乳腺良恶性病变(第二部分常见恶性病变2)
乳腺良恶性肿瘤超声诊断课件
交界性 良性
3、导管内乳头状瘤
• 导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞
• 增生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤
• 通常单发，常见就诊时症状——乳头溢液
• 分类
• （1）孤立性常见，发生于乳腺大导管，良性，很少恶变
• （2）多发性，又称乳头状瘤病，发生于中小导管，
•
见于乳腺外周部分，易恶变，癌前病变
背景 乳腺癌发病率逐年上升，已跃居妇女恶性肿瘤第一位
31%
乳腺 宫颈 结/直肠 肺脏 胃 卵巢 子宫体 肝 食管
早期发现早期治疗
对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手 段
早期发现早期治疗是唯一有效提高术后 生存率的手段
触诊
钼靶
活检
疾病 诊断
超声
二维
CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
均匀，后方回声明显增强，CDFI示内部无血流信号
5、乳腺错构瘤
是一种境界清楚的、通常有包膜的肿块，由乳腺组织中的各种成分组成，病变的形态给人 一种“乳腺中的乳腺”的感觉
病因不明，认为与雌激素水平有关 多发于中、青年妇女，常以局部无痛性肿块为唯一表现 无复发倾向，预后良好
5、乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）
形态
规则
不规则
边缘
清晰
模糊，边缘不整
内部回声
均匀，粗钙化
不均匀，可见点、簇状钙化
病灶周围组织 与周围组织形成完整界 与周围组织形成界面不
面，肿块周围腺体回声 完整，周围正常组织不
正常
规则扭曲，纠集多见
后方回声
无变化或增强，侧方回 后方回声衰减
声失落
纵横比
<1
>1
乳腺癌的预防与治疗
乳腺癌的防治内江市第一人民医院肿瘤科唐树彬主治医师一、世界乳腺癌的发病率和死亡率乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。
在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。
西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。
东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。
但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。
据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。
70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。
1980年乳腺癌的发病率为（10万），1987年上升到（10万）。
近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。
在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。
在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。
二、我国乳腺癌的发病率和死亡率我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。
近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。
据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌，现在年发病率已经达到40／10万，接近欧美发达国家水平。
我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。
从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。
乳腺疾病的超声诊断
检查手法
进行一系列横断面或矢状位的扫查尤其要仔细观察 cooper韧带走行可通过韧带走行的中断来识别微小肿瘤
正常cooper’s韧带
中断的cooper’s韧带
乳腺超声分区
中心区 外区 象限法 钟点法
乳头～30mm，厚16mm左右 30mm～边缘，厚10mm左右 四个象限，乳晕区 1～12点
乳腺超声分区
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
•平行
不平行
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
乳腺病变的描述内容和规范用语
纵横比
这是一组左乳内上象限肿块的连续切面图。恶性肿块中也不乏平行方位。 显示乳腺癌的“异质性”，即不同病灶大体形态差异很大，不同切面形态亦有 很大差异，在诊断中有重要意义。
乳腺病变的描述内容和规范用语
乳腺疾病超声诊断
急性乳腺炎 病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染， 多为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病 原因主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳 房疼痛、局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常 伴有腋窝淋巴结肿大。
乳腺疾病超声诊断
