胸主动脉瘤ppt课件
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高危胸痛的鉴别诊断-ppt课件.ppt
胸膜腔：胸膜炎， 胸膜间皮瘤
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
ppt课件
3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
ppt课件
15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
ppt课件
10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
ppt课件
11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
ppt课件
血管源性：胸主 动脉夹层，主动 脉缩窄
纵隔源性：淋巴 瘤等
消化系统源性：反流 性食管炎，膈下脓肿 等
2
病因
胸内结构病变
心源性胸痛
非心源性胸痛 大血管病变 呼吸系统疾病 纵隔和膈肌的疾病 食管疾病
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3
病因
胸壁组织疾病 皮肤及皮下组织
皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹
并存病
心脏超声：疑其它心脏病、肺栓塞、AMI待定、AD
动脉血气 D-dimer：疑PpEpt课件
16
病史
年龄 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史
ppt课件
17
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，部分尚有固定的放射区
胸壁疾病多于固定部位，局部压痛 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经
织炎、肋骨损伤、颈椎病变等
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15
胸痛诊断流程
1.详细询问病史：性质、诱因、部位、放射、持续时
间、缓解方法、与既往异同、年龄、CAD危险
因素、其它病史
2.体检：心肺 胸廓 上腹部为重点
3.ECG
4.怀疑心肌缺血：TnI/TnT
5.疑及其它疾病时选择辅助检查：
胸片：疑AD、食管病、肺疾患、胸廓病、
对急性心肌梗死和主动脉夹层诊断意义较大 帮助心肌梗死的诊断
心血管造影 放射性核素
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10
急性胸痛诊断思路
病史 体格检查 辅助检查（ECG、胸片、酶学等） 区分胸痛来源：心源性（冠状动脉）或
非心源性 判断危险度
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11
胸痛的危险分类
高危胸痛：指可能迅速危急及病人生命的胸痛 低危胸痛：指慢性胸痛或不会立即威胁生命的胸痛
胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
胸部CT课件ppt
降主动脉（DA）位于 胸椎体的右前方
图79-主动脉夹层动脉瘤
胸部降主动脉夹层 动脉瘤
图80-主动脉夹层动脉瘤
腹主动脉夹层动脉瘤 （Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为 同一患者
病灶内密度不均匀， 可见小结节堆聚
图37-肺小腺癌
病灶远端可见胸膜 凹陷征
图38-支气管内类癌
右侧中间支气管（Bi）内 类癌（Carcinoid）-中心性 类癌起自支气管粘膜下腺 导管上皮，少数可有钙化 为受侵的支气管软骨反应
图39-支气管内类癌
图40-肺泡细胞癌
肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分 布，为广泛型
图49-肺结核球 平扫CT值35-57Hu
图50-肺结核球
增强扫描：CT值35-58Hu， 病灶不强化
图51-肺结核球
病灶为结核（干酪）球， 边界较清楚，可见较多 长毛刺
图52-肺结核
右上肺较大斑块灶， 边缘较模糊，见散在 小斑片影，局部肺大 泡形成
图53-肺结核
病灶为多发，以右上肺为 主，形态不规则，周围见 卫星灶，相邻胸膜增厚、 粘连
图64-良性间皮瘤
增强扫描：CT值5590Hu，病灶明显强化，
图65-良性间皮瘤
右后上良性间皮瘤 （B.Mesothelioma)
图66-恶性间皮瘤
右侧胸膜广泛增厚， 胸膜面多发结节， 有强化
图67-胸壁脂肪瘤
右侧胸壁肿块灶，境界 清楚、光滑，内密度均 匀，CT值-97Hu
图68-矽肺
两肺见不规则肿块灶， 边缘清楚锐利，病灶 互相融合，内见多发 斑块状钙化灶，CT 值70-320Hu
图69-矽肺
两侧肺门区及纵隔内 多组淋巴结增大、钙 化（4R、4L、5组）
ESC主动脉疾病诊疗指南PPT演示课件
48
对无症状者治疗建 议
1）腹主动脉瘤直径在 25-29mm，建议4年 后复查超声（IIa, B）
2）腹主动脉瘤直径在 30-55mm之间的， 须定期复查(IIa, B）
49
对无症状者治疗建议
1）腹主动脉瘤直径＞ 55mm或增长速度＞ 10mm/年，有指证进行 修复（I B）
2）如果大的动脉瘤解剖适 合腔内修复术，外科风险 可以接受，可行开胸外科 手术或行腔内修复术（I A）
2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南
