明C A T与9条目患者健康问卷(P a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e-9,P HQ-9)相关性为0.631,患者抑郁症状越严重,C A T得分越高[26]㊂4.1.3 C R Q 由G u y a t t等研发,由20个条目组成,包括呼吸困难㊁疲劳㊁情绪障碍和疾病控制4个方面㊂有研究对比了C R Q和医院焦虑抑郁量表(H o s p i t a lA n x i e t y a n d D e p r e s s i o nS c a l e,HA D S),发现在C R Q的情绪障碍和疾病控制部分得分较低的患者可能有焦虑症状,但C R Q在筛查抑郁症状上表现较差[27]㊂C O P D患者生命质量得分高低与焦虑抑郁症状有关㊂临床医师在使用生命质量量表对C O P D患者病情变化进行评估时,应注意评估结果较差的患者,重点预防焦虑抑郁障碍的发生㊂4.2临床常用焦虑㊁抑郁量表国内外筛查C O P D患者抑郁障碍的常用量表为精神障碍初级保健评估[28]㊁P H Q-9[29]㊁老年抑郁量表[30]㊁HA D S[31]㊁贝克抑郁量表(B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y,B D I-Ⅱ)[31]等,以上量表均被证实对C O P D患者抑郁障碍的筛查是有效的㊂有研究以老年精神状况量表为标准,对比简明抑郁程度评价卡(B r i e f A s s e s s m e n t S c h e d u l eD e p r e s s i o nC a r d s,B A S D E C)在筛查C O P D合并抑郁障碍中的表现,发现B A S D E C临界值为7,敏感度为1,特异度为0.93,阳性预测值为0.91,阴性预测值为1,是筛查C O P D患者合并抑郁症的可靠量表[32]㊂B A S D E C由19个条目组成,操作简便,但目前国内没有该量表的应用研究㊂有研究表明老年焦虑量表和HA D S对C O P D患者焦虑障碍的筛查是有效的,但上述量表在老年C O P D患者中使用时,临界值应当降低[33]㊂上述量表在C O P D患者群体中的临界值仍需广泛的研究来界定㊂目前专门针对C O P D患者的焦虑筛查量表有呼吸系统疾病焦虑量表(A n x i e t y I n v e n t o r y f o rR e s p i r a t o r y D i s e a s e,A I R)㊂A I R由W i l l g o s s 等[34]于2013年研发,由10个条目组成,划界分为14.5,有高度内部一致性(C r o n b a c hα=0.92),重测信度0.81,敏感度为0.93,特异度为0.98,和HA D S相关性为0.91㊂A I R使用简便㊁拥有良好信效度,是筛查C O P D患者焦虑症状的可靠量表,有中国学者于2017年初修订出A I R量表中文版(A I R-C h i n e s ev e r s i o n,A I R-C),表明A I R-C信效度均良好[35]㊂由于C O P D和抑郁症两者存在明显的症状重叠[5](如身体活动能力低下㊁疲乏㊁食欲和睡眠困扰㊁缺乏注意力和精力等),HA D S㊁B D I等量表包含躯体部分的条目,研究中诊断抑郁症假阳性的风险增高㊂同样,W i l l g o s s等[34]质疑用以筛查一般人群焦虑症的量表在评估C O P D患者焦虑症状的有效性,认为针对C O P D患者焦虑抑郁障碍筛查的量表的研发和应用是必要的㊂尽管国内外广泛使用各类临床量表,对合并焦虑抑郁障碍进行筛选及严重度分级判断㊂但需要注意的是,这些量表不能替代全面的精神科评估㊂目前G O L D2017版没有提供针对C O P D合并焦虑㊁抑郁障碍的筛查㊁评估的最佳方法㊂对比多项研究,笔者发现在筛查C O P D患者焦虑抑郁症状表现较好的是B A S D E C和A I R,均对C O P D患者群体有高度敏感性和特异性,但国内相关中文版的应用及研究仍十分缺乏㊂国内对C O P D患者群体的心理障碍量表有效性评估研究较少,尚未发展出针对我国C O P D患者的焦虑抑郁障碍筛查量表㊂5C O P D合并焦虑、抑郁的治疗方式对于C O P D合并焦虑抑郁障碍的治疗方式主要有:肺康复治疗㊁药物治疗以及心理治疗㊂5.1肺康复肺康复治疗主要包括结构化的运动训练㊁戒烟㊁营养支持㊁自我管理教育等等,治疗持续6~8周能达到最佳的效果[1]㊂以运动训练为主的肺康复训练可增强患者的日常活动能力,改善肺功能和呼吸困难程度,增强治疗依从性,提高生命质量,有助于减少焦虑抑郁症状[35]㊂5.2药物治疗在治疗抑郁症中最常用的是选择性血清素再回收抑制剂(S e l e c t i v e S e r o t o n i n R e u p t a k eI n h i b i t o r, S S R I),如氟西汀㊁舍曲林等㊂相比三环类抗抑郁药, S S R I有更少的不良反应,且在减轻抑郁症状上表现更好[36]㊂黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)和坦度螺酮在治疗C O P D合并焦虑障碍中能有效减轻焦虑症状和呼吸困难感觉[37]㊂刘晓萍等[38]发现临床药师实施药物整合能提高患者用药依从性,减少不良反应的发生,同时有效改善焦虑㊁抑郁症状㊂精神类药物能改善患者的心理状态,但药物的不良反应可能会恶化C O P D,目前药物对C O P D合并焦虑抑郁的患者的疗效仍不明确㊂5.3心理治疗5.3.1认知行为治疗(C o g n i t i v e B e h a v i o r a l T h e r a p y,C B T) C B T通过改变患者不合理的想法和行为,改善患者的心理状态㊂一项M e t a分析表示,C B T治疗能有效改善C O P D患者的心理健康,但对改善患者的身体功能方面作用不大[39]㊂对此的解释是,反复的思考和回避与患者的身体症状有关,而C B T治疗常常使用的暴露疗法,可能会使患者的症状体验严重化㊂5.3.2身心疗法包括正念疗法㊁瑜伽和松弛疗法,能有效改善患者的身体功能,包括呼吸困难程度㊁身体活动能力以及肺功能[39]㊂有广泛的证据支持肺康复治疗在C O P D合并焦虑抑郁障碍中的作用,而药物和心理治疗在这方面的研究较为缺乏,因此很难对其疗效做出肯定的结论㊂6结论焦虑抑郁是C O P D常见的并发症,且是患者再次入院或死亡的危险因素㊂国内对C O P D合并焦虑抑郁的患病率调查㊁危险因素以及焦虑抑郁评估量表的评估应用以及治㊃441㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗方式的研究仍不够全面深入,要明确两者的关系仍需要大样本㊁多因素的研究㊂临床治疗应谨慎选择药物及治疗方式,及早进行心理评估,预防心理障碍的发生,有助于疾病的控制与治疗㊂参考文献[1] G l o b a lI n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s e.G l o b a l S t r a t e g y f o r t h e D i a g n o s i s,M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o n o f C O P D[E B/O L].[2017-01-24].h t t p://g o l d c o p d.o r g.[2] L o z a n oR,N a g h a v iM,F o r e m a nK,e t a l.G l o b a l a n dr e g i o n a lm o r t a l i t y f r o m235c a u s e s o f d e a t h f o r20a g e g r o u p s i n1990a n d2010:as y s t e m a t i ca n a l y s i sf o rt h e G l ob a lB u r d e n o fD i s e a s eS t u d y2010[J].L a n c e t,2012,380(9859):2095-2128.D O I:10.1016/S0140-6736(12)61728-0.[3] K u n i k M E,R o u n d y K,V e a z e y C,e ta l.S u r p r i s i n g l y h i g hp r e v a l e n c eo fa n x i e t y a n d d e p r e s s i o ni n c h r o n i c b r e a t h i n gd i s o r de r s[J].C h e s t,2005,127(4):1205-1211.D O I:10.1378/c h e s t.127.4.1205.[4] N g T P,N i t i M,T a n W C,e ta l.D e p r e s s i v es y m p t o m sa n dc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e:ef f e c to n m o r t a l i t y,h o s p i t a l r e a d m i s s i o n,s y m p t o m b u r d e n,f u n c t i o n a l s t a t u s,a n dq u a l i t y o f l i f e[J].A r c hI n t e r n M e d,2007,167(1):60-67.D O I:10.1001/a r c h i n t e.167.1.60.[5] Y o h a n n e sAM,W i l l g o s s T G,B a l d w i n R C,e ta l.D e p r e s s i o na n da n x i e t y i nc h r o n i ch e a r tf a i l u r ea n dc h r o n i cob s t r uc t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:p r e v a l e n c e,r e l e v a n c e,c l i n i c a l i m p l i c a t i o n sa n d m a n a g e m e n t p r i n c i p l e s[J].I n tJ G e r i a t r P s y c h i a t r y,2010,25(12):1209-1221.D O I:10.1002/g p s.2463.[6] Z h a n g MW,H o R C,C h e u n g MW,e t a l.P r e v a l e n c e o fd e p r e s s i v es y m p t o m si n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:as y s t e m a t i cr e v i e w,m e t a-a n a l y s i sa n dm e t a-r e g r e s s i o n[J].G e n H o s p P s y c h i a t r y,2011,33(3):217-223.D O I:10.1016/j.g e n h o s p p s y c h.2011.03.009.