糖尿病急性并发症护理讲课
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糖尿病急性并发症及护理PPT课件
➢ 患者多超重或肥胖 ➢ 治疗上限制热量、减轻体重
.
Slide no 10
低血糖症注意事项 (4)
——无意识性低血糖
➢ 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者
可以出现无意识性低血糖。
➢ 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以
及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。
➢ 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发
情况
.
糖尿病非酮症性高渗昏迷
Slide no 38
——预防
➢ 定期进行自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范 围内，1型糖尿病病人坚持胰岛素治疗
➢ 在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测 频率
➢ 老年人保证足够饮水
➢ 对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡
➢ 糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾 病时—保证足够水分摄入，并给予及时处理
18
16 • 胰岛素剂量过大导致夜间低
14
血糖，并造成早晨反应性高 血糖
12 10
黎明现象 苏木杰现象
8
6
正常血糖水平
4
2
0 10pm
12am
2am
4am
6am
8am
.
Slide no 9
低血糖症注意事项 (3)
——早期糖尿病性反应性低血糖
➢ 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌 反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞， 引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出 现低血糖症状
✓ 血糖浓度降低
✓ 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻
.
Slide no 4
糖尿病相关低血糖症
——常见原因
➢胰岛素使用不当或过量
➢口服降糖药使用不当或过量
糖尿病急性并发症的处理课件
降、呼吸有酮味、嗜睡、浅深昏迷； • 化验:1.尿糖阳性、尿酮阳性；
2.血糖升高； 3.CO2 - CP↓、PH↓、K＋、 Na＋、
正常或下降、BUN↑； 4.WBC↑（感染或脱水）。
糖尿病急性并发症的处理
四 特殊类型的DKA
（一） 正常血糖性DKA 主要见于： 1.饮水多或GFR增高促进肾脏排泄GS时。 2.生酮应激过程中不适当地应用胰岛素降低血糖者。 3.妊娠时GFR增加,使肾糖阈降低,肾脏排出大量GS,形成血糖低于 14mmol/L的DKA。
形成 ①胰岛素缺乏及作用降低 ②抗胰岛素激素增加。
危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg/min糖 经肾小球滤出，而肾小管仅能吸收300 -500mg/min)；
②血钠↓由于渗透性利尿导致钠的丢失 (血糖上升100mg/dl降低血钠2.7mmol/L)；
③血浆渗透压↑ 血糖每上升100mg/dl→ 血浆渗透压上升5.5mOsm/L。
（六）中枢神经系统功能障碍
在严重脱水尤其是脑细胞内脱水、循环障 碍、渗透压升高、酸中毒和脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经功能 障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、 反应迟钝，以致昏迷，后期可发生脑水肿。
糖尿病急性并发症的处理
二．临床表现
• 原有糖尿病症状加重，尤其是口渴和 多尿明显。
糖尿病急性并发症的处理
（三） 严重脱水
形成 ①血糖和酮体升高的渗透性利尿， ②酮症时厌食、恶心、呕吐，导致细胞 外液丢失。
危害 ①血容量减少，血压下降或休克； ②肾脏灌注量减少，引起少尿或尿闭，
严重者发生肾功能不全； ③细胞外液的丢失使细胞内液外渗致细
胞脱水→细胞内液丢失脑细胞脱水使脑功能受 到抑制。
糖尿病急性并发症的处理
2.血糖升高； 3.CO2 - CP↓、PH↓、K＋、 Na＋、
正常或下降、BUN↑； 4.WBC↑（感染或脱水）。
糖尿病急性并发症的处理
四 特殊类型的DKA
（一） 正常血糖性DKA 主要见于： 1.饮水多或GFR增高促进肾脏排泄GS时。 2.生酮应激过程中不适当地应用胰岛素降低血糖者。 3.妊娠时GFR增加,使肾糖阈降低,肾脏排出大量GS,形成血糖低于 14mmol/L的DKA。
形成 ①胰岛素缺乏及作用降低 ②抗胰岛素激素增加。
危害 ①渗透性利尿(DKA时1000-2000mg/min糖 经肾小球滤出，而肾小管仅能吸收300 -500mg/min)；
②血钠↓由于渗透性利尿导致钠的丢失 (血糖上升100mg/dl降低血钠2.7mmol/L)；
③血浆渗透压↑ 血糖每上升100mg/dl→ 血浆渗透压上升5.5mOsm/L。
（六）中枢神经系统功能障碍
在严重脱水尤其是脑细胞内脱水、循环障 碍、渗透压升高、酸中毒和脑细胞缺氧等 多种因素综合作用下，引起中枢神经功能 障碍，出现不同程度的意识障碍，嗜睡、 反应迟钝，以致昏迷，后期可发生脑水肿。
糖尿病急性并发症的处理
二．临床表现
• 原有糖尿病症状加重，尤其是口渴和 多尿明显。