《主动脉夹层的诊断和治疗》
2014ESC——主动脉疾病诊断和治疗指南
1
首个涵盖总结整个主动脉 疾病的指南，体现了将主 动脉视为一个整体器官的 理念。从急性主动脉综合 征到慢性主动脉疾病进行 了全面阐述
2
3
正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着 下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内 的 多种因素都可以影响主动脉直径
32
非复杂型B型主动脉夹层首先 推荐药物治疗
33
目前为止，有较多针对没有并发症的B型主动脉夹 层TEVAR术和药物治疗对比研究，其中INSTEAD试 验随机入选了140例亚急性期（＞14天）主动脉夹 层患者，2年随访结果显示虽然TEVAR较药物治疗 相比对主动脉重构有显著抑制效果，但无明显临床 获益（死亡率），之后的5年随访结果显示TEVAR 在主动脉相关死亡率和疾病进展方面有优势，但未 能显著降低总死亡率
15
急性主动脉综合征 主动脉瘤
16
Acute aortic syndromes are defined as emergency conditions with similar clinical characteristics involving the aorta
对无症状者治疗建 议
1）腹主动脉瘤直径在 25-29mm，建议4年 后复查超声（IIa, B）
2）腹主动脉瘤直径在 30-55mm之间的， 须定期复查(IIa, B）
49
对无症状者治疗建议
1）腹主动脉瘤直径＞ 55mm或增长速度＞ 10mm/年，有指证进行 修复（I B）
2）如果大的动脉瘤解剖适 合腔内修复术，外科风险 可以接受，可行开胸外科 手术或行腔内修复术（I A）
2001年ESC公布世界上首个有关主动脉疾病的指南
《主动脉夹层的诊断和治疗》
2014ESC——主动脉疾病诊断和治疗指南
1
首个涵盖总结整个主动脉 疾病的指南，体现了将主 动脉视为一个整体器官的 理念。从急性主动脉综合 征到慢性主动脉疾病进行 了全面阐述
2
3
正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着 下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内 的 多种因素都可以影响主动脉直径
32
非复杂型B型主动脉夹层首先 推荐药物治疗
33
目前为止，有较多针对没有并发症的B型主动脉夹 层TEVAR术和药物治疗对比研究，其中INSTEAD试 验随机入选了140例亚急性期（＞14天）主动脉夹 层患者，2年随访结果显示虽然TEVAR较药物治疗 相比对主动脉重构有显著抑制效果，但无明显临床 获益（死亡率），之后的5年随访结果显示TEVAR 在主动脉相关死亡率和疾病进展方面有优势，但未 能显著降低总死亡率
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急性主动脉综合征 主动脉瘤
16
Acute aortic syndromes are defined as emergency conditions with similar clinical characteristics involving the aorta
主动脉夹层ppt课件
2019/9/11
30
夹层破裂或压迫症状
由于夹层血肿压迫周围软组织，波及主 动脉大分支，或破入邻近器官引起相应 器官系统损害，出现多系统受损的临床 表现。
1．心血管系统：①主动脉瓣返流：主动 脉瓣返流是近端主动脉夹层的重要特征 之一，可出现主动脉瓣区舒张期杂音、 脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等 。源自2019/9/1112
主动脉夹层的复杂病理变化基本上是由于 主动脉夹层假腔变化的复杂性所导致。在 主动脉夹层的病理概念中，有三对六类基 本问题是必须认真研究的：
2019/9/11
13
第一对：夹层的累及部位和夹层的破裂口 部位；
第二对：假腔的病理改变和真腔的病理改 变；
第三对：器官的缺血和夹层的出血；
在临床病例中，西方国家以高血压为主， 既往认为国内病例青壮年多为先天性中层 发育不良如马凡氏综合症等，但近年来发 病者动脉硬化、高血压的比例逐渐增高。
2019/9/11
7
病理生理
主动脉夹层的基本病理改变是在主动脉中 膜的中、外三分之一处发生撕裂，形成主 动脉壁中层的分离，即主动脉夹层。
2019/9/11
2019/9/11
27
临床表现
突发剧烈疼痛
发病开始最常见的症状，可见于90％以上 的患者，并具有以下特点 :
①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛 从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性 质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有 血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶 心呕吐和晕厥等 。
2019/9/11
2019/9/11
14
夹层的累及部位和夹层的破裂口部 位
大部分主动脉夹层是起源于升主动脉，起 源于胸降主动脉次之，起源于腹降主动脉 最少。
胸部CT基础PPT课件
右颈总A 右头臂V 右锁骨下A
气管
锁骨胸骨端
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A 食管