[7] L o uP,Z h uY,C h e nP,e t a l.P r e v a l e n c e a n dc o r r e l a t i o n sw i t hd e p r e s s i o n,a n x i e t y,a n d o t h e rf e a t u r e si n o u t p a t i e n t s w i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s ei n C h i n a:a c r o s s-s e c t i o n a l c a s ec o n t r o l s t u d y[J].B M C P u l m M e d,2012,12:53.D O I:10.1186/1471-2466-12-53.[8] Y o h a n n e sAM,A l e x o p o u l o s G S.D e p r e s s i o na n da n x i e t y i np a t i e n t sw i t hC O P D[J].E u rR e s p i rR e v,2014,23(133):345-349.D O I:10.1183/09059180.00007813.[9] C a s a n o v a C,d e T o r r e s J P,A g u i r r e-J aím e A,e t a l.T h ep r o g r e s s i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e i sh e t e r o g e n e o u s:t h e e x p e r i e n c e o f t h eB O D Ec o h o r t[J].A mJR e s p i rC r i tC a r e M e d,2011,184(9):1015-1021.D O I:10.1164/r c c m.201105-0831O C.[10] H e g e r lU,M e r g l R.D e p r e s s i o n a n d s u i c i d a l i t y i n C O P D:u n d e r s t a n d a b l er e a c t i o n o ri n d e p e n d e n td i s o r d e r s?[J].E u rR e s p i rJ,2014,44(3):734-743.D O I:10.1183/09031936.00193213.[11] H a n a n i a N A,Mül l e r o v a H,L o c a n t o r e NW,e t a l.D e t e r m i n a n t s o f d e p r e s s i o n i n t h eE C L I P S E c h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s ec o h o r t[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2011,183(5):604-611.D O I:10.1164/r c c m.201003-0472O C.[12] M i k k e l s e nR L,M i d d e l b o e T,P i s i n g e rC,e ta l.A n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e(C O P D).A r e v i e w[J].N o r dJP s y c h i a t r y,2004,58(1):65-70.D O I:10.1080/08039480310000824.[13] E a g a n T M,U e l a n d T,W a g n e r P D,e t a l.S y s t e m i ci n f l a mm a t o r y m a r k e r si n C O P D:r e s u l t sf r o m t h e B e r g e nC O P DC o h o r t S t u d y[J].E u rR e s p i r J,2010,35(3):540-548.D O I:10.1183/09031936.00088209.[14] K i e c o l t-G l a s e r J K,G l a s e r R.D e p r e s s i o n a n d i mm u n ef u n c t i o n:c e n t r a l p a t h w a y st o m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y[J].JP s y c h o s o m R e s,2002,53(4):873-876.[15]龙莉,熊彬.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症与炎症因子的相关性[J].广东医学,2016,37(4):629-631.[16]J a n s s e nD J,Mül l e r o v aH,A g u s t iA,e t a l.P e r s i s t e n t s y s t e m i ci n f l a mm a t i o n a n ds y m p t o m so fd e p r e s s i o n a m o n g p a t i e n t sw i t hC O P Di nt h eE C L I P S Ec o h o r t[J].R e s p i r M e d,2014,108(11):1647-1654.D O I:10.1016/j.r m e d.2014.07.013.[17] T h o m s e n M,D a h l M,L a n g e P,e t a l.I n f l a mm a t o r yb i o m a r k e r s a n dc o m o r b id i t ie s i n c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e[J].A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d,2012,186(10):982-988.D O I:10.1164/r c c m.201206-1113O C. [18] C u l l y J A,G r a h a m D P,S t a n l e y MA,e ta l.Q u a l i t y o f l i f e i np a t i e n t s w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e a n dc o m o r b id a n x ie t y o r d e p r e s s i o n[J].P s y c h o s o m a t i c s,2006,47(4):312-319.D O I:10.1176/a p p i.p s y.47.4.312. [19]S i n g h G,Z h a n g W,K u o Y F,e t a l.A s s o c i a t i o n o fP s y c h o l o g i c a lD i s o r d e r s W i t h30-D a y R e a d m i s s i o n R a t e si nP a t i e n t sW i t hC O P D[J].C h e s t,2016,149(4):905-915.D O I:10.1378/c h e s t.15-0449.[20] K a t o n W,L i nE H,K r o e n k eK.T h ea s s o c i a t i o no f d e p r e s s i o na n da n x i e t y w i t h m e d i c a ls y m p t o mb u r d e ni n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c m ed i c a l i l l ne s s[J].G e n H o s p P s y c h i a t r y,2007,29(2):147-155.D O I:10.1016/j.g e n h o s p p s y c h.2006.11.005.[21] A t l a n t i s E,F a h e y P,C o c h r a n e B,e t a l.B i d i r e c t i o n a la s s o c i a t i o n sb e t w e e nc l i n i c a l l y r e l e v a n tde p r e s s i o no ra n x i e t ya n dC O P D:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].C h e s t,2013,144(3):766-777.D O I:10.1378/c h e s t.12-1911. [22] W e b bR T,K o n t o p a n t e l i sE,D o r a n T,e ta l.S u i c i d er i s ki np r i m a r y c a r e p a t i e n t s w i t h m a j o r p h y s i c a ld i s e a s e s:ac a s e-c o n t r o l s t ud y[J].A r c h Ge n P s y c h i a t r y,2012,69(3):256-264.D O I:10.1001/a r c h g e n p s y c h i a t r y.2011.1561. [23] C r u m p C,S u n d q u i s tK,S u n d q u i s t J,e t a l.S o c i o d e m o g r a p h i c,p s y c h i a t r i ca n ds o m a t i cr i s kf a c t o r sf o rs u i c i d e:a S w e d i s hn a t i o n a l c o h o r t s t u d y[J].P s y c h o lM e d,2014,44(2):279-289.D O I:10.1017/S0033291713000810.[24] W o n g T S,X i a n g Y T,T s o h J,e t a l.S u i c i d a li d e a t i o n i nC h i n e s e p a t i e n t sw i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e:ac o n t r o l l e ds t u d y[J].P s y c h o g e r i a t r i c s,2016,16(3):172-176.D O I:10.1111/p s y g.12135.[25]柴晶晶,柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临㊃541㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.