门静脉海绵样变性的影像学诊断进展
门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值
医学影像-门静脉海绵样变的CT、MR诊断价值
v 1、年龄与病因的探讨
v
CTPV 多发生于成人,通常是继发性的。本组资料患者
年龄为26～66岁,在诊断CTPV的同时,患者均有不同程度的肝
脏基础性疾病。儿童亦可发生CTPV,其发病原因与成人有所
不同。
v
成人CTPV的常见病因有: ①肝癌; ②肝硬化;
③肝炎; ④胆管结石;多发性肝囊肿。本组成人患者
影像诊断
v CTPV 的特征性影像表现 v ①门静脉主干和或其分支显示不佳,平扫沿门静脉主干及
其分支走行方向可见到迂曲成簇扩张小血管影,严重者可形 成软组织肿块。CT 及MR 动态增强扫描,尤其是门脉期,对本 病的诊断与鉴别诊断具有重要的意义。
v ②门脉高压及侧支循环的广泛开放;本组15 例患者 可见到不同程度门脉高压及侧支循环的广泛建立(膈 下、食管、胃底、胆囊窝、肠系膜上、下静脉、胰 周、脾门、肾门、腔静脉后、腹壁静脉曲张) 。
采用GE 公司的Lightspeed 16 层螺旋CT 扫描 仪以及德国SIEMENS 公司的Somoton Plus CT 扫描 仪,所有患者均先行全肝平扫,然后用高压注射器经 前臂静脉穿刺团注入对比剂,剂量:1. 5ml/ kg ,分
别于对比剂注射开始后25～30s 及60s 嘱病人屏气 进行全肝扫描,获得肝脏动脉期及门静脉期图像,6 例患者于2min 后加做肝实质平衡期的扫描。4 例患 者同时做了MR 检查,采用Siemens公司1. 5T磁共振.
材料与方法
搜集南方医院影像中心2002年～2006年间15
例经手术病理(6例)或经肠系膜上动脉间接门静脉造 影(9例)证实的 CTPV 患者的影像及临床资料 ,其中 男13例 ,女2例 ,年龄26～66 岁 ,平均 52.50 岁。
非肝病性门脉高压合并门静脉海绵样变性影像学诊断及临床
肺 循 环 紊 乱 及 肺 动 脉 高 压 （ 脉 性 一肺 门
检查 ： 白细 胞 ３２ ／ ． ８ Ｌ下 降 ， 细胞 ３ ８ 红 ．／
Ｌ 血红 蛋 白 １０／ 血 小板 ２／ ， ２ｌ Ｌ， ｇ ０ Ｌ下 降 ， 淋 巴细 胞百 分 比下降 １ ． ％ ， ９ ２ 中性 粒 细 胞百分 比 ７ ． ％ 升 高 ， 酸性 粒 细胞 百 ３５ 嗜
通畅。无 腹水 回声 。心脏 扫描 可见 双室 均扩 大 ， 右房轻 度扩 大 ， 室流 出道 明显 右 增宽 ， 主肺动脉扩张增宽 。 Ｃ Ｔ检查 ： 患者体质 差未强 化 ） （ 肝脏 大小形态及实质密度正常 ， 门静脉呈球样 扩张 ， 最大横截 面 ７ Ｏｎ ×９Ｏ ｍ， ． ｃｌ ． ｃ 门静脉 主干横径 ３０ ｍ， 管 壁可 见散 在钙 化 ， ．ｃ 其
分 比 ００ ． ％下降 ， 巴细胞绝对 值 ０６ ／ 淋 ．３Ｌ 下降， 嗜酸 性粒 细 胞 绝对 值 ０ Ｏ 下 降 ， ．％
红细胞 分布 宽 度 （ Ｖ） ６ ６ 升高 ， 细 Ｃ １ ．ｆ ｌ 红
门静脉海绵样 变 （ Ｔ Ｖ） 是 指肝 门 ＣＰ ，
部或肝 内门静 脉分支 慢性部 分性 或完全 性阻塞后 ， 导致 门静 脉血 流受 阻 ， 引起 门 静脉压力增 高 ， 减轻 门静脉 高压 ， 门 为 在 静脉周 围形 成 侧 支 循 环 或 阻塞 后 的 再 通 。这 是机体 为保证 肝脏 血 流灌 注 量和肝功能 正常 的一种代 偿性 改 变。门 静脉海绵样 变根据 病 因可 分为原 发性 和 继 发 性 ｊ 目前 认 为 下 列 情 况 可 以 导 。 致 Ｃ Ｐ ① 门静 脉先 天畸形 ， Ｔ Ｖ： 在静脉导管 闭塞后 出现 脐肠系膜 一肝静 脉之 间的静
门静脉海绵样变的研究进展
２ ０ ９ ３
门静 脉 海 绵 样 变学院 附属瑞金 医院 外科 ， 上海 ２ ０ ０ ０ ２ ５ ）
摘要 ： 以前门静脉海绵样变被认为是一种 罕见 病， 然而随着影像学 技术发展 ， 被诊 断出此病 的患者 日渐 增多 ， 因此其逐渐 受到 临床重视。阐述了门静脉海 绵样 变从病 因到治疗的研究进展 ， 探讨 了 门静脉 血栓形成 的原 因及 其引起 门静脉 海绵样 变的机制 ， 总 结 了该病的临床症状和主要诊 断方法 ， 分 析了该病 的各种治疗方法 ， 并认 为外科分流术在治疗 中应用依旧最广 泛。
ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ，ａ ｎ ｉ ｎｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｎ ｕｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴＰＶ ，ｔ ｈｕ ｓ ｃ ａ ｕｓ ｉ ｎｇ ｗｉ ｄ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ． Ｔｈ ｉ ｓ ａ ｒ ｔ ｉ —
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门静脉海绵样变性的CT诊断及临床意义
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“门静脉海绵样变”的影像诊断
“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后，门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网，由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。
1969年由Balfour等首先描述；1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。
门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。
门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因，也有人认为与门静脉血管瘤有关。
儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁，常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。
新生儿脐部感染引发脐静脉炎，导致门静脉闭塞时，也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。
成年患者中，门静脉海绵样变多属继发性改变。
常由肿瘤或炎性病变引起，其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病（红细胞增多症）、胰腺炎等最为常见。
门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。
2病理解剖学研究显示，门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成，包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。
前者称为门-门侧支，是门静脉阻塞情况下，将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径，为向肝性血流；主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成；肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。
当门静脉阻塞范围较局限时，海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通，不但能有效缓解胃肠道淤血，还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。
若门静脉阻塞范围较大，向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压，门静脉和体循环之间侧支静脉开放，使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环，以降低门静脉系压力。
儿童门静脉海绵样变性临床诊治进展
·综述·门静脉海绵样变性（CTPV）是指门静脉主干和（或）其分支慢性部分性或完全性阻塞后，在门静脉周围形成许多向肝性扩张迂曲的侧支循环，在大体标本切面和影像学检查时呈海绵状血管瘤改变，故此而得名。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
CTPV可引起肝前性门静脉高压，多见于儿童，占小儿门静脉高压的40.0%[1]。
随着超声、CT及磁共振成像等医学影像技术的发展，对CTPV的报道日益增多，因而对该病的诊治也成为临床研究重点。
现复习近年来CTPV的相关文献，对其诊疗进展作一较全面的综述。
1病因目前，对小儿CTPV的病因尚无统一意见，仍存在争议，主要考虑与以下几种因素有关：（1）门静脉先天性发育异常[2]，如门静脉先天性狭窄或闭塞、血管瘤等，一般发病年龄较早。
ANDO等[3]回顾性分析了10例CT⁃PV患儿的门静脉解剖特点发现，门静脉在胚胎发育过程中虽然并未被阻塞，但却在胆总管周围形成了一个特征性转角，导致肝外门静脉被拉伸、扭曲，从而增加了血管破损和血栓形成的风险。
（2）门静脉感染，当新生儿败血症、脐炎或腹腔感染累及门静脉系统时可引起门静脉炎症性改变，导致门静脉闭塞及门静脉周围侧支血管形成。
GUIMARÃES等[4]对40例进行脐静脉插管的患儿进行研究发现，脐静脉发生感染的危险性随插管时间延长而升高，门静脉因此发生炎症性梗阻的可能性也越大。
（3）门静脉血栓形成是引起门静脉高压的原因之一，近年来，有研究发现，门静脉血栓形成似乎与凝血因子V基因Leiden R506Q突变和蛋白C、蛋白S、活化C蛋白抑制因子及抗凝血酶Ⅲ缺乏有关[5]。
此外，脾切除、门腔静脉分流术、寄生虫感染、胆道自发性穿孔、穿孔性阑尾炎、肝脓肿及非霍奇金淋巴瘤等也被认为与门静脉血栓形成有关，但均见于个案报道，未见大宗病例的统计研究。
2临床表现CTPV患儿的典型临床表现主要是一些门静脉高压症的表现，如脾大、脾功能亢进（脾亢）、上消化道出血等。
门静脉海绵样变的CT和MRI表现
门静脉海绵样变的CT和MRI表现展开全文门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein，CTPV)，是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧支循环或阻塞后的再通。
这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。
目前病因不完全清楚，随着DSA血管造影、彩色US、MRI 及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。
流行病学：Balfour等在1869年首先描述了门静脉海绵样变，Klemperer根据尸检和病理学检查提出门静脉海绵样变是一种先天性血管畸形，而且临床罕见。
Omakawa等通过结扎大鼠的肝外门静脉后，成功复制了门静脉海绵样变的动物模型。
Triger通过血管造影和病理检查发现CTPV是门静脉阻塞后形成的向肝性静脉侧支循环。
Gaetano等将门静脉血栓形成后的局部的侧支循环形成过程定义为门静脉海绵样变。
由于这些血管在大体标本切面观呈海绵状血管瘤样改变，故被称为“门静脉海绵变性”。
以后人们逐渐认识到门静脉海绵样变是多起源的病变，先天性因素占50%～60%。
病因：门静脉海绵样变根据病因可分为原发性和继发性。
儿童CTPV多属原发性，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失，结构先天发育异常，狭窄或闭锁所致。
目前认为下列情况可以导致儿童CTPV：1.门静脉先天畸形，在静脉导管闭塞后出现脐肠系膜-肝静脉之间的静脉丛异常增生，以代替闭塞的门静脉。
2.CTPV本身就是一种门静脉的血管瘤。
3.门静脉血栓的结局，新生儿的败血症、脐部感染及腹腔感染。
炎症病变累及门静脉系统，最终导致门静脉闭塞和门静脉周围侧支静脉形成。