21
3 尖段支气管
1
2
3 尖后段 支气管
1+2
主动脉弓上层面
S1：上叶尖断 S3：上叶前段
S2：上叶后段 S1+2：左肺上叶尖后段
22
胸骨柄
右头臂V 无名A（头臂干）
左头臂V 左颈总A 左锁骨下A
肩胛骨
23
3
上叶后段V
10
正常胸部CT
11
支气管树（bronchial tree）
主支气管（一级），肺叶支气管 （二级） ，肺段支气管（三级） 等逐级分支形成的树支状结构
12
13
14
支气管肺段（肺段）
1. 肺段支气管及其所属的肺组织 2. 含肺段支气管，肺段动静脉和支气管血管
支 3. 呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面
叶间A
肺A干 左上肺V 左肺下叶A 降主A
32
中叶A
中叶支气管
叶间A
下叶A
下叶背段支气管
3 5 4
6
3 4 5
6
上舌段 支气管
上舌段V 段间支
左肺A下支
上肺静脉层面右中叶支气管开口层面
S3：上叶前段
S4:中叶ห้องสมุดไป่ตู้侧段（左肺舌叶上舌段）
S5：中叶内侧段（左肺舌叶下舌段） S6：下叶背段
33
升主A 右上肺V 叶间A
胸部CT常规扫描，采用5 mm层厚及5 mm间隔。
4
4. CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学 的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的 范畴。 选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病 灶直径最大；（3）避开骨骼、大血管和神经。
动脉瘤PPT课件
腹主动脉瘤
动脉瘤
其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈不 断上升趋势
动脉瘤
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
动脉瘤
腹主动脉瘤
AAA的病因学
腹主动脉瘤
• 动脉粥样硬化 • 腹主动脉自身结构的缺陷 • 导致AAA形成的酶化学的作用 • 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 • 导致AAA形成的遗传学因素 • AAA发病的危险因素的影响 • 其他
动脉瘤
肝动脉瘤
内脏动脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因：
创伤 感染 动脉硬化 发育异常
• 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
动脉瘤
肾动脉瘤
内脏动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
• 病因：
创伤
发育异常
动脉硬化
肾移植术后
• 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克
• 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
腹部搏动性肿物
感染
动脉瘤
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 腹主动脉瘤
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
动脉瘤
腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十 二指肠瘘，消化道大出血
动脉瘤
腹主动脉瘤 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
动脉瘤
诊断
• 超声多普勒 • DSA • CT • MRA
腹主动脉瘤
DSA
动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
动脉瘤
腹主动脉瘤
MRA
动脉瘤
治疗
• 提倡早期诊断早期外科手术
• 掌握手术适应证
胸腺瘤PPT课件
织 • 切除颈动脉周围脂肪组织
xx内科
• 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽 可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织， 因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。
• 根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 • 晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生
存率
xx内科
手术径路
• 胸骨正中劈开切口：暴露最佳，适合于大 多数胸腺瘤手术
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 • 胸腔积液、心包积液
xx内科
胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
官． • 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的
患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．
xx内科
全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
xx内科