床应用意义的评价[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(4):256-258.D O I:10.3760/c m a.j.i s s n.1001-0939.2011.04.009.[26] L e eY S,P a r kS,O hYM,e t a l.C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e a s s e s s m e n t t e s tc a n p r e d i c td e p r e s s i o n:a p r o s p e c t i v em u l t i-c e n t e r s t u d y[J].JK o r e a n M e dS c i,2013,28(7):1048-1054.D O I:10.3346/j k m s.2013.28.7.1048.[27] P a r r e i r a V F,K i r k w o o d R N,T o w n s M,e ta l.I st h e r e a na s s o c i a t i o nb e t w e e n s y m p t o m s o f a n x i e t y a n dd e p r e s s i o na n dq u a l i t y o f l i f e i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e?[J].C a nR e s p i r J,2015,22(1):37-41.[28] K u n i k M E,A z z a m P N,S o u c h e kJ,e t a l.A p r a c t i c a l s c r e e n i n gt o o lf o r a n x i e t y a n d d e p r e s s i o n i n p a t i e n t s w i t h c h r o n i cb r e a t h i n g d i s o r d e r s[J].P s yc h o s o m a t i c s,2007,48(1):16-21.D O I:10.1176/a p p i.p s y.48.1.16.[29] L a m e r sF,J o n k e r sC C,B o s m aH,e t a l.S u mm e ds c o r eo f t h eP a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e-9w a s a r e l i a b l e a n d v a l i dm e t h o df o r d e p r e s s i o n s c r e e n i n g i n c h r o n i c a l l y i l le l d e r l yp a t i e n t s[J].JC l i nE p i d e m i o l,2008,61(7):679-687.D O I:10.1016/j.j c l i n e p i.2007.07.018.[30]J u l i a n L J,G r e g o r i c h S E,E a r n e s t G,e t a l.S c r e e n i n g f o rd e p r e s s i o ni n c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].C O P D,2009,6(6):452-458.D O I:10.3109/15412550903341463.[31] P h a nT,C a r t e rO,A d a m sC,e t a l.D i s c r i m i n a n t v a l i d i t y o f t h eH o s p i t a l A n x i e t y a n d D e p r e s s i o n S c a l e,B e c k D e p r e s s i o nI n v e n t o r y(Ⅱ)a n d B e c k A n x i e t y I n v e n t o r y t oc o n f i r m e dc l i n i c a ld i a g n o s i so fde p r e s s i o na n da n x i e t y i n p a t i e n t s w i t hc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e[J].C h r o nR e s p i rD i s,2016,13(3):220-228.D O I:10.1177/1479972316634604.[32] Y o h a n n e s AM,B a l d w i n R C,C o n n o l l y M J.D e p r e s s i o n a n da n x i e t y i n e l d e r l y o u t p a t i e n t s w i t h c h r o n i c ob s t r uc t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:p r e v a l e n c e,a n dv a l i d a t i o no f t h eB A S D E Cs c r e e n i n gq u e s t i o n n a i r e[J].I n t JG e r i a t rP s y c h i a t r y,2000,15(12):1090-1096.[33] C h e u n g G,P a t r i c k C,S u l l i v a n G,e t a l.S e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o f t h e G e r i a t r i c A n x i e t y I n v e n t o r y a n d t h eH o s p i t a lA n x i e t y a n d D e p r e s s i o n S c a l ei nt h ed e t e c t i o n o fa n x i e t y d i s o r d e r si n o l d e r p e o p l e w i t h c h r o n i c ob s t r uc t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e[J].I n tP s y c h o g e r i a t r,2012,24(1):128-136.D O I:10.1017/S1041610211001426.[34] W i l l g o s sT G,G o l d b a r tJ,F a t o y eF,e ta l.T h ed e v e l o p m e n ta n dv a l i d a t i o no f t h e a n x i e t y i n v e n t o r y f o r r e s p i r a t o r y d i s e a s e[J].C h e s t,2013,144(5):1587-1596.D O I:10.1378/c h e s t.13-0168.[35] D o n g X Y,W a n g L,T a oY X,e t a l.P s y c h o m e t r i c p r o p e r t i e s o ft h e A n x i e t y I n v e n t o r y f o r R e s p i r a t o r y D i s e a s ei n p a t i e n t sw i t hC O P Di nC h i n a[J].I n t JC h r o n O b s t r u c tP u l m o nD i s,2016,12:49-58.D O I:10.2147/C O P D.S117626.[36] F r i t z s c h eA,C l a m o r A,v o n L e u p o l d t A.E f f e c t so f m e d i c a la n d p s y c h o l o g i c a lt r e a t m e n t o f d e p r e s s i o ni n p a t i e n t s w i t hC O P D--a r e v i e w[J].R e s p i rM e d,2011,105(10):1422-1433.D O I:10.1016/j.r m e d.2011.05.014.[37]叶庆红,陈志斌,李党育,等.坦度螺酮胶囊与黛立新治疗C O P D患者焦虑症状对照分析[J].临床肺科杂志,2012,17(5):813-814.D O I:10.3969/j.i s s n.1009-6663.2012.05.018.[38]刘晓萍,赖香茂,王海全,等.药物整合在慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍患者中的应用价值[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(9):1039-1041.[39] F a r v e r-V e s t e r g a a r dI,J a c o b s e n D,Z a c h a r i a e R.E f f i c a c y o fp s y c h o s o c i a l i n t e r v e n t i o n s o n p s y c h o l o g i c a l a n d p h y s i c a lh e a l t ho u t c o m e s i nc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e:as y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].P s y c h o t h e rP s y c h o s o m,2015,84(1):37-50.D O I:10.1159/000367635.(收稿日期:2017-06-22﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘肺栓塞多学科病例分析“已出版人民卫生出版社2012年12月出版了‘肺栓塞多学科病例分析“,由温绍君㊁周玉杰㊁刘双㊁张兆琪主编,胡大一㊁张兆光作序,全书共27章,历时5年,编写者为心肺血管领域的专家和优秀医务和科研工作者,在肺栓塞基础研究㊁诊断治疗和抢救方面积累了丰富的经验并取得了瞩目的成就㊂书稿中除有关肺栓塞的基础知识外,涵盖了大龄的临床病例资料和影像学资料,收录了急诊㊁呼吸㊁妇产㊁骨科和神经科等肺栓塞的病例分析,对临床医生具有很好的实用性和指导性㊂各地新华社及医学专业书店有售,定价每本52元㊂㊃641㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. 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COPD患者产生焦虑、抑郁症状的相关因素及护理干预-最新文档