成人CTPV多属继发性，其特点是原有正常的门静脉系统的管腔结构，由于门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、血栓形成、凝血疾病(红细胞增多)、肿瘤侵犯、胰腺炎等导致门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加，压力增高，为减轻压力，门静脉周围建立侧支循环再通。
门静脉海绵样变性的MSCT诊断
门静脉海绵样变性的MSCT诊断【摘要】目的探讨门静脉海绵样变性（cavernous transformation of the portal vein，CTPV）的多层螺旋CT（MSCT）表现特点，旨在提高对该病的诊断准确率。
方法回顾性分析经手术及DSA证实的7例门静脉海绵样变性患者的临床及MSCT资料。
结果①7例中，原发性病变1例，继发性病变6例。
②CT表现7例均显示门静脉主干和（或）其分支血管变细、闭塞，门静脉走行区结构紊乱，重建后门脉系统侧支循环网。
4例肝实质灌注异常，4例门静脉高压，以及6例引起该病变的原发病灶征象。
结论门静脉海绵样变性的MSCT表现有一定特征，熟悉MSCT表现有助于提高诊断的准确性，为临床治疗提高帮助。
【关键词】门静脉海绵样变性；体层摄影术；X线计算机门静脉海绵样变性（cavernous transformation of portal vein，CTPV）是指门静脉主干和（或）它的分支完全或部分性阻塞后，其周围形成大量侧支或阻塞后的再通，由于这些血管在大体标本切面呈海绵状血管瘤改变，故称门静脉海绵样变性。
这是机体为保证肝脏血流量和肝功能正常的一种代偿性病变[1]。
本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，随着CT设备性能的提高，CTPV检出率有所提高。
现对2011年9月～2013年7月间河南省濮阳市中医院收治的7例门静脉海绵样变性患者的MSCT资料进行回顾性分析，以加深对CTPV的MSCT表现的认识，提高对该病的诊断准确率。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组7例，3例经手术证实，4例经DSA证实，原发性1例，继发性6例。
继发性病变中原发性肝癌3例，肝硬化3例，急性胰腺炎1例。
男5例，女2例，年龄6～73岁，平均47岁。
主要临床表现：右侧上腹部胀痛3例，呕血和柏油样便3例，急性腹痛并向后背放射1例。
1. 2 影像学检查7例均应用日本TOSHIBA Aqulion 16层MSCT扫描仪。
门静脉海绵样变诊治进展 (1)
门静脉海绵样变的诊治进展门静脉海绵样变( cavernous transformation of portal vein,CTPV）是由于各种原因造成门脉主干和/或分支完全或部分阻塞使血管内血流受阻，门脉压增高，机体为缓解门脉高压而建立大量的门静脉周围侧支血管而引起的疾病。
因此，CTPV是一种代偿性病变, 但其代偿能力是不够的，仍然无法阻止门静脉压力的上升，是导致肝前型门脉高压的原因之一, 约占门静脉高压症各病因的3. 5% 。
因其在大体标本上表现为海绵样外观而被命名为门静脉海绵样变。
关键词：门静脉海绵样变；CTPV病因；门脉成像；TIPS与外科手术Cavernous transformation of portal vein（CTPV）is caused by a variety reasons which blocked the trunk or branch of the portal vein,partially or completely,inducing the portal hypertension; For releasing the portal hypertension,a large number of portal collateral vessels were established,then CTPV was developed.So,CTPV is one of the compensated diseases which cannot decrease the portal hypertension,and becomes one of the reasons that induce prehepatic portal hypertension,accounting for about 3.5% in all kinds of portal hypertension.CTPV is named for its appearance of gross specimen.1.CTPV的病因和发病机制CTPV的发病机制目前还不是完全的清楚。