乳腺炎超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声不 均，边界不规则，模糊不清，回声增强，形成不均质 增强团块，如形成脓肿，内部可见不规则的无回声区， 边界厚而不光滑。时间长者形成强弱不均的镶嵌样改 变。CDFI示肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
“时钟”法描述 以乳头为参考点 病灶大小应记录最大的长度、宽度和高度 钟表法 四象限法 距乳头和距皮肤的距离
定位乳房内任何部位的病灶
乳腺超声分区
乳腺超声分区
病变的描述内容和规范用语
乳腺腺体均匀回声
病变的描述内容和规范用语
超声诊断基础智慧树知到答案章节测试2023年浙江中医药大学
第一章测试1.以下哪些是超声新技术（）。
A:弹性成像B:虚拟导航C:超声造影D:三维超声答案:ABCD2.二维超声图像形成的物理基础是：( )A:其余都不是B:多普勒C:超声D:压电效应答案:C3.超声仪的哪一部分用于接收信息？ ( )A:面板B:主机C:显示器D:探头答案:D4.超声波的接收利用的是逆压电效应。
（）A:错B:对答案:A5.二维超声回声强弱和各组织不同的组织密度有关。
( )A:错B:对答案:B第二章测试1.门静脉在第（）肝门，为（）肝血流。
A:一，出B:一，入C:二，出D:二，入答案:B2.胰腺真性囊肿的常见回声（）A:无回声B:弱低回声C:等回声D:强回声答案:A3.胆囊结石与胆囊息肉的主要鉴别点是是否可在囊内移动。
( )A:对B:错答案:A4.肝脏血管瘤的典型超声回声强度为低回声 ( )A:对B:错答案:B5.肝囊肿和肝脓肿的鉴别诊断包括：（）A:病变位置B:回声特点C:内部血流答案:BC第三章测试1.下列哪项不是前列腺增生的超声表现 ( )A:前列腺外周带受压B:向膀胱方向凸出C:前列腺外周带低回声结节D:前列腺体积增大答案:C2.下列哪项不是肾脏超声检查的体位（）A:侧卧位B:俯卧位C:截石位D:仰卧位答案:C3.肾髓质的回声比肾皮质高（）A:错B:对答案:A4.肾脏超声检查一定是用低频凸阵探头（）A:对B:错答案:B5.肾窦又称为集合系统。
A:对B:错答案:A第四章测试1.子宫分为∶（）A:子宫角、子宫体、子宫颈B:子宫底、子宫体、子宫颈C:子宫底、子宫角、子宫体D:子宫底、子宫体、子宫峡部答案:B2.根据头臀长度（CRL）计算孕龄的简易公式是∶( )A:孕周=CRL（cm）+5B:孕周=CRL（（cm）C:孕周=CRL（cm）-3D:孕周=CRL（cm）+6.5答案:D3.未成熟性畸胎瘤内部成分以牙齿、骨骼、毛发为主。
（）A:对B:错答案:B4.胎儿NT检查时胎儿的顶臀长约为4.5-8.4cm。
ERα、ERβ及CerbB2在乳腺癌中的表达及临床意义
ERα、ERβ及C-erbB-2在乳腺癌中的表达及临床意义【关键词】乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。
近年来其发病率在全世界范围内呈上升趋势，美国近年来女性乳腺癌发病率以年均3%的速度增长，我国20世纪80年代末，每年新发病例数约3万例左右，但到90年代初则猛增至6.7万例［1］，且患者趋于年轻化。
对关系到乳腺癌发生、发展、治疗及预后指标的研究则成为热点。
迄今为止，ER、PR和C-erbB-2联合检测用来指导乳腺癌治疗及评价预后已成为常规。
但随着ERβ的出现，促使我们对雌激素受体的生物学功能进行重新评估。
本文就ERα、ERβ及C-erbB-2在乳腺癌中的表达情况及临床意义进行初探。
1 材料与方法1.1 材料选取新疆医科大学附属肿瘤医院2003年1～12月1～3期原发性乳腺癌术后标本133例，患者术前均未接受过化疗及内分泌治疗，均为女性，年龄28～78岁，中位年龄53岁。
选取乳腺纤维腺瘤29例做良性对照。
1.2 方法所选标本均为福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片HE染色及两步法免疫组织化学染色，ERα、ERβ、C-erbB-2抗体购自北京中杉金桥公司。
实验步骤严格按照试剂说明书操作。
2 结果2.1 乳腺癌与乳腺良性病变中ERβ的表达情况ERβ在乳腺癌与乳腺良性病变中的表达率分别为609%(81/133)和828%（24/29），二者具有统计学差异（χ2=499，P=0026）。
2.2 乳腺癌与乳腺良性病变中ERα的表达情况ERα在乳腺癌与乳腺良性病变中的表达率分别为549%(73/133),621%(18/29),二者无统计学差异（χ2=050,P=0480)。
2.3 ERβ与乳腺癌临床病理因素的关系见表1。
表1 ERβ与乳腺癌临床病理因素的关系略在乳腺癌组织内，ERβ在腋窝淋巴结转移各组中表达有差异（χ2=1089,P=005)，ERβ的表达在其他临床病理指标中未见显著性差异（P＞005)。
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
特殊类型乳腺增生—硬化性腺病
• 主要以间质增生为主 • 超声上常与恶性肿瘤难以鉴别
多表现为低回声结节，边界欠清，形态不 规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因 含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。
情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不 规则的低回声区，或囊实混合性结节，病 灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘 连。
乳腺病变的BIRADS分级
腺体层明显增厚，血流信号丰富 乳腺病变的BIRADS分级
乳腺脓肿
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺病变的BIRADS分级