2、红细胞发育异常（单红再障）：
xx内科
复发性胸腺瘤的手术治疗
Maggi报道： • 手术后5年生存率为71%， • 而放射或化疗者为41%。
Urgesi等 • 手术加放疗5年生存率为74%， • 单纯放疗者65%。
xx内科
•
胸腺瘤的放射治疗
xx内科
Ⅰ期胸腺瘤
29例随机分组术后放射DT50-60Gy的研究。 结果：单纯手术10年生存率为92%，加放疗者为 88%。 一些回顾性分析也发现相似结果。
xx内科
• 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽 可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织， 因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。
• 根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检 • 晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生
存率
xx内科
手术径路
• 胸骨正中劈开切口：暴露最佳，适合于大 多数胸腺瘤手术
• 50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 • 常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 • 上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 • horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 • 胸腔积液、心包积液
xx内科
胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。 2、呈一侧生长，边界较清。 3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。 4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。 5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
官． • 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的
患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．
xx内科
全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
xx内科
2、红细胞发育异常（单红再障）：
xx内科
复发性胸腺瘤的手术治疗
Maggi报道： • 手术后5年生存率为71%， • 而放射或化疗者为41%。
Urgesi等 • 手术加放疗5年生存率为74%， • 单纯放疗者65%。
xx内科
•
胸腺瘤的放射治疗
xx内科
Ⅰ期胸腺瘤
29例随机分组术后放射DT50-60Gy的研究。 结果：单纯手术10年生存率为92%，加放疗者为 88%。 一些回顾性分析也发现相似结果。
胸部CT基础PPT课件
39
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
77
78
常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
51
蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
52
胸膜下线(subpleural line)
外围结节与胸膜距离5-10mm
40
小叶周边型结节
结节分布于肺间 质，包括：支气 管血管束、小叶 间隔、胸膜下 见于结节病、淋 巴管癌病、尘肺
41
小叶周边型结节
淋巴管周围分布：淋巴管位于支气管血管 束、小叶间隔、胸膜下。见于—癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。
42
胸膜表面
43
小叶间隔
44
支气管血管束
63
常见疾病CT表现----肺结核
结核沿支气管播散
64
常见疾病CT表现----肺结核
结核瘤
肺内单发或多发结节 形态规则，边缘整齐，无毛刺或粗毛刺 多位于结核好发部位 病灶内有点状钙化 周边有卫星灶 增强扫描强化多不明显
65
常见疾病CT表现----肺结核
急性粟粒性肺结核
临床表现高热等结核中毒症状 双肺弥漫分布粟粒样样小结节 为随机型结节 大小、分布、形态三均匀 需结合临床表现与肿瘤鉴别
75
76
常见疾病CT表现----中心型肺癌
起源于段及以上支气管 常为鳞癌或小细胞肺癌 肺门周围肿块影 支气管截断征、鼠尾征 可坏死形成厚壁偏心空洞，内壁结节样 增强明显 阻塞性肺不张、肺气肿、肺炎
77
78
常见疾病CT表现----肺转移癌
血行转移：双肺多发结节，大小不等，边 界清楚，形态规则，分布与肺动脉相关 淋巴管转移（淋巴管癌病）：沿淋巴管转 移，表现为小叶间隔结节样增厚、沿支气 管血管束分布周边型小结节
51
蜂窝肺(honeycombing)
多个聚集的6-10mm空腔，壁厚0.8-1mm 分布于胸膜下、肺低 囊壁为折叠破坏的肺泡壁和气道壁 多见于普通型间质性肺炎
52
胸膜下线(subpleural line)
《胸主动脉瘤》课件
胸主动脉瘤：预防、诊断、 治疗和随访
本次演讲将介绍什么是胸主动脉瘤，以及如何有针对性地预防、诊断和治疗 胸主动脉瘤，同时还将关注随访的必要性。
什么是胸主动脉瘤?