糖尿病急性并发症的处理
（三） 严重脱水
形成 ①血糖和酮体升高的渗透性利尿， ②酮症时厌食、恶心、呕吐，导致细胞 外液丢失。
危害 ①血容量减少，血压下降或休克； ②肾脏灌注量减少，引起少尿或尿闭，
严重者发生肾功能不全； ③细胞外液的丢失使细胞内液外渗致细
胞脱水→细胞内液丢失脑细胞脱水使脑功能受 到抑制。
糖尿病急性并发症的处理
糖尿病急性并发症及护理PPT课件
31
治疗与监测
• 监测：血气、血乳酸、电解质、血糖等 • 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯
乙双胍 • 补液 • 补碱：每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗 • 其他：胰岛素、纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗
32
低血糖症
33
低血糖诊断标准
14
DKA监测
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
15
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监
测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
19
病理生理
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
20
发病率及死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血 糖引起的糖尿病急性并发症的30％
• 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
21
临床症状
• 多尿 • 烦渴 • 躁动 • 渐进性意识障碍等神经精神症状 • 症状出现可能经历几个星期的时间
6
DKA诱因
诱因 新发病的糖尿病 急性疾病（呕吐、腹泻、创伤、手术） 胰岛素停用或坚持不好 感染 突发性心脏病， 卒中， 胰腺炎
发生率 5-40% 10-20%
33% 20-38%
<10%
7
酮体生成
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
治疗与监测
• 监测：血气、血乳酸、电解质、血糖等 • 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯
乙双胍 • 补液 • 补碱：每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗 • 其他：胰岛素、纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗
32
低血糖症
33
低血糖诊断标准
14
DKA监测
血糖、血电解质、血气分析/每2小时一次 注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 肝、肾功能，心电图等相关检查
15
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗 • 2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监
测血糖；血、尿酮体等 • 糖尿病患者应定期监测血糖
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病理生理
利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入
脱水、低血钾
应激激素分泌↑
胰岛素相对不足
高血糖
渗透性利尿
血渗透压↑
20
发病率及死亡率
• 在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血 糖引起的糖尿病急性并发症的30％
• 糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%
21
临床症状
• 多尿 • 烦渴 • 躁动 • 渐进性意识障碍等神经精神症状 • 症状出现可能经历几个星期的时间
6
DKA诱因
诱因 新发病的糖尿病 急性疾病（呕吐、腹泻、创伤、手术） 胰岛素停用或坚持不好 感染 突发性心脏病， 卒中， 胰腺炎
发生率 5-40% 10-20%
33% 20-38%
<10%
7
酮体生成
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖
糖尿病急性并发症医学课件
03
糖尿病酮症酸中毒
定义与诊断标准
定义
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，由于体内糖 代谢紊乱，脂肪和蛋白质分解加速，导致血中酮体增多和代 谢性酸中毒。
诊断标准
血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）； 尿酮体阳性；血pH＜7.35；碳酸氢盐缓冲碱低于20mmol/L 。
提高免疫力
严格控制血糖水平，以降低感染风险。
通过合理饮食、适量运动和保持良好的生活 习惯来提高免疫力。
预防皮肤感染
早期诊断和治。
一旦发生感染，应立即就医，早期诊断和治 疗。
THANKS
谢谢您的观看
临床表现及辅助检查
临床表现
感染的临床表现因感染部位不同而异，可出现发热、咳嗽、 尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高、血糖升高、尿糖阳性、 尿酮体阳性等。
治疗原则与预防措施
治疗原则
控制血糖，消除感染症状，加强营养支持，提高免疫力。
预防措施