门静脉海绵样变的诊疗新进展
临床内科杂志2019年7月第36卷第7期J Clin Intern Med,July2019,Vol.36,No.7•437••综述与讲座•门静脉海绵样变的诊疗新进展肖勇张琏陈明错［关键词］门静脉海绵样变；门静脉高压；食管胃静脉曲张；诊断；治疗门静脉高压(PH)是临床常见现象，因PH引起的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)、腹腔积液等均为临床急危重症，治疗较为棘手［切。
门静脉主干和(或)分支部分或完全阻塞后门静脉压力增高,入肝血流减少,肝功能受损,机体为代偿这一不利影响而在肝门区形成大量侧支循环血管丛,发生门静脉海绵样变(CTPV)⑶。
1869年Balfour等报道了第1例CTPV,曾被认为是临床少见疾病⑷。
近年来随着影像学(如彩色多普勒、CT血管成像及磁共振血管造影等)、病理学检查等技术的发展，CTPV的报道逐年增多3］,因此其治疗需求亦明显增加。
尽管影像学、消化内镜、血管介入等诊疗技术不断发展，但与不伴CTPV的PH 相比,CTPV诊治仍较困难且患者预后欠佳⑹。
本文结合近年CTPV相关文献及我们的临床经验，对CTPV 的诊断及治疗进展进行综述。
一、CTPV的诊断CTPV缺乏特异性临床表现，近期文献显示，其诊断相关进展主要集中在影像学方面I"】。
1.CTPV的临床表现CTPV缺乏特异性临床表现，主要症状系PH所致⑼。
单纯CTPV而无PH时,肝外门静脉阻塞对肝功能的影响较为缓慢、隐匿，因此，患者多无明显临床症状。
当合并PH后，患者主要表现为PH相关症状。
出现食管胃静脉曲张及门脉高压性胃病时，患者可反复呕血、黑便，轻至中度脾脏肿大、脾功能亢进等，严重者可致休克、死亡。
需要注意的是此类患者肝功能多可正常，故较少出现腹腔积液、黄疸及肝性脑病。
少数情况下,CTPV侧支血管压迫胆总管，引起门脉高压性胆病,可表现为黄疸、发热、腹痛等3")O2.CTPV诊断的相关检查门静脉系统血管造影是诊断CTPV的金标准a】，但是存在以下问题:①为侵入性/有创性检查,可能并DOI：10.3969/j.issn.1001-9057.2019.007.002作者单位:430060武汉大学人民医院消化内科通讯作者：陈明错,E-mail:kaimingchen@ 发腹腔内出血、血栓形成及胆汁性腹膜炎等;②数字减影血管造影(DSA)费用较高,医患方受放射辐射影响,不宜多次反复检查;③造影过程中，患者需要高压注射造影剂，碘过敏者不能进行检查，临床应用受限。
门静脉海绵样变性的血管造影表现及评价
ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ 肌ｇ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ， ＭＲ Ｉ ， ｔ ｏ Ｃ ｒ Ｐ Ｖ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ’ Ｓ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｌ ｌ ２ ３
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中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ （ ２ ０ １ ６ ） １ ０ — １ １ １ ９ － ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ － ７ １ １ ５ ． ２ ０ １ ６ ． １ ０ ． ０ １ ２
门静脉海绵样变性MSCT的影像表现