急性乳腺炎及乳腺脓肿
• 炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分
布不均，血流信号轻度增加。
• 形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形
态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。
乳腺病变的BIRADS分级
超声表现
• 急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病
乳腺良性病变
• 乳腺增生 • 浆细胞性乳腺炎 • 纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 脂肪瘤
• 急性乳腺炎及乳腺脓
肿
• 乳腺囊肿 • 叶状肿瘤 • 淋巴结
乳腺病变的BIRADS分级
乳腺增生症（乳腺结构不良）
• 女性最常见非炎症、非肿Байду номын сангаас性疾病。其概
念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统 一。
• 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，
CK5、CK8及EZRIN在乳腺良恶性病变中的表达及意义
诊， 因 此 很 有 必 要 寻 求 某 些 特 异 的 肿 瘤 标 志 物 以 便 客 观 地 判
于乳腺导管上皮 、 增生 的导管上皮细胞和肿瘤细胞 ， 基 层细胞
未 见 阳性 表 达 。 Ｅ Ｚ Ｒ Ｉ Ｎ在 乳 腺 良性 病 变 、 导 管不典 型增生 、 导管 内癌 、 导
性癌 中均 有 表 达 ， 阳性 表 达 率 呈逐 渐 下 降 的趋 势 ， 分 别 为
１ ０ ０ ％、 ７ ５ ％、 ６ ９ ． ２ ％、 ７ ０ ． ０ ％（ 表 １ ） 。Ｃ Ｋ ８在乳 腺 良性 病变 、 导管不典型增生 、 导管 内癌 和浸 润性导 管癌组织 中主要表 达
腺癌生物学特性 和组 织学结 构多变 ， 使 现有影像 学 、 病 理学 、 细胞学 、 免疫 学等均存在一定的误诊 ； 另外 由于病 理切 片的不
变、 导管不典型增生和 导管 内癌 组织 中主要 表达 于乳腺导 管
上皮 ， 基层呈点灶状分 布 ； 在 浸润性导 管癌 中 ， 主要表 达于基 底膜存在 的基 层 细胞 ， 肿 瘤 细 胞 中 没有 表 达或 很 少 表 达 。 Ｃ Ｋ ８在乳腺 良性病变 、 导管不典 型增生 、 导管 内癌 、 导管浸 润 一源自、材 料 与 方 法
１ ． 标本 收集 ： 收集我院 ２ ０ ０ ９ －２ ０ １ ２年乳 腺组织存 档蜡块 ８ ７例 ， 其 中乳腺浸润性导管癌 ３ １例 ， 乳 腺 良性病 变 ２ ７例 （ 纤
维 腺瘤 １ ２例 ， 腺病 １ ５例 ） ， 乳腺 导管原 位癌 １ ３例 ， 乳腺 导管
内癌和浸润性导管癌组织 中， 细胞浆 弥漫表达 ， 少部分细胞 膜 表达 ， 但 没有 １ 例 呈导管上 皮细胞 内缘顶膜表达 。 表１ Ｃ Ｋ ５ 、 Ｃ Ｋ ８及 Ｅ Ｚ Ｒ Ｉ Ｎ在乳 腺 良恶性病变 中的
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值
探析超声在乳腺良恶性病变上的鉴别诊断价值随着乳腺良恶性病变的发病率不断上升，如何准确地进行鉴别诊断成为关注的热点问题。
超声成为了目前最常用的非放射性诊断手段，因其安全、无创、易操作、价格便宜等优点，被广泛应用于乳腺疾病的诊断和评估。
本文就从超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断的应用价值进行探析。
超声针对乳腺良恶性病变的鉴别诊断具有重要意义。
乳腺肿瘤是乳腺癌的主要前驱病变，早期肿瘤和癌症的病理学表现相似，因此术前准确的鉴别深刻影响到手术方式和治疗方案的选择。
超声不但能明确肿块的位置、大小、数量等情况，而且能够评估肿块的形态和边缘特征，更能反应肿块内部的建构和纹理变化，为对肿瘤的判断提供了重要依据。
在超声方面，乳腺良恶性病变的高危因素包括肿块内部的回声强度、边缘特征、形态、数量等。
一般而言，良性肿块通常是呈现表现出圆形或椭圆形，边缘规整光滑，而且肿块内部具有清晰的回声背景，较为均匀，这种特点相对比较明显。
而恶性肿块在超声方面则表现出较为复杂的回声特征变化，不同部位的回声间隔明显、乳腺腺体组织弥散，回声强度不规则等一系列变化。
此外，一些恶性肿瘤也可以表现出一些复杂的形态。
具体来讲，超声的鉴别诊断在如下几个方面具有独特的价值：1.能够明确肿块的内部纹理变化：准确不同的纹理特点，有助于鉴别良恶性肿瘤，根据颜色改变、混杂、水库等特点来判断病变的性质。
2.能够评估肿块的形态和边缘特征：可以检测出对称性差、轮廓不清的病变，对于边缘锐利和破坏的血管纵向中断、扩张的情况有尤为重要的指导作用。
3.能够了解病变的位置、大小、数量等情况：可以根据水平和垂直比例来传递实际大小的消息。
对于多发、单发或散发起点的病灶定位和判断也十分有效。
综上所述，超声在乳腺疾病的鉴别诊断中发挥着举足轻重的作用。
通过依据肿瘤的内部回声和形态特征评估，可以准确地判断肿瘤的良恶性，从而为患者提供更准确的治疗方案和更恰当的手术方式。
同时，超声在诊断乳腺良恶性病变的过程中也需要医生按照严谨的步骤进行操作，从而保证诊断结果的更高准确率。
良恶性乳腺肿块超声如何鉴别
良恶性乳腺肿块超声如何鉴别作者：郑路来源：《科学与财富》2019年第24期我们知道，乳腺肿块作为日常生活中比较常见的妇科疾病，许多妇女朋友在发现自己存在乳腺肿块后，容易产生不安心理，苦恼其严重程度。