积极控制血糖，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强机体免疫力，合理使 用抗生素预防感染。
低血糖症
血糖低于正常值，影响 脑细胞正常代谢，出现 意识障碍、昏迷等。
糖尿病乳酸性 酸中毒
由于双胍类药物使用不 当或机体缺乏有效利用 葡萄糖的能力，导致乳 酸在体内堆积。
糖尿病与感染
糖尿病患者易感染，感 染又可加重糖尿病病情 。
临床表现
糖尿病与感染
表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
糖尿病酮症酸中毒
恶心、呕吐、呼吸深快、口渴多饮、多尿 、乏力、意识障碍等。
纠正电解质紊乱
根据患者病情，适当补充钾、钠、氯等电解质。
糖尿病严重急性并发症的防治ppt课件
• 低血糖反应
– 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快 引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状 及体征有关
·
29
糖尿病低血糖症
• 常见类型
– 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关
– 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物
• 其他
– 祛除诱因，治疗伴发疾病
·
13
DKA治疗--监测
• 监测
– 血糖、血电解质、血气分析/每2 小时一次，注意监测尿糖；血、 尿酮体及生命体征
– 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 – 肝、肾功能，心电图等相关检查
·
14
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素
·
18
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
早诊断、早治疗，以补液为主
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
• 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 • 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方 法），总补液量约占体重的10~12%
·
11
DKA治疗—补钾
• 纠正电解质：重点是补钾治疗
– 补钾总量：氯化钾6~10克 – 见尿补钾 – 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
·
12
DKA治疗--纠正酸碱失调
• 纠正酸碱失调
– 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血 PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠
·
19
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
– 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不 一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快 引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状 及体征有关
·
29
糖尿病低血糖症
• 常见类型
– 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期 或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关
– 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物
• 其他
– 祛除诱因，治疗伴发疾病
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13
DKA治疗--监测
• 监测
– 血糖、血电解质、血气分析/每2 小时一次，注意监测尿糖；血、 尿酮体及生命体征
– 尿酮体转阴后酌情延长间隔时间 – 肝、肾功能，心电图等相关检查
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14
DKA预防
• 提高对DKA症状的早期识别 • 1型糖尿病不能随意停、减胰岛素
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糖尿病高血糖高渗综合征治疗
早诊断、早治疗，以补液为主
• 输液
– 一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水 – 输液种类：
• 血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水 • 血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素
– 输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方 法），总补液量约占体重的10~12%
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DKA治疗—补钾
• 纠正电解质：重点是补钾治疗
– 补钾总量：氯化钾6~10克 – 见尿补钾 – 血钾≥6.0mmol/L或无尿时暂不补钾
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DKA治疗--纠正酸碱失调