COPD患者产生焦虑、抑郁症状的相关因素及护理干预慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床常见，主要特征为气流受限进行性发展且不完全可逆，易导致病程迁延、反复发作、反复住院，而引起经济状况改变，患者较易形成一系列异常的心理状态。

随着医学向生物-心理-社会新模式的转变，躯体疾病可继发不同程度的心理障碍[1]已为人们所共识。

COPD 患者的心理状况也逐渐引起临床的关注[2]。

为进一步加强防治COPD患者的依从性，作者对50例患者进行了焦虑和抑郁症状相关因素的调查分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料根据病史、临床症状、体征及肺功能，选择2011年7月至2012年6月在本科住院的50例COPD急性发作期患者，经临床诊断、影像学及肺功能检查均符合COPD的诊断标准。

其中男性35例，女性15例，年龄48～85岁，平均年龄68.3岁，病程5～30年，平均15.3年。

所有对象既往均无抑郁症、焦虑症等相关心理精神疾病。

1.2 焦虑、抑郁评定方法采用综合医院焦虑、抑郁情绪测定表（HAD）测定，该问卷专门开发用于判断有躯体疾病患者的焦虑抑郁症状；常用于观察慢性病人的焦虑抑郁程度（包括COPD），是经过检验的筛选工具。

患者在5分钟内完成焦虑及抑郁情绪问卷，每个问卷各7个题目，每个题目有4个分值，最高分是21分。

分值在0～7分表示不存在焦虑抑郁；8～10为焦虑抑郁症状可疑；≥11分表示有心理疾患。

2 慢性阻塞性肺疾病患者产生焦虑、抑郁症状的相关性因素2.1 COPD患者呼吸困难与焦虑、抑郁症状的关系呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最突出且最痛苦的症状，严重影响了患者的生活质量。

随着病程不断加重，COPD 患者不断在活动时感觉气促，甚至连穿衣脱衣等简单动作时也会有气促的感觉，极大程度限制了患者的日常活动能力，给患者带来很大的痛苦，进而产生焦虑及抑郁等心理障碍。

当呼吸困难每升一个级别，合并焦虑、抑郁等不良情绪的风险就会相应增加，使得患者感到痛苦、孤独、无助。

COPD主要危险因素

COPD主要危险因素COPD的精切病因尚不清楚，所有与慢性支气管炎和阻寨性肺气肿发生有关的因素都可能COPD的发病，已经发现的危险因素大致可以分为外因(即环境因素) 与内因(即个体品惠因素)两类。

1.外因（1）吸烟:吸烟是被世界公认的COPD已知危险因素中最重要者。

长期吸烟使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛,增加气道阻力。

（2）空气污染:化学气体如氯气、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。

空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,COPD急性发作明显增多。

其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等也刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。

COPD的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘有关。

（3）呼吸道感染:肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可为急性发作的主要病原菌。

病毒也对COPD的发生和发展起重要作用。

儿童期重度呼吸道感染和成年时的肺功能降低与呼吸系统症状发生有关。

2.内因尽管吸烟是已知的最重要的COPD发病危险因素，但在吸烟人群中只有少数人(10%~20%)发生COPD,说明吸烟人群中COPD的易患性存在着明显的个体差异。