我们通常说恶性乳腺肿块变大，发病年龄一般是在30到40岁，而良性乳腺肿块也就是纤维腺瘤，大部分在20岁左右，但是妇女朋友们一定不要完全一刀切的进行判断，生活中的其他因素都会对乳腺肿块的良恶性产生影响，最保险的办法当然是去医院做超声检查，下面我们来具体介绍下超声是如何鉴别良恶性乳腺肿块的。
做乳腺超声BI-RADS的时候，主要检查的内容有病变部位、数目、形狀是椭圆形圆形还是分叶状、大小、纵横比、边缘轮廓是规则或是不规则、边界是清晰还是模糊、内部回声类型是强弱均匀还是不均匀以及边界回声是前后后方以及强度怎样。
单个参数是不能用来对所有病变进行鉴别的，因此需要对多标准进行考量。
我们可以从超声五类状况来分析：1.第一类小叶增生、乳腺囊性增生、腺病依照BI-RADS都是被归在这一类中。
乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴门、中央低密度都可以被归类为正常淋巴结，也就是一类。
2.第二类是良性的，其主要是单纯性囊肿，且在随访后纤维瘤并没有发生变化。
3.第三类是可能性比较大的良性，以下有八条特征：①形状是椭圆形还是圆形；②是和皮肤呈平行状态还是宽>高的状态；③边界清楚分明；④周缘呈现窄且锐利的状态；⑤后方回声增强或者是没有变化；⑥周围组织没有变化；⑦钙化较大大约为≥0.5mm，或者是后方声影的两顿边缘是锐利或者是规整的；⑧内部没有出现流血反应。
总而言之，在这八条特征中，符合了1、2条的，加上另外三条或者是三条以上的都被归类为三类。
4.第四类主要分为4A类和、4B类以及4c类，其中，4A类就是低度可疑恶性，其表现为有可触及局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示是纤维腺瘤，可扪及复杂囊肿或者是可能的脓肿。
妇女朋友如果是这类，也不能放松警惕，这类的病理报告通常是非恶性的，在经过良性活检亦或是细胞学检查得出结果后，要进行六个月的随访或者是常规性随访，之后根据医生的判断，妇女朋友们才能作进一步的治疗或者是放下心来。
CT和MRI技术规范-乳腺MRI检查技术
乳腺MRI检查技术乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。
乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。
其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较高等。
乳腺动态增强MRI检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。
图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。
ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。
MRI灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。
乳腺MRS是在体、无创地分析体内生化、代谢信息的技术，乳腺癌的胆碱峰显著增高，诊断特异度较高，但敏感度和稳定性还有待提高。
随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查及报告愈发重要。
因此，2003年美国放射学院乳腺影像报告及数据系统(breast imaging reportingand data system，BI—RADS)第4版中增加了乳腺MRI内容，并不断更新。
一、乳腺MRI应用指征1．乳房囊性增生病变、囊肿、乳腺小腺瘤、乳腺癌、乳腺假体等。
2. 评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，为鉴别诊断提供有价值的信息及发现隐性乳腺癌。
3．判断已知恶性病变的累及范围。
4. 乳腺癌的分期及评估乳腺癌新辅助化疗疗效。
5．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。
6．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。
7．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。
8．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。
9．高危人群乳腺癌筛查。
10．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。
11.引导乳腺病灶活检。
二、乳腺癌高危(易感)人群的定义美国癌症协会对乳腺癌高危(易感)人群进行如下定义：(I)BRCA基因突变，乳腺癌患病率高达60％一80％，卵巢癌患病率达40％。
乳腺叶状肿瘤who分级标准
乳腺叶状肿瘤who分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乳腺叶状肿瘤是一种常见的良性疾病，主要发生在女性乳房组织中。
乳腺叶状肿瘤在WHO（World Health Organization）分级标准中被分为不同的等级，这有助于医生准确诊断肿瘤的性质，制定合理的治疗方案。
根据WHO的分级标准，乳腺叶状肿瘤分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
每个等级根据肿瘤的形态学特征和组织学表现进行评估，以确定肿瘤的恶性程度和预后。
Ⅰ级乳腺叶状肿瘤是最为常见的一种类型，通常为良性肿瘤，具有清晰的边界和规则的细胞结构。
Ⅰ级肿瘤通常无侵袭性，对周围组织没有破坏性，患者预后良好，常常可以通过手术切除治愈。
Ⅱ级乳腺叶状肿瘤在形态学上显示出轻微的异型性和细胞增生，但仍然属于良性范畴。
Ⅱ级肿瘤可能会有一定的增长趋势，但通常也不会对患者的生命构成威胁。