• 纠正酸碱失调
– 轻中度DKA→胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血 PH≤7.1，HCO3〈10mmol/L时用小量碳酸氢钠
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19
糖尿病高血糖高渗综合征治疗
糖尿病急性并发症处理PPT课件
详细描述
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
高血糖高渗状态是糖尿病患者的一种急性并发症，通常表现为脱水、高渗综合征等症状。高血糖高渗 状态的原因主要是由于胰岛素使用不足、饮食不当或肾功能不全等引起。处理高血糖高渗状态的方法 包括及时补充水分、调整胰岛素使用剂量、调整饮食和肾功能不全的治疗等。
糖尿病酮症酸中毒
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症 中较为危急的一种，患者可能出现呼吸 急促、意识障碍等症状，需要及时处理 。
获得更加安全有效的治疗手段。
THANKS
感谢观看
就医前准备
在就医前应记录自己的血糖情况、饮 食情况、运动情况等，以便医生更好 地了解病情。
04
糖尿病急性并发症处理的 注意事项
及时就医，不要自行处理
糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，病情发展迅速，需要及时就医。患者及家属 应牢记紧急就医的信号，如出现食欲减退、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等症状时， 应立即前往医院就诊。切忌自行处理或拖延治疗，以免延误病情。
VS
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急 性并发症，通常表现为呼吸急促、意识障 碍等症状。糖尿病酮症酸中毒的原因主要 是由于胰岛素使用不足、感染或应激等引 起。处理糖尿病酮症酸中毒的方法包括及 时补充胰岛素、纠正酸碱平衡紊乱、控制 感染和应激等。
乳酸酸中毒
总结词
乳酸酸中毒是糖尿病急性并发症中较为罕见 的一种，患者可能出现呼吸急促、意识障碍 等症状，需要及时处理。
通过定期监测血糖，可以及时了解血 糖控制情况，发现高血糖或低血糖， 从而采取相应措施。
自我血糖监测
动态血糖监测
对于血糖波动较大的患者，可以考虑 使用动态血糖监测，以更全面地了解 血糖变化情况。
糖尿病急性并发症护理讲课ppt课件
01
02
详细描述
定期监测血糖和生长发育指标，确保正常 发育。
03
04
提供适合年龄的糖尿病教育，增强自我管 理能力和意识。
注意孩子的心理状态，提供必要的心理支 持和引导。
05
06
与学校和家庭合作，共同管理孩子的健康 状况。
妊娠期糖尿病急性并发症的护理重点
总结词：妊娠期糖尿病急性并
发症对母婴健康影响较大，护
患者张先生，因高血糖引发昏迷， 通过及时就医和有效护理，成功 脱离危险。
案例二
患者李女士，突发低血糖反应，迅 速采取措施，避免了严重后果。
总结
成功案例的关键在于早期识别、迅 速反应和规范护理。
从失败案例中吸取教训与改进措施
案例一
患者王先生，因未及时发现高血 糖引发酮症酸中毒，导致病情恶
化。
案例二
患者赵女士，在低血糖时未及时 补充糖分，出现脑损伤。
分类
糖尿病急性并发症可分为两类， 一类是酮症倾向，包括酮症酸中 毒和高渗高血糖综合征；另一类 是低血糖倾向，即低血糖症。
常见症状与表现
01
02
03
糖尿病酮症酸中毒
口渴、多尿、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹 果味、皮肤干燥、血压下 降等。
高渗高血糖综合征
多尿、严重脱水和电解质 紊乱、意识障碍、反应迟 钝、嗜睡等。
应特别关注。
详细描述
密切监测血糖水平，预防低血糖的发 生。
提供安全的生活环境，预防跌倒和意 外伤害。
定期评估老年患者的认知和心理状况， 提供必要的心理支持。
根据老年患者的营养需求，提供合理 的饮食建议。
儿童及青少年患者的护理要点
总结词：儿童及青少年处于生长发育期，护理 时应关注生长发育和心理状态。
糖尿病急性并发症—酮症酸中毒护理课件
糖尿病急性并发症—酮症酸中毒 护理课件
contents
目录
• 酮症酸中毒的定义与症状 • 酮症酸中毒的诱因与预防 • 酮症酸中毒的护理与治疗 • 糖尿病患者日常管理与健康教育 • 特殊人群的糖尿病管理 • 案例分享与经验交流
01 酮症酸中毒的定义与症状
定义
酮症酸中毒
指糖尿病患者在各种诱因的作用下， 体内胰岛素不足，血糖明显升高，引 起机体酸碱平衡失调，以及水电解质 紊乱的一种急性并发症。
日常饮食建议
总结词
合理控制热量摄入
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理控制总热量摄入，以 保持健康的体重。
日常饮食建议
总结词
增加膳食纤维摄入
详细描述
膳食纤维有助于降低血糖，糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包 、燕麦、蔬菜和水果。
日常饮食建议
总结词
适量摄入优质蛋白质
VS
经验总结
总结该案例的成功经验，提炼出对今后护 理工作的启示和借鉴意义。
护理过程中的挑战与应对
挑战分析
分析在酮症酸中毒护理过程中可能遇到的困 难和挑战，如病情突变、患者不配合等。
应对策略
提出应对这些挑战的策略和方法，如加强病 情监测、提高患者认知度等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 案例分享与经验交流
个人经验分享
护理经验
分享自己在酮症酸中毒护理过程中的实际操作和经验，包括病情观察、护理措施、心理 支持等方面的内容。