学术探讨·224·门静脉海绵样变性MSCT的影像表现杨新焕1 闫 东2 张斯佳1（通讯作者）１．南方医科大学附属郑州人民医院影像科 河南 郑州 450000 ２．昆明医学院第二附属医院影像科 云南 昆明 650101【摘要】目的：探讨门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portal vein, CTPV) 的多层螺旋CT(MSCT) 表现特点, 意在提高对该病诊断的准确率。
方法：回顾性分析经手术和DSA证实的13例CTPV患者的临床及MSCT 资料。
结果：①13个病例中, 原发性病变占3例, 继发性病变有10例。
②9例门静脉系统基本结构消失，门静脉主干及其分支血管变细或闭塞, 形成侧支循环网。
5例肝实质增强灌注异常, 6例门静脉高压，门静脉不同程度增宽。
结论：门静脉海绵样变性的MSCT表现有其特定特征，掌握MSCT的表现对提高诊断及鉴别诊断有非常高的价值，为临床提供参考资料。
【关键词】门静脉；海绵样变性；体层摄影术；X线计算机门静脉海绵样变性（CTPV）分原发性或继发性，是指因为肝门部或肝内、肝外门静脉分支部分或全部堵塞、慢性堵塞，或门静脉管腔的缺失，结构先天性发育异常，狭窄，甚至闭锁，使门静脉主干及其分支血流受阻，引起的门静脉压力增高，为了减轻门静脉的血流压力，在门静脉周围形成代偿性侧支循环形成或阻塞后的再通，形成门静脉血管呈团片状海绵样血管瘤样改变。
本文对2012-2014年13例门静脉海绵样变性患者CT影像资料进行回顾性分析。
1．资料与方法1. 1一般资料本组13例中继发性10例，原发性3例，8例手术证实，5例经DSA证实。
继发性病例全为肝癌及肝硬化患者。
男9例, 女4例, 年龄36-75岁,平均55.5岁。
1. 2影像学检查本组病例应用philips brilliance 16层CT扫描仪。
管电压140 kV、管电流300 mAs, 准直器宽度为16x1mm, 矩阵512×512。
门静脉海绵样变性的影像学表现
; 腹 部的手 术 , 如 脾 血液系 统 。
[ 9]
切、 门静脉分流术等也是 CTPV 的潜在性病因 [ 7] ; 、 真性红细胞增多症等
。以前认为 CTPV 发病率 较低 , 近 年来 , 随
着人们健康意识的提高及各种影像学检查 技术的发 展 , 特 别 是多层螺旋 CT 及其强大 的后处 理技术 的应用 , 以 及 MRI 各 种技术的普 及 , 其检 出率越 来越高。 而对 CTPV 的发 病原 因 及机制的学说也 已经 较为 成熟 , 这使 我们 在认识、 理 解此 病 方面容易的多。同时 , 充分认识门静 脉海绵样变 的血管病 变 情况 , 对其治疗方案 的选择 具有重 要意 义。现将 CTPV 的 病 因、 病机及影像学表现综述如下。 1 病因及发病机制 CTPV 分为 原发性和继发性 , 原发性 CTPV 多 为门静脉 先 天性发育异常 , 如门静 脉先天 性缺失、 狭 窄或闭 锁 , 此类 患 儿可同时 合并其 他先天 畸形 [ 3] ; 另外新 生儿期 的败血 症、 脐 炎、 多次经脐静脉插管换血治疗等可 导致脐肠系 膜和肝静 脉 之间的静脉丛 异常增生 形成 [ 4, 5] 。 继发性 CTPV 由各种原 因 引起的门静 脉 的完 全 或部 分闭 塞 引起 , 主 要 见于 两大 类 疾 病: 腹部脏器病变 : 最 常见 的腹部 脏器 的恶 性肿瘤 侵及 门
been detected. Till now, kinds of imaging means have been used in this disease, such as ultrasound, CT , MRI, MRA, DSA, et al. At the same time, complete comprehension of the causes, pathogenesis and imaging characteristics play an important role in its diagnosis and treatment. Key words Cavernous transformation of the portal vein; Portal thrombosis; Collateral circulation 静脉 引起的门静脉癌 栓 , 目前 国内文 献最 多讨 论的是 肝癌 ; 腹部 脏器的良性肿瘤亦 可压 迫门 静脉造 成其 部分或 完全 闭 塞 , 进而引起继发 性 CTPV; 另 外 , 腹部 的炎 症 , 如 胆囊 炎、 胰 腺炎、 阑尾炎、 腹膜炎等均可诱发 CTPV 疾病 : 如凝血机制异常