胸主动脉定义及概述
胸主动脉是从心脏出发、经过胸腔的一条主要血 管。
病因分析
胸主动脉瘤的形成与多种因素相关，包括遗传、 高血压、伸展性结缔组织疾患、动脉粥样硬化等 等。
1 注意事项
2 随访及复查
患者应该加强生活方式的调整，避免过度 劳累和受伤情况，定期进行健康体检。
患者需要定期进行专业的随访和复查，以 便及时评估治疗效果和病情变化。
结语
胸主动脉瘤的预后及发展趋势
胸主动脉瘤的病情通常是逐渐进展的，预后与扩 张程度、患者的年龄、病因等因素有关。
课程总结
本次演讲介绍了胸主动脉瘤和预防、诊断和治疗 方案。希望本次演讲能对大家有所帮助。
诊断与鉴别诊断
临床表现
胸主动脉瘤患者可感到胸部胀痛、心悸等症 状。在胸主动脉瘤破裂后，出现胸痛、背痛、 呼吸困难等症状。
影像学检查
CT、MRI等影像学检查对早期诊断有很大帮 助。
实验室检查
血样检测可测出胸主动脉瘤破裂后大量出血炎等疾病可以引起类似的 不适症状，鉴别诊断非常重要。
治疗与预防
1
保守治疗
此类治疗适用于胸主动脉轻度扩张以及有保守的治疗方案时，如药物治疗、生活 方式改变等。
2
手术治疗
治疗适用于较大的胸主动脉瘤，也适用于已破裂的病例，但手术治疗风险高，需 要严密的术前评估和术中处理。
3
预防措施
复杂的病因模型意味着预防方法也多种多样，如改变生活方式、治疗高血压等。
注意事项
本次演讲将介绍什么是胸主动脉瘤，以及如何有针对性地预防、诊断和治疗 胸主动脉瘤，同时还将关注随访的必要性。
什么是胸主动脉瘤?
胸主动脉定义及概述
胸主动脉是从心脏出发、经过胸腔的一条主要血 管。
病因分析
胸主动脉瘤的形成与多种因素相关，包括遗传、 高血压、伸展性结缔组织疾患、动脉粥样硬化等 等。
1 注意事项
2 随访及复查
患者应该加强生活方式的调整，避免过度 劳累和受伤情况，定期进行健康体检。
患者需要定期进行专业的随访和复查，以 便及时评估治疗效果和病情变化。
结语
胸主动脉瘤的预后及发展趋势
胸主动脉瘤的病情通常是逐渐进展的，预后与扩 张程度、患者的年龄、病因等因素有关。
课程总结
本次演讲介绍了胸主动脉瘤和预防、诊断和治疗 方案。希望本次演讲能对大家有所帮助。
诊断与鉴别诊断
临床表现
胸主动脉瘤患者可感到胸部胀痛、心悸等症 状。在胸主动脉瘤破裂后，出现胸痛、背痛、 呼吸困难等症状。
影像学检查
CT、MRI等影像学检查对早期诊断有很大帮 助。
实验室检查
血样检测可测出胸主动脉瘤破裂后大量出血炎等疾病可以引起类似的 不适症状，鉴别诊断非常重要。
治疗与预防
1
保守治疗
此类治疗适用于胸主动脉轻度扩张以及有保守的治疗方案时，如药物治疗、生活 方式改变等。
2
手术治疗
治疗适用于较大的胸主动脉瘤，也适用于已破裂的病例，但手术治疗风险高，需 要严密的术前评估和术中处理。
3
预防措施
复杂的病因模型意味着预防方法也多种多样，如改变生活方式、治疗高血压等。
注意事项
主动脉夹层-PPT课件 ppt课件
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等
易误诊为脑血管意外。
发病机制
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外 夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直
接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉 重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急 性缺血。
ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时应除外有家族史者 及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ 患者 50%发生于妊娠妇女
主动脉夹层-PPT课件
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Abdominal aorta
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭
主动脉夹层-PPT课件
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
主动脉夹层-PPT课件
血压与脉搏 心脏体征 胸部体征 腹部体征 神经系统体征
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ
腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
主动脉瓣关闭不全
突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩 大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流 出道所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以 右冠多见
缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
动脉瘤病人护理查房ppt课件
症状观察
留意病人的疼痛、头晕、恶心等临床 症状，注意观察是否有出血、血栓形 成等并发症的迹象。
并发症的预防与护理
01
出血的预防与护理
在护理过程中，要密切观察是否有出血的迹象，如颅内压增高等。如有
出血症状，应立即采取措施降低颅内压、止血等处理。
02 03
血栓形成的预防与护理
鼓励病人进行适当的运动，促进血液循环。对于长期卧床的病人，定期 进行肢体被动活动和按摩，以预防血栓形成。如发现血栓形成的迹象， 应及时采取抗凝、溶栓等治疗措施。
定期复查与随访
指导病人定期进行复查和随访，及 时发现和处理病情变化，确保康复 效果。
04
动脉瘤病人的饮食与营养
营养需求与评估
能量需求
根据病情和活动水平，评估病人每日所需的能量， 以满足基本的代谢需求。
蛋白质需求
保证摄入足够的优质蛋白质，以促进伤口愈合和 身体恢复。
维生素与矿物质
关注病人对维生素和矿物质的需求，如钙、铁、 锌等，以维持正常的生理功能。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，预防便秘。
控制盐分与脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低高血压和动脉粥样硬化的风 险。
戒烟限酒
鼓励病人戒烟限酒，以降低对血管的刺激和损伤。
特殊情况下的营养支持
鼻饲与胃管喂养
01
对于无法自主进食的病人，可通过鼻饲或胃管进行营养输送。
肠外营养支持
02
在特殊情况下，如肠道功能严重受损，可考虑使用肠外营养支
持，以满足病人的营养需求。
营养监测与调整
03
定期监测病人的营养状况，根据评估结果及时调整饮食方案，
确保营养摄入的合理性与有效性。
主动脉疾病PPT课件
37
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
病情危重
• 未经治疗的升主动脉夹层
（例如，停止-发展） • 过去的增长不能预计未来的增长
50%病人由于其他原因死亡 （大部为心血管疾病）
50%病人死于动脉瘤破裂
8
破裂风险
破裂危险的估计（每年） 4.0-5.4 cm 5.5-6.4 cm 6.5-6.9 cm 7.0-7.9 cm 8.0 cm
瘤体增长率的估计 < 4 cm 4-5 cm > 5 cm
15
病理分类
• 真性动脉瘤：指主动脉壁及主 动脉瘤壁全层均有病变性扩大 或突出而形成的动脉瘤。
• 假性动脉瘤：指主动脉管壁被 撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹 而形成血肿，多由创伤所致。
夹层动脉瘤：又称主动脉内膜 剥离。是由于内膜局部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥 离扩展，主动脉形成真假两腔。
A
B
A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
16
临床表现