护理技巧
介绍自己在护理过程中积累的技巧和心得，如如何与患者沟通、如何提高患者依从性等 。
成功控制案例
案例描述
介绍一例成功控制酮症酸中毒的案例， 包括患者的病情、护理过程、治疗效果 等方面的详细描述。
contents
目录
• 酮症酸中毒的定义与症状 • 酮症酸中毒的诱因与预防 • 酮症酸中毒的护理与治疗 • 糖尿病患者日常管理与健康教育 • 特殊人群的糖尿病管理 • 案例分享与经验交流
01 酮症酸中毒的定义与症状
定义
酮症酸中毒
指糖尿病患者在各种诱因的作用下， 体内胰岛素不足，血糖明显升高，引 起机体酸碱平衡失调，以及水电解质 紊乱的一种急性并发症。
日常饮食建议
总结词
合理控制热量摄入
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理控制总热量摄入，以 保持健康的体重。
日常饮食建议
总结词
增加膳食纤维摄入
详细描述
膳食纤维有助于降低血糖，糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包 、燕麦、蔬菜和水果。
日常饮食建议
总结词
适量摄入优质蛋白质
VS
经验总结
总结该案例的成功经验，提炼出对今后护 理工作的启示和借鉴意义。
护理过程中的挑战与应对
挑战分析
分析在酮症酸中毒护理过程中可能遇到的困 难和挑战，如病情突变、患者不配合等。
应对策略
提出应对这些挑战的策略和方法，如加强病 情监测、提高患者认知度等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 案例分享与经验交流
个人经验分享
护理经验
分享自己在酮症酸中毒护理过程中的实际操作和经验，包括病情观察、护理措施、心理 支持等方面的内容。
护理技巧
介绍自己在护理过程中积累的技巧和心得，如如何与患者沟通、如何提高患者依从性等 。
成功控制案例
案例描述
介绍一例成功控制酮症酸中毒的案例， 包括患者的病情、护理过程、治疗效果 等方面的详细描述。
糖尿病急性并发症防治护理课件
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并症
03
日常护理指导
定期监测血糖
规律作息
每天至少监测血糖一次， 包括空腹和餐后血糖， 以了解血糖控制情况。
糖尿病急性并症防治 件
目 录
• 糖尿病急性并发症概述 • 糖尿病急性并发症防治 • 糖尿病急性并发症护理 • 糖尿病急性并发症预防 • 糖尿病急性并发症治疗建议
contents
糖尿病急性并症
01
概述
定义与分类
定义
糖尿病急性并发症是指由糖尿病引起的急性临床病理变化， 包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症等。
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑、 游泳等。
发病机制与诱因
发病机制
糖尿病急性并发症的发病机制较为复杂，涉及多个因素，如胰岛素分泌不足、 胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等。
诱因
糖尿病急性并发症的诱因包括饮食不当、运动不足、应激反应、感染等。
糖尿病急性并症
02
防治
高渗高血糖综合征防治
总结词
高渗高血糖综合征是糖尿病急性并发症之一，表现为严重高血糖、高血浆渗透压 和脱水，可能导致昏迷和死亡。
糖尿病急性并发症2讲课文档
3344
第三十四页，共81页。
随身携带预防低血糖的食物
外出时携带糖尿病卡少量糖和食物
3355
第三十五页，共81页。
主要内容
第二十四页，共81页。
低血糖纠正后
• 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克 碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进 餐前血糖再次下降
2255
第二十五页，共81页。
低血糖纠正
• 低血糖事件后，请您在日 志上记录您经历了一次低 血糖反应，并记录低血糖 数值。
• 原因不明或严重低血糖， 需及时去医院就诊，寻 找原因，调整治疗方案。
2266
第二十六页，共81页。
快速升糖的15克含糖类食物
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
第二十七页，共81页。
3-5颗硬糖
2277
常见的15克含糖类食物
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥（150克）
一个小苹果（120克）
12-15颗葡萄（85克）
1100
第十页，共81页。
低血糖的分类
低血糖
无症状性低血糖
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L，
但无低血糖症状
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助， 常 有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。
1111
第十一页，共81页。
低血糖的易发人群
• 老年患者 • 肝功能和肾功能减退者 • 有严重微血管和大血管并发症者 • 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者
糖尿病急性并发症的护理ppt课件
诱因
起病 症状 体征
呼吸 皮肤 尿酮体
血糖
血Na+
感染，中断糖尿 多为老年人，有限制
病治疗、胰岛素 饮水、失水、感染、
用量不足等
摄入高糖或有升糖作
用的药物史
多有心、肝、肾 疾病，有感染、 缺氧、饮酒或大 量使用降糖灵史
慢（2～3天） 慢（数天）
较急
厌食、恶心、呕 神志运动障碍，躁动、 厌食、恶心、气
.