门静脉海绵样变的高场MRI诊断分析
门静脉海绵样变的高场MRI诊断分析门静脉海绵样变（portal vein cavernous transformation，PVCT）是一种少见的门静脉系统疾病，通常由门静脉阻塞引起。
PVCT常见于门静脉血栓形成、炎症、肿瘤及外伤等病因，其中门静脉血栓形成最常见。
PVCT的主要临床表现是肝脾大，腹水等。
而高场MRI成像技术因其高分辨率和高对比度，成为门静脉海绵样变的诊断首选。
高场MRI成像技术高场MRI成像技术通过增加磁共振成像器的磁场强度，从而提高信噪比和空间分辨率。
目前，3.0T和1.5T是临床应用较为广泛的磁场强度。
高场MRI可以显示出人体内详细的解剖结构，从而帮助医生准确地对患者的病情进行定性和定量分析，得出更加准确的诊断结果。
在门静脉海绵样变的诊断中，高场MRI可用于显示肝、脾和肝门区的血管结构，进而判断病变及其范围。
PVCT的高场MRI成像表现PVCT的高场MRI成像表现通常表现为门静脉系统盘状扩张，特别是门静脉分支扩张，血流通路被阻断，门静脉掀起多数扩张。
这种扩张现象在高分辨率MR轴位成像中表现的最为明显，准确度约为88%~100%。
此外，PVCT的高场MRI成像表现还可以观察到肝内肝外肝外胆管的位置关系，较好地识别病因所致肝脾大以及血管扩张程度。
PVCT的其他诊断方法虽然高场MRI成像技术已经成为门静脉海绵样变的主要诊断方法之一，但是在一些特定情况下，还需要联合其他检查来确定患者的病情。
例如，在PVCT合并肝肿瘤的情况下，肝脏功能检查、肝功能切除率以及肝移植等检查和治疗方法将成为有用的辅助诊断手段。
结论门静脉海绵样变是一种临床上少见的门静脉系统疾病。
高场MRI成像技术成为了门静脉海绵样变的首选诊断方法之一，因其高分辨率，高对比度和不需要使用放射性物质等优点而得到广泛应用。
同时，需要结合患者的症状和病史，与其他检查方法相互协作，以更好地判断诊断结果。
门静脉海绵样变性的MRI诊断
门静脉海绵样变性的MRI诊断黄嵘;王成林;言伟强;成先义;冯飞;田鑫;戚玉龙;刘汉桥;刘鹏程【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2007(014)005【摘要】目的分析门静脉海绵样变性的MRI特征.方法分析20例经手术病理或DSA证实的门静脉海绵样变性患者的MRI平扫、动态增强扫描及动态增强磁共振血管成像(DCE-MRA)的影像表现.结果 20例患者中,11例为原发性肝细胞癌,3例为脾切除术后,5例为肝硬化,1例原因不明.门静脉海绵样变性在MRI平扫图象上,表现为门静脉主干或分支闭塞,周围可见由侧支静脉形成的团块状、网状异常软组织信号影,增强扫描门静脉期上述软组织影明显强化,表现为扩张迂曲的网状血管结构.增强扫描1例出现动脉期肝实质一过性灌注异常,2例见门静脉提前显影.1例可以出现肝外胆管低位梗阻.结论 MRI能很好地显示门静脉海绵样变性的特征,是有效的诊断方法.【总页数】3页(P37-39)【作者】黄嵘;王成林;言伟强;成先义;冯飞;田鑫;戚玉龙;刘汉桥;刘鹏程【作者单位】北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036;北京大学深圳医院影像中心,广东,深圳,518036【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.MRI对门静脉海绵样变性的诊断价值 [J], 牛磊;朱蒙蒙;王明皓;崔文;刘圆圆;朱斌2.门静脉海绵样变性的MRI诊断 [J], 刘于宝;胡道予;夏黎明;王承缘;李震;邹明丽3.128排螺旋CT诊断肝癌门静脉海绵样变性的价值分析 [J], YANG Runhong;MA Xiaxia;BAI Lijie4.彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值 [J], 付以容5.彩色多普勒超声诊断门静脉海绵样变性的临床应用价值 [J], 付以容;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门静脉海绵样变性的影像诊断