Ⅲ级乳腺叶状肿瘤具有更高的异型性和增生，可能会伴随有侵袭性生长和局部浸润的特点。
Ⅲ级肿瘤可能对患者的健康造成一定的危害，需要及时治疗。
Ⅳ级乳腺叶状肿瘤是最为严重的一种类型，具有高度异型性和增生，通常是恶性肿瘤。
Ⅳ级肿瘤具有明显的侵袭性生长和远处转移的倾向，患者预后较差，需要进行积极治疗以延长生存时间。
根据乳腺叶状肿瘤的WHO分级标准，医生可以根据患者的肿瘤类型和分级，制定个性化的治疗方案，包括手术切除、放疗、化疗等，以达到最佳的治疗效果。
定期的随访检查也是十分重要的，可以及时监测肿瘤的发展情况，避免复发和转移的发生。
乳腺叶状肿瘤的WHO分级标准为医生提供了重要的参考依据，有助于准确评估肿瘤的性质和预后，为患者制定合理的治疗方案，提高治疗效果和生存率。
对于患有乳腺叶状肿瘤的患者来说，及时就医、早期诊断和积极治疗是关键，可以有效地控制病情，提高生活质量。
第二篇示例：乳腺叶状肿瘤是一种比较常见的乳腺肿瘤类型，通常是良性的，但有时也会发展为恶性。
乳腺叶状肿瘤WHO分级标准是对乳腺叶状肿瘤进行分类和评估的一个重要依据，有助于医生进行正确的治疗和预后评估。
MRI及钼靶鉴别良恶性乳腺病变的价值分析
·79CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173【通讯作者】黄 钰Value of MRI and Mammography in the80·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期于分析MRI、钼靶诊断恶性乳腺病变与病理检查结果的一致性，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 64例乳腺病变患者诊断结果 64例乳腺病变患者中，良性乳腺病变26例(40.63%)，以乳腺腺病为主，恶性乳腺病变38例(59.38%)，以浸润性导管癌为主，具体分布见表1。
2.2 MRI对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析 MRI检出64例乳腺病变中的61例，总检出率为95.31%，对乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、导管原位癌的检出率均为100.00%，对良性和恶性乳腺疾病的诊断准确率分别为84.62%和78.94%，MRI诊断恶性乳腺疾病的灵敏度为78.94%，特异度为84.62%，准确率为81.25%，与病理结果的一致性分析，Kappa值为0.620，具体分布见表2。
2.3 钼靶对良恶性乳腺病变的鉴别价值分析 钼靶检出64例乳腺病变中的57例，总检出率为89.06%，对良性和恶性乳腺疾病的诊断准确率分别为69.23%和52.63%，钼靶诊断恶性乳腺疾病的灵敏度为52.63%，特异度为69.23%，准确率为59.38%，与病理结果的一致性分析，Kappa值为0.206，钼靶诊断恶性乳腺疾病的准确率低于MRI(χ2=7.336，P =0.007<0.05)，具体分布见表3。
2.4 MRI及钼靶鉴别良恶性乳腺病变的影像学特征例恶性乳腺病变多呈现长T1长T2信号，压脂序列和DWI序列高信号，病灶形态多为圆形、类圆形或分叶型，少数病灶呈不规则形，多数病灶边缘欠清晰，极个别表现为边缘清晰，增强动脉曲线呈流入、平台型；检出25例良性乳腺病变病灶形态呈圆形、分叶型，病灶边界清楚，病灶内部信号均匀，T 1WI、T 2WI序列下多为低信号，DWI下多为匀高信号。
乳腺良恶性病变的磁共振动态增强分析
Ｓ ＨＡＮＧ ｕ ｔ ｎ Ｌｉ —ｏ ｇ，ＪＩ Ｗ ｅ — ｉｏ，ＹＡＮＧ — ｉ ｅ ｌ Ａ ｎ ｘ ａ Ｌｉｘ ａ， ｔａ
（ ｍａ ｎ ｎ ｅ Ｉ ｇｉｇ Ｃｅ ｔｒ，Ｆｉｓ Ａ ｉｉｔｄ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｒｔ ｌａｅ ｓ ｉａ ，Ｘｉｊａ ｇ Ｍ ｅ ｃ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｎ ｉ ｎ ｄｉａ ｉｅ ｓｔ ｙ，Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ０， ｉａ ｕ ｉ８ ０ ０ Ｃｈ ｎ ）
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ ｊｃ ｉ ：Ｄｉｃ ｓ ｈ ａｕ ｆｃ ｎ ｒ ｓ— ｎ ａ ｃ ｄ ＭＲＩｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｒａ ｔｌｓ ｎ ．Ｍ ｅｈ ｖ ｓ ｕ ｓｔ ｅｖ ｌｅｏ ｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅｄ ａ ｎ ｓｓ ｆｂ ｅ ｓ ｅ ｉ ｓ ｏ ｔ－
乳腺良恶性病变的超声综合指标诊断与病理对照分析
国际医药卫生导报 ２ １ ０ ０年 第 ｌ ６卷 第 １ ９期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｏ ｔｂ ｒ ０ ０，Ｖ １１ Ｎ ．９ ｃｏ ｅ ２ １ ｏ．６ ｏ１