9
DKA的急救治疗与护理 输液 (二)
是抢救DKA的重要措施 ➢ 扩容，改善低血容量、纠正休克，
➢ 先盐后糖：先输NS，血糖降至 13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛 素，根据血糖情况调整葡萄糖与胰 岛素的比例。
➢ 可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水， 昏迷患者留置胃管鼻饲注入。
.
10
DKA的急救治疗与护
.20低血糖的Fra bibliotek害心血管系统：心率增加、脉压增加、心肌 缺血、心梗、心绞痛、脑细胞损害
自我神经功能调节紊乱
眼压下降导致眼球视网膜破裂出血
.
21
一次严重的医源性低血糖 或由此诱发的心血管事件可能 会抵消一生维持血糖正常范围 所带来的益处
.
22
项目 酮症酸中毒
高渗性非酮症昏迷 乳酸性酸中毒
低血糖昏迷
胰岛素治疗 理(三)
➢ 小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h） 静滴，约４～６u/h
➢ 血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h ➢ 治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，
根据血糖调整胰岛素用量
➢ 当血糖降至13.9mmol/L时，改为 输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰 岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与 胰岛素的比例。
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手术 ,麻醉, 外伤,
高血力 恶心、呕吐、食欲差, 腹痛伴腹肌紧张 ,肠鸣音减弱 酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（烂苹果味） 脱水、休克 意识障碍: 头晕头痛,嗜睡，严重者昏迷,神
经反射迟钝甚至消失
实验室检查
酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮
速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测 上述指标
• 补碱不宜过快、过多
其他
DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸 钾镁或10％硫酸镁补充
DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化 钠，可口服或胃管补充白开水
诱发病和并发症治疗
休克：DKA患者发生休克有多种原因，根 据具体情况处理，复合性休克预后差
小剂量医嘱
剂量多以0.1u/min或 6U/h计算 输液泵：可灵活调节为首选
NS 50ml+诺和灵R50U/ 5－6ml/h iv 普通补液 NS 250ml+ 诺和灵R24U/ 16滴 /分，iv
drop
血糖下降速度的调控
一般血糖下降为5－8 mmol/L/h 积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入
感染：常见诱因，也常继发于本病，因 DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中 毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗 常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确 感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗 生素
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗 失当引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应 早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后 也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起， 可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或 其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰 纠正
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗 剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血 须调整消化道补液方案，加开静脉通道以 利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确 是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的 诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及 时处理并注意调整DKA的补液计划
一般治疗
科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激 行为，及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿 病
DKA应积极抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度 生命体征监护，心电图、中心静脉压、
呼吸功能、脑科监护
速调快1倍， 血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛
素0.5-1h，期间注意血糖监测
胰岛素治疗
用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次， 如血糖下降平稳则每小时测一次至撤 下小剂量
血糖降至13.9 mmol/L就停用小剂量 胰岛素，改输5％葡萄糖液并加入短效 胰岛素（葡萄糖：胰岛素＝ 3~4g:1U），其后胰岛素按常规糖尿 病使用
输液
DKA治疗中最重要措施
补液总量为原体重8%-10%，总补液量 24小时5L－8L，初2小时2－3L.