导致这种差异的原因还不清楚，但已明确下列内因(即个体易患性)具有重要意义。

(1)遗传因素:流行病学研究结果提示COPD易患性与基因有关，但COPD肯定不是种单基因疾病，其易患性涉及多个基因。

目前唯一比较肯定的是不同程度的a,-抗胰蛋白酶缺乏，其他如谷胱甘肽S转移酶基因、基质金属蛋白酶组织抑制物-2基因、血红素氧合酶-1基因、肿瘤坏死因子-a 基因、白介素(IL)-13基因、IL-10基因等可能与COPD发病也有一定关系。

(2)气道高反应性: 国内和国外的流行病学研究结果均表明，气道反应性增高者其COPD的发病率也明显增高，二者关系密切。

(3)肺发育、生长不良: 在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体在成人后容易罹患COPD。

2022年医学类执业护士实践能力模拟12.doc

2022年医学类执业护士实践能力模拟12（总分：115.03,做题时间：150分钟）一、A1/A2型选择题（总题数:31,分数：80. 00）1.患者，女，56岁。

胃窦部多发性溃疡，今天患者在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，术后安返病房。

病区护士在术后的12小时内，应注意观察的并发症是（分数：2. 59）A.吻合口瘦B.吻合口炎症C.吻合口出血√D.近侧空肠段梗阻E.吻合口破裂解析：2.患者，女，63岁。

有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。

患者痰多黏稠，不易咳出，今晨翻身时突然出现面色发绡，烦躁不安。

护士应立即采取的措施是（分数：2.59）A.给患者吸痰√B.叩击患者胸部C.震荡患者胸部D.指导患者有效咳嗽E.湿化气道解析：3.患者，男，65岁。

因呼吸衰竭入院，住院期间应用呼吸兴奋剂。

患者出现了何种情况时提示药物过量（分数：2. 59）A.烦躁不安√B.面色苍白C.呼吸深快D.四肢湿冷E.高热不退解析：呼吸兴奋剂使用过量会出现烦躁不安、颜面潮红、面部肌肉颤动等现象。

用药过量时，应减慢滴速或停用。

4.患儿，男，8月龄。

发热、呕吐、腹泻，大便为蛋花水样，诊断为病毒性肠炎。

护士指导患儿家长暂时不能进食的食物是（分数：2.59）A.面汤B.纯牛乳√C.米汤D.豆制代乳品E.去乳糖配方乳解析：5.患儿，男，6岁。

诊断为急性肾小球肾炎，目前限制水和盐的摄入，家长询问患儿可以恢复到正常饮食的条件是（分数：2.59）A.尿蛋白消失B.肉眼血尿消失C.镜下血尿消失D.全部症状消失E.水肿消退、血压正常√解析：6.腹膜刺激征是腹腔脏器损伤的常见体征，但在下列情况中腹膜刺激征最不明显的是（分数：2. 59）A.肝破裂B.脾破裂√C.十二指肠溃疡穿孔D.胃肠道吻合口瘦E.胆囊穿孔解析：空腔脏器损伤最为突出的表现是腹膜刺激征。

实质性脏器肝脏和胰腺因含有胆汁和胰液等消化液，肝脏、胰腺破裂后，胆汁、胰液进入腹腔，易引起明显的腹膜刺激征。

针对性护理干预对老年性 COPD 患者抑郁状态的影响

１．２方法
观察老年性ＣＯＰＤ患者发生抑郁的相关因素，比
２．２抑郁组干预前后患者ＨＡＭＤ评分比较抑郁组ＨＡＭＤ
பைடு நூலகம்
较抑郁组患者干预前后ＨＡＭＤ评分变化。抑郁组干预措施：根据调查问卷制定个性化的护理方案；向患者宣传ＣＯＰＤ的
０．０５），干预前后抑郁组ＨＡＭＤ评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：老年ＣＯＰＤ抑郁症患者需要来自家庭的关心和社
会的关注，护理措施应该具有针对性。
【关键词】老年性ＣＯＰＤ；抑郁状态；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６— ７２５６．２０１４．０５．０３７文章编号：１００６— ７２５６（２０１４）０５— ００７３—０２
［１］黄翔，吴华容，黄伟，等．丁酰胆碱酯酶活性在评估院前急性乐果中毒患者病情及预后的应用研究［Ｊ］．中国现
代医学杂志，２０１３，２３（４）：１０５—１０７．
周莹，李莹洁．急性有机磷农药中毒患者血白细胞、心肌酶和ＴＮＦ一０【的变化及其意义［Ｊ］．临床急诊杂志，
２００８，９（５）：２６７— ２７０．
［２］张炳琴．密集化护理对急性有机磷中毒患者综合治疗效

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发抑郁症的临床调查

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发抑郁症的临床调查[摘要] 目的调查老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁并发率及影响发病相关因素。

方法选取呼吸科就诊的老年copd稳定期患者311例，应用老年抑郁量表及社会支持度量表通过问卷形式进行调查。

应用spss11.5统计软件对数据进行相关及多元回归分析。

结果老年copd稳定期患者抑郁的发生率是51.2%，男女比例2 ： 3。

抑郁分组与copd分级、社会支持度之间显著相关。

多元回归后进入方程的为性别、吸烟支数、咳痰年限、社会支持度总分和支持利用度得分。

结论老年copd稳定期患者抑郁症并发率较高并与患者的性别、吸烟支数、咳痰年限、社会支持度评分相关，诊治copd过程中应该在治疗躯体疾病的同时注意心理疏导和必要的干预。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；老年；社会支持[中图分类号] r563.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）01-12-03近年来随着环境质量的下降，大众自身防御及免疫功能也有所降低，慢性阻塞性肺疾病（chromic obstructive pulmonary disease，copd）发病人数明显增多，copd是严重的慢性呼吸系统疾病，也是复杂的气流受限性疾病[1]，一直被人们认为是一种躯体性疾病。

近年来临床对copd的发病机制及并发症的深入研究结果认为，copd患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，伴有无意识的体重减轻、骨骼肌障碍、增加心血管病的风险、骨质疏松症和抑郁症等[2]；其次其肺功能仍在继续恶化，经常反复发作，给患者心理上带来沉重负担，治疗后抑郁症的发病率比较高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

本研究通过对笔者所在医院2010年1月～2012年6月就诊并确诊为老年copd稳定期患者调查老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁并发率及影响发病相关因素，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月～2012年6月确诊为老年copd 稳定期患者311例进行问卷调查。

慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况调查

慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况调查焦涛;王萍;于红;朱敏立;王瑞娟;霍秀青【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2013(000)0z1【摘要】目的：了解慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者急性加重入院时焦虑抑郁状态的发生情况。

方法连续入选住院治疗的64例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，入院期间完成医院焦虑抑郁量表、呼吸困难量表等问卷调查，并记录年龄、病程长短等指标。

分析这些因素与焦虑、抑郁发生之间的相关性。

结果本组患者中26例患者出现不同程度的焦虑状态和/或抑郁状态，发生率为40.6％。

焦虑、抑郁评分均与CAT 评分、ADL评分显著相关，不同分级 MRC评分患者间的焦虑评分和抑郁评分差异均有统计学意义。

结论本组AECOPD患者中有很高的焦虑、抑郁状态发生率，但并未得到及时诊断和干预。

应遵循 GOLD指南给予重视，积极评估和治疗，改善患者生活质量。

【总页数】2页(P42-43)【作者】焦涛;王萍;于红;朱敏立;王瑞娟;霍秀青【作者单位】100101 北京，解放军第306 医院呼吸与重症医学科;100101 北京，解放军第306 医院呼吸与重症医学科;014040 内蒙古，解放军第291 医院;100101 北京，解放军第306 医院呼吸与重症医学科;100101 北京，解放军第306 医院呼吸与重症医学科;100101 北京，解放军第306 医院呼吸与重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R563.9【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑／抑郁状况的研究进展 [J], 汪为民;崔磊;庄沂;吴龙传;徐新华2.综合医院住院心血管疾病患者的焦虑抑郁状况调查 [J], 王福军;石翔;罗亚雄;向红菊;刘芳3.住院老年心血管疾病患者焦虑抑郁状况调查 [J], 杨林;褚德发;王宫明;李靖宇;孙宁4.安全护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况及呼吸功能的作用 [J], 周开兰5.安全护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁状况及呼吸功能的作用 [J], 周开兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁症状与CAT评分的相关性

慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁症状与CAT 评分的相关性刘和平 1），吴鸿梅 1），刘　洋 2），张　春 3），王伟舟 4），游顶云 5），武鸿翔 6）（1）晋宁区第二人民医院呼吸科，云南昆明　650605；2）昆明医科大学基础医学院，云南昆明　650500；3）昆明市第一人民医院中医科，云南昆明　650011；4）昆明医科大学第一附属医院骨科，云南昆明　650032；5）昆明医科大学公共卫生学院；6）康复学院，云南昆明　650500）[ 摘要 ] 目的　评价慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者中焦虑和/或抑郁的发生率及相关危险因素，并探讨慢阻肺患者焦虑抑郁症状与CAT 评分的相关关系，为慢阻肺患者的负性情绪干预提供科学依据。

方法　选择于2019年7月至2019年10月晋宁区第二人民医院、昆明市第一人民医院收治的慢阻肺患者313例，利用医院焦虑抑郁量表（HADS ）和慢性阻塞性肺疾病评估（CAT ）进行问卷调查并记录患者相关资料，使用SPSS24.0软件进行统计分析。

结果　纳入研究的312例患者中，COPD 合并焦虑者占比49.2%（154例），合并抑郁者占比37.2%（116例），同时合并焦虑和抑郁者占比22.8%（71例）。

COPD 合并焦虑与患者的医疗费用支付方式、住院次数、是否有并发症以及CAT 评分有关（P < 0.05），合并抑郁与患者的住院次数以及CAT 评分有关（P < 0.05）。

CAT 评分与焦虑抑郁相互影响，随着焦虑抑郁严重程度的递进，COPD 患者的CAT 评分随之升高。

结论　慢阻肺合并焦虑抑郁的患病率较高，且住院次数频繁和CAT 评分相对较高是其高危因素。

焦虑抑郁分级程度与患者病情严重程度呈正相关。

[ 关键词 ] 慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；相关因素； CAT 评分[ 中图分类号 ] R563 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2020）12 − 0029 − 07Correlation between Anxiety Depression Symptoms of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and CAT ScoreLIU He-ping 1），WU Hong-mei 1），LIU Yang 2），ZHANG Chun 3），WANG Wei-zhou 4），YOU Ding-yun 5），WU Hong-xiang 6）（1） Dept. of Respiratory ，The 2nd People’s Hospital of Jinning District ，Kunming Yunnan 650605;2） School of Basic Medicine ，Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650500; 3） Dept. ofTraditional Chinese Medicine ，The First Hospital of Kunming ，Kunming Yunnan 650011;4） Dept. of Orthopedics ，The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，KunmingYunnan 650032; 5） School of Public Health ; 6） School of Rehabilitation ，Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650500，China ）［Abstract ］ Objective To evaluate the incidence and risk factors for anxiety and/or depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD ），and to explore the correlation between the anxiety depression symptoms and CAT score of patients with COPD；to provide scientific evidence for the negative emotion intervention of COPD patients in the future. Methods A total of 313 patients with COPD were enrolled in this study from the Second People's Hospital of Jinning District and the First Hospital of Kunming from July 2019 - October 2019. We used the Hospital Anxiety and Depression Scale （HADS ）and COPD Assessment Test （CAT ）to conduct the[收稿日期] 2020 − 05 − 11[基金项目] 国家自然科学基金资助项目（81760869）；云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目[2018FE001（-284）][作者简介] 刘和平（1976～），女，云南昆明人，医学博士，主治医师，主要从事呼吸内科临床工作。

194例COPD住院患者合并抑郁症状情况调查分析

中男５例 ’ ２例。ＡＤ量表平均得分为（０￣．分。中７女８ＨＭ１．１）其６８
轻度５人，２中度２４人，重度９。人２２本组患者Ｓ．ＤＳ量表得分与国内常模比接本组患者ＳＳ量表平均得分为（８０７７），Ｄ３．￣．１分国内常模５ＳＳ量表得分为（３６￣．），ｔＤ３．８５分经检验，＜．１由此可见，６５Ｐ００。本组患者ＳＳ量表得分显著高于国内常模Ｄ。
卫生组织（ＷＨＯ）估计，ＯＤ是目前世界上第四大致死性疾病ＣＰ（仅次于冠心病、血管疾病、脑急性呼吸系统感染，与艾滋病并列）。据世界银行、世界卫生组织估计，２２年由疾病造成的到００