Ｃｏ ｍｐ ｒ ｓ ｎ ｏ ｌｒ ｓ ｎ ｃ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｗｉｈ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｂ ｎ ｇ ｎ ｌ ｇ ａ ｉ ｏ ｆ ｕ ｔ ａ ｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ｔ ａ ｈ ｌ ｇ ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ｔ ｏ ｏ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｉ － ｎ ｎ ｂ ｅ ｓ ｌ ｓｏ ｓ Ｐ ａ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｉｎ ＥＮＧＪ － ａ ｉ ｌ ｎ， ＷＵＺ ｅ ｈ ｉ Ｙ ｈ － ｕ ， ＡＮＧ ｏ ｇ－ ｉ ｇ Ｌ Ｕ Ｓ ｉ ｐ ｇ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｏ Ｔ ｎ ｒ ｎ ， Ｉ ｈ － ｉ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｕ ｎ
应引起 重 视 。
学 版 ） ０ ９ ０ （ ：４ ７ ５０ ，２ ０ ，３ ５） ９ — ０ ．
【】 刘 映霞 ，傅佳鹏 ，陈莉 ，等． ６ 深圳市 甲型 Ｈ１ １ Ｎ 流行 性感 冒确诊病例 流行病学及临床特 征ｌ ． Ｊ 中华传染 １
病 杂 志 ，２ ０ ，２ １ ：５ ２ ５ ５ ０ ９ ７（ ０） ８ — ８ ．
１ ９： ３３３ ９７ ．
总 之 ，根 据 以上 特点 ，对 于发 热 病人 有 咳
嗽 、咽痛 、咽腔充 血 、扁桃体肿 大 的病人 ，外周 ［］ 山东 医学院 ． 断学［ ． 京 ：人 民卫生 出版社 ， ７ 诊 Ｍ］ 北 血 象有单核 细胞增 多 ，应考虑 甲型 Ｈ１ 流感 的 Ｎ１ 诊 断 ，及时进 行隔离并 做 甲型 Ｈ１ １ Ｎ 流感病 毒的
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ADC值和相对ADC鉴别乳腺良恶性病变的价值
ADC值和相对ADC鉴别乳腺良恶性病变的价值罗国栋，王曼,孙新海，翟宁济宁医学院附属医院医学影像科山东济宁272029$摘要】目的探讨ADC值和相对ADC(relative ADC,r/DC)鉴别乳腺良恶性病变的价值(方法回顾性分析2011年1月~2018年12月济宁医学院附属医院通过病理或活检证实的乳腺病变，其中良性病变组31例，恶性病变组41例,测量病变区ADC值及其周围正常腺体ADC值,并计算rADC(病变ADC值/周围正常腺体ADC值)，将良性病变组ADC 值和恶性病变组ADC值；良性病变组rADC和恶性病变组rADC分别做独立样本t检验，比较组间差异,并绘制ROC曲线。
结果良性病变组ADC(1.33±0.24)x10A mm2/s,恶性病变组ADC(0.94±0.25)X10A mm2/s(t=A.755,P<0.001)；良性病变组rADC0.71±0.12，恶性病变组r/DC0.50±0.12,(t=-7.389,P<0.001)(ADC值最佳诊断分界点为1.264X10A mm2/s,ROC曲线下面积为0.856,灵敏度为80.5%，特异度为80.7%,rADC最佳诊断分界点为0.624, ROC曲线下面积为0.893,灵敏度为85.4%,特异度为90.3%o结论ADC值、rADC可以鉴别乳腺良恶性病变,rADC的诊断准确性更高。
$关键词】乳腺癌;表观扩散系数;磁共振成像中图分类号：R737.9&R445.2文献标识码:A文章编号：1006A011(2021)02肺251肺4The role of ADC and rADC of diffusion weighted imaging in differeehai diagnosis of benign and malignant breast lesions LUO Guodoog,WANG Man,SUN Xinhai,ZHAI NingDepart/nent o Medical Imaging,Afiliated Hospital+Jining MeOical University,Jining272029,P.R.China*Abstract]Objective To evaluate the role of the apparent diffusion coefficient(ADC)values and relative apparent diDusion coefficient in distinguishing benign from m alignant breast lesions.Methods72breast lesions,consisting of41malignant lesions and31benign lesions,which were proved by surgeA or biopsy from Januai/2011to December,2018,were analysed reWospec-tively.The ADC values of these lesions were measured,also in normal tissue around,the rADC(lesion ADC/normal tissue around ADC)was calculated.The l-test was used for testing the dDerence of ADC values between benign and malignant groups, as wel l as rADC.Thresho/of ADC and rADC for dDerential diagnosis was acquired by ROC analysis.Resits The ADC values of benign and malignant lesions were(1.33±0.24)X10A mm2/s and(0.94±0.25)X10A mm2/s(t=-6.755,P<0.001).The rADC values were(0.71±0.12)and(0.50±0.12)(t=-7.389,P<0.001).The thresholds of ADC,rADC were1.264X10A mm2/s,0.624.The AUC,sensitivity and specificity of ADC and rADC weee0.856,80.5%,80.7%；0.893,85.4%,90.3%.Conclusion ADC values and rADC arc of important significance in dDferentiating benign and malignant breastasoons；HspHcoa a y,eADCeaauHshaeHhoghHedoagnosiocaccueacy.*Key worls]Breast neoplasms；Apparent diDusion coefficient；Magnetic resonance imaging乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌［1］。
乳腺MRI检查共识
乳腺MRI检查共识本文原载于《中华放射学杂志》2014年第9期乳腺MRI在高危人群中乳腺癌筛查包括致密性乳腺中乳腺癌的检出、良恶性病变鉴别、乳腺癌患者术前评估、隐匿性乳腺癌(伴腋下淋巴结转移)的诊断、乳腺癌新辅助化疗疗效监测等方面具有重要价值。
乳腺MRI能检出乳腺X线摄影、超声及体检等手段无法检出的小乳腺癌和早期乳腺癌。
其不足之处在于检查时间较长、需要注射对比剂、对钙化的显示不如乳腺x线摄影、费用较高等。
乳腺动态增强MRI检查在推测微血管密度及对比剂渗透速度方面具有潜在作用，能较客观地反映乳腺肿瘤血供，评估整个乳腺组织的形态学和血液动力学特点，有助于乳腺良、恶性肿瘤的诊断。
图像后处理技术，如减影、动态曲线绘制、三维立体重组等均有助于病灶的检出、定位和定性诊断。
ADC值对鉴别乳腺良、恶性肿瘤有重要作用。
MRI灌注成像在评价病灶血供及血管生成方面具有一定价值。
乳腺MRS是在体、无创地分析体内生化、代谢信息的技术，乳腺癌的胆碱峰显著增高，诊断特异度较高，但敏感度和稳定性还有待提高。
随着乳腺MRI的广泛普及，规范乳腺MRI检查及报告愈发重要。
因此，2003年美国放射学院乳腺影像报告及数据系统(breast imaging reportingand data system，BI—RADS)第4版中增加了乳腺MRI内容，并不断更新。
我国乳腺影像学专家借鉴BI—RADS系统并参考文献，结合本国国情，经多次讨论，就乳腺MRI的检查达成以下共识。
一、乳腺MRI应用指征1．评价乳腺x线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。
2．判断已知恶性病变的累及范围。
3．监测新辅助化疗疗效。
4．寻找腋淋巴结转移患者的原发病灶。
5．有可疑临床或其他肿瘤复发的影像征象。
6．评估植人假体患者的假体和检出乳腺癌。
7．评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。
8．高危人群乳腺癌筛查。
9．新近诊断的乳腺癌患者对侧乳腺的筛查。
10引导乳腺病灶活检。
乳腺良恶性病变的磁共振动态增强分析
乳腺良恶性病变的磁共振动态增强分析尚柳彤;贾文霄;杨利霞;邵华;王俭;丁爽【摘要】目的:探讨磁共振动态增强扫描对诊断乳腺病变的价值.方法:对40例乳腺疾病患者(共57个病灶)分别进行磁共振平扫和动态增强扫描检查,分析病灶强化的形态学特征,测量时间-信号强度曲线分布类型、峰值时间和早期增强率,并进行统计学分析.结果:根据增强后的形态学特征对乳腺癌的敏感度为75.0%,特异度为69.7%,准确度为71.9%.良、恶性病灶的时间-信号强度曲线分布差异有统计学意义(P＜0.001),诊断敏感度为91.7%,特异度为87.9%,准确度为89.5%;良、恶性病灶的峰值时间及早期增强率的差异有统计学意义(P＜0.001),诊断敏感度分别为87.5%和75.0%,特异度分别为87.9%和84.8%,准确度分别为87.7%和80.7%.联合动态增强各项标准诊断乳腺癌的敏感度为95.8%,特异度为87.9%,准确度为91.2%.结论:时间-信号强度曲线、峰值时间及早期增强率具有较高的敏感性和特异性,结合增强的形态特征,可对大部分病变作出定性诊断,对良、恶性病变的诊断及鉴别诊断有重要价值.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)004【总页数】4页(P384-387)【关键词】乳腺病变;磁共振成像;动态增强【作者】尚柳彤;贾文霄;杨利霞;邵华;王俭;丁爽【作者单位】新疆医科大学,第一附属医院影像中心,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学,第二附属医院,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学,第一附属医院影像中心,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学,第一附属医院影像中心,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学,第一附属医院影像中心,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学,第一附属医院影像中心,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R445.2MRI作为一种高敏感乳腺疾病影像检查技术，具有较高的软组织分辨率，通过动态增强扫描技术可进一步提高乳腺病灶的清晰度及血流动力学特点。