胃肠补液：清醒者鼓励饮水为主，昏迷 者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、 返流等症状，胃肠道入液量可达总补液 量50%或更多
静脉内补液：常用生理盐水，根据中心 静脉压、血压、心率、尿量等变化决定 补液量和补液速度
有关酮体的概念
胰岛素不足
糖代谢
脂肪分解
肝脏内 脂肪酸 分解
酮体
诊断和鉴别诊断
诊断：①血糖明显升高，>16.7
mmol/L， ②血酮升高，出现尿酮
③酸中毒
④多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味
仅有①和②是糖尿病酮症
注意和饥饿性酮症鉴别(血糖<11.1 mmol/L )
注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病
小结 DKA的治疗
密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱 度、电解质等指标
补液，鼓励大量饮水 小剂量胰岛素治疗程序 注意电解质酸碱平衡（积极补钾，消极补
碱） 有感染等诱因应对症治疗
预后
DKA在胰岛素临床应用前病死率较高，美 国人统计1915年-1922年占糖尿病死亡人 数的41%
定义
ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足， 及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、 脂肪及水、电解质平衡失调。
临床表现高血糖、血酮增高、脱水、电 解质紊乱和代酸等症状群。
DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿 病均可发病
发病诱因
感染 治疗失当 应激
重要诱因, 又可是并发症 中断(胰岛素)治疗,药量不足
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素， 鼻饲饮食在每次鼻饲前15min加用短 效或超短效胰岛素皮下注射，有条件 用胰岛素泵更好
补钾
原则：早期、足量、维持、双渠道（口 服、静脉）
治疗前血钾低应即补钾 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时
开始补钾。如尿量< 30ml /h，暂不补 钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定 血钾高，暂不补
糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L， 一般为16.7-33.3 mmol/L,超过33.3 mmol/L,注意有无高渗（死亡率达40%）
酸中毒：ＰＨ<7.3， 二氧化碳结合力下 降.
部分病人有原因不明的白细胞升高和胰 酶升高
有关酮体的概念
酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的 总称
早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补 钾维持1－2周
改善酸碱失衡
轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠 正，不必补碱
有下面其中一项，可考虑补碱
1 PH<7.1 2 HCO3 － <5 mmol/L
3 二氧化碳结合力4.5~6.7 mmol/L • 一般用5%碳酸氢钠，100－125ml静滴，
失水严重伴休克应考虑补胶体液
胰岛素治疗
用短效胰岛素 单独一条通路！不要与血制品和碱性液混合
小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h）
血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h剂 量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持输注
血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。
高血力 恶心、呕吐、食欲差, 腹痛伴腹肌紧张 ,肠鸣音减弱 酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（烂苹果味） 脱水、休克 意识障碍: 头晕头痛,嗜睡，严重者昏迷,神
经反射迟钝甚至消失
实验室检查
酮体：血酮较正常情况明显升高，超过 ５mmol/L；出现尿酮
速度宜慢，过程中注意患者体征变化，监测 上述指标
• 补碱不宜过快、过多
其他
DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸 钾镁或10％硫酸镁补充
DKA患者若血钠偏高应避免输注过多氯化 钠，可口服或胃管补充白开水
诱发病和并发症治疗
休克：DKA患者发生休克有多种原因，根 据具体情况处理，复合性休克预后差
小剂量医嘱
剂量多以0.1u/min或 6U/h计算 输液泵：可灵活调节为首选
NS 50ml+诺和灵R50U/ 5－6ml/h iv 普通补液 NS 250ml+ 诺和灵R24U/ 16滴 /分，iv
drop
血糖下降速度的调控
一般血糖下降为5－8 mmol/L/h 积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入
感染：常见诱因，也常继发于本病，因 DKA血白细胞非特异性升高，并会因酸中 毒出现低体温，易掩盖病情。故开始治疗 常规予强力、广谱抗生素控制感染，明确 感染情况后可作相应细菌培养选择敏感抗 生素
诱发病和并发症治疗
昏迷：因脑缺氧、脑水肿、严重脱水和治疗 失当引起。DKA真正昏迷约10％－20％，应 早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后 也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
肾衰：无肾病史的肾衰多因低血容量引起， 可逆性强，扩容后可缓解。有糖尿病肾病或 其它肾病预后差。早期行血液透析有利肾衰 纠正
诱发病和并发症治疗
应激溃疡和胃炎：初治即使用H2受体拮抗 剂或质子泵抑制剂静脉输注，消化道出血 须调整消化道补液方案，加开静脉通道以 利扩容输液
胰腺炎：血淀粉酶持续升高时应尽快明确 是否胰腺炎，合并DKA时胰腺CT有较好的 诊断价值，20%DKA可合并胰腺炎，应及 时处理并注意调整DKA的补液计划
一般治疗
科学、有效地控制糖尿病，减少各种应激 行为，及时防治感染等并发症和各种诱因
早发现、早治疗、在正确指导下治疗糖尿 病
DKA应积极抢救
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建 立两条或以上静脉通路 （五条管！）
重点监测血糖、电解质、酸碱度 生命体征监护，心电图、中心静脉压、
呼吸功能、脑科监护
速调快1倍， 血糖下降过快应把入速减半或暂停胰岛
素0.5-1h，期间注意血糖监测
胰岛素治疗
用胰岛素后每半小时测血糖一次共2次， 如血糖下降平稳则每小时测一次至撤 下小剂量
血糖降至13.9 mmol/L就停用小剂量 胰岛素，改输5％葡萄糖液并加入短效 胰岛素（葡萄糖：胰岛素＝ 3~4g:1U），其后胰岛素按常规糖尿 病使用
输液
DKA治疗中最重要措施
补液总量为原体重8%-10%，总补液量 24小时5L－8L，初2小时2－3L.