• 多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现 • 无症状：约3/4是体检时发现 • 重视AAA的早期发现具有重要意义
17
临床表现
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：典型三联症包括 腹部或后背部疼痛、低血压 和腹部搏动性肿块
• CTA：常用方法
23
影像学
• MRA：碘过敏者
24
诊断
• 查体：腹部搏动性肿块 • 影像学依据
25
治疗
• 内科药物治疗 • 外科手术治疗
主动脉瘤ppt课件
此ppt下载后可自行编辑
主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。
(2).梭形动脉瘤 :周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整
个动脉周界。 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)
夹层动脉瘤分型
Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动 脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB
动脉瘤分型
• 按结构主动脉瘤可分为
• ①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层 或多层构成； • ②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血 液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及 其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤 的壁。 • ③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流 冲击使中层逐渐成夹层分离，
主动脉瘤
主动脉瘤
• 主动脉瘤（aorticaneurysm）指主动脉壁局部 或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症 状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动 脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹 主动脉。
正常动脉壁中层富有弹 力纤维，随每次心搏进 行舒缩而传送血液。中 层受损，弹力纤维断裂 ，代之以纤维疤痕组织 ，动脉壁即失去弹性， 不能耐受血流冲击，动 脉在病变段逐渐膨大， 形成动脉瘤。动脉内压 力升高有助于形成动脉 瘤。
夹层动脉瘤分型
• Daily 分型： Ａ型：近端夹层累及升主动脉或扩展到降主动 脉，或远端夹层逆向扩展累及主动脉弓和升主 动脉者，内膜破口多在升主动脉近端，故又称 为近端型；A型相当于Debakey I型和 II型， Ｂ型：夹层开口于左锁骨下动脉开口以下且仅 向远端降主动脉扩展者 B型相当DebakeyIII型
分，呈囊状，有瘤体及瘤颈,成不对称外凸。
(2).梭形动脉瘤 :周壁膨凸,有入口和出口,瘤体涉及整
个动脉周界。 (3).梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)
夹层动脉瘤分型
Debakey分型： I型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型：胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉； III型：胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动 脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB
动脉瘤分型
• 按结构主动脉瘤可分为
• ①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层 或多层构成； • ②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血 液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及 其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤 的壁。 • ③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流 冲击使中层逐渐成夹层分离，
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48
1. 无并发症的急性DebakeyⅢ型， 2. 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显
+ A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉
急性疾病，Meszaros等报道美国的年发 病率为5-30/100万人口，台湾省报道的 年发病率是43/100万人口。 + 据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48小 时内死亡，60-80%在两周内死亡，90% 在三个月内死亡。
16
17
+ 胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应
手术治疗。 + 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。 + 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。 + 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为5.9/10 万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。 发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁 比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；ຫໍສະໝຸດ 2.囊性中层坏死或退行性变
多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
18
（１）呈袋状者：动脉成型术
（２）梭形动脉瘤：人工血管置换术
（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
19
20
经典Wheat术
改良Wheat术
21
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
24
25
+ 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种
原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入 主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内 膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报 告有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可 能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁 间血肿（Intrmural hematoma）。
２.假性动脉瘤
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
9
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
10