乳腺恶性病变的MRI
炎性乳腺癌在MR上形态学表现与X线大致相同，乳腺结构紊乱，在T2WI上呈大片状高 信号，皮下脂肪层混浊，皮肤增厚，动态增强检查炎性乳腺癌通常表现为片状区域性 快速明显强化，血供丰富。
188]
二、动态增强显示血流动力学改变
动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间变化的特征。通常将 动态增强曲线分为三型：1、渐增型 2、平台型 3、流出型。 一般而言，渐增型曲线多提示良性病变（可能性为83%~94%）;流出型曲线 提示恶性病变（可能性为87%）；平台型曲线可为良性病变也可为恶性（恶 性可能64%）。[《磁共振成像临床应用入门》P188]
对于非肿块性强化病变，应观察其分布、内部强化特征和两侧是否对称。依 据其分布不同可分为局限性强化、线样强化、导管强化、段性强化、区域强 化、多发区域强化和弥漫性强化。导管样或段性强化常提示恶性病变，特别 是导管内原位癌（DCIS）。非肿块病变强化的内部强化特征分为均匀、不均 匀\斑点状、簇状和网状强化。簇状强化常提示DCIS。非肿块性强化还应注 意两侧乳腺强化是否对称，对称强化多提示良性。[《磁共振成像临床应用入门》P187-
三、MRI功能成像
恶性肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞密度较高，细胞外容积减少;同时，细胞生物膜 的限制和大分子物质如蛋白质对水分子的吸附作用也增强，这些综合作用阻 止了恶性肿瘤内水分子的有效运动，限制了扩散，ADC值降低，而乳腺良性病 变的ADC值较高。良恶性病变ADC值之间的差异有统计学意义，根据ADC值鉴 别良恶性乳腺肿瘤特异性较高。[《磁共振成像临床应用入门》P188-189] 有研究认为，在b值800s/mm2的条件下，以1.20×10-3mm2/s作为评价乳腺性质 的界值对乳腺病变的性质进行评价，取得了较高的评价准确度[<现代肿瘤医学 >2009.8第17卷第8期]。
鉴别乳腺良恶性病变的一种简便方法——经皮穿刺乳腺肿块造影
鉴别乳腺良恶性病变的一种简便方法——经皮穿刺乳腺肿块
造影
刘国辅;梁能
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】1985(4)1
【摘要】乳腺疾患常常以乳腺肿块就诊，确定肿块的性质为良性抑或恶性，则是诊断上首要解决的问题，乳腺X线平片和细针抽吸活检虽是常用有价值的诊断方法，但在诊断上也各有其限制，最近，Sjgfusson氏（1982）（1）介绍了一种简单的方法，采用经皮穿刺乳腺肿块内注射造影剂，根据乳腺导管的显影情况来鉴别乳腺良恶性病变，按照这一方法，我们对临床上扪到乳影肿块的一组38例患者作了经皮穿刺造影检查，以探讨这种方法的临床实用价值，现报告如下。
【总页数】3页(P43-44)
【关键词】乳腺病变;良恶性病变;鉴别诊断;X线钼靶摄片;经皮穿刺造影术
【作者】刘国辅;梁能
【作者单位】四川泸州医学院附院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9;R730.44
【相关文献】
1.经皮穿刺乳腺肿块造影术在良恶性病变鉴别的价值探讨 [J], 纪路平;冯云晓;毛学正;马玉龙;吴存祥
2.超声造影检查在乳腺BI-RADS 4类的乳腺肿块良恶性鉴别诊断中的价值 [J], 王文利;程颢;商静;任予;阮骊韬
3.声触诊弹性成像定量技术及超声造影在鉴别诊断乳腺非肿块型良恶性病变中的应用价值 [J], 刘芳欣;郑慧;王洲
4.超声造影定性及定量分析鉴别乳腺良恶性非肿块型病变 [J], 徐平;杨敏;刘勇;张红;吴兰英
5.乳腺钼靶、超声造影检查鉴别诊断乳腺非肿块样强化病变的良恶性质的对比分析[J], 赵婷;蒋世亮
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乳腺恶性淋巴瘤
临床表现 • 恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织的 恶性肿瘤，分何杰金与非何杰金两类。多 数原发在淋巴结，有25% ～50%的病例发生 于淋巴结外的器官和组织，以胃肠道、口 咽、皮肤最常见。原发于乳腺的恶性淋巴 瘤少见。临床主要症状是在乳腺腺体内 ( 尤其是靠近腋窝的外上象限）触及肿物。 患者早期可无感觉 , 晚期可有触痛。
乳腺恶性淋巴瘤
声像图 • 乳腺恶性淋巴瘤极少见，国外仅见个案报 道。现将文献中2例乳腺非何杰金淋巴瘤 的声像图表现总结如下 :
① 在乳腺外侧腺体层内近腋窝处见弱回声肿物， 回声极低近无回声，内部回声不均，有时夹 杂有乳头状中低回声团块（图24A), 有时见 条索状中高回声集中于病灶中心部位，呈偏 心型假肾样声像图特征 ( 图 24B) 。
乳腺良恶性病变B超鉴别
常见恶性病变 (第二部分) 2
其他乳癌
• 有单纯癌、腺癌、粘夜癌等，各类癌声像图 大多类同，或略有不同，分述如下：
–单纯癌：在癌瘤组织中，主质与间质成分的数 量几乎相等，癌细胞排列成团块状、索条状及 蜂窝状。目前对几种类型乳癌混合在一起，难 以区分时，亦可诊断为单纯癌 ( 图23) 。 –腺癌：肿瘤起源于腺泡或小乳管，癌细胞排列 呈腺体样。 –粘液癌又称胶样癌：以粘液蛋白为主的癌瘤， 如侵犯导管时，后方可以显示衰减暗区。
乳腺恶性淋巴瘤
乳腺恶性淋巴瘤
乳腺恶性淋巴瘤
② 彩超表现：病灶内血流信号较丰富，多普 勒频谱显示为中低流速 (2 例分别为 39.06cm/s和21.02cm/s)，边缘部取样为 高阻力型（RI=0.85）， 呈假肾声像图者 其门部取样为低阻力型 (RI=0.51) 。
良恶性病变的鉴别小结
乳腺良、恶性病变超声鉴别点
张绪熙 (1984) 提出七点加以鉴别
日本超声医学会 1984 年 l0 月制 订的乳腺良、恶性病变超声诊断标 准