胃肠补液：清醒者鼓励饮水为主，昏迷 者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、 返流等症状，胃肠道入液量可达总补液 量50%或更多
静脉内补液：常用生理盐水，根据中心 静脉压、血压、心率、尿量等变化决定 补液量和补液速度
有关酮体的概念
胰岛素不足
糖代谢
脂肪分解
肝脏内 脂肪酸 分解
酮体
诊断和鉴别诊断
诊断：①血糖明显升高，>16.7
mmol/L， ②血酮升高，出现尿酮
③酸中毒
④多饮、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味
仅有①和②是糖尿病酮症
注意和饥饿性酮症鉴别(血糖<11.1 mmol/L )
注意DKA可与糖尿病高渗综合征、糖尿病
小结 DKA的治疗
密切监测血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸碱 度、电解质等指标
补液，鼓励大量饮水 小剂量胰岛素治疗程序 注意电解质酸碱平衡（积极补钾，消极补
碱） 有感染等诱因应对症治疗
预后
DKA在胰岛素临床应用前病死率较高，美 国人统计1915年-1922年占糖尿病死亡人 数的41%
定义
ＤＫＡ是指糖尿病患者由于胰岛素不足， 及升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白、 脂肪及水、电解质平衡失调。
临床表现高血糖、血酮增高、脱水、电 解质紊乱和代酸等症状群。
DKA是糖尿病的急性并发症，各型糖尿 病均可发病
发病诱因
感染 治疗失当 应激
重要诱因, 又可是并发症 中断(胰岛素)治疗,药量不足
正常进餐后在餐前加用皮下胰岛素， 鼻饲饮食在每次鼻饲前15min加用短 效或超短效胰岛素皮下注射，有条件 用胰岛素泵更好
补钾
原则：早期、足量、维持、双渠道（口 服、静脉）
治疗前血钾低应即补钾 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时
开始补钾。如尿量< 30ml /h，暂不补 钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定 血钾高，暂不补
糖：血糖明显升高，>16.7 mmol/L， 一般为16.7-33.3 mmol/L,超过33.3 mmol/L,注意有无高渗（死亡率达40%）
酸中毒：ＰＨ<7.3， 二氧化碳结合力下 降.
部分病人有原因不明的白细胞升高和胰 酶升高
有关酮体的概念
酮体是乙酰乙酸、ß－羟丁酸和丙酮的 总称
早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补 钾维持1－2周
改善酸碱失衡
轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠 正，不必补碱
有下面其中一项，可考虑补碱
1 PH<7.1 2 HCO3 － <5 mmol/L
3 二氧化碳结合力4.5~6.7 mmol/L • 一般用5%碳酸氢钠，100－125ml静滴，
失水严重伴休克应考虑补胶体液
胰岛素治疗
用短效胰岛素 单独一条通路！不要与血制品和碱性液混合
小剂量连续静脉输注法（0.1U/Kg/h）
血糖>33.3mmol/L：先用启动量1020U静注(点火 量)，然 后以0.1U/Kg/h剂 量加入生理盐水恒速泵或 输液泵维 持输注
血糖<33.3mmol/L：可直接小剂量输注。