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
11
+ 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经
治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。 + 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～ 70% + 病因不同，自然病程也有差异。 + 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
12
13
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状
２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难
３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭 不全
14
１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹 ４．心脏体征 ５．Honor综合症
15
１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。
38
39
40
临 床
表 现
41
42
诊
2. 3. 4.
断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应
5.
6.
的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
27
１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%） ２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３．其它 主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸 形
28
成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
29
马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI
30
31
1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期
胸 主 动 脉 瘤
2
1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类；
2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标；
3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则；
4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
+ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、
主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。 + 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。 + 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。 2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
33
34
（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动
（3）左心室射血对动脉壁的冲击力
35
36
37
Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；
43
1. 心肌梗死
2. 急性肺栓塞
3. 急腹症
4. 纵膈肿瘤
5. 脑血管意外
46
47
1. 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住
ICU，监测血压，心率，中心静脉压，尿 量， 2. 镇静，镇痛， 3. 降压，控制心率， 4. 一旦生命体征平稳，立即完善UCG， MRI检查， 做好术前检查和准备。
6
4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出; 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因； 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
7
8
１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿
1. 无并发症的急性DebakeyⅢ型， 2. 无并发症的慢性DebakeyⅢ型，（无明显
+ A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉
急性疾病，Meszaros等报道美国的年发 病率为5-30/100万人口，台湾省报道的 年发病率是43/100万人口。 + 据统计未及时治疗者，33%的病人在发 病24小时内死亡，36-72%的病人在48小 时内死亡，60-80%在两周内死亡，90% 在三个月内死亡。
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17
+ 胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应
手术治疗。 + 胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的 病人应手术治疗。 + 马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层） 病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。 + 主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大 于4.5 cm，应置换升主动脉。
美国Bickerstaff 报道的人群中发生率为5.9/10 万人/年 欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。 发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁 比较多见 国内尚缺乏这方面的统计资料
1.动脉粥样硬化 在5０岁以上多见，国外的首位病因；ຫໍສະໝຸດ 2.囊性中层坏死或退行性变
多见于中青年男性，好发于主动脉根部， 常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因； 3.创伤性动脉瘤 多见于加速伤,减速伤; 近年有增加的趋势
18
（１）呈袋状者：动脉成型术
（２）梭形动脉瘤：人工血管置换术
（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术
19
20
经典Wheat术
改良Wheat术
21
3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头 臂动脉采用岛状(en bloc)吻合
根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔 气管插管，左心转流或深低温停循环下行 部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。
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25
+ 主动脉夹层（aortic dissection）系指由各种