病因
• 原发性：先天性，非肝病因素所致，主要是由于门静脉系统先天 性发育异常，或婴儿出生后门静脉闭锁过程延长，导致门静脉管 腔狭窄或闭锁，多见于儿童。
• 继发性：门静脉栓塞，①癌栓，最常见原因多来自肝、胰、胃癌 及肝转移癌 ②感染（败血症性血栓）多有胰腺炎或消化道感染 所致的静脉炎 ③创伤、手术并发症；各种原因引起的血液高凝 状态及血液粘滞，如红细胞增多症、过多使用VII因子，长期口 服避孕药；其他，如肝门周围纤维组织炎。
生。 • 门静脉性胆道病：门静脉侧支中胆囊静脉及胆丛静脉扩张到一定程度时，
胆管壁和胆囊壁明显增厚，胆管壁狭窄并梗阻。 • 门静脉阻塞继发属支血流循环障碍，可出现肠管壁淤血水肿、脾大。
影像表现-MRI
• 平扫门静脉正常结构消失、主干或（和）分支闭塞， 门静脉、囊周围可见侧支静脉形成的团块状或网格 状 异常软组织或流空血管影，正常结构紊乱模糊。 • 增强门脉血管团明显强化，走形迂曲。 • 门静脉癌栓于动脉期可轻度强化，相应管径增粗， 而门静脉血栓无强化，相应管径无明显增粗。
临床表现
• 上腹胀、疼痛不适、恶心、呕吐。 • 反复呕血、黑便、发生失血性休克。 • 有轻至中度脾肿大和脾功能亢进、食管静脉曲张。 • 可合并胆囊结石。
门静脉阻塞后病理生理
• 离肝性侧支循环：进入上腔或下腔静脉的侧支循环 主要包括门静脉胃支、胰十二指肠静脉、脐静脉； 会导致食管胃底静脉曲张、脐静脉开放等改变。
门静脉胆支： • 胆囊静脉：胆囊壁迂曲扩张的血管。 • 胆管周围静脉丛：胆总管周围，肝门区迂曲扩张血管丛。 门静脉胃支： • 胃左静脉：迂曲扩张静脉共同形成食管下段、胃底周围迂曲扩张血管网。 • 胃右静脉、胰十二指肠后上静脉、脐周静脉扩张。
影像表现-CT
门静脉海绵样变的高场MRI诊断
门静脉海绵样变的高场MRI诊断背景门静脉海绵样变（Portal vein cavernous transformation，PVCT）是门静脉阻塞后的一种代偿性改变，其特点是门静脉及其分支呈现海绵状扩张，称为门静脉海绵样变。
PVCT主要由于门静脉梗阻引起，如肝硬化、门静脉血栓、门静脉炎和门静脉癌栓等。
PVCT的临床表现不具有特异性，常见症状包括腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、消瘦等。
对于PVCT的准确诊断，对治疗方案的选择具有重要意义。
传统影像学检查传统影像学检查方法包括B超、CT和MRI。
其中，MRI是一种非常可靠的检查方法，可以观察PVCT的组织结构、血流动力学和脾脏、肝脏等器官的变化。
传统MRI使用1.5T磁场强度，但其空间分辨率较低，不足以显示PVCT的微小结构和动力学变化。
因此，需要更高的磁场强度来获得更高的空间分辨率。
高场MRI技术高场MRI是一种新兴的MRI技术，主要指磁场强度大于3T的MRI。
高场MRI可以提供更高的空间分辨率和对比度，使得PVCT的微小结构和动力学变化可以更清晰地呈现。
同时，高场MRI也具有更好的磁共振谱拟合能力，可用于评估PVCT的代谢状态和组织异常。
高场MRI在PVCT诊断中的应用高场MRI已经被广泛应用于PVCT的诊断中，可以提供更准确的诊断和更精确的治疗方案。
高场MRI可以显示PVCT的微小结构和动力学变化，包括门静脉干和其分支的扩张、血流速度和流向的改变等。
此外，高场MRI还可以评估PVCT的代谢状态和组织异常，如肝脏和脾脏的变化以及肿瘤的早期诊断。
结论门静脉海绵样变是一种较为常见的门静脉病变，传统影像学检查方法难以准确显示其微小结构和动力学变化。
高场MRI技术可以提供更高的空间分辨率和对比度，使得PVCT的微小结构和动力学变化可以更加清晰地呈现。
因此，高场MRI已经成为PVCT诊断中不可或缺的技术之一，对于治疗的选择有着十分重要的意义。