为性格 “ 内向” 或适中。４．１３％的患者（５）８８例出现抑郁症状，其
注：Ｒ＝Ｉ３２．５，Ｏ５１Ｐ＜．．２，００１
３讨论
个大项２４小项，７个大项内容分别为：躯体化；体质量变化；认
知障碍；昼夜变化；迟缓；睡眠；绝望感。上述测试项目大部分分为５级，即无、轻度、中度、重度和极重度，评分为０分；少部分分为无、轻度、中重度３级。测评者由本科室医护人员担任，
２３抑郁症状的影响因素．
经济负担中其将上升至第五位；目前我国４以上人群ＣＰ０岁ＯＤ
的总患病率达８２患者人数已超过３８０万，．％，０该病已成为城市第一大、农村第四大致死性疾病。ＣＰＯＤ不仅导致患者工作、

重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗

ＣＰＯＤ急性加重期时，患者咳嗽、咳痰症状明显或
伴有发热，多合并呼吸衰竭或心力衰竭。患者自觉
症状严重，心理负担重，虑症状明显且普遍，焦且对外界刺激易激惹，成负面情绪Ｊ形。还有调查发
・
６・
捌１月第４年６卷第３ＧｒＬＤｓｅｏｉＥｉｏ）Ｊｎ：ｌ，ｄ４Ｎ．期ｉＪｕｉｃｎｄｉ，ｅＤｌ，ｏ３ｎ＠ｌ￣ｃｔｎｕＶ
・
专家论坛－
重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗
Ｅｍｐｈａｉｎｄａｎｏｉｎｄｔｅｔｅｆａｘｅｙａｅｅｓｏｎｓｓｏｉｇｓｓａｒａｍｎｔｏｎｉｔｎｄｄｐｒｓｉｎｉ
南以来，国呼吸医生对ＣＰ的诊断及治疗水平我ＯＤ有了显著提高。肺功能检查在ＣＰＯＤ诊断、分级中的作用被日益重视，感染、喘、械通气等措施抗平机在ＣＰ治疗中的把握被运用自如。然而，ＯＤ对ＣＰＯＤ患者焦虑和抑郁障碍的诊断及治疗却存在不足 … 。自从１６９９年Ｋｕｍｎ报道慢性肺疾病患者ａｆａ常伴焦虑和抑郁障碍以来。ＣＰ患者焦虑和抑郁ＯＤ障碍受到关注，后的研究结果显示，％的ＣＰ此８ＯＤ患者符合精神疾病诊断与统计手册（ｈｉｇｏｔｔｅｄａｎｓｃｉ

在改善慢性阻塞性肺病患者焦虑抑郁中采用心理疏导方法的效果观察

在改善慢性阻塞性肺病患者焦虑抑郁中采用心理疏导方法的效果观察发表时间：2016-07-27T10:28:35.900Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：朱婷婷杨婕胡春霞通讯作者[导读] 慢性阻塞性肺病（copd）主要是由不同的疾病导致的气道不可逆性阻塞性疾病。

青岛市市立医院呼吸科病房山东青岛 266003摘要：目的：探讨在慢性阻塞性肺病（copd）护理中，结合心理疏导，从而改善患者焦虑抑郁的效果观察。

方法：选取copd同期住院患者50例，随机分成两组，各25例。

对照组：常规护理；观察组：在常规护理的基础上加以心理疏导。

对比相关指标。

结果：对照组25例患者护理效果为显效7例、有效14例，无效4例；观察组25例患者护理效果为显效10例，有效14例，无效1例。

满意度观察组高于对照组。

两组患者的护理效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对copd患者的护理中，采用了常规护理结合心理疏导的综合护理方法。

而且结果显示具有良好效果，在改善患者焦虑症状中效果显著。

值得广泛推广。

关键词：慢性阻塞性肺病焦虑抑郁心理疏导慢性阻塞性肺病（copd）主要是由不同的疾病导致的气道不可逆性阻塞性疾病。

根据世界卫生组织统计结果显示，因copd导致各类疾病的发病率排第6位，且超过20%的患者因其死亡。

［1］该病的主要特征是气流受限，且呈现为进行性发展，病情逐渐加重患者多夜间发病，故患者多表现为睡眠严重不足，加之，病情反复难愈，这使得患者的生活质量受到了严重的影响，致使患者多伴有抑郁症状。

因此，我们在对copd患者的临床护理中，采取应用了抑郁症的护理，旨在帮助患者改善抑郁状态，有利于提高患者生活质量。

现将有关报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2015年5月---2016年3月同期住院并发抑郁症患者50例，排除存在严重并发症。

其中，观察组25例，对照组例；年龄41—77岁。

1.2护理方案对照组：常规护理。

护理人员按时巡视病房，观察患者的病情变化，给与用药指导及日常照顾。

帕罗西汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的临床观察

帕罗西汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的临床观察谢新华;喻润根;李昌武;邓云根【摘要】目的评价帕罗西汀抗抑郁治疗在慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症患者中的疗效.方法将45例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并抑郁(SDS)和/或焦虑(SAS)且抑郁、焦虑自评量表评分超过40分的患者随机分为两组:治疗组和对照组.治疗组在予以抗炎、氧疗、祛痰、支气管舒张药等常规治疗同时予以帕罗西汀抗抑郁治疗,对照组仅予常规治疗.比较两组治疗前后患者CAT分值的变化.结果治疗组在治疗后SDS、SAS、CAT分值明显减小,其差异具有统计学意义(P＜0.05),对照组差异不显著(P＞0.05).结论帕罗西汀抗抑郁/焦虑治疗能明显改善COPD合并抑郁症患者的临床症状.CAT对疗效评估简单易行.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)010【总页数】2页(P884-885)【关键词】帕罗西汀;慢性阻塞性肺疾病;抑郁/焦虑;CAT评估测试【作者】谢新华;喻润根;李昌武;邓云根【作者单位】331400峡江,江西省峡江县中医院;331400峡江,江西省峡江县中医院;331400峡江,江西省峡江县中医院;331400峡江,江西省峡江县中医院【正文语种】中文【中图分类】R563.4慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的慢性呼吸系统疾病，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病，其患病率和病死率均较高。