原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入 主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内 膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报 告有8%～15%的病例并无内膜撕裂， 这可 能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁 间血肿（Intrmural hematoma）。
２.假性动脉瘤
３.夹层动脉瘤
动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双
腔主动脉
9
１．梭形动脉瘤 ２．袋性或囊性动脉瘤 ３．混合性动脉瘤
10
１．升主动脉瘤 ２．弓部动脉瘤 ３．降主动脉瘤 ４．胸腹或腹胸段动脉瘤
11
+ 总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经
治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于 3年。 + 主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约 5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～ 70% + 病因不同，自然病程也有差异。 + 经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存 率分别为60%～70%和13%～39%
12
13
１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状
２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难
３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭 不全
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１．胸廓畸形
２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉
面颈肿胀,青紫 ３．一侧声带麻痹 ４．心脏体征 ５．Honor综合症
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１．临床表现和体征可以提供线索； ２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。
或破口位于降主动脉逆向剥离至升主动 脉；
Ⅱ型:主动脉剥离血肿限于升主动脉或弓部者；
Ⅲ型:主动脉剥离起始于左锁骨下动脉开口以
远，向下延伸不超过膈肌为Ⅲa型，超过
膈肌为Ⅲb型。
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临 床
表 现
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诊
2. 3. 4.
断
1. 典型病史＋高血压＋主动脉瓣关闭不全或相应
5.
6.
的体征 X线：纵隔增宽 UCG：可见撕裂内膜片和真假腔血流 CT：可见真假腔 MRI：可确诊破口部位，撕裂范围和类型 主动脉造影和DSA：合并冠心病时 其中，UCG＋MRI诊断率可达近100%。
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１．高血压和动脉硬化 在欧美占首位（90%） ２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症 国内的首位病因（92%） ３．其它 主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸 形
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成人马凡
蜘蛛指骨相
心脏表现
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马凡综合征的临床表现
主动脉根部瘤DSA 主动脉根部瘤MRI
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1. 急性期 从发病到第14天为急性期。此期
胸 主 动 脉 瘤
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1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类；
2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标；
3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则；
4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。
+ 胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、
主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下 的胸腹主动脉瘤。 + 是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向 外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样” 包块，称之为动脉瘤。 + 定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超 过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤。
病情最为凶险，死亡率非常高，是诊断和 治疗的关键时期。 2. 亚急性期 发病第15～60天为亚急性期。 3. 慢性期 发病超过60天为慢性期。
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（1）主动脉中层有病理改变（基础） （2）心脏搏动引起的主动脉运动
（3）左心室射血对动脉壁的冲击力
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Ⅰ型: 主动脉内膜破口在升主动脉或弓部,剥离 延伸至降主动脉以远，甚至达股动脉；
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1. 心肌梗死
2. 急性肺栓塞
3. 急腹症
4. 纵膈肿瘤
5. 脑血管意外
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1. 主动脉夹层动脉瘤一经诊断，立即入住
ICU，监测血压，心率，中心静脉压，尿 量， 2. 镇静，镇痛， 3. 降压，控制心率， 4. 一旦生命体征平稳，立即完善UCG， MRI检查， 做好术前检查和准备。
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4.细菌感染和真菌性动脉瘤 细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局 部膨出; 5.梅毒 是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后 15-20年后产生,是1940年以前的首位病因； 6.先天性动脉瘤 常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣 化畸形。
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１.真性动脉瘤 动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤 动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