即使患者得到及时有效的治疗，其肺功能随着时间推移还是逐渐恶化，从而严重影响患者的生活。

COPD具有反复发作，迁延进展的临床特点，不仅影响患者躯体功能，而且还易引起患者心理障碍，影响患者的日常生活、社会精神活动，甚至导致焦虑、抑郁障碍[1]。

COPD合并抑郁症/焦虑症的患者，伴随症状相关的急性加重次数增加，住院次增加，治疗时间延长，因此,COPD患者合并抑郁症日益受到临床关注。

1 资料与方法1.1 一般资料自2008年3月至2011年3月在我院内科住院的患者中,45例患者全部达到慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[2]和中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)的诊断标准而诊断为慢性阻塞性肺疾病和抑郁/焦虑症，其中SDS、SAS自评量表评分超过40。

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Journal of Inner Mongolia Medical University 07.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2019，Vol. 41 No. S1
去平衡。蒙药的调和体素功效正是将失调的三体素平衡恢复至稳态时协助人体自愈能力，提高免疫力，极大限度发挥人体自愈能力的蒙药作用。 [8] 肺功能检查对评价呼吸系统功能基本状况具有重要意义，肺活量（FVC）、1 s 用力呼气容容积（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）是临床上衡量治疗是否有效的重要指标。FEV1、FVC、PEF 三者从不同角度反映气道阻塞狭窄程度和呼吸肌的力量，尤以 PEF 更敏感、更直接地反映出哮喘患者气道阻塞、病情变化。蒙药治疗组临床总有效率明显高于对照组（P <0.05），肺功能指标均有明显改善，而蒙药治疗组治疗后肺功能各项指标均明显高过对照组。因此，联用蒙药治疗后，哮喘患者不但有良好的临床疗效，还能很好地保护和改善肺功能。蒙药治疗的副作用小，值得临床研究和进一步推广。
摘要：目的：探讨 COPD 患者住院期间抑郁症出现的危险因素，为临床上实施针对性心理干预抑郁症的发
生提供临床依据。方法：将内蒙古医科大学附属医院呼吸与危重症 B 区 2017-04～2018-04 510 例 COPD 患者纳
入本研究进行回顾性分析，采用老年抑郁量表（GDS）进行调查，同时采用调查问卷发放方法，从性别，年龄，文化
素，离婚/丧偶、有陪伴、病情反复是出现抑郁症的危险因素。结论：造成 COPD 患者住院期间抑郁症出现的多个
危险因素中，女性、家庭月收入≥3000、KPS 评分≥60 以及睡眠时间是出现抑郁症的保护因素，而我们应更多关注男
性、近期因病情反复住院频次较高、有合并症、KPS 评分<60、离婚/丧偶、睡眠差及有陪护的高危险因素患者，应加
作者简介：程丽（1980-），女，内蒙古医科大学附属医院呼吸内科主管护师。通讯作者：张玉琼，副主任护师，E-mail:61217737@ 内蒙古医科大学附属医院病案室，010050
内蒙古医科大学学报 2019 年 07 月第 41 卷第 S1 期
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总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的 31.1%[5] 。室内生物燃料燃烧、香烟烟雾及有害颗粒吸入可导致 COPD 患者肺功能下降，全身炎症和抑郁症发生。 [6，7] 抑郁症是一种心境低落、活动减少的状态。 COPD 中抑郁症患病率在不同的研究中波动很大 (7%～79% )[8]。合并抑郁症使 COPD 患者不良预后、甚至死亡的风险增加；COPD 也会增加抑郁症患病风险。［9，10］在临床治疗期间，病情反复发作患者要承受一系列心理负担，老年人心理承受能力较弱，容易出现抑郁症。抑郁症的出现会影响患者对疾病治疗的配合度，增加不良事件发生率，加重患者及家属的经济负担，生活质量明显受到影响。 [11，12] 既往研究表明，患者及家属对疾病知识认知不足，可引起焦虑、抑郁等不良情绪。 [13，14] 不良情绪的出现会影响患者的生活质量。 [15，16] 同时抑郁情绪是 COPD 患者不能按时完成肺康复计划的危险因素[17]。本研究重点分析造成 COPD 老年住院患者出现抑郁症的危险因素，针对存在的高风险因素，给予护理干预，旨在提高 COPD 患者对疾病治疗的依从性、肺康复功能锻炼的依从性，从而提高患者肺功能及生活质量，降低患者住院频次、住院费用及因住院对家属的生活影响。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）简称慢阻肺，是一种危害人类健康的常见病、多发病，具有持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。 [1] 是一种进行性，不完全可
逆的气流受限为主要特征的肺部疾病。 [2] 2012 年 COPD 死亡率占全球全部死亡人数的 6%[3]。我国 40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达 8.2% 。 [4] 2013 年慢阻肺死亡率占我国全部死因的 11%，我国慢阻肺
[3]中华人民共和国卫生部药典委员会 . 中华人民共和国卫生部药品标准 . 蒙药分册 .2008:376
[5]中华医学会呼吸病分会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南 . [J] . 中华结核和呼吸杂志 2016；26（3）:132
[6] 中华人民共和国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则 . 北京人民卫生出版社，2016:6 - 11
强巡视，更多去关注患者是否存在以上危险因素，做好家属沟通指导工作，共同做好患者心理干预，从而提高患者
生活质量，降低不良事件发生率。
关键词：老年 COPD 患者；住院期间；抑郁症；危险因素
中图分类号：R47
文献标识码：B
文章编号：2095-512X（2019）S1-0086-05
DOI:10.16343/ki.issn.2095-512x.2019.s1.028
[7]秀兰，苏布道，等 . 蒙药 8 味沉香散治疗支气管哮喘 60 例疗效观察[J]. 中国民族民间医药，2015；4（26）24 - 26
[8]松林 . 蒙医药概论[M]. 呼和浩特：内蒙古教育出版社，2014： 25 - 33
COPD 患者住院期间抑郁症危险因素分析
程丽，张玉琼*，康乐
（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特 010050）
程度，婚姻状态，家庭收入，有无陪伴，病情反复，KPS 评分，睡眠情况，合并症方面运用 Logistic 逐步回归分析筛选
影响 COPD 患者住院期间患抑郁的因素。结果：纳入研究的 510 例 COPD 患者中，住院期间抑郁症发生率为
57.10%，出现轻度抑郁 142 例，中重度抑郁 149 例。其中女性、KPS 评分≥60 以及睡眠时间是出现抑郁症的保护因
参考文献
[1][4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 . 支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）（2016 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016；39（9）:675-697
[2]Becker AB，Abrams EM.Asthma guidelines：the Global Initia tive for Asthma in relation to national guidelines[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol，2017；17（2）：99 